emergencias hazmat descontaminación y cadena de

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Emergencias HazMat

Descontaminación y cadena de supervivencia de víctimas Por Scott Gunderson, Cameron Helikson y Michael Heffner

EN RESUMEN•Las emergencias HazMat representan un gran desafío de respuesta, especialmente cuando los empleados están expuestos y la respuesta involucra una víctima. •Un creciente conjunto de publicaciones y estándares orienta a los servicios médicos de emergencia (EMS) y a los profesionales hospitalarios en cómo dar respuesta y trata-miento a las víctimas HazMat. No obstante, el profesional de SH&E debe navegar por distintas normas: HazWOPER para emergen-cias HazMat y primeros auxilios estándar para respuesta a víctimas HazMat. •Independientemente de las fortalezas que cada norma pueda tener por separado, hay falencias cuando se combinan entre sí o cuando se utilizan como preparación explícita para dar una respuesta más avan-zada a la llegada del EMS. •Los autores revisan estos estándares e integran los distintos conceptos clave para dar forma a una respuesta efectiva a las emergencias de víctimas HazMat en el lugar de trabajo, para aprovechar al máximo el tiempo crítico que hay entre la exposición del empleado y la llegada del EMS.

Scott Gunderson, CSP, CHMM, es oficial de cumplimiento normativo en seguridad de la OSHA de Oregón, con experiencia previa en respuesta a emergencias laborales en varias indus-trias, como la fabricación de semiconductores y procesado de químicos. Ha publicado artículos en Professional Safety, Systems Engineering y Journal of System Safety. Gunderson tiene una licenciatura de Western Oregon University y una maestría en ingeniería de la Portland State University. Es técnico médico de emergencia (EMT) en Oregón, instructor de soporte vital básico de la American Heart Association (Asociación Americana del Corazón) y miembro profesional del Capítulo Columbia-Willamette de ASSE.

Cameron Helikson es el director de seguridad, salud y medioambiente (EHS) de Tosoh Quartz Inc. en Portland, Oregón. Se ha desempeñado en el área de la EHS durante 14 años y se ha espe-cializado en la creación de equipos de respuesta a emergencias y en el uso de tecnología en la EHS.Helikson es técnico médico de emergencia (EMT) de nivel intermedio con licencia de Oregón y ha sido voluntario del Departamento de Bomberos de Newberg por 19 años. Es instructor de BLS de la American Heart Association y cuenta con certifi-cación técnica de HazMat (40 horas), reanimación cardiaca avanzada, soporte médico vital avanzado y apoyo vital prehospitalario en traumas. Tiene un B.S. en Negocios de la Portland State University y

ha publicado en Professional Safety. Helikson es miembro profesional del Capítulo de Columbia-Willamette de ASSE.

Michael Heffner, B.S., EMT-P, es capitán del Departamento de Bomberos de la ciudad de Salem, donde pertenece a uno de los 13 equipos de respuesta HazMat de Oregón. Es paramédico con licencia de Oregón y es técnico certificado en HazMat. Heffner enseña atención médica de emergencia, respuesta a emergencias HazMat y da clases de primer receptor hospitalario en Oregón.Posee un B.S. de la Portland State University y Eastern Oregon University.

Desarrollo de ProgramasRevisado por pares

Considere las siguientes situaciones hipotéticas de incidentes de descontaminación de emergencia en el lugar de trabajo relacionados con materiales

peligrosos:

Una manguera a presión que mantiene en recir-culación cianuro de potasio y oro en una tina de electro-deposición de una cámara estéril, se desprende de las abrazaderas que la sujetan contra la pared de la tina. La manguera da vueltas y rocía el líquido corrosivo sobre una empleada que está cerca. Ella presiona el botón de emergencia y mientras el caos se calma, se da cuenta junto a sus compañeros que está de pie sobre un charco de so-lución galvanizada y que hay líquido goteando de su traje. Su primer impulso es ir a los camarines y cambiarse de ropa, pero su supervisor le ordena tomar una ducha de emergencia en un cubículo cerrado con drenaje. Ella camina del charco a la ducha, dejando un cami-no de huellas húmedas.

En otra compañía, un em-pleado pierde el equilibrio con un producto pesado y este cae dentro de un tanque de ácido. El delan-

tal de cuerpo completo, guantes, protector fa-cial y gafas lo protegen contra las salpicaduras. Pero su compañero que estaba de espaldas siente las salpicaduras de ácido en su es-palda, glúteos y piernas, en las partes que no cubre el delantal. Tira de la manija de la ducha de emergencia, una unidad abierta contra la pared y se saca la ropa mientras el ácido y el agua de enjuague caen en cascada por el piso.

La respuesta ante emergencias HazMat en el lugar de trabajo está bien definida en normas y reglamen-tos como HazWOPER, y la respuesta de emergen-cia médica interna está igualmente bien definida en prácticas como los primeros auxilios. Sin embargo, es complicado combinar ambos procedimientos porque la urgencia de una respuesta de primeros auxilios tiende a no ser compatible con las secuencias plani-ficadas y sistemáticas de HazWOPER. Este artículo aborda los temas que giran en torno a las emergen-cias HazMat (materiales peligrosos) con exposición de empleados, y se centra en la descontaminación de emergencia efectiva y segura de las víctimas HazMat en entornos laborales como el de la manu-factura, almacenamiento y laboratorios (consulte “Cómo mejorar la atención de víctimas HazMat”).

Los autores han excluido las emergencias de la industria del transporte, las emergencias no ocupacio-nales y los incidentes causados por actos criminales, terroristas o de guerra debido a la amplia naturaleza de estos temas y su integración con asuntos como el control de tráfico, seguridad y operaciones tácticas. En el área del transporte está la posible exposición del pú-blico general que no pertenece a un entorno laboral y, en el caso de accidentes viales, nos encontramos ante

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la ausencia de instalaciones de descontaminación de emergencia, como las duchas. Además, la aplicación de la ley, las emergencias militares u otros incidentes po-sibles con pérdidas de vida masivas, como los ataques terroristas con armas químicas, comprenden incluso más cuestiones, como la significativa exposición públi-ca, los largos periodos con contaminantes no identi-ficados y las continuas amenazas militares (por ej., tiradores activos y explosivos secundarios programa-dos para la llegada de los equipos de emergencia).

Magnitud del problemaLa Agencia para el Registro de Sustancias y Enfer-

medades Tóxicas (ATSDR, 2009) revisó los datos de 13 estados correspondientes al primer semestre de 2009, catalogando 3.458 emergencias HazMat. Estas emergencias involucraron 1.050 víctimas, de las cuales 44 murieron. De estas situaciones de emer-gencia, el 68% se encontraba en instalaciones fijas y el sector manufacturero registró el número más alto (27%). De las víctimas, el 91% se encontraba en instalaciones fijas y el mayor número correspondía a empleados (44%).

En el segundo semestre de 2009, seis estados infor-maron 1.352 emergencias HazMat con 319 víctimas y 8 muertes. Al igual que en el primer semestre del año, las instalaciones fijas y la industria manufacturera registraron las mayores cifras (99% y 27%, respectiva-mente). Una vez más estas instalaciones fijas tuvieron el mayor número de víctimas (83%), con los emplea-dos que representan un 10% (ATSDR, 2009).

Descontaminación de víctimas HazMat

Las prácticas de descontaminación han evolucionado desde que se creó la norma NFPA 472 y sustituyó a la NFPA 471, que dedicó gran parte de su sección de descontaminación a los procedimientos normalizados de control de entradas y salidas a través de un corredor establecido que une las áreas operacionales de la zona caliente (por ej., área de exclusión o contaminación), zona tibia (por ej., área de transición o reducción de la contaminación) y zona fría (por ej., área de apoyo o limpieza). Aunque esta separación de las áreas operacio-nales es ideal en prin-cipio, la norma NFPA 472 reconoce la posi-bilidad más realista de caos cuando llegan los equipos de emergencia, con cinco categorías de descontaminación.

1) Descontaminación de emergencia. “El pro-ceso físico de reducir

inmediatamente la contaminación de las personas que se encuentran en situaciones potencialmente mortales con o sin el establecimiento formal de un corredor de descontaminación” (NFPA, 2008b). Esto es lo que el personal de emergencia interno lleva a cabo cuando asiste a un empleado que está en una ducha de emergencia hasta que llega el equipo de servicios médicos de emergencia (EMS), y es el objetivo principal de este artículo.

2) Descontaminación en bruto. Esto puede ser la parte inicial de la descontaminación de emergencia de las víctimas, o el primer paso en la descontaminación técnica del personal al salir de la zona caliente a través de un corredor de descontaminación supervisado. En ambos casos, mientras mayor es el porcentaje, hay mayor posibilidad de reducir la contaminación con el lavado antes de llevar a cabo un procedimiento de descontaminación mayor.

3) Descontaminación masiva. “El proceso físico de reducir o eliminar los contaminantes superficiales de un gran número de víctimas en situaciones potencial-mente mortales en el menor tiempo posible” (NFPA, 2008b). Esto puede ser una situación de emergencia o descontaminación en bruto, y simplemente describe el hecho de que más de una persona debe pasar por el procedimiento de descontaminación.Aunque por lo general es realizada por el personal del servicio de emergencias, los autores reconocen dos incidentes laborales distintos que tienen dos empleados expues-tos cada uno que los hace dirigirse a distintas du-

Cómo mejorar la atención de víctimas HazMatLa transición del equipo de emergencias del lugar de trabajo a los servicios médicos de emergencia

Los profesionales de SH&E pueden hacer mucho para establecer tanto una respuesta segura y efectiva a las víctimas HazMat, como vínculos sólidos en la cadena de respuesta entre el equipo de emergencias del lugar de trabajo y los servicios médicos de emergencia (EMS). La prevención sigue siendo la mejor estrategia y el diseño para la seguridad y la capacitación en operacio-nes seguras es primordial, pero un sólido programa de respuesta de emergencia debería incluir, como mínimo, lo siguiente:

•Equipamiento. Sistemas de ducha y lavaojos de emergencia que están en funcionamiento y están insta-lados en ubicaciones adecuadas, equipos de protección personal (PPE) para los empleados y los miembros del equipo de emergencias, suministros de primeros auxilios y suministros de respuesta, como absorben-tes en reserva y solo para uso en caso de emergencia. Todo el equipamiento debe inspeccionarse, recibir mantenimiento y probarse de forma periódica.

•Información. Fichas de datos de seguridad y un plan de respuesta a emergencias específico del sitio como mínimo, que idealmente incluya procedimientos HazMat específicos para materiales altamente peligrosos, como el ácido fluorhídrico que requiere una rápida respuesta.

•Comunicaciones internas. Las víctimas HazMat deben poder pedir asistencia y el personal de respuesta del lugar de trabajo debe ser capaz de reunir a los miembros del equipo. Dependiendo de la magnitud y complejidad, las comunicaciones internas pueden ser tan simples como gritar desde el otro lado del salón,

utilizar radios portátiles o sistemas de megafonía, o alarmas de flujo para las duchas de emergencia conecta-das a la central de alarmas, y contar con personal de seguridad en el equipo que pueda monitorear y notificar al personal de emergencia del lugar de trabajo.

•Comunicaciones externas. Normalmente, el sistema telefónico de emergencias 9-1-1 en los EE. UU. Si hay que marcar un número especial para obtener una línea externa, esto debe incluirse en la capacitación de los empleados. No es necesario que esté definida la persona que realice el llamado al 9-1-1; la dirección física debe ser conocida por los empleados o bien estar publicadas en lugares visibles dentro de las instalacio-nes para que esta persona esté informada.

•Coordinación con el EMS a su llegada. El equipo de emergencia del lugar de trabajo debe recibir al EMS, acompañarlo hasta el lugar específico de la emergencia y rápidamente entregar la información precisa sobre el incidente. Las ubicaciones de emergencia pueden estar bien alejadas de los típicos puntos de acceso, como en-tradas, puertas principales o zonas de carga. Además, es posible que los bomberos y las ambulancias lleguen por separado, por lo que será necesario repetir la secuencia de comunicación directa.

•Capacitación. El equipo de emergencia del lugar de trabajo debe conocer estos procedimientos, el uso apro-piado de sus recursos y la comunicación efectiva con el EMS durante una emergencia. Además, debe compren-der el rol del EMS y cómo puede trabajar en conjunto con ellos para desempeñarse de la mejor forma.


chas de emergencia; en un incidente, la magnitud del derrame en la planta se duplica con las gotas y huellas húmedas presentes entre el lugar del incidente y las dos duchas.

4) Descontaminación técnica. Esto puede descri-bir la descontaminación controlada de los equipos que salen del corredor de descontaminación (NFPA, 2008a) o bien la descontaminación total de las víc-timas HazMat que recibirán tratamiento médico de emergencia en el lugar y/o antes de su traslado o tratamiento posterior (NFPA, 2008b). La descontami-nación técnica de las víctimas HazMat normalmente implica más lavado superficial que el que ocurre en la ducha de emergencia de la planta, y puede incluir el uso de cepillos, productos de limpieza como jabones

y detergentes, y, dependiendo de los protocolos de la agencia de respuesta, irrigación y/o suc-ción de las cavidades nasales y orales, según sea necesario. Se analizará con más detalle la transición entre la descontami-nación de emergencia de las víctimas HazMat por parte del equipo de emergencia interno y la descontaminación técnica realizada por el personal del EMS.

5) Descontaminación de-finitiva. Este procedimiento se lleva a cabo en el hospital como parte del tratamiento, y está fuera del alcance de este artí-culo, así como también fuera del alcance de las normas NFPA 472 y NFPA 473.

La Tabla 1 resume las fun-ciones, responsabilidades y ex-

pectativas típicas de cada nivel de descontaminación, desde los equipos internos de emergencia hasta el personal del servicio de emergencias y, finalmente, el personal hospitalario.

Atención de las víctimas HazMatLas siguientes secciones describen la atención de

víctimas HazMat en orden cronológico inverso para proporcionar el contexto de la sección final sobre la descontaminación de emergencia realizada por el equipo de emergencias interno. Los autores creen que el equipo de emergencias interno se desempeña mejor si comprende las expectativas y acciones del personal de respuesta de mayor nivel con el cual in-teractúa.

Hospital

El tratamiento de-finitivo varía según la gravedad de la ex-posición, el peligro que presenta la sus-tancia, la identifi-cación positiva de la sustancia y el diag-nóstico del médico tratante. Tanto la simple observación y evaluación, como la descontaminación y tratamiento más avanzados, ocurren más probablemente en el hospital (Cur-rance, Clements y Bronstien, 2007). El EMS que opera bajo los reglamentos escritos preestab-lecidos y la dirección médica, suele incluir las evaluaciones de las víctimas por

Tabla 1

Emergencias HazMat y responsabilidades en la descontaminación de víctimas

Niveles esperados de contaminaciónAlta, el lugar y las víctimas

Alta, redución del número de víctimas lo más posible

Baja, con excepción de las víctimas que pueden caminar; capacidades de descontaminación técnica y de descontaminación técnica y de emergencia, pero su prioridad son las víctimas descontaminadas

FunciónRespuesta inicial; notificación al EMS; descontaminación de emergencia

Llegada al lugar del accidente; control de la respuesta; descontaminación técnica y/o masiva, de emergencia; tratamiento médico de emergencia; tratamiento médico de emergencia; transporte de víctimas

Recepción de víctimas; descontaminación y tratamiento definitivos

Equipo de emergencia de la planta

Personal del servicio médico de emergencia (EMS)

Personal del hospital

Personal

Tabla 2Resumen de los Niveles de prioridad de pacientes de la norma NFPA 473a

Nota..aResumen de los niveles de prioridad de pacientes de la norma NFPA 473 para descontaminación inmediata, atención médica inme-diata o combinación de prioridades. El nivel médicamente crítico indica compromiso de la vía aérea, shock grave, paro cardíaco y/o trauma o quemaduras graves. Médicamente inestable se define como dificultad respiratoria, signos vitales inestables, alteración del estado de conciencia y/o trauma o quemaduras de importancia. Médicamente estable comprende signos vitales estables, estado de conciencia normal y/o trauma o quemaduras de menor importancia. Adaptado de la Tabla A.5.4.2, de la norma NFPA 473: Norma para las Competencias del Personal de Servicios Médicos de Emergencia para brindar Respuesta ante Incidentes que involucren Materiales Peligrosos/Armas de Destrucción Masiva, NFPA, 2008, Quincy, MA: NFPA.


parte de los médicos como un estándar en sus protocolos para exposiciones de HazMat.Rara vez una emergencia de víctimas HazMat termina sin que el personal del EMS lleve a la víctima al centro hospitalario para una posterior evaluación y tratamiento.

Una cuestión de importan-cia crítica para el hospital es la contaminación secundaria, que se produce cuando el per-sonal del hospital, los demás pacientes y otros bienes es-tán expuestos a materiales peligrosos debido a una descontaminación incorrecta de las víctimas traslada-das a las instalaciones. Cuando el personal del EMS, que está altamente capacitado para dar respuesta a emergencias HazMat, está designado como el primer equipo de respuesta, el personal hospitalario, por lo general, será el primer equipo receptor. Posiblemente, este último equipo contará con menos capacitación en descontaminación de emergencia, ya que se asume que el personal del EMS realiza una descontami-nación apropiada antes del traslado de las víctimas al hospital (OSHA, 2005; 2008b).

Una sólida comunicación entre el EMS y el per-sonal del hospital, así como también las buenas prácticas de descontaminación en el lugar del inci-dente, pueden prevenir la contaminación secundaria (Horton, Berkowitz y Kaye, 2003). La norma NFPA 473 destaca con énfasis que la descontaminación de la víctima HazMat se realice tan pronto como sea posible y, ciertamente, antes del traslado. “No es muy sensato aceptar a un paciente contaminado en una unidad de transporte o desconocer el nivel de descontaminación que se llevó a cabo. Una mala decisión en el lugar de la emergencia puede tener serias consecuencias en la puerta del hospital” (Trebisacci, 2008, p. 485).

Servicios médicos de emergencia

Estudios de casos horribles como el de la contami-nación de una ambulancia tras la exposición mortal a ácido fluorhídrico y el cierre de un servicio de ur-gencias por la llegada de un paciente contaminado con pesticidas, ilustran las razones por las cuales los profesionales de la salud hacen hincapié en la descon-taminación temprana y total de las víctimas (Vogt y Sorensen, 2002). La contaminación del personal y del equipamiento es una amenaza real para todos quienes están en la cadena de respuesta a la emergencia; esta amenaza es clave para que el personal del EMS pueda encontrar un punto de equilibrio entre la seguridad del equipo de emergencia y el cuidado de las víctimas.

Las normas NFPA 472 y 473, así como tam-bién otras fuentes, dan prioridad a la seguridad del personal del EMS (la NAEMT y la Comisión de Traumatismos del Colegio Estadounidense de Cirujanos, 2007; OSHA, 2009). A su llegada, el per-sonal del EMS realiza una evaluación inicial de la situación para tomar medidas con respecto a su pro-pia seguridad y para evitar que aumente la magnitud de la emergencia por miembros que se convierten en víctimas. Las acciones y comunicaciones del equipo de emergencia interno antes y durante la llegada del EMS pueden facilitar el traslado de víctimas o retrasar

Tabla 3

Cuestiones relativas a la transición entre el equipo de emergencia del lugar de trabajo y el EMS

SolucionesCapacitación efectiva

Capacitación efectiva, reuniones de planificación anticipada de emergencias con el EMS, ejercicios en conjunto con el EMS

Recorridos por la planta, planificación anticipada de emergencias con los representantes del lugar, ejercicios en conjunto con el equipo de emergencias interno, entrega al EMS de los procedimientos de respuesta ante interno, entrega al EMS de los procedimientos de respuesta ante emergencias u otro tipo de información (p. ej., planos de los pisos, fichas de datos de seguridad, etc.) al momento de su llegada por parte del equipo de emergencia interno

Marcado de áreas seguras y peligrosas antes de la llegada del EMS realizado por el equipo de emergencia interno

El equipo de emergencia interno tiene lista la información crítica para la llegada del EMS (p. ej., resumen del incidente, SDS, tiempo que la víctima llegada del EMS (p. ej., resumen del incidente, SDS, tiempo que la víctima HazMat estuvo en la ducha de emergencia, etc.)

BarrerasCompetencias del equipo de emergencia interno

Comprensión de los procedimientos del EMS por parte del equipo de emergencia interno

Conocimiento del lugar y confianza en las competencias del equipo de emergencia interno competencias del equipo de emergencia interno por parte del EMS

Evaluación tardía o incompleta de la situación por parte del EMS a su llegada

Primera impresión tardía o incompleta de la víctima HAZMAT por parte del EMS

Foto 1: Descontaminación masiva. El equipo del EMS ha instalado una tienda de descon-taminación masiva para las víctimas, la cual cuenta con dos corredores diferentes, uno para mujeres y otro para hombres, quienes deben poner su ropa y pertenencias personales en bol-sas plásticas para su seguimiento y posterior análisis.

Foto : Descontaminación técnica del equipo del EMS. Los miem-bros del equipo del EMS realizan tareas de descontaminación segura de su PPE, enjuagán-dolo, lavándolo y volviendo a enjaguarlo sistemáticamente con jabón y agua en la zona tibia del corredor de descontaminación.


al personal del EMS en su análi-sis de la situación para elegir la protección adecuada. Los au-tores han visto cómo el personal del EMS se niega a ingresar al lugar de una emergencia HazMat porque no está seguro sobre la precisión de la infor-mación entregada por el equipo de emergencia interno, lo cual provoca retrasos en la atención médica de las víctimas HazMat.

Cuando tiene la certeza de que puede trabajar de forma se-gura, el personal del EMS toma el control de la situación tanto para la entrada al lugar y la respuesta, como también para la atención de víctimas. La Tabla 2 (p. 42) resume las prioridades para la descontaminación inmediata, la atención médica inmediata o la combinación de prioridades en el manejo de emergencias con víctimas HazMat.

El equipo de emergencias in-terno puede facilitar o retrasar la respuesta del EMS. Los autores

creen que tanto la atención oportuna a la descon-taminación adecuada de la emergencia como la infor-mación precisa, permitirán que el personal del EMS pueda comenzar a atender a las víctimas más rápida-mente. Además, la planificación anticipada, incluidas las visitas guiadas y los ejercicios de entrenamiento realizados entre los representantes de la planta y del EMS, pueden lograr que este último conozca mejor el lugar, sus riesgos y la capacidad de trabajo del equipo interno. Esto genera relaciones de trabajo y mejora la comunicación y la eficiencia durante el crítico traspaso del control de las operaciones de emergencia entre el equipo de la planta y el EMS (Tabla 3, p. 43).

Respuesta a emergencias en el lugar de trabajoLa norma HazWOPER es la piedra angular de la

mayoría de los planes de respuesta ante emergen-cias HazMat en el lugar de trabajo (OSHA, 2008a). La planificación avanzada y la educación de los tra-bajadores que exige esta norma, contribuyen a la prevención y respuesta ante emergencias; además, el conocimiento de los empleados del lugar que traba-jan con materiales peligrosos es el que puede ayudar a prevenir la contaminación secundaria del EMS y los sistemas hospitalarios (Berkowitz, Horton y Kaye, 2004). Aunque la norma HazWOPER cubre a fondo el tema de la seguridad en emergencias HazMat y dirige su atención a cuestiones tales como la respu-esta y recuperación ante derrames, su cobertura so-bre la descontaminación de emergencia y la atención de víctimas HazMat es limitada, a pesar de contener disposiciones que requieren la planificación del segui-miento médico y de los primeros auxilios.

Mientras que HazWOPER no entrega detalles so-bre la descontaminación de emergencia y la atención de víctimas HazMat, existen otras normas que sí se re-fieren a los primeros auxilios y la descontaminación, y que proporcionan algunos detalles sobre estos temas, pero en general no tratan cómo debe ser el control

Tabla 4

Normas relacionadas con emergencias HazMat y víctimas HazMat

ResumenRequisitos de capacitación básicos sobre el uso seguro y la respuesta ante emergencias por materiales peligrosos en el lugar de trabajo

Requisitos básicos de emergencia (p. ej., notificación, evacuación)

Requisitos para suministros de primeros auxilios, Requisitos para suministros de primeros auxilios, capacitación en primeros auxilios y duchas/lavaojos de emergencia (consulte también las normas ASTM 2009 y ANSI 2009)Requisitos detallados de las respuestas ante emergencias HazMat, incluida la limpieza a largo plazo de los sitios contaminados

Requisitos detallados específicos para el tratamiento de Requisitos detallados específicos para el tratamiento de residuos peligrosos, incluida la documentación de los planes y las comunicaciones avanzadas con autoridades locales (p. ej., bomberos, EMS)

Retirada (consulte las normas NFPA 472 y NFPA 473)Competencias para los equipos de emergencia HazMat

Competencias para el personal de EMS para dar respuesta en caso de incidentes HazMat, con énfasis en respuesta en caso de incidentes HazMat, con énfasis en la atención de las víctimas HazMat en el lugar de la emergencia y durante el traslado al hospital

Público objetivoTodos los empleados

Todos los empleados

Equipos de emergencia internos



Equipos de emergencia internos Equipos de emergencia internos y externos

Personal de servicios médicos de emergencia (EMS)

NormaComunicación de riesgos, OSHA 1910.1200

Plan de acción de emergencia, OSHA 1910.38

Primeros auxilios y atención médica, OSHOSHA 1910.151

Operaciones de residuos peligrosos y respuesta a emergencias, OSHA 1910.120

Plan de contingencia y procedimientos de emergencia, EPA 265, inciso D

NFPA 471

NFNFPA 472

NFPA 473

Foto 3: Descontaminación técnica de una víctima

(ejercicio con maniquí de entrenamiento). El equipo

del EMS retira y guarda las ropas y joyas de la víctima para minimizar

significativamente la contaminación externa. A

continuación, enjuagan, lavan y vuelven a enjuagar

de forma sistemática el cuerpo de la víctima por

ambos lados antes de pre-pararla para el transporte

en ambulancia hasta el

hospital correspondiente.

Foto 4: Descontaminación definitiva de la víctima (ejercicio con maniquí

de entrenamiento). Los primeros receptores

del hospital, usando su PPE de nivel C, realizan

la descontaminación definitiva de una víctima

HazMat antes de ser admitida en el recinto

hospitalario y así evitar la contaminación secundaria

del personal, de otros pacientes y de los

equipos.


del lugar de la emergencia y cómo dar una respuesta más amplia. Los cursos de capacitación en primeros auxilios destacan la descontaminación de emergencia como la acción principal para la exposición a mate-riales peligrosos: retirar los contaminantes de la víc-tima lo más pronto posible (Markenson, Ferguson, Chameides, et al., 2010; Koenig, 2003).

Muchos profesionales de SH&E están familiariza-dos con el lenguaje repetitivo de la típica ficha de da-tos de seguridad, que recomienda un lavado de piel y ojos de 15 minutos, y atención médica en caso de que haya empleados expuestos. Aunque es algo típico de su lenguaje, los autores concuerdan con las referen-cias y normas para los primeros auxilios y los equipos de ducha y lavaojos de emergencia que recomiendan que los empleados reciban capacitación específica so-bre emergencias según el tipo de sustancia y lugar, los procedimientos para determinados tipos de riesgo y el equipamiento de respuesta específico (ANSI, 2009; ASTM, 2009; OSHA, 2006). La Tabla 4 resume los vínculos que existen entre estas normas en relación con las emergencias HazMat y la atención de víctimas.

Cadena de supervivencia cardiacaSi bien en forma individual son bastante sólidas,

las numerosas fuentes que abordan la respuesta ante emergencias HazMat y el tratamiento de estas vícti-mas, no se refieren a cómo estas pueden trabajarse de forma integrada y solo ofrecen algunas pistas. La cadena de supervivencia cardiaca entrega una com-paración de las emergencias cardíacas; es explícita en cuanto a la conexión que debe haber entre la atención de la víctima y una respuesta más amplia (Travers, Rea, Bobrow, et al., 2010).

1) notificación oportuna al EMS;2) RCP oportuna;3) desfibrilación oportuna;4) atención médica de emergencia avanzada y

oportuna.

Cadena de supervivencia de víctimas HazMatSi las normas internas para la respuesta ante emer-

gencias y el tratamiento de víctimas no establecen re-laciones entre sí, entonces se puede seguir el marco conceptual que ofrece la cadena de supervivencia de víctimas HazMat, que es similar a la cadena estableci-da para la supervivencia cardiaca y entrega los pasos a seguir en una respuesta de emergencia crítica:

1) Notificación oportuna al EMS: Cada segundo que pasa antes de llamar al EMS (p. ej., el 9-1-1 en la mayoría de los países de EE. UU.) retrasa el des-pacho y la llegada de este equipo. Como sucede con las emergencias cardiacas y otras urgencias médicas, es posible que el personal de la planta encargado de dar respuesta a las víctimas de emergencias HazMat se enfoque únicamente en llevar a cabo las activi-dades de respuesta inmediata.Una notificación opor-tuna permite que el equipo de emergencias interno pueda contar con que el EMS va en camino antes de proceder con tareas más complicadas, como el establecimiento de las zonas calientes, tibias y frías para el desarrollo de las operaciones

2) Descontaminación de emergencia oportuna.Cada segundo que se deja pasar antes de realizar la descontaminación de emergencia resta la posibilidad de evitar que los materiales peligrosos puedan lasti-

mar a los empleados expuestos a través de quemadu-ras, absorción o inhalación. El espacio de tiempo entre el primer y el segundo paso debe ser lo más corto posible y, preferentemente, estas acciones deben ser realizadas por varios empleados y/o miembros del equipo de emergencias de la planta.

3) Control oportuno de la emergencia y carac-terización HazMat: Las emergencias no controladas pueden dar pie a que terceros no autorizados tengan acceso al lugar del incidente y potencialmente expon-gan a otros empleados. Las lagunas de información o fallas en la comunicación pueden retrasar las acciones de respuesta inmediata, como la aplicación tópica de gluconato de calcio en el caso de exposición al ácido fluorhídrico, la aplicación tópica de polietilenglicol para exposiciones a fenol, la administración del antí-doto para la intoxicación por cianuro de hidrógeno u otros tratamientos.

4) Entrega de información precisa al EMS: Las lagu-nas de información, si no se resuelven a la llegada del EMS, pueden causar aún más retrasos en la descon-taminación técnica, estabilización médica, transporte de ambulancia, descontaminación definitiva y trata-miento.

Figura 1

Herramienta de apoyo a tareas de descontaminación de emergencia para equipos de emergencia internos

Nombre Hora

Envío/recepción

Acabado de metales

Calle 1234, Ciudad, Estado

Personal de emergencia para la entrada del EMS

SDS impresa/entregada al EMS

Área del derrame identificada/delimitada

Equipos de emergencia internos que fueron notificados

Notificación al 911

Tiempo que el trabajador estuvo en la ducha/lavaojos de emergencia

Nombre del químico (o químicos) de la exposición

Nombre del trabajador (o trabajadores) que sufrió la exposición

Lugar de llegada/entrada primaria del EMS

Departamento/Área

Número de teléfono de la instalación

Dirección de la instalación


ConclusiónConsidere este último ejemplo:

Una tarea no rutinaria sin el aislamiento energé-tico adecuado provoca que un tubo que mantiene un químico bajo presión vierta el líquido sobre un emplea-do. Él grita y se dirige entre tambaleos a una ducha de emergencia mientras otros cierran la válvula. Sus com-pañeros recurren a una lista de verificación publicada fuera de la ducha, comienzan a llamar al equipo de emergencia interno y al 9-1-1. El supervisor pide a uno de los empleados que imprima la ficha de datos de seguridad; a otro le ordena marcar la contaminación del piso con conos de tráfico y cinta de precaución; y a un tercer trabajador, le indica que se dirija a la entrada principal para guiar al personal del EMS hasta el lugar del incidente. El supervisor y los otros empleados le dicen a la víctima que permanezca en la ducha y que el EMS está en el camino.

Cuando llega el personal del EMS, se dirige hasta el empleado que los espera en la entrada principal. Ya en el lugar, el supervisor informa al equipo del EMS sobre la emergencia y la sustancia peligrosa en cuestión, se-ñala la zona de derrame marcada y le entrega la ficha de datos de seguridad. Informado sobre los riesgos, la zona de peligro y el tiempo que la víctima estuvo en la ducha, el personal del EMS comienza a trabajar en un entorno donde se realizó una rápida descontami-nación de emergencia y donde las comunicaciones fueron claras, lo cual facilitó la seguridad del equipo de respuesta y la pronta atención de la víctima.Los equipos de emergencia internos que puedan crear tal

herramienta de apoyo a las tareas de respuesta tendrán a su disposición todos los elementos que les permitirán lograr una oportuna notificación a los equipos de emergencia in-ternos y externos, realizar una pronta descontaminación de las víctimas HazMat y entregar información precisa al equipo del EMS para que este pueda proceder con la atención de víctimas sin que la evaluación de la situación para tomar me-didas con respecto a su propia seguridad retrase esta acción. PS Referencias

Agency for Toxic Substances and Disease Regis-try (ATSDR). (2009). Hazardous substances emergency events surveillance: Annual report 2009. Extraído de www.atsdr.cdc.gov/HS/HSEES/HSEES%202009%20report%20final%2008%2017%2011_9.pdf

ANSI/ISEA. (2009). American national standard for emergency eyewash and shower equipment (ANSI/ISEA Z358.1-2009). Arlington, VA: Autor.

ASTM International. (2009). Standard guide for de-fining the performance of first-aid providers in occupa-tional settings (ASTM F2171-02). West Conshohocken, PA: Autor.

Berkowitz, Z., Horton, D.K. y Kaye, W.E. (2004). Hazardous substances releases causing fatalities and/or people transported to hospitals: Rural/agricultural vs. other areas. Prehospital and Disaster Medicine, 19 (Julio-Sept. 2004).

Currance, P.L., Clements, B. y Bronstein, A.C. (2007). Emergency care for hazardous materials exposure. St. Louis, MO: Mosby Elsevier.

Horton, D.K., Berkowitz, Z. y Kaye, W.E. (2003). Secondary contamination of ED personnel from hazard-ous materials events, 1995-2001. The American Journal of Emergency Medicine, 21(3), 199-204.

Koenig, K.L. (2003, Sept.). Strip and shower: The duck and cover for the 21st century. Annals of Emer-gency Medicine, 42(3), 391-394.

Markenson, D., Ferguson, J.D., Chameides, L., et al. (2010). Cap. 17: First aid: 2010 American Heart Association and American Red Cross guidelines for first aid. Circulation, 122 (supl. 3), S934-S946.

NAEMT y American College of Surgeons Com-mittee on Trauma (2007). PHTLS: Prehospital trauma life support. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

NFPA. (2002). Recommended practice for responding to hazardous materials incidents (NFPA 471). Quincy, MA: Autor.

NFPA. (2008a). Standard for competence of respond-ers to hazardous materials/weapons of mass destruction incidents (NFPA 472). Quincy, MA: Autor.

NFPA. (2008b). Standard for competencies for EMS personnel responding to hazardous materials/weapons of mass destruction incidents (NFPA 473). Quincy, MA: Autor.

OSHA. (2005). Best practices for hospital-based first receivers of victims from mass casualty incidents involv-ing the release of hazardous materials (OSHA 3249-98N). Extraído de www.osha.gov/Publications/osha3249 .pdf

OSHA. (2006). Best practices guide: Fundamentals of a workplace first-aid program (OSHA 3317-06N). Extraído de www.osha.gov/Publications/OSHA3317first -aid.pdf

OSHA. (2008a). Hazardous waste operations and emer-gency response (OSHA 3114-07R). Extraído de www .osha.gov/Publications/OSHA3114/OSHA-3114-haz woper.pdf

OSHA. (2008b). Hospitals and community emer-gency response: What you need to know (OSHA 3152-3R). Extraído de www.osha.gov/Publications/OSHA3152/3152-hospitals.pdf

OSHA. (2009). Best practices for protecting EMS responders during treatment and transport of victims of hazardous substance releases (OSHA 3370-11). Extraído de www.osha.gov/Publications/OSHA3370-pro tecting-EMS-respondersSM.pdf

Travers, A.H., Rea, T.D., Bobrow, B.J., et al. (2010). Cap. 4: CPR overview: 2010 American Heart Associa-tion guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 111 (supl. 3), S676-S684.

Trebisacci, D. (Ed.). (2008). Hazardous materials/weapons of mass destruction response handbook. Quincy, MA: NFPA.

Vogt, B.M. y Sorensen, J.H. (2002). How clean is safe? Improving the effectiveness of decontamination of structures and people following chemical and biological incidents (Informe No. ORNL/TM-2002/178). Extraído de http://emc.ornl.gov/publications/PDF/How _Clean_is_Safe.pdf

Descargo de responsabilidadLas opiniones vertidas en este artículo son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no representan la opinión oficial de la OSHA de Oregón ni de ningún organismo asociado.

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