Enfermedad pulmonar difusa

Técnica: 100-120 Kv; 80-160 mAs

Se requiere apnea de aprox 10 segundos

colimación fina: 0,625

Grosor de corte fino: 1 mm

Intervalo: 5 mm

Post procesos Para la patología pulmonar difusa siempre es más rápido visualizar una imagen axial y coronal que

varias axiales a la vez, para el caso de definir el lugar específico de la patología

REFORMACIONES BIDIMENSIONALES

Promedio multiplanar VR: Técnica que permite la evaluación del árbol traqueo bronquial en el

contexto de una enfermedad pulmonar difusa

MinIP: es la técnica de elección para la detección, localización y cuantificación del patrón lineal y el

de vidrio esmerilado

MIP: Su principal aplicación clínica es mejorar la detección de nódulos pulmonares y evaluar su

perfusión. Además es útil para evaluar la trama vascular pulmonar. Por ultimo permite diferenciar

entre la atenuación en vidrio esmerilado y la perfusión en mosaico.

REFORMACIONES TRIDIMENSIONALES

Proyección de intensidad de volumen: información de perspectiva

Volume rendering: Semejanza con las estructuras a nivel macropatológico.

HALLAZGOS EN ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA

Patrón lineal: engrosamiento de las fibras de conexión pulmonares debido a líquido, tejido fibroso

o infiltración intersticial de células. Este patrón se visualiza mejor en una imagen MIP. Si lo que se

engrosan son las venas pulmonares (se evalúan en mip) el diagnóstico es edema pulmonar.

Patrones reticulares: es comúnmente visto en pacientes con fibrosis pulmonar y refleja un

engrosamiento intralobular

Patrón nodular: su evaluación por si solos no sirve de mucho. Mas utilidad presta la evaluación de

la distribución regional tanto en craneocaudal como axial. Para su evaluación se utilizan MIPs con

un incremento progresivo de los “slab” ya que esto permite una mejora en la detección y

evaluación de la profusión de los micros nódulos y de los márgenes del lóbulo pulmonar

secundario

Patrón en vidrio esmerilado: se define como un incremento anormal en la atenuación del

parénquima sin oscurecimiento de los vasos o los bronquios. Puede ser focal o difuso, homogéneo

o heterogéneo y desarrollarse en un contexto tanto agudo como crónico. Puede corresponder a

un ocupamiento alveolar, colapso alveolar o un incremento en el tamaño de lo capilares

sanguíneos. Para su evaluación se necesita de una imagen MIP axial en la cual se observara un

contraste anormal entre el aire endobronquial y el parénquima pulmonar hiperatenuante. Es útil

para guiar la endoscopia permitiendo seleccionar la mejor zona para el lavado bronco alveolar.

La MIP permite diferenciar entre la atenuación en vidrio esmerilado con patrón de mosaico y el

patrón en perfusión en mosaico. En el primer caso los vasos serán de igual tamaño a través de los

pulmones.

Patrón en pavimento loco: el patrón en pavimento loco consiste en una combinación de vidrio

esmerilado y líneas reticulares en la misma área, y puede ser reflejo de un llenado crónico

alveolar, aunque no es específica de esta ya que puede encontrarse en otras enfermedades como

un edema pulmonar. Este patrón es indicativo de un lavado bronco alveolar.

DESCENSO EN LA ATENUACIÓN DEL PARÉNQUIMA

Un descenso en la atenuación del pulmón es un hallazgo característico de quistes de pulmón,

panal de abejas, enfisema y perfusión en mosaico. Una MinIP oblicua (paralela al eje largo del

bronquio) permite diferenciar entre una broncoectasis quística de quistes de pulmón (ni idea cual

es la diferencia XD). El termino panal de abejas (honeycombing) se refiere a la apariencia

característica de una fibrosis pulmonar extensiva en su etapa final, resultado de una destrucción y

obliteración pulmonar de la arquitectura acinar. El MIP será de utilidad en la evaluación de la

arquitectura vascular en áreas de descenso de la atenuación pulmonar, lo cual es realmente útil

para la diferenciación entre un enfisema y una bronquiolitis constrictiva que se caracteriza por una

pobre pero conservada arquitectura vascular. Por ultimo una MIP es la imagen de elección para un

diagnóstico definitivo de perfusión en mosaico, caracterizado por áreas de hipoatenuacion con

vasos pequeños.