Uso de las TICs en la práctica clínica.Guias de practica clinica informatizadas

Eva Comín BertránUnidad de Coordinación y Estrategia del Medicamento Dirección Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Catalán de la Salud

Prevalencia de las principales patologías crónicas en población atendida (Febrero 2012)

29,2726,8

9,99

3,59 3,181,73 0,87 0,78

0

5

10

15

20

25

30

35

Prevalencia de las principales patologías crónicas en población atendida de 35-74a (2005-

2009)

0

5

10

15

20

25

30

MUJERESHOMBRES

Población: 2.809.340

Grado de buen control y seguimiento en población atendida de 35-74a (2005-2009)

Mujeres (%) Hombres (%)

Buen control

COL Prev. Primaria 43.2 49.3COL Prev. Secundaria 33.8 42.2HTA 48.1 54.9DM2 29.5 38.0

Determinación analítica /toma TA

COL Prev. Primaria 36.6 35.1COL Prev. Secundaria 32.3 33.2HTA 42.6 42.8DM2 40.5 53.6

@GPC sobre patologías crónicasprevalentes

•Asma infantil•Hipercolesterolemia y riesgo coronario•Diabetes M. Tipo 2•Hipertensión arterial•Insuficiencia cardíaca•EPOC •Depresión mayor

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Diseño y elaboración de @GPC

Herramienta integrada en el entorno de trabajoFácil de usarSoporte a demanda para el Diagnóstico, Tratamiento y SeguimientoIndividualización en función de las características del paciente (problemas de salud, prescripción activa)Incorporan elementos de seguridad en la prescripción Feed-back de resultados Recordatorios de actividades pendientes

g y@GPC

regis

ENTORNO PREFERENTE DE TRABAJO:

Visión integral de los problemas y estado del paciente

@GPC con dos niveles de soporte:

•Pantalla de integración con alertas

•Escenarios de apoyo para el DIAGNOSTICO , TRATAMIENTOy SEGUIMIENTO

Pantalla de integración común:Indicadores automáticos de:

sospecha de enfermedad mal control cambios de estadio actividades de seguimiento pendientes ayudas en formato pdf/html

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Alerta de sospechasospecha de de enfermedadenfermedad

•Ayuda al diagnóstico

•Registro del problema de salud

•Detecta cambios de severidad

•Clasificación de la gravedad

D

15

•Selección y titulación de tratamientos de 1ª y 2ª elección

•Individualiza según las características del paciente:edad, género, problemas de salud, prescripción activa

•Ajusta las recomendaciones a la severidad y grado de

control de la enfermedad

•Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos.

alternativos en contraindicaciones o intolerancias

•Facilita la emisión de recetas

T

18

19

•Recuerda actividades pendientes relevantesS

Otros elementos de soporte:

CalculadorasElementos de soporte en formato pdf/html:

Descompensaciones agudasTablas de medicamentosConsejos para pacientes

Programación y priorización de visitas

Otros elementos clave de las @GPC

Facilitar la generación de recetas, solicitud de analíticascon protocolos preestablecidos y registro de problemas

Otros elementos clave de las @GPC

Interacción con otros elementos de soporte relacionados con la prescripción:

Alertas de seguridad sobre contraindicaciones por problemas de salud o farmacológicasPosibilidad de registro de alergias, reacciones adversas y falta de respuesta previa a tratamientos

¿Impacto de las guías sobre la calidad asistencial y la salud de los pacientes ?

Impacto de la implementación de guías de práctica clínica electrónicas sobre patología cardiovascular en atención primariaFinanciado por la Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut -AIAQS

Objetivos a evaluar:Grado de utilización de cada componente de las @GPCImpacto en el proceso de diagnostico, seguimiento y tratamientoResultados en el manejo de las patologías relacionadas con el riesgo

cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS.

Entradas en pantalla @GPC

Utilización del programa de soporte (D, T y S)

Población general

236.124 172.539 (73,1%)

35-74a 146.491 118.851 (81.1%)

Utilización de las @GPC (Febrero 2010-2012)

Evolución de los accesos a la pantalla de integración de @GPCs

0

50000

100000

150000

200000

250000

feb‐10 dic‐2010 sept‐2011 feb‐12

COL

ASMA y EPOC

DM2 y HTA

IC

Evolución de los accesos a las @GPCs

DEMO157121100

Pantalla de Pantalla de integraciintegracióónn de GPC:de GPC:236.124236.124

Consulta de Consulta de escenariosescenarios: : 172.539172.539

DIAGNOSTICO: 70.868 (41,1%)

TRATAMIENTO: 48.966 (28.4%)

SEGUIMIENTO: 52.705 (30,5%)

Utilización de las @GPC (Febrero 2010-2012 )

Utilización de las @GPC desde Febrero 2010

ACCESOS PANTALLA @GPC ESCENARIOS

GPC Tiempo de implantación TOTAL Diagnóstico Tratamiento Seguimiento

COLESTEROL 24 m 122.369

ASMA 15 m 8.005

EPOC 14 m 14.702

DM2 4 m 11.959

HTA 4m 15.504

Alertas generadas por las @GPC

ACCESOS ESCENARIOS

GPC Cambios de estadio Mal control Sospecha de enf. Total general

COLESTEROL 14.331 26.631 29.543 75.816

EPOC 2.356 np 23.358 43.122

DM2 408 7.411 7.634 1.5453

HTA np 12.720 14.436 70.745

Total 17.095 46.762 74.971 205.136

Np: No procede

Otros datos de utilización de las @GPCs

@GPC Colesterol y RC:

Cálculo del riesgo coronario :27.742 (sólo 35-74 años)Registro de Riesgo coronario elevado: 46.407Registro de Prevención secundaria: 5.476

@GPC HTA/DM2:

Recordatorios de pruebas pendientes aceptadas (4m):ECG : 3.250Fondo de ojo: 1.394Análisis de control: 1.721

Oportunidades de mejora @GPC

ImplementaciImplementacióón n de las de las recomendacionesrecomendacionesRegistro Registro de problemas de salud de problemas de salud Mayor Mayor eficiencia eficiencia y y seguridadseguridad de la prescripcide la prescripcióónnTransferencia Transferencia polpolíítica de farmaciatica de farmacia

Calidad de prescripciCalidad de prescripcióón , EQPF, CANMn , EQPF, CANM--innovaciinnovacióónn

GeneraciGeneracióón automn automááticatica de las recetas y analde las recetas y analííticas ticas necesariasnecesariasEfecto Efecto formativoformativoPermiten el Permiten el ananáálisis de procesos y resultados lisis de procesos y resultados

Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la actividad asistencial

Cuestiones para reflexionar

La pantalla de integración de @GPC debería ser la principal para

registrar variables de seguimiento

La incentivación puede ser útil para mejorar la utilización de las

@GPC

¿Se debería limitar el número de problemas de salud sobre los que

alertar ?

¿Deberían poder los profesionales escoger la configuración?

La formación “tradicional” es insuficiente para

generar cambios

Es necesario realizar estrategias múltiples de

formación

¿Qué hemos aprendido?

¿Qué no volveríamos a repetir?Guías intrusivas de activación no voluntariaGuías poco flexibles en su ejecución y de cumplimentación exhaustiva

¿Qué volveríamos a repetir?Desarrollar un entorno de trabajo que permita tener una visión integral del paciente con alertas y recordatorios de uso fácil e intuitivo y dos niveles de complejidad Difusión y actividades de formación mediante estrategias múltiples y repetidas

Grupo de Trabajo del Proyecto de @GPC

Dirección @ GPC:

Eva ComínArantxa CatalánJosé Maria VerdúSebastian Calero

Colesterol:Ramon CiuranaAlicia FranziMª Rosa Garcia Pasqual Solanes

HTA:Ester AmadoGabriel Coll de TueroEduard DiògeneElvira GibertJ.Mª PepióAmelia Troncoso

EPOC:Amparo GaitanoMar IsnardMª Antònia LlaugerPere SimonetEster Pastor

Diabetes:Xavier CosMontserrat EstruchManel MataRosa MorrosMarifé MuñozAmelia Troncoso

Solución tecnológica:

Asma infantil:Emili FosMiriam Oms Marisa RidaoLidia SanzPepa Torregrosa

I. Cardiaca:Ester AmadoValeria PachecoJosé Mª Verdú

Soporte @GPC: Manolo IglesiasÀngels Pons

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Muchas gracias! 

Eva Comín Bertránecomin@ics.scs.esDirección Adjunta de Asuntos Asistenciales. Instituto Catalán de la Salud