“JORNADAS PROFESIONALES 36° ANIVERSARIO ”GRADIVA

Comunidades TerapéuticasLos Procesos Terapéuticos y las Estrategias Clínicas

en DROGADEPENDENCIAS

EMBARAZO Y DROGASEMBARAZO Y DROGAS12 de diciembre de 2008

Prof. Dr. Roberto Baistrocchi

Por Qué se llamaba cóctel de drogas?

Por que se toma en vaso de Martini Por que se prepara en una barra de bar Por que se recomienda como aperitivo Por la cantidad de drogas para tomar

Antirretrovirales 2008

Impacto del tratamiento en una vez por día

Estudio Retrospectivo de pacientes con tratamiento de una vez por día (QD) vs dos veces por día (BID)

Munsiff A, et al. IAS 2005. Abstract WePe12.2C14

Objetivo QD(n = 78)

BID(n = 140) P

Mediana en log de carga viral del HIV 1.9 0.7 .002

< 400 copias/mL, % 74 59 .027

< 50 copias/mL, % 68 45 .001

Rebote Virológico, % 19 49 .014

Adherencia (≥ 95%), % 83 63 .002

¿Si tiene que tomar un determinado Nº de pastillas por día cómo prefiere tomarlas?

Más de 8 pastillas

8 pastillas

6 pastillas

4 pastillas

3 pastillas

Todo una vez al díaTodo una vez al día Tomardo en dos dosis al díaTomardo en dos dosis al día

31%31% 69%69%38%38% 62%62%

59%59% 41%41%84%84% 16%16%

92%92% 7%7%

Referencia: Moyle ICDTHI, Glasgow, 2002 Poster 99

¿Qué dosificación prefieren?

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Exposición Neonatal a Drogas

Capacidad Capacidad FetalFetal limitada para metabolizar limitada para metabolizar Cantidad Cantidad Variable Variable de droga llega al Fetode droga llega al Feto

DosDosisis MMéétodtodoo dede administra administracciióónn Farmacocinética maternaFarmacocinética materna Estado Nutricional MaternoEstado Nutricional Materno ((unión a unión a

proteproteíínnasas))

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Efectos Generales

Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino Retrazo del Crecimiento Intra-Uterino (CRIU)(CRIU)

Bajo Peso al NacerBajo Peso al Nacer Efectos Efectos TeratogTeratogéénicnicosos Retraso PsicomotorRetraso Psicomotor TolerancToleranciaia yy dependencia Físicadependencia Física

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Abuso de Drogas en Nuestra Sociedad

Las razones para el abuso no están en Las razones para el abuso no están en discusióndiscusión

Redefinir “población vulnerable”Redefinir “población vulnerable” Un Problema Un Problema Social Social se vuelve se vuelve ProblemProblemaa

MMéédicdicoo Revisaremos los efectos del abuso de Revisaremos los efectos del abuso de

drogas en el embarazodrogas en el embarazo

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Panorama

Uso de Droga Legal e IlegalUso de Droga Legal e Ilegal Desarrollo Desarrollo Fetal Fetal EfectEfectoos s een n elel ne neoonnatoato Implicaciones a Implicaciones a LLargo Plazoargo Plazo

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Perfil

No limitNo limitaaddoo a Clase Bajaa Clase Baja Embarazo de Alto Riesgo (¿?)Embarazo de Alto Riesgo (¿?) PoPobre controlbre control pre-natal pre-natal Uso de Varias DrogasUso de Varias Drogas Incidencia Aumentada de Enfermedades de Incidencia Aumentada de Enfermedades de

Transmisión SexualTransmisión Sexual

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Alcohol

Droga Droga LegalLegal La más disponible y peligrosaLa más disponible y peligrosa Causa más común de Causa más común de deficiencia mentaldeficiencia mental Sindrome Fetal AlcohólicoSindrome Fetal Alcohólico

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Sindrome Fetal Alcohólico

IncidencIncidencia:ia: 1:300 1:300 aa 1:2000 1:2000 MicroceMicroceffalaliaia yy Retardo MentalRetardo Mental FFalla para Creceralla para Crecer TTembloreembloress Succión débil y mal coordinadaSucción débil y mal coordinada Déficit de Atención-HiperactividadDéficit de Atención-Hiperactividad yy Problemas Problemas

de Aprendizajede Aprendizaje Cardiopatía CongénitaCardiopatía Congénita

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Marihuana

RCIURCIU sec secuundarndarioio a h a hiipoxiapoxia Efectos Efectos NeurolNeurológico y Comportamientoógico y Comportamiento LetargLetargiaia, h, hiipotonpotoníía, a, reflejos torpesreflejos torpes

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Cocaína-Efectos en Neonato

Flujo Placentario y Cerebral DisminuidoFlujo Placentario y Cerebral Disminuido Oxigenación afectada, Aumento de PA y Oxigenación afectada, Aumento de PA y

FCFC Inhibe la captación de CatecolaminasInhibe la captación de Catecolaminas Inhibe Recaptación de TriptofanoInhibe Recaptación de Triptofano

Esto altera la Vía de SerotoninaEsto altera la Vía de Serotonina Lleva a disminuir la necesidad del sueñoLleva a disminuir la necesidad del sueño

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Cocaína-Efectos en Neonato

AlteraAlteraccionionees s een n flujo sanguíneo a:flujo sanguíneo a: CerebroCerebro IntestinIntestinooss

Infarto y Hemorragia SNCInfarto y Hemorragia SNC ENCENC Posibles anomalías RenalesPosibles anomalías Renales

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Cocaína-Efectos en Neonato

Comportamiento AnormalComportamiento Anormal Irritabilidad, TembloresIrritabilidad, Temblores HHiipertonpertonííaa Llanto ExcesivoLlanto Excesivo Succión ExcesivaSucción Excesiva HHiiperactiviperactividaddad

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Cocaína-Efectos en Neonato

Poca evidencia de aprender emocionesPoca evidencia de aprender emociones Calidad de apego anormalCalidad de apego anormal Altos niveles de FrustraciónAltos niveles de Frustración RiRiesgoesgo Muerte SúbitaMuerte Súbita Respuesta Anormal al StressRespuesta Anormal al Stress

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Recién nacido con infección congénita por citomegalovirus que presenta microcefalia severa, facies inexpresiva, y mirada perdida con ojos en puesta de sol. Debido a la incoordinación succión-deglución es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. Madre HIV + cocainómana

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Heroína El mayor peligro es la Dependencia FísicaEl mayor peligro es la Dependencia Física Sindrome de Abstinencia MaternaSindrome de Abstinencia Materna Sufrimiento Fetal y MuerteSufrimiento Fetal y Muerte Líquido Líquido MeconiMeconialal y Pneumonitisy Pneumonitis RiRieessgogo de Muerte Súbitade Muerte Súbita Largo Plazo-Habilidades Perceptivas, Largo Plazo-Habilidades Perceptivas,

Organizativas y de Comportamiento Organizativas y de Comportamiento ((También También menormenor IQ) IQ)

Incremento incidencia malformaciones del tubo Incremento incidencia malformaciones del tubo neuralneural

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Sindrome de Abstinencia Neonatal Menos delMenos del 50% 50% Ocurre más frecuente en primeros 4 díasOcurre más frecuente en primeros 4 días Puntaje evaluativoPuntaje evaluativo

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Sindrome de Abstinencia Neonatal

Irritabilidad marcadaIrritabilidad marcada Sudoración, Congestión Nasal, Succión del Sudoración, Congestión Nasal, Succión del

Puño, Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos, Puño, Inconsolabilidad, Llanto, Estornudos, Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre Vómito, Diarrea, Apnea, Pobre Alimentación, Convulsiones,Alimentación, Convulsiones, etc etc

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LSD

Peligro Obvio de AbusoPeligro Obvio de Abuso Daño CromosómicoDaño Cromosómico Anomalías Anomalías CongCongéénitanitass Sindrome de Sindrome de AbstinencAbstinenciaia

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Tabaco y Nicotina 16%16% de de M Madresadres fuman durante el fuman durante el

embarazoembarazo Disminuye el Flujo PlacentarioDisminuye el Flujo Placentario HHiipoxia poxia yy malnutri malnutricciióónn Daño VascularDaño Vascular

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Screening para Drogas

TToxicologoxicología ía UrinUrinariaaria CocaCocaíínna:a: hastahasta 72 hor 72 horaass

TToxicologoxicología en ía en MeconiMeconioo No siempre tan útil como quisiéramosNo siempre tan útil como quisiéramos

Análisis del PeloAnálisis del Pelo