Afectación perianal: Del uso del sedal a las

terapias emergentes

Tozer et al, Aliment Pharmacol Ther 2011

Tratamiento Médico

Droga Estudio N FU (sem) Remisión (%)

Trato. Placebo

Metronidazol Thia et al 7 10 0 12.5

Ciprofloxac. Thia et al 10 10 30 12.5

Aza/6-MP Pearson et al 41 - 54 21

Tacrolimus Sandborn 42 10 10 8

Infliximab Present et al 94 14 55 13

Infliximab Accent II 282 54 36 19

Adalimumab CHARM 113 56 33 13

Sedal con o sin Terapias emergentes

•  Estudios pequeños no controlados

•  SEDAL + INFLIXIMAB

•  Remisión 47 – 78 %

Inyección Local Infliximab

•  Poggioli et al, 2005: •  15 – 20 mg de inflizimab inyectado trayectos y Ofs:

• Cicatrización 10/15 pacientes

•  Asteria et al, 2006: •  6/ 11 pacientes respuesta clínica

•  4/ 11 mantuvieron cierre media de 10 meses

Factor Estimulador de Granulocitos (GM-CSF)

•  Experiencia muy limitada

•  Series heterogéneas y casos complejos

•  Valentine JF, et al. 2009: •  18.6% tratamiento vs 4.9% placebo

Oxígeno Hiperbárico

•  Efecto multifactorial

•  Estudios muy heterogeneos

•  Es difícil establecer conclusiones firmes

Carbón Absortivo Oral

•  Fukuda et al, 2008 •  Carbón: 37 %

•  No Carbón: 10 %

•  Placebo: 7 %

•  Mecanismo de acción: • Reafirma las heces

• Absorción toxinas

•  Factor Estimulante intestinal (histamina/serotonina)

Fibrin Glue

Plugs

Pegamento Colágeno + Fibroblastos Autólogos

•  Ascanelli et al 2007 •  Sedal + Infliximad (3 dosis IV) + Fibroblastos

•  1 caso; curación 20 meses

•  Himpson et al, 2009 • Modelo preclínico estudio

Seguro (22 meses) Eficaz: 75 % (8 sem)

Cx601

Suspensión de células madre expandidas derivadas de tejido adiposo alogénico (eASCs) de adulto en dosis de 20 o de 40 millones de células.

Materiales y Métodos

13 PAC / 54.2 %

5 PAC / 20.8 %

Seguridad

Resultados

Eficacia

•  En un 66.6% de pacientes con datos disponibles 24 s e m a n a s ( n = 1 2 ) d i s m i n u y ó e l d r e n a j e independientemente de si fue la fístula tratada

•  Se consiguió cierre del orificio externo en 38.1% de pacientes con datos disponibles (n=19) 12 semanas y un 56.3% de pacientes con datos disponibles (n=15) 24 semanas.

Resultados

Futuro

•  Stem Cell alogénicas

•  Factores Crecimiento

•  Pegamentos (Colágeno)

•  Stem Cell + Factores de crecimiento

•  Factores Crecimiento + Colágeno

•  …