elementos vasculares pulmonares ( exposición )

ELEMENTOS VASCULARES PULMONARES

TERESITA DE JESUS BALDERAS LEDESMA

ALICIA DIAZ PACHECO1ER SEMESTRE

GRUPO 2NOVIEMBRE 2009

PULMONES

Vasos Funcionales

Vasos Nutricios

Vasos Funcionales

Arteria Pulmonar Derech

a

Arteria Pulmonar Izquier

da

Venas Pulmonares Derec

has

Venas Pulmonares Izquie

rdas

Tronco Pulmonar Emerge de la parte anterior de VD Se dirige hacia atrás a la izquierda y arriba,

con una concavidad poserior Termina debajo de la aorta dende da sus 2

ramas (división marcada por el espolón pulmonar)

Diámetro de 30 mm y paredes delgadas (1.5 mm)

Se sitúa dentro del pericardio seroso junto con la aorta

Auscultación: 2º espacio intercostal línea esternal izq

Arteria Pulmonar Derecha

Características Vaso voluminoso Paredes delgadas Tamaño : 6 cm largo Diámetro : 20 mm

Pertenece al Mediastino Medio Sus colaterales se hallan destinadas a los

lóbulos y sus segmentos Tapizada por pericardio seroso Se desprende del tronco pulmonar, en

ángulo recto Se dirige de Izquierda a derecha y

oblicuamente de adelante a atrás



Forma el Techo del Seno de Theile


Cruza a la aorta ascendente por su cara posterior y a la VCS

Pasa unida por la cara anterior del bronquio principal

Aborda el pedículo pulmonar derecho Penetra en la cisura mayor sobre la cara anterior

donde se recubre por una hoja pleural y oculta la cara anteroexterna del bronquio


En una curva de concavidad interna pasa a la cara posteroexterna del bronquio, debajo del origen del bronquio lobular superior

Termina a la del altura nacimiento del bronquio lobular superior Emite primera colateral:

A. Mediastinal del Lóbulo Superior


Relaciones Abajo : Aurícula Izquierda (AI) Venas pulmonares derechas Adelante: segmento ascendente del cayado

aortico Arriba: cayado aorico, cayado ácigos Atrás: bifurcación traquea

Clínica: Neumonectomía:

Deberá ligarse esta arteria, abriendo la prolongación del pericardio fibroso.


• Parecida a la división bronquial

1. Arteria Mediastínica del Lóbulo Superior Derecho

2. Arterias Lobulares Superiores Cisurales (A. Retrobronquial de Hovelacque)

3. Arterias Lobulares Medias

4. Arteria del Segmento de Fowler

5. Arteria Paracardiaca o Mediobasal

6. Arteria Anterobasal

7. Arteria Laterobasal

8. Arteria Posterobasal (Terminobasal)

RAMAS DE DISTRIBUCIÓN



(A. Lobular Superior Principal Derecha) Nace en el pedículo (también puede ser

antes) Origen oculto por borde derecho de VCS Asciende oblicuamente hacia afuera Continúa al tronco principal, con el que se le

puede confundir




(A. Lobular Superior Principal Derecha) Se divide en 2 ramas:

Apicodorsal: rama apical (segmentaria) rama dorsal (segmentaria)

Rama ventral (segmentaria) se dirige hacia abajo y adelante

* Las 3 segmentarias pueden desprenderse de un tronco único o independientes de la a. pulmonar o faltar alguna de ellas.



2. Arterias Lobulares Superiores Cisurales

(A. Retrobronquial de Hovelacque) A. Cisural Dorsal

Destinada al segmento dorsal del lóbulo superior derecho

A. Cisural Venral Destinada al segmento dorsal del lóbulo

superior derecho



3. Arterias Lobulares Medias• Nacen del fondo de la cisura mayor

(cerca arista lóbulo medio)

• Oblicua hacia abajo y adelante

• Cuando solo existe un tronco arterial se divide rápidamente en 2 para cada uno de los segmento del lóbulo medio



4. Arteria del Segmento de Fowler Muy corta, se divide en 3 ramas Surge de la cara posterior de la APD, en su

segmento cisural. Su origen puede variar, puede estar al

mismo nivel de la a. lobular media o un poco mas arriba o debajo.



4. Arteria del Segmento de Fowler Pasa hacia afuera y debajo del bronquio

derecho

Se anastomosan 1 o dos apicales inferiores

Clínica: Lobectomía Inferior derecha

Se dirige casi horizontal hacia atrás



5. Arteria Paracardiaca o Mediobasal

• Nace: Cara interna del tronco principal

• Se dirige oblicua abajo y adentro

• Por afuera y detrás del bronquio derecho



6. Arteria Anterobasal• Surge un poco abajo del tronco principal

• Se dirige abajo y adelante

• Sigue la superficie externa del bronquio

• Puede desdoblarse en dos ramas: superior e inferior



7. Arteria Laterobasal• Corta

• Nace en la cara externa del tronco principal

• Se dirige hacia abajo y afuera

• Se divide en dos ramas: interna y externa



8. Arteria Posterobasal (Terminobasal)

• Sigue el trayecto del tronco principal

• Oblicua hacia abajo y atrás

• Se divide en 2 ramas: externa e interna


Arteria Pulmonar Izquierda

Características Mas corta que la derecha 3 cm Diámetro: 18-20 mm


Trayecto Origen: Interior del pericardio Dirección: Oblicua hacia arriba, atrás y a

la izquierda Se superpone a:

aurícula izquierda Vena pulmonar superior izquierda

Unida por repliegue pericardico vestigial de Marshall


Trayecto Sale del pericardio

Cruza bronquio principal por la cara anterior en ángulo recto

Pasa arriba origen bronquio lobular superior Alcanza cara posterior del árbol bronquial


Relaciones Arriba: cayado aortico, unida por ligamento

arterial (vestigio conducto arterial) Adelante: Cuadrilátero de Wrinsberg

Atrás: Conducto arterial Abajo: arteria pulmonar Adelante: Cayado de la aorta Arriba: Elementos Linfáticos de el

Plexo cardiaco superficial de Wrinsberg


Relaciones Atrás: Neumogástrico da Nervio recurrente

Forma parte inferior de el triángulo de Gross Adelante: N. Frénico Deras: N.Recurrente

Clínica: Se puede confundir con el tornco de la a. pulmonar

Venas Pulmonares Izquierdas

En número de 2: Superiro Inferior

Transportan sangre oxigenada Van de la periferia pulmonar a desembocar en

la pared posterior en la de la AI

Clínica: Excéresis más simple y favorable que la distrubición venosa derecha

Vena Pulmonar Superior Izquierda Características

1 a 2 cm de largo 15 mm Diámetro Drena sanagre venosa del lóbulo superior

izquierdo

Vena Pulmonar Superior Izquierda Trayecto

Se forma por la union de 3 afluenes (raíces): Tronco venoso superior Tronco venoso medio Vena d la língula

* No recibe afluentes cisurales

Vena Pulmonar Superior Izquierda Dirección oblicua hacia abajo, por atrás y por

dentro de la vena pulmonar Ubicación: Parte más anterior del pedículo

pulmonar, debajo del bronquio y delante la API

Penetra el pericardio y desemboca a la AI

Desciende oblicua y hacia adentro, en dirección a la Vena Pulmonar Superior Izquierda

Formada por unión de 2 troncos venosos: Apical Mediastínica Corre sobre cara mediastinal del lóbulo

Vena Central

Vena Pulmonar Superior IzquierdaRAIZ SUPERIOR

Recibe 2 afluentes: V. Tabique interapicodorsal V. Tabique Interventroapicodorsal

Se une a la V. Apical Mediastínica en el ángulo formado por el bronquio apicodorsal y el bronquio ventral

Vena Pulmonar Superior IzquierdaRAIZ SUPERIOR

Vena Pulmonar Superior Izquierda

Recibe las vv. del tabique Interventrolingular Se dirige oblicuamente abajo y adentro

hacia el origen del tronco principal

RAIZ MEDIA


Situada: debajo y delante de vena pulmonar Oblicua hacia arriba y adentro Se forma:

Vena Lingular Superior Vena Lingular Inferior

Se une con las otras 2 raíces

RAIZ INFERIOR ( TRONCO LINGULAR )( 3 ’ )


* Puede terminar de manera aislada: En la VPSup, cerca de la aurícula Junto con la unión de las VPSup y la VPInf

(izquierdas) 25% población

RAIZ INFERIOR ( TRONCO LINGULAR )( 3 ’ )

Vena Pulmonar Inferior Izquierda Características

Drena sangre oxigenada del lobulo inferior izquierdo a la AI, en la porción de la orejuela

Se forma por 2 raíces intersegmetarias: Superior Interapiocobasal

Emerge debajo del bronquio de Nelson Oblicua abajo y adentro hacia el tronco principal

Inferior Basal Reunión del:

Tronco basal Superior Drena las vv. Intersegmentarias y

anterolaterales Tronco basal Inferior

Drena : vv. Interposterolaterales vv. Del segmento Pstrobasal

Vena Pulmonar Inferior Izquierda Muy corta con dirección horizontal

ligeramente ascendente Penetra casi inmediatamente el

pericardio Casi en contacto con el diafragma 15 mm Diametro Trayecto

Emerge del hilio pulmonar por su parte inferior, por debajo de los otro elementos

A veces se reúne con la vena pulmonar superior izquierda para formar un tronco terminal único

Vista posterior

Venas Pulmonares Derechas

Origen: 3 plexos periféricos: Plexo Perialveolar Plexo

Peribronquiolar Plexo

Subpleural Corren por dentro del parénquima polmonar

Tabiques intelobulares Planos intersegmentrios Tejido celular subpleural

Pueden desembocar: Vena Superior Derecha Vena Inferior

Derecha

Vena Pulmonar Superior Derecha

Características Lleva sangre oxigenada del lóbulo superior y

medio Se forma de 2 raíces:

Superior: Drena el lóbulo superior

* Si la cisura mayor esta incompleta recibe tmb afluentes del lóbulo medio y del inferior Inferior: Drena el lóbulo medio

* Si la cisura menor esta incompleta recibe tmb afluentes del lóbulo superior y\o del inferior

(14)


Las raíces se un en la parte más anterior e inferior del pedículo pulmonar

Trayecto por pedículo corto e intrapeicárdico Tamaño: Variable Cruza en ángulo recto cara anterior de la a.

pulmonar

Vista posterior


Trayecto Oblicua abajo, adentro y atrás Penetra pericardio fibroso Después: tapizada por pericardio seroso

Relaciones Arriba : a. pulmonar derecha Adelante : VCS , AD Separada de aurícula derecha por fondo

de saco (receso retrocavo Allison)

Termina: parte superior aurícula izquierda

Vista posterior

Formada por unión de 3 troncos venosos Mediastínico Interlobular Anterior Cisural Superior


RAIZ SUPERIOR

Tiene variaciones según sus ramas de origen. Sistema Mediastínico

Tronco mediastínico Sistema Profundo cisural

Tronco Inerlobular Tronco Cisural Superior


RAIZ SUPERIOR


Tronco Mediastínico Se encuentra más anterior y es la más alta Cruza por delante a la a. mediastínica del lóbulo

superior Constituido por:

V. Apical Mediastínica V. Intervenoapical V. Ventral Mediastínica

RAIZ SUPERIOR


Tronco Inerlobular Anerior Emerge de la parte anterior de la cisura menor Se une al tronco mediastínico Contiuído por:

V. Ventral Marginal V. Ventral Interlobular

* Cuando la cisura es incompleta puede recibir afluentes del lóbulo medio

RAIZ SUPERIOR


Tronco Cisural Superior Mas voluminoso y complejo Se sitúa en el fondo de la cisura menor Cruza el bronquio dorsal en el fondo de la cisura

menor Confluye con las raíces precedentes por la pared

posterior

RAIZ SUPERIOR


(8)

Tronco Cisural Superior Constituído por:

Tronco Venoso Central: V. de la arista del segmento apical V. Intrapicodorsal

Tronco Interlobular Posterior: Corre en la cisura mayor entre la cara anterior del

segmento dorsal y la casa superior del segmento de Fowler

* Si la cisura es incompleta puede drenar al lobulo superior y al inferior

RAIZ SUPERIOR


(8)

Mas pequeña que la superior Drena al lóbulo medio (sangre oxigenada) Corta y casi horizontal Se forma por 2 ramas

V. Medial Mediastínica Bordea cara mediastínica del lóbulo medio

Tronco Cisural Inferior Emerge de la cisura mayor

RAIZ INFERIOR


Tiene variaciones según sus ramas de origen. Ramas pueden terminar por separado en la

VPSup Ramas pueden terminar directamente en la

aurícula o en la VPInf

RAIZ INFERIOR

Vena Pulmonar Inferior Derecha

Características Voluminosa 15 a 20 mm de diámetro Desemboca en la AI

Situada en la parte más baja del pedículo pulmonar

Abajo y adelante del bronquio pincipal Drena al lóbulo inferior derecho de la formación de

2 raíces(inferior, superior)

Trayecto Origen: detrás y dentro del bronquio lobular inferior Sus raíces corren por planos Intersegmentarias del

lóbulo inferior Tronco Venoso 2 cm

Horizontal Arriba y atraz


Se forma por 2 troncos Vena Basal Superior

Corre por el tabique intersegmentario Separa al Segmento Medio Basal (Laterobasal) de

los otros

Tronco Basal Inferior Entre el segmento Laterobasal y el Posterobasal

(Plano intersegmentario) Con dirección sensiblemente vertical Recibe vv. del segmento posterobasal

RAIZ INFERIOR(9)


Corre en el tabique intersegmentario Separa al segmento de Fowler de la pirámide

basal Drena al segmento de Fowler (6) Recibe tmb vv. de la pirámide basal Cruza la cara posterior del bronquio basal Se reúne con la raíz inferior

RAIZ SUPERIOR ( TRONCO INTRAPICOBASAL )

Vasos Nutricios

Arterias Bronquiales

Venas Bronquiales

Linfáticos


Bronquial Izquierda

Bronquial Derecha


Nacen de la porción torácica de la aorta ( puede variar )

Se desprendes 2 izquierdas y 1 derecha de la porción superior del tercio medio

Número y diámetro variable El origen de la a. bronquial derecha varía:

a. intercostal posterosuperior de un tronco común de la a. intercostal derecha a. bronquial superior derecha


Llegan a la cara posterior o anterior del bronquio correspondiente y penetran con él en el pulmón

Suministran ramas a: los nódulos linfáticos del hilio la pared de los vasos pulmonares las ramificaciones del árbol bronquial hasta los

lobulillos

aa. bronquiales / Vista posterior

aa. bronquiales / Vista anterior

Venas BronquialesBronquiales

Anteriores

Bronquiales Posteriores

Venas BronquialesBronquiales Anteriores

Se vierte la mayor cantidad de sangre venosa de la pared anterior de los bronquios

Reciben algunas vénulas de los nódulos linfáticos intrapulmonares

Terminan: en las venas pulmonares (pasando el hilio) en la ácigos (derecha) en la hemiácigos (izquierda) v. intercostal superior izquierda

Venas BronquialesBronquiales Posteriores

Izquierda: se vierte en la hemiácigos

Derecha: se vierte en la ácigos

Acumpañan al bronquio por su parte posteior

No son satelite de la aa. bronquiales Menos extensas que las aa. Solo reciben las venas de los

bronquios Recibe tributarias de las vv.

pulmonares

Anastomosis Vasculares

Anastomosis de Bloqueo

Anastomosis Arteriovenosas

Anastomosis Vasculares

Anastomosis de Bloqueo

Entre arteriolas pulmonares y bronquiales

Pueden permitir o suspender el paso de la sangre d un vaso a otro, en ambos sentidos, pulmonar o bronquial

Anastomosis VascularesAnastomosis Arteriovenosas

Entre arteriolas pulmonares y vénulas pulmonares

Pueden ser directas o indirectas por medio de las aa. y vv. bronquiales

Constituyen un sitema de sguridad en caso de sobrecarga del sistema aterial pulmonar

Linfáticos

Red perilobulillar sobre superficie de los pulmones

Drena por los troncos satélite de vasos y bronquios a los nódulos linfáticos traqueobronquiales, directamente o por medio de los nódulos linfáticos intrapulmonares

Linfáticos Cada pulmón tiene3 territorios:

Superior Medio Inferior

Se vierten en los Nódulos linfáticos Laterotraqueales derechos

Excepto: Los del territorio superior del pulmón

izquierdo Y una parte de los del territorio medio

Linfáticos

Territorio Superior Región anteromedial del lóbulo

superior Se vierte: Nódulos linfáticos

laterotraqueales derechos

Pulmón Derecho

(3)

Linfáticos

Inferior Porción inferior del lóbulo inferior Se vierte: Nódulos linfáticos

traqueobronquiales inferiores

Pulmón Derecho

(11)

Linfáticos

Medio Drena resto del pulmón Tributario de:

Nódulos linfáticos laterotraqueales derechos

Nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores

Pulmón Derecho

(3)

(11)

Linfáticos

Territorio Superior Se forma por la porción superior del

lóbulo superior En conexión con los nódulos linfáticos

mediastínicos anteriores y laterotraqueales izquierdos

Pulmón Izquierdo

(3)

Linfáticos

Inferior Porción inferior del lóbulo inferior Envía sus linfáticos a los nódulos

linfáticos traqueo bronquiales anteriores

Pulmón Izquierdo

(12)

(7)

Linfáticos

Medio Drena la porción inferior del lóbulo

supeior y los 2/3 supriores del lobulo inferior (Interlobar )

En conexión con: Nódulos linfáticos mediastínicos anteriores Nódulos linfáticos laterotraqueales

izquierdos Nódulos linfáticos traqueobronquiales

inferiores

Pulmón Izquierdo

(6)

Clínica

Obstrucción parcial o completa del flujo arterial pulmonar, de la parte distal pulmonar, por un trombo, un glóbulo de grasa o burbuja de aire, procedente y originado, generalmente, en las extremidades inferiores.

Tromboembolia Pulmonar (TEP)

Puede causar la muerte de un segmento, causando infarto trombótico es decir una zona de tejido necrótico

ClínicaTromboembolia Pulmonar

(TEP)

Personas activas tienen circulación colateras (irrigación accesoria indirecta) comunes en las anastomosis con las ramas de las aa. bronquiales en la región de los bronquiolos terminales ( Anastomosis de Bloqueo ), caso contrario e personas con alguna patología (Pej. Congestión crónica) es causa de infarto pulmonar.


(TEP)

Signos y Síntomas Puede causar Pleuritis, pues la

falta de irrigación causa la inflamación de la pleura viceral que se irrita y se puede unir a la pleura parietal causando dolor. (dolor referido por nn. Intercostales)

Disnea aguda por reducción de la oxigenación de la sangre

Taquicardia Ruidos respiratorios disminuídos


(TEP)

PREGUNTAS???

BIBLIOGRAFIA

• Gray. Anatomía para estudiantes. Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell. 1ª Edición. Editorial Elsevier. 2005

• Anatomía Humana. Latarjet - Ruíz Liard. 4ª Edición. Editorial Panamericana. 2004

• Anatomía con Orientación Clínica. Keith L. Moore y Arthur F. Dalley. 4ª Edición. Editorial Médica Panamericana. 2002. Pags. 103 -114

• Anatomía Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tórax A. Bouchet y J. Cuilleret. 1ª Edición. Editorial Medica Panamericana. 1985. págs.. 248, 249, 252, 254, 296-301, 318-320

• Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional. Tomo II Tórax. H. Rouviere y A. Delmas. 10ª Edición. Editorial Masson. Págs. 160, 277-280

Gran Atlas McMinn de Anatomía Humana. Peter H. Abrahams, Sandy C. Marks Jr. y Ralph Hutchings. 5ª Edición. Editorial OCEANO / Mosby. Págs. 206, 207

Medicina Interna Netter. Frank Hueso Netter . Primera Edición. Editorial Masson. Pág. 117

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