eliminacion y erradicacion de enfermedades

7/24/2019 Eliminacion y Erradicacion de Enfermedades

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Estrategias de Eliminacin y

Erradicacin de

Enfermedades: polio

sarampin paludismo y

rubola

Carlos Franco Paredes

Universidad de Emory, Atlanta GA, EUA yHospital Infantil de Mxico, Federico Gmez


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xitos en Vacunacin

Dentro de los xitos en la salud pblica mundial

Erradicacin viruela(global).

Eliminacin de poliomielitis(mayora del mundo).Eliminacin de sarampin

(Amrica Latina).

Control de la rubola(Amrica Latina).

CDC , MMWR 199948:241-243


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Nmero estimado de muertes asociado a algunas enfermedades

prevenibles por vacunacin en aquellos que recibenvacuna vs.novacuna, a nivel mundial, 2002.

Fuente: WHO/IVB

El impacto de la vacunacin


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Inmunidad Poblacional - 1

Transmisin

sostenida

Caso

Transmisor

Susceptible Caso

Transmisor

Susceptible

Caso

Transmisor

Immune

Transmisin

interrumpida


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Inmunidad Poblacional - 2

Caso TransmisorCaso Transmisor

InmuneInmuneInmuneInmune

Susceptible(Protegido

indirectamente)

InmuneSusceptible(Protegido

indirectamente)

Inmune


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Tasa Reproductiva Bsica deInfecciones (Ro)

Infeccin RoUmbral de Inmunidad de

Rebao (%)

Difteria 6-7 85

Sarampin 12-18 55-94

Paperas 4-7 75-86

Tosferina 12-17 92-94

Poliomielitis 2-15 50-93

Rubeola 6-7 83-85Viruela 5-7 80-85

Varicela 8-10? ?

Fine Varin P lotkin S Orenstein WA Vaccines 4

h

edition

WB Saunders Ph iladelphia 2004 pps 1443-1461


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Consideraciones para polticas deinmunizacin - I

Carga de la enfermedad. Grupos de riesgo.

Caractersticas de transmisin. Efectividad de la vacuna.

Poblacin general. Grupos especficos.

Estrategia de control.


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Costo de la vacuna. Costos de administracin de vacuna.

Estudios de costo-efectividad. Logstica. Seguridad. Financiamiento.

Consideraciones para polticas deinmunizacin - 2


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Criterios para la eliminacin oerradicacin

Biolgicos -

diagnstico, humanos son nicosreservorios, no amplificacin ambiental.

Operativos Sistema de salud.

Econmicos Donadores internacionales.

Sociales

Participacin comunitaria.

Polticos

Asamblea Mundial.

Dowdle WR. Bull WHO 199876: 22-25


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Estrategias para mitigar el impactode enfermedades prevenibles porvacunacin - 1

Control.

Eliminacin de enfermedad.

Eliminacin de infeccin.

Erradicacin.

Extincin.



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Control:

Es la reduccin de la incidencia y prevalencia de laenfermedad, de su morbilidad y mortalidad a un nivellocalmente aceptable como resultado de una

intervencin de salud pblica. Esta intervencin debede continuarse para mantener esta reduccin.

Ejemplo:

Desparasitacin con albendazol durante la infancia. Vacunacin contra tifoidea (Vi o Ty21a) en zonas de

alta endemicidad.




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Paludismo

Vacuna RTS/S Protena del

Circumsporozoito-HBsAg+ AS02E

Fase 3: Reduccin de ~50%

Cohen J, Human Vaccines 2010 6:1

Anticuerpos

Anticuerpos

Clulas TCitocinas

AnticuerposCitocinasRadicales libres

AnticuerposAnticuerpos

ERITROCITO


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Sarampin - 1

Ejemplo deControl/ Eliminacin:

A pesar de que la transmisin de sarampin se hareducido a cero en muchos lugares, la estrategia se hatransformado a control en otros.

Objetivo: reduccin de la mortalidad por sarampin>90% entre 2000-2010.

Entre 2000-2008 hubo una reduccin de la mortalidaddel 78% a nivel mundial.


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Sarampin - 2 (2010-2011)

B: de enero de 2009 a diciembre de 2010,se han presentado en Sudfrica x8,391casos de sarampin confirmados en ellaboratorio.

(55 pases o 28%)

(35 pases o 18%)

(38 pases o 20%)

(28 pases o 15%)

(6 pases o 3%)

No se reportaron datos a la OMS

(31 pases o 16%)


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Eliminacin de la enfermedad:

Es la reduccin completa de la incidencia de la

enfermedad como resultado de una intervencin desalud pblica en una rea geogrfica definida. Estaintervencin debe de continuarse para mantener estareduccin.

Ejemplo: ttanos neonatal.


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Eliminacin de la infeccin:

Es la reduccin completa de la incidencia de lainfeccin como resultado de una intervencin de salud

pblica en una rea geogrfica definida. Estaintervencin debe de continuarse para mantener estareduccin.

Ejemplo: poliomielitis, sarampin.


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Virus silvestre de la polio

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9 de agosto de 2010 a 8 de febrero de 2011

1Excluye a los virus detectados por supervisin ambiental y el virus

de polio derivado de las vacunas.2En el Congo, se ha informado sobre ms de 540 casos de PFA por el brote,

muchas de las cuales no cuentan con muestras y son clnicamente compatibles

con polio.

La clasificacin final de estos casos se encuentra en la actualidad bajo revisin.

Once casos reportados oficialmente del Congo no se reflejan en el mapa,

ya que se desconoce la localizacin del inicio de la parlisis.

Las fronteras y nombres que se muestran y las designaciones

empleadas en este mapa no implican la expresin de ninguna

opinin de parte de la OMS acerca del estado legal de ningn pas,

territorio, ciudad o rea, ni sobre sus autoridades, ni acerca de la delimitacin

de sus fronteras y lmites. Las lneas punteadas en los mapas representan

las lneas aproximadas de la frontera para las cuales puede no haber an unacuerdo total. OMS 2011. Todos los derechos reservados.

Virus silvestre tipo 1

Virus silvestre tipo 3

Virus silvestre tipo 1/3

Pases endmicos

Caso o brote despus de la importacin


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Erradicacin:

Es la reduccin permanente de la incidencia de laenfermedad como resultado de una intervencinde salud pblica en una rea geogrfica definida.

Esta intervencin no es necesaria para mantener elefecto.

Ejemplo: viruela.


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Viruela

nico ejemplo de erradicacin:


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Rahima Banu 16 de octubre de1975

Viruela Mayor-Bangladesh

Ali Maow Maalin 26 de octubre de1977

Viruela Menor-Somalia

Erradicacin de la Viruela

E t t i iti l i t


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Extincin:

El agente infeccioso no existe en el ambiente o en ellaboratorio.

Ejemplo: viruela?? Debido al riesgo de bioterrorismo(Nature 2011 469:265)

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