Enfermedad de Chagas Trypanosoma cruzi.

Tripanosomiasis americana

Chagas y un poco de historia

• En 1909 un medico brasileño Carlos Chagas descubre un protozoo en las deposiciones de un insecto (vinchuca)

• Hace picar a un mono y otros animales por estas vinchucas infectadas y los animales enferman y presentan los protozoos en la sangre

• Al estudiar a una niña que presentaba fiebre y adenopatías encuentra los mismos protozoos

• Es el único caso en la historia de la medicina en que se describe primero al agente causal y luego la enfermedad

• Pocos años mas tarde concluye describiendo el parasito, los síntomas y el ciclo biológico de la enfermedad

Biología•Vector biológico o huésped intermediario:

– Triatoma infestans (vinchucas): Ciclo doméstico

•Huésped definitivo: –Mamíferos (perros, gatos, ratas, monos, hombre)

•Tejidos (amastigotes)–Sistema retículo-endotelial (hígado, bazo, médula ósea)–Miocardio–Músculo (Sistema digestivo)–Sistema Nervioso

Sangre (tripomastigotes)

Metamorfosis

Habitat de la vinchuca

Morfología•Tripomastigoto

•Amastigoto

BiologiaEl estadio infectante, tanto para los huéspedes vertebrados como para el vector es el tripomastigoto.

Vías de Infección Mecanismos de Infección

piel , mucosas contaminación con deyecciones del vector

transplacentaria congénito

transfusión sangre infectada transfundida

transplantes transplante de órganos infectados

Ciclo de Vida

PATOGENIAAl interior de la célula, se produce destrucción celular y

fenómenos degenerativos locales.

•Enfermedad de Chagas adquirida.

Período agudo

•Signo de Romaña-Mazza o complejo oftalmoganglionar

•Cardiomegalia, meningoencefalitis, hepatoesplenomegalia.

Período latente o intermedio

•Multiplicación intracelular de T. Cruzi

Período crónico

•Compromiso cardíaco

•Megalopatías (cardiomegalia, megaesófago, megacolon)

megacolon

Signo de Romaña-Mazza o complejo oftalmoganglionar

Cardiomegalia

Megaesofago

Mecanismo de daño

•Enfermedad de Chagas congénita.

–Prematurez.

–Compromiso variable del SNC.

–Hepatoesplenomegalia.

–Compromiso cardíaco.

•Enfermedad de Chagas transfusional.

–Cuadro clínico según estado inmunológico del paciente.

Epidemiología

•Distribución

•Situación en Chile

Epidemiología

• Desde la parte sur de USA hasta la patagonia en Argentina En Chile existe desde la I a la VI Región De acuerdo a la OMS existen alrededor de 24 millones de personas infectadas Mueren 50.000 anualmente En Chile 350 mil infectados La cadena epidemiológica está constituida por: hombre o animales infectados -

vectores - hombre o animales susceptibles. El parásito puede ser transmitido por sangre transfundida. El tripomastigoto

mantiene su viabilidad en los bancos de sangre hasta por dos meses. Se debe considerar cuando se hace un transplante de órgano, la posibilidad de

transmisión de la enfermedad de Chagas.

• 1997: Interrupción de la transmisión vectorial por T. infestans y transfusional de T. cruzi en Uruguay.

• 1999: Interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi en Chile.

• 2000: Interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por T. infestans en la mayor parte del área endémica de Brasil.

• 2001: Interrupción de la transmisión vectorial de T. cruzi por T. infestans en cuatro provincias endémicas de Argentina (Jujuy, Río Negro, La Pampa, Neuquén).

• 2002: Descenso de la infestación domiciliar por T. infestans en amplias áreas endémicas de Paraguay. Precertificación de interrupción de la transmisión en el Departamento de Amambay.

• Reprogramación y avances en calidad y cobertura del control antivectorial sobre T. infestans en Bolivia, con apoyo de BID, PNUD y OPS/OMS.

• Descenso de los índices de infestación domiciliar por T. infestans y descensos de la incidencia/prevalencia de la infección humana por T. cruzi en toda la Subregión del Cono Sur.

• Evaluación y mejora de la situación y calidad de la transfusión sanguínea, con un mejor, más eficaz y eficiente control de la enfermedad de Chagas. (INCOSUR, 2002).

Profilaxis

•Eliminación del vector biológico

•Educación sanitaria de la población

Tratamiento

-Benznidazol

-Nifurtimox

Contraindicaciones: Embarazo

Diagnóstico

•Metodos directos–Examen de sangre al fresco–Extendido coloreado–Gota gruesa–Xenodiagnóstico