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Electrofisiología del musculo cardiaco
Hernández Martínez OmarRamírez Porras Alfa Selene
6PM2
Objetivos
• Describir la histología de las células miocárdicas • Comprender respuesta ionico-mecanica del ciclo cardiaco• Identificar el origen del impulso cardiaco, asi como su
transmicion, y los mecanismos moleculares implicados• Relacionar el fenomeno quimico y el fenomeno mecanico
• Correlacionar los principios electrofisicos y electrocardiograficos
• Enfatizar la correlaion del efectodel sistema nervioso autonomo de acuerdo a su mecanismo de acción en la
electrofisiología cardica
Composición electrolítica de los fluidos
Guyton, Hall. Et al 2008.
Unidad Contráctil
Guyton, Hall. Et al 2008.
Proteínas Contráctiles
Cadena pesada(ATPasa)
Cadena ligera
MiosinaDennis L. Kasper, et al. 2009.
Comunicación celula - celula
Caracteristicas de la membrana Celular
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Transporte de Electrolitos
Transporte de Electrolitos
Guyton, Hall. Et al 2008.
Transporte de Calcio
Canales de Ca activados por CaReceptor de Rianodina
Calreticulina Calcecuestrina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales de Ca dependientes de
VoltajeCanales tipo L
Bomba de Ca++/ Na
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
3 Na +
ATPCa +Ca +
Bomba de Ca++/ H ATPasa
Ca +
2 H+
Guyton, Hall. Et al 2008.
Na +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
Na + Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +
K +
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de Sodio
Bomba de Ca++/ Na
Ca +Na +
Na +Ca +
Activado Cerrado(-90 mV)
Activado Abierto(-70 mV -50mV)
Inactivado-50mv
Canales de Na Dependiente de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
Canales de Potasio
Na +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
Na + Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +
K +
Canales de fugaATP asa Na / K
Inactivado(-90 mV)
Activado(+35mV -90 mV)
Canales de Na Dependiente de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
Potencial de acción
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +K +
K +K +K +K +
K +
K +K +K +
K +K +
K +
K +
K +
K +K +
K +K +K +
K +K +
K +K +K +
K +K +
K +K +K +
K +K +
K +K +K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +K +
K +K +K +K +
K +
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K +K +
K +
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K +
K +K +
K +K +K +
K +K +
K +K +K +
K +K +
K +K +K +
K +K +
K +K +K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
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Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Potencial de acción Fase 0 activación de canales de Na dependientes de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Potencial de acción Fase 0 activación de canales de Na dependientes de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na + Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +K +
K +
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K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na + Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 0 Cierre de canales de Na,
Fase 1 apertura de canales de Ca dependientes de voltajePotencial de acción
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +K +
K +
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K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na + Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na + Na +Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 1 apertura de canales de Ca dependientes de voltajePotencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
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K +
K +
K +
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Na +
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Na +
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Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na + Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na + Na +Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na + Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 1 Apertura de canales de Calcio dependientes de calcio en RS, salida de Na por ATPasa Na/K y por los canales de FugaPotencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca + Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
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K +
K +
K +
K +
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K +K +
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Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Fase 1 Apertura de canales de Calcio dependientes de calcio en RS, salida de Na por ATPasa Na/K y por los canales de FugaPotencial de acción
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca + Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
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Ca +
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Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +
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K +K +
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Na +
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Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 2 ↑[Ca] intracelular, Activación de transportador Na/Ca, cambio de permeabilidad de canales de fuga a K
Activa Bomba Ca ATPasa. Mecanismo contractilPotencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca + Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
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K +
K +
K +
K +
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K +K +
K +
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Na +
Na +
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Na +
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Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
ATP asa Na / KNa +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 3 Activación de canales rápidos de K .Sale K. Cambia permeabilidad de canales de fuga a Na Potencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Bomba de Ca++/ Na
Canales de fuga
Canales de K dependiente de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
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Ca +
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Ca +
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Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
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Ca +
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Ca +
Ca +
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K +
K +
K +
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K +K +
K +
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Na +
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Na +
Na +Na +
Na +
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Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 3 desactiva canal de Ca Tipo L por disminución del voltaje Potencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
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Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
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Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
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K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
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K +K +
K +
K +
K +
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Na +
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Na +
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Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Fase 3 ↓ [Ca], sigue saliendo K, entra Na por intercambiador de Ca/NaPotencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
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Na +
Na +
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Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
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Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na + Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 3 inactiva canal de Ca dep de Ca, ↓ ↓ ↓ [Ca], ↑[NA]. cambia de permeabilidad canales de fuga a Na Potencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 3 ↓ ↓ ↓ [Ca] esta depende de Bomba Ca ATPasa y Transportador Na/Ca Potencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 3 Disminuye el voltaje y Desactiva canal rápido de K.Potencial de acción
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 4 Re polarizo la célula pero hay ↑[Na] y ↓[K] en la célulaReposo
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Fase 4 El equilibrio electrolítico es restablecido por la Bomba Na / K ATPasa Reposo
Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Guyton, Hall. Et al 2008.
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +Ca +
Ca +Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca + Ca + Ca + Ca +
Ca +
Ca +
Ca +
K +K +
K +K +K +K +
K +
K +K +K +
K +
K +
K +K +
K +K +
K +
K +K +
K +K +K +
K +
K +
K +
K +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +
Na +Na +
Na +
Na +
Na +
Receptor de Rianodina
Calreticulina
Bomba de Ca++/ ATP asa
Canales tipo L
Bomba de Ca++/ NaBomba de Ca++/ H ATPasa
Canales de Na Activado por voltaje
Canales de fugaATP asa Na / K
Canales de K dependiente de voltaje
Fase 4 El equilibrio electrolítico es restablecido por la Bomba Na / K ATPasa Reposo
Na + Na +
K +K +K +
K +K +
K +K +
K +K +
K +
K + K +
Na +
K +
Na + Na +
Na + Na +
Na + Na +Na + Na +
Na +
Na +
Na +
Guyton, Hall. Et al 2008.
En Resumen: 0.- Entrada Rápida de Na
1.- Entrada lenta de Ca
2.- Fenómeno Mecánico
3.-Salida Rápida de K
4.- Re polarizada
Apertura de Canales Rápidos de NaCierre de los Canales Rápidos de Na
Y salida de KApertura de los canales de Ca tipo L
Activación de los Canales Ca dep de Ca
Mas salida de K
Mucha mas salida de KActivación de los Canales de K
Inactivación de los canales de K
Mayor[Na] intracelular menor [K] intracelular por lo que se recupera el
equilibrio electrolítico por medio de la Bomba Na/K
Guyton, Hall. Et al 2008.
En Resumen: 0.- Entrada Rápida de Na
1.- Entrada lenta de Ca
2.- Fenómeno Mecánico
3.-Salida Rápida de K
4.- Re polarizada
Apertura de Canales Rápidos de NaCierre de los Canales Rápidos de Na
Y salida de KApertura de los canales de Ca tipo L
Activación de los Canales Ca dep de Ca
Mas salida de K
Mucha mas salida de KActivación de los Canales de K
Inactivación de los canales de K
Mayor[Na] intracelular menor [K] intracelular por lo que se recupera el
equilibrio electrolítico por medio de la Bomba Na/K
Guyton, Hall. Et al 2008.
¿De donde viene el potencial de Acción?
¿?
Musculo esquelético
Proviene de la apertura del canal ionico
Nicotinico por activacion de ACHO
Este se propada y activa a mas canales de Na dep
de voltaje
Guyton, Hall. Et al 2008.
POTENCIAL DE ACCION DE LAS CELULAS DEL MARCAPASOS
En la fase 4 tiene una llamada “pendiente de despolarización diastólica lenta” en donde la célula se va despolarizando
paulatinamente hasta alcanzar el umbral, y
desencadenar un potencial de acción. Estas células tienen un
potencial de membrana en repose de -60mV en NSA y -70mV para el NAV por lo que
le confiere mayor automatismo el NSA.
Canales de Na Dependiente de voltaje
Activado Cerrado(-90 mV)
Activado Abierto(-70 mV -50mV)
Inactivado-50mv
Guyton, Hall. Et al 2008.
POTENCIAL DE ACCION DE LAS CELULAS DEL MARCAPASOS
Esta pendiente se debe a que a ese voltaje se encuentran inactivados los canales de Na dependientes de voltaje, por lo que la activación de
estas células esta dada por los canales de Na/Ca Tipo L, lo que
tiene una despolarización progresiva hasta alcanzar el
umbral y producir un Potencial de acción. Cuando la pendiente es
mas plana la FC es menor, mientras mas verticalizada se encuentra mas rápido llega al
umbral y mayor será la FC
Guyton, Hall. Et al 2008.
Nodo sino auricular Miocitos
Guyton, Hall. Et al 2008.
Diferencia del potencial de acción
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Localización de las células contráctiles y sistema de conducción
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Mecanismo Contráctil
Mecanismo Contráctil
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Propiedades del corazón
Excitabilidad
Es la propiedad del musculo cardiaco para responder a un estimulo, esta respuesta es en
forma mecánica, química y eléctrica. Para que la célula
cardiaca sea excitable esta debe de tener un potencial de
membrana en reposo de -60mV si es menor, la célula será
inexcitable, por el contrario si es mayor la capacidad de respuesta
será mayor
Guyton, Hall. Et al 2008.
Automatismo Es la propiedad del corazón para
generar sus propios impulsos, esto depende de una característica
electrofisiológica particular: en la fase
4 tiene una llamada “pendiente de despolarización
diastólica lenta” en donde la célula se va despolarizando
paulatinamente hasta alcanzar el umbral, y desencadenar un potencial
de acción. Normalmente las fibras musculares son excitables pero no automáticas, el automatismo esta
dada por el tejido especifico de conducción.
Guyton, Hall. Et al 2008.
Conducción
Las células tienen la capacidad de conducir los estímulos sin decrementos, la velocidad de
conducción a nivel de la aurícula es de mas d 1m/s, del
NAV es de 20cm/min y el haz de His y de as fibras de purkinje es
de 3m/s lo que permite a sincronización entre la
contracción auricular y la ventricular
Guyton, Hall. Et al 2008.
Contractilidad
Es la propiedad mecánica que tiene las miofibrillas para contraerse lo cual
depende del calcio intracelular del RS vertido
hacia la maquinaria de actina y miosina.
Guyton, Hall. Et al 2008.
Periodo Refractario
Esta propiedad intrínseca del corazón es el tiempo que
media entre el comienzo del proceso de despolarización del musculo cardiaco y un nuevo estimulo que provoque otra
respuesta, por lo que la miofibrilla es incapaz de responder a un estimulo, independientemente del
umbralGuyton, Hall. Et al 2008.
Activación eléctrica del corazón
Activación auricular
Normalmente el marcapasos sinusal tiene automatismo y es el que
dispara a mayor frecuencia sus estímulos por lo que
activa al corazón, primero se activa la aurícula
derecha y después la aurícula izquierda.
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Activación Ventricular
-Se traduce en el EKG mediante un complejo QRS
inicialmente descienden, primero, por la rama
derecha y se dirige hacia abajo, adelante y a la
derecha, posteriormente se dirige hacia la izquierda.
-Endocardio epicardio.
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Ciclo cardiaco
Dennis L. Kasper, et al. 2009.
Ciclo cardiaco Presión / electrocardiograma / Fonocardiograma
Guyton, Hall. Et al 2008.
Dennis L. Kasper, et al. 2009. Jesus Florez, et al. 2008.
Jesus Florez, et al. 2008.
VectoresApunta en direccion a la despolarizacion
Dale Davis. 2007
Auricular
El impulso electrico comienza en l nodo sinusal y viaja hacia las auriculas y las despolariza.
La onda inicial de despolarizacion s disemina
hacia adelante a traves de la aurícula derecha y hacia el
nodo AV, la siguiente onda de despolarizacion viaja hacia
atrás y hacia la aurícula izquierda.
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Ventricular
Del nodo AV se dirije hacia el haz de Has y sus ramas.
El vector 1 se dirije hacia la derecha y rpresenta la
despolarizacion temrana del ventriculo derecho y
del tabique
Dale Davis. 2007
Ventricular
El vector 2 representa la activación apical y la
terminacion de la despolarizacion del ventriculo derecho
Dale Davis. 2007
Ventricular
El vector 3 representa la activación del ventriculo izquierdo y se desplaza hacia la pared lateral
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Guyton, Hall. Et al 2008.
Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
Arango Juan Jose, 2005.
Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de Louis
R, A, N, V.
Arango Juan Jose, 2005.
Arango Juan Jose, 2005.
Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV
Arango Juan Jose, 2005.
Derivaciones electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Concepto
• De extremidades• Precordiales
Tipos
Arango Juan Jose, 2005.
Derivaciones de extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +
Arango Juan Jose, 2005.
D1
D2
D3
Derivaciones bipolares y monoplares
Arango Juan Jose, 2005.
Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Derivaciones precordiales
Arango Juan Jose, 2005.
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
Arango Juan Jose, 2005.
Ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3
Arango Juan Jose, 2005.
Otras derivaciones
•V3R y V4R: se encuantran situadas a la derecha en imagen en espejo de los electrodos V3 y V4 Dx IVD, dextrocardia y en el registro dl EKG del lactante
•VE: en cartilago Xifoides explorar ondas P en ritmo auriculas ectopicos
•Esofagica abordar estructuras posteriores al corazon
•De Lewis: Electrodo en BD primer EID y el BI en VI y el conmutador en DI Abordar estructuras posteriores del corazon
•CR: Electrodo negativo de DI en BD y el positivo en l precordio obervar mejor la onda T y La P
•CL: Electrodo negativo en BI y positivo en precordio visualizar mejor la onda P
•S5: el electrodo del Brazo derecho en manubrio esternal, y el izquierdo en 5ICD con la linea paraesternal En conmutador en DI para visualizar mejor onda P
Arango Juan Jose, 2005.
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
Arango Juan Jose, 2005.
Registro electrocardiografico
Dale Davis. 2007
ONDA P:
Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda
corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda
se pueden ver el tamaño de las aurículas así como su respuesta
eléctrica y la presencia de ARITMIAS.Positiva en DII, aVF, negativa en aVR.
Isodifadico en V1
Dale Davis. 2007
La onda P siempre es positiva en DII y no mas ancha de 0.11
segundos o mas alta de 2,4 mm, en AVR siempre es
negativa. Todos los complejo QRS deben de ser precedidos por ondas P
2 ½ cuadritos x 0.04 seg = 0.1seg
Dale Davis. 2007
INTERVALO PR:
Corresponde al retraso que hay entre la contracción
auricular y la ventricular; es la distancia entre el inicio de
la onda P y el inicio del complejo QRS
Dale Davis. 2007
Su valor normal es de o.12 a 0.20 segundos
< =conducción AV acelerada> =Bloqueo AV de primer
grado
3 ½ cuadritos x 0.04 seg = 0.16seg
Dale Davis. 2007
QRS:
Es un complejo de 3 ondas que gráfica la
contracción ventricular. El espectro normal es de
0.04 a 0.11 segundos
Dale Davis. 2007
Su valor normal es de o.12 a 0.20 segundos
< =conducción AV acelerada>=Bloqueo AV de primer
grado
3 cuadritos x 0.04 seg = 0.12seg
Dale Davis. 2007
ONDA T:En ella se ve cómo después
de la estimulacióneléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el
próximo impulso (repolarizacion) debe ser
positiva en todas las derivaciones excepto en
aVR, V1 y posiblemente en DIII
Dale Davis. 2007
INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción), tiempo desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T
Dale Davis. 2007
Segmento ST:
En el se pueden ver faltas de oxígeno en
el corazón, infecciones de la
lamina que recubre al corazón
(pericardio), entre otras
patologías.
Dale Davis. 2007
Onda U:Bajo voltaje (< 1/3 de la
T de la misma derivación)
Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad.
Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con
frecuencias cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido
(Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)Dale Davis. 2007
Interpretación Básica de un Electrocardiograma
Interpretacion Basica de un Electrocardiograma
1.- Medir el intervalo PR en DII Normal: 0.12, 0.20 segCorto: < .12 seg conducción AV aceleradaLargo: > 0.2 seg Bloqueo AV de Primer Grado
2.- Medir el intervalo QRS en DII: 0.04-0.11seg
3.- Calcular el eje Normal entre 0 y 90A la derecha entre 91 y 180A la izquierda entre 0 y -90Extremo izquierda o derecha entr -91 y -180
4.- Contar todas las ondas P positivas excepto en aVR, V1
5.- Ritmo siempre debe ser Sinusal
6.- Frecuencia
Dale Davis. 2007
1.- Medir el intervalo PR en DII
Normal: 0.12, 0.20 segCorto: < .12 seg conducción AV aceleradaLargo: > 0.2 seg Bloqueo AV de Primer Grado
Dale Davis. 2007
2.- Medir el intervalo QRS en DII: 0.04-0.11seg
Dale Davis. 2007
3.- Calcular el eje
Normal entre 0 y 90A la derecha entre 91 y 180A la izquierda entre 0 y -90Extremo izquierda o derecha entr -91 y -180
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Eje
1.- El QRS mas alto se halla en la derivacion que apunte directamente hacia el eje QRS
2.- El QRS mas negativo apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS
3.- Si se observa un QRS isodisfasico (una onda negativa y una positiva de igual voltaje) en una erivacion que esta
en angulo recto con el eje del QRS
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Indeterminado
Dale Davis. 2007
4.- Contar todas las ondas P
positivas excepto en aVR, V1
Dale Davis. 2007
5.- Ritmo siempre debe ser Sinusal
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
6.- Frecuencia
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
Dale Davis. 2007
PR: ?????QR: ????Eje: ????Ritmo: ????Frecuencia: ????
PR: ?????QR: ????Eje: ????
Ritmo: ????Frecuencia: ????
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
PR: ?????QR: ????Eje: ????
Ritmo: ????Frecuencia: ????
PR: ?????QR: ????Eje: ????
Ritmo: ????Frecuencia: ????
Conclusiones Recordamos la histología de las células miocárdicas
Recordamos respuesta del ciclo cardiaco Identificamos el origen del impulso cardiaco, asi como su
transmicion, y los mecanismos moleculares implicados Relacionamos el fenomeno quimico y el fenomeno mecanico Comprendimos la correlacion de la actividad simpatica y
parasimpetica de acuerdo a su mecanismo de acción en la electrofisiología cardica
Recordamos los principios electrofisicos y por ende los relacionamos con los principios electrocardiograficos
El musculo cardiaco presenta mecanismos moleculares semejantes a la de otros organos o sistemas, por lo que la
patologia cardiaca comprende un enfoque multidisciplinario
BIBLIOGRAFIA
Tratado de Fisiología Médica. Guyton, Hall, Elsevier Saunders. 11 edición, Madrid, España.
Principios de Medicina Interna Harrison. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci. 16 edición. McGraw-Hill
Interpretación del ECG. Dale Davis.1ra edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina.
Farmacología Básica y Clinica.Velazquez. P Lorenzo, A Moreno. 17 a edición. Editorial Médica Panamericana
Farmacologia Humana, Jesus Florez. Tercera edicion. Elselvier Sunders, Madrid España.
Fundamentos de Medicina, Manual de electrocardiografia. Arango Juan Jose. Corporacion para investigaciones biologicas. Quinta edicion. 2005.
Arango Juan Jose, 2005.