ENFERMEDADES DEL ENFERMEDADES DEL MEDIASTINOMEDIASTINO

Presentación ClínicaPresentación Clínica

Va depender de acuerdo a las estructuras comprometidas:Va depender de acuerdo a las estructuras comprometidas:Manifestaciones por compresión:Manifestaciones por compresión:

Síndrome de compresión vías respiratorias:Síndrome de compresión vías respiratorias:TosTosDisnea inspiratoria con cornajeDisnea inspiratoria con cornajeTiraje supraesternal, intercostal y epigástricoTiraje supraesternal, intercostal y epigástrico

Síndrome de compresión nerviosa:Síndrome de compresión nerviosa: Frénico: Irritación (dolor irradiado hombro)Frénico: Irritación (dolor irradiado hombro) (parálisis diafragmática)(parálisis diafragmática) Recurrente laríngeo:Recurrente laríngeo:

Irritación (espasmo glótico)Irritación (espasmo glótico) Parálisis (disfonía, voz bitonal)Parálisis (disfonía, voz bitonal)

Ganglios y nervios simpáticos: Sínd. Claude Bernard Ganglios y nervios simpáticos: Sínd. Claude Bernard Horner Horner

Presentación ClínicaPresentación Clínica

Síndrome esofágico.Síndrome esofágico. Disfagia: (infiltración o compresión extrínseca)Disfagia: (infiltración o compresión extrínseca)

Síndrome compresión arterial:Síndrome compresión arterial: A. Pulmonar: frémito y soplo sistólico pulmonarA. Pulmonar: frémito y soplo sistólico pulmonar A. Aórtica: Soplo sistólico, frémito, alteración A. Aórtica: Soplo sistólico, frémito, alteración

pulso pulso

Síndrome sistémico:Síndrome sistémico: Hipercalcemia: Tumores ParatiroidesHipercalcemia: Tumores Paratiroides Miastenia Gravis: TimoMiastenia Gravis: Timo Ginecomastia: Tumor cel. GerminalesGinecomastia: Tumor cel. Germinales HTA en feocromocitomaHTA en feocromocitoma

SVCS

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

EsputoEsputoRx. tóraxRx. tóraxTAC TóraxTAC TóraxVenografíaVenografíaToracocentesis: citología 50%Toracocentesis: citología 50%Broncofibroscopía: 50 – 70%Broncofibroscopía: 50 – 70%Aspiración transtorácica: 75%Aspiración transtorácica: 75%Mediastinoscopía, mediastinostomía más Mediastinoscopía, mediastinostomía más del 90%.del 90%.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medidas de soporte: (Elevación de la Medidas de soporte: (Elevación de la cabeza)cabeza)DiuréticosDiuréticosCorticoidesCorticoidesRadioterapia Radioterapia Quimioterapia (Linfoma, Ca. Cel. pequeñas)Quimioterapia (Linfoma, Ca. Cel. pequeñas)Trombolisis (coágulos)Trombolisis (coágulos)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Colocación stent Intravascular:Colocación stent Intravascular:

Aliviar síntomas respiratoriosAliviar síntomas respiratorios

Después de colocación stent cianosis Después de colocación stent cianosis resuelve en horasresuelve en horas y edema resuelve de y edema resuelve de 48 – 72 horas.48 – 72 horas.

Complicaciones: Hemorragia, migración, Complicaciones: Hemorragia, migración, embolia, infección.embolia, infección.

Cirugía: De utilidad en etiología benigna y Cirugía: De utilidad en etiología benigna y en timomaen timoma

TUMOR MEDIASTINO

SMALL CELL CANCER

ENSACHAMIENTO MEDIASTINO CON RADIOPACIDAD APICAL DERECHA

ANTERIORTimomaTumor de células germinalesTiroidesLinfomaAdenoma paratiroidesAneurisma Aórtico

MEDIOAdenopatias Linfoma Metástasis Enfermedad granulomatosaQuistesTumores vasculares

POSTERIORTumores neurogénicosTumores esofágicosQuistesAneurisma Aórtico

TUMORES MEDIASTINO

Masa bien definida lobulada

TIMOMA

Tumor mediastinal, timoma (T) con invasión a la vena cava superior (s)

TUMOR MEDIASTINOTUMOR MEDIASTINO

TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES:TUMOR CÉLULAS GÉRMINALES:Los tumores de células germinales (seminomas, Los tumores de células germinales (seminomas, teratomasteratomas, tumores de células germinales , tumores de células germinales malignas no seminomatosos), representan un malignas no seminomatosos), representan un grupo heterogéneo de lesiones benignas y grupo heterogéneo de lesiones benignas y malignas.malignas.

Representa 10 – 15% de tumores mediastinales Representa 10 – 15% de tumores mediastinales anteriores.anteriores.

Se da en pacientes jóvenes (27años edad)Se da en pacientes jóvenes (27años edad)

Evaluación serológica de AFP y HGCEvaluación serológica de AFP y HGCBB es útil en el es útil en el

diagnóstico de T. cél. Germinales.diagnóstico de T. cél. Germinales.

BOCIO INTRATORÁCICO

Bocio intratorácico que se extiende desde lóbulo tiroideo izquierdo hacia el mediastino anterior bilateral que desplaza la traquea hacia la derecha

TUMOR MEDIASTINOTUMOR MEDIASTINO

MEDIO Y POSTERIORMEDIO Y POSTERIOR::ADENOPATÍAS:ADENOPATÍAS:

El agrandamiento de adenopatías mediastinales El agrandamiento de adenopatías mediastinales se debe a tres patologías: se debe a tres patologías:

LinfomaLinfoma

Metástasis y Metástasis y

Enfermedades granulomatosas (TBC, Sarcoidosis)Enfermedades granulomatosas (TBC, Sarcoidosis)

MEDIO Y POSTERIOR:MEDIO Y POSTERIOR:

Linfoma:Linfoma:Linfoma Hodgkin (LH) y no Hodgkin (LNH) Linfoma Hodgkin (LH) y no Hodgkin (LNH) son entidades únicas y separadas a la vez son entidades únicas y separadas a la vez ambas pueden comprometer el mediastino.ambas pueden comprometer el mediastino.LH representa 25 – 30% de todos los LH representa 25 – 30% de todos los linfomas.linfomas.Sin embargo 50 – 70% de los pacientes con Sin embargo 50 – 70% de los pacientes con linfoma periférico y compromiso mediastinal linfoma periférico y compromiso mediastinal tienen LH mientras 15 – 25% LNH.tienen LH mientras 15 – 25% LNH.LH es el más común linfoma mediastinalLH es el más común linfoma mediastinal

MEDIO Y POSTERIOR:MEDIO Y POSTERIOR:

QUISTESQUISTES::Pueden tener su origen en los bronquios, Pueden tener su origen en los bronquios, pericardio, esófago, timo.pericardio, esófago, timo.

Quistes congénitos representan el 20% de todos Quistes congénitos representan el 20% de todos los tumores mediastínicos.los tumores mediastínicos.

Quistes broncogénicos representan el 50 – 60% Quistes broncogénicos representan el 50 – 60% de todos los quistes mediastinales.de todos los quistes mediastinales.

MEDIO Y POSTERIOR:MEDIO Y POSTERIOR:Tumores Neurogénicos:Tumores Neurogénicos:Representa 20% de todos los neoplasias Representa 20% de todos los neoplasias mediastinales en adultos y 35% de todas las mediastinales en adultos y 35% de todas las neoplasias mediastinales pediátricas.neoplasias mediastinales pediátricas.Los tumores neurogénicos son los más comunes Los tumores neurogénicos son los más comunes causas de tumores mediastinales posteriores.causas de tumores mediastinales posteriores.90% ocurre en el mediastino posterior y 90% ocurre en el mediastino posterior y comprende el 75% de neoplasias mediastinales comprende el 75% de neoplasias mediastinales primarias posteriores.primarias posteriores.70 – 80% son benignos y aproximadamente la 70 – 80% son benignos y aproximadamente la mitad de pacientes son asintomáticos.mitad de pacientes son asintomáticos.Schawnoma y neurofibroma son los más comunes Schawnoma y neurofibroma son los más comunes tumores neurogénicos mediastinales.tumores neurogénicos mediastinales.

DIAGRAMA DE RUPTURA ALVEOLAR

NEUMOMEDIASTINO

MECANISMO NEUMOMEDIASTINO

Signo Diafragma continuoSigno anillo alrededor arteria

Neumopericardio

NEUMOMEDIASTINO

Signo Extrapleural

NEUMOMEDIASTINO

MediastinitisMediastinitis

AgudaAguda

CrónicaCrónica

GRACIASGRACIAS