enfermedad hemorroidal · df dolor agudo fisura - absceso fístula - hemorroide ext t dolor...
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Enfermedad Hemorroidal
Gustavo Rossi – MAACGustavo Rossi – MAAC
Sección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía GeneralSección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires
Hemorroides
Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado, Almhoadillas de tejido especializado altamente vascularizado,
que se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucosoque se encuentran dentro del canal anal en el espacio submucoso
• Continencia Continencia (15 – 20% presión anal de reposo)(15 – 20% presión anal de reposo)
• DiscriminaciónDiscriminación
• Protección de los esfínteresProtección de los esfínteres
Función
Anatomía
Localización3 paquetes principales3 paquetes principales
Etiología• ConstipaciónConstipación• Esfuerzo defecatorioEsfuerzo defecatorio• Ritmo evacuatorio irregularRitmo evacuatorio irregular• DiarreaDiarrea• EmbarazoEmbarazo• Postura erectaPostura erecta• Ausencia de válvulas en sinusoidesAusencia de válvulas en sinusoides• Aumento de presión intraabdominalAumento de presión intraabdominal• Trastornos esfinterianosTrastornos esfinterianos
Epidemiología
• Prevalencia: 4.4% (US)Prevalencia: 4.4% (US)
• Edad: 45 - 65 añosEdad: 45 - 65 años
• Sexo: M / F = 1 / 1Sexo: M / F = 1 / 1
Hemorroides Internas
• Grado 1Grado 1: : Bulto en el canal analBulto en el canal anal
• Grado 2Grado 2: : Prolapso postevacuatorio con reducción espontáneaProlapso postevacuatorio con reducción espontánea
• Grado 3Grado 3: : Prolapso espontáneo que requiere reducción manualProlapso espontáneo que requiere reducción manual
• Grado 4Grado 4: : Prolapso permanente irreductibleProlapso permanente irreductible
Historia Clínica
InterrogatorioInterrogatorio
• Presencia Presencia
• Cantidad Cantidad
• Frecuencia Frecuencia
• Momento Momento
SangradoSangrado
ProlapsoProlapso
DolorDolor
Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones Comentar que también se debe interrogar por la dieta y medicaciones
Síntomas
Hemorroides ExternasHemorroides Externas
Dolor ++++Dolor ++++
SangradoSangrado
Síntomas
Hemorroides InternasHemorroides Internas
Sangrado ++++Sangrado ++++
Prolapso Prolapso
Dolor Dolor
DF
Dolor AgudoDolor Agudo Fisura - AbscesoFisura - Absceso Fístula - Hemorroide Ext T Fístula - Hemorroide Ext T
Dolor CrónicoDolor Crónico Fisura - AbscesoFisura - Absceso Fístula - Hemorroide T Fístula - Hemorroide T Estenosis anal - Enf. CrohnEstenosis anal - Enf. Crohn
SangradoSangrado Fisura - Pólipo - CCR - EEIFisura - Pólipo - CCR - EEI Proctitis - Hemorroide IntProctitis - Hemorroide Int Ruptura Hemorroide Ext TRuptura Hemorroide Ext T
Prurito - SecreciónPrurito - Secreción Fístula - Papila anal - Prurito Fístula - Papila anal - Prurito Incontinencia - Prolapso Rectal Incontinencia - Prolapso Rectal Prolapso hemorroidalProlapso hemorroidal
TumoraciónTumoraciónAbsceso Absceso Tumor de anoTumor de anoTumor de recto Tumor de recto Pólipo de rectoPólipo de rectoProlapso de rectoProlapso de rectoEnf. CrohnEnf. CrohnHemorroide THemorroide T
Examen Físico
Posición de Navaja o “Jacknife”Posición de Navaja o “Jacknife” Posición de SimsPosición de Sims
Examen Físico
• InspecciónInspección
• PalpaciónPalpación
• Tacto RectalTacto Rectal
• AnoscopíaAnoscopía
• Rectoscopía Rectoscopía
Foto anoscopioFoto anoscopio
Foto rectoscopioFoto rectoscopio
Tratamiento
• Medidas Higiénico-DietéticasMedidas Higiénico-Dietéticas
• Procedimientos no quirúrgicosProcedimientos no quirúrgicos
• Procedimientos quirúrgicosProcedimientos quirúrgicos
Medidas Higiénico-Dietéticas
Diarrea
Constipación
Esfuerzo Esfuerzo DefecatorioDefecatorio
Líquidos y Fibra
Ejercicio
Suplemento de Fibra(psyllium)
Tratamiento Médico
Baños de asientoBaños de asiento
Hielo localHielo local
Flebotónicos (DaflonFlebotónicos (Daflon®®))
CremasCremas
OleosOleos
SupositoriosSupositorios
Procedimientos No Quirúrgicos
• Ligadura con banda elásticaLigadura con banda elástica
• Fotocoagulación infrarrojaFotocoagulación infrarroja
• EscleroterapiaEscleroterapia
““Office procedures”Office procedures”
Ligadura con banda elástica
Ligadura con banda elástica
• Método ampliamente utilizado en USMétodo ampliamente utilizado en US
• Principio: fijación tisularPrincipio: fijación tisular
• Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)Isquemia tisular (ulcera cicatrizal)
• Ubicación: 2 cm por arriba de la línea pectíneaUbicación: 2 cm por arriba de la línea pectínea
• Hemorroides Int: Grado 1 / 2Hemorroides Int: Grado 1 / 2
Ligadura con banda elásticaComplicacionesComplicaciones
• Dolor (5-60%)Dolor (5-60%)
• TrombosisTrombosis
• Sangrado Sangrado (inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)(inmediato: raro, 7-10 días: caída de la banda)
• Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)Sepsis perineal (dolor, fiebre, disfunción urinaria)
Ligadura con banda elásticaPorcentaje de éxito: 2/3Porcentaje de éxito: 2/3
• Tiempo de seguimientoTiempo de seguimiento
• Grado Grado
• Criterio empleado Criterio empleado
Fotocoagulación Infrarroja
CoagulaciónCoagulación
EscarificaciónEscarificación
CicatrizaciónCicatrización
Fijación
4 mm
2.5 mm
Fotocoagulación Infrarroja
Escleroterapia
InyecciónInyección
Obliteración vascularObliteración vascular FibrosisFibrosis CicatrizaciónCicatrización
Fijación
• Fenol 5%Fenol 5%• SS hipertónicaSS hipertónica
Procedimeintos quirúrgicos
• 5 – 10% de los pacientes5 – 10% de los pacientes
• Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)Enfermedad extensa (Grado 3 / 4)
• Patología asociada (fisura anal, fístula anal)Patología asociada (fisura anal, fístula anal)
• Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos Fallo de tratamientos no quirúrgicos previos
Procedimeintos quirúrgicos
• HemorroidectomíaHemorroidectomía
• Hemorroidopexia (PPH)Hemorroidopexia (PPH)
Abierta (Milligan – Morgan)Abierta (Milligan – Morgan)
Cerrada (Ferguson)Cerrada (Ferguson)
Hemorroidectomía Abierta (Milligan – Morgan)
(Ferguson)Hemorroidectomía Cerrada
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
• Sutura mecánica circularSutura mecánica circular
• HemorroidopexiaHemorroidopexia
• Hemorroides Grado 3Hemorroides Grado 3
• Anestesia / CostoAnestesia / Costo
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
PPH(Procedure for Prolapsing Hemorrhoids)
• Menor tiempo quirúrgicoMenor tiempo quirúrgico
• Menor dolor postoperatorioMenor dolor postoperatorio
• Menor dolor al evacuarMenor dolor al evacuar
• Menor uso de analgésicosMenor uso de analgésicos
• Más rápida reinserción laboralMás rápida reinserción laboral
ResumenLas hemorroides son estructuras anatómicas Las hemorroides son estructuras anatómicas normalesnormales (continencia) (continencia)
Existen Existen dos tiposdos tipos de hemorroides: H. Externa / H. Interna de hemorroides: H. Externa / H. Interna
Localización: Localización: Anterior Der - Posterior Der - Lateral izqAnterior Der - Posterior Der - Lateral izq
Síntomas: H. Externa: Síntomas: H. Externa: DolorDolor – H. Interna: – H. Interna: SangradoSangrado
Proc. QxProc. No QxM. Higiénico-Dietéticas
• LíquidosLíquidos• EjercicioEjercicio• FibraFibra (psyllium) (psyllium)
• Ligadura con BandaLigadura con Banda• FotocoagulaciónFotocoagulación• EscleroterapiaEscleroterapia
• HemorroidectomíaHemorroidectomía
• PPHPPH