el "sistema" en la practica clínica
TRANSCRIPT
![Page 1: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso clínico :
“El detalle también importa”
![Page 2: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/2.jpg)
Antecedentes Personales
88 años No alergias conocidas HTA Enfermedad de Alzheimer Ca vejiga en 2006 tratado con cirugía Tratamiento: AAS 300, captopril 50mg,
flumil, omeprazol
![Page 3: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/3.jpg)
Enfermedad actual
Acude a urgencias por:
Dolor hipogástrico irradiado a fosas renales + Fiebre de 40ºC +
escalofríos
10-14 días de evolución
![Page 4: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/4.jpg)
Juicio clínico: Infección urinaria (E. coli) complicada
Exploración física
- TA 130/70, Tª 37ºC
- Aceptable estado general
- Normocoloreado. Bien hidratado y perfundido
- Destaca dolor a la palpación en hipogastrio y deformidad de rodillas en flexión.
P. Complementarias- Analítica: Leucocitosis
con neutrofilia + creatinina 1.7 + PCR 290 + Procalcitonina 14.9
- Sedimento urinario: Leucos +, nitritos +, hematíes +, proteínas +.
- Hemocultivos: -- Urocultivo: se aísla E. coli
sensible a amoxi/clavulánico.
- Rx Tórax: no infiltrados.
![Page 5: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/5.jpg)
Petición de Ecografía de abdomen Acto rutinario.aparentemente
sencillo y simple , pero….
![Page 6: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/6.jpg)
Evolución
... que se realiza hasta en 4 ocasiones...
![Page 7: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/7.jpg)
Primer intento...
Ecografía abdominal (17/8/10): riñones de tamaño y morfología normales con calcificaciones parenquimatosas y quistes corticales bilaterales. Vejiga vacía.
![Page 8: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/8.jpg)
Segundo intento... Ecografia abdominal (23/8/10): riñones
de tamaño y morfología normales con calcificaciones parenquimatosas y quistes corticales bilaterales. Vejiga vacía con globo de sonda en su interior.
![Page 9: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/9.jpg)
Tercer intento...
Ecografia abdominal (27/8/10): riñones de tamaño y morfología normales con calcificaciones parenquimatosas y quistes corticales bilaterales. Vejiga vacía con globo de sonda en su interior.
![Page 10: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/10.jpg)
Cuarto y definitivo...tras pinzar sonda!
Ecografia abdominal (27/8/10): riñones de tamaño y morfología normales con calcificaciones parenquimatosas y quistes corticales bilaterales. Vejiga urinaria a media replección, con globo de sonda urinaria en su interior. No se aprecian lesiones focales de la vejiga ni contenido patológico.
![Page 11: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/11.jpg)
Análisis del caso
Aunque parece un caso simple lo cierto es que el no pinzar la sonda vesical originó el no poder hacer el test adecuadamente. Diversos factores intervienen y en este caso hemos usado el modelo de “calidad” de Donabedian para su análisis: físicamente rayos y planta son distantes y con mala comunicación; en el proceso no se recoge de forma específica esta alerta (pinzar sonda) y además en las funciones del equipo no se especifica quién es el encargado de velar por ello.
![Page 12: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/12.jpg)
Análisis del caso
Estructura Planta Sótano
Proceso No registro No condicionesnormas para pruebaplanta
Función Enfermería? Enfermería?Médico? Médico?
No comunicación
Formato electrónico?
![Page 13: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/13.jpg)
Consecuencias
Económicas
Gasto por repetición de pruebas complementarias
Gasto por día de hospitalización
“Daño al paciente”
Complicaciones médicas derivadas de procedimientos/tratamientos/hospitalización del paciente
![Page 14: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/14.jpg)
“Daño al paciente”
10 hospitales en Carolina del Norte
25 “daños” por 100 admisiones
40 “daños” por 1000 pacientes/día
Tipos de daños: Procedimientos:186 Medicación: 162 Infección
nosocomial: 87 Otros: 71
![Page 15: El "sistema" en la practica clínica](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022083001/557dddc8d8b42a83568b476c/html5/thumbnails/15.jpg)
El “sistema” es importante
En las facultades se enseñan enfermedades. Los residentes aprenden “lo cotidiano”. Pero ¿cuántos días de ingreso se pierden por estos detalles, cuánto angustia pasa el paciente y familia, cuántos accidentes ocurren al prolongar la hospitalización?
Los clínicos debemos empezar a considerar estos temas.