el problema de las interacciones en la era de la
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar
Dr Hernando Knobel
Hospital del Mar Barcelona
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Aumenta la esperanza de vida en pacientes con infeccioacuten por VIH
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidad y polifarmacia en pacientes con infeccioacuten por VIH
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidad y comedicacioacuten Cohorte ATHENA
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
G E S I D A 2 0 1 7
Nuestra experiencia Interacciones pacientes con TAR
Frequency and Severity of Drug Interactions in a Cohort of HIV-infected Patients Identified through a Multidisciplinary
Team HIV Clinical Trials En prensa
G E S I D A 2 0 1 7
N = 1600
341 patients excluded -Without ART
- ART prophylaxis - No cooperation on
the study
1259 patients with ART
563 patients
with PDDI
378 patients without
comedication
881 patients with
comedication
41 with PDDI contraindicated
318 patients without PDDI
522 with PDDI moderated
133 recommendations
14 ART changes 11 ART dosages changes or ART
schedule changes
34 co-medication changes
63 co-medication dosages changes
ART intervention Co-medication intervention
7 PDDI contraindications
7 PDDI moderated
11 PDDI moderated
23 PDDI contraindications
11 PDDI moderated
63 PDDI moderated
Intervencioacuten equipo multidisciplinar en interacciones
(Farmacia-Infectoacutelogos)
Molas e et al HIV Clin Trials (En prensa)
G E S I D A 2 0 1 7
Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
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Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
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Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
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Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
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No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
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EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
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EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
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PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
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Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
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o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
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POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
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POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
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LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
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ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
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Interacciones
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Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
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Aumenta la esperanza de vida en pacientes con infeccioacuten por VIH
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Comorbilidad y polifarmacia en pacientes con infeccioacuten por VIH
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
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Comorbilidad y comedicacioacuten Cohorte ATHENA
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
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Nuestra experiencia Interacciones pacientes con TAR
Frequency and Severity of Drug Interactions in a Cohort of HIV-infected Patients Identified through a Multidisciplinary
Team HIV Clinical Trials En prensa
G E S I D A 2 0 1 7
N = 1600
341 patients excluded -Without ART
- ART prophylaxis - No cooperation on
the study
1259 patients with ART
563 patients
with PDDI
378 patients without
comedication
881 patients with
comedication
41 with PDDI contraindicated
318 patients without PDDI
522 with PDDI moderated
133 recommendations
14 ART changes 11 ART dosages changes or ART
schedule changes
34 co-medication changes
63 co-medication dosages changes
ART intervention Co-medication intervention
7 PDDI contraindications
7 PDDI moderated
11 PDDI moderated
23 PDDI contraindications
11 PDDI moderated
63 PDDI moderated
Intervencioacuten equipo multidisciplinar en interacciones
(Farmacia-Infectoacutelogos)
Molas e et al HIV Clin Trials (En prensa)
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Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
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Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidad y polifarmacia en pacientes con infeccioacuten por VIH
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidad y comedicacioacuten Cohorte ATHENA
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
G E S I D A 2 0 1 7
Nuestra experiencia Interacciones pacientes con TAR
Frequency and Severity of Drug Interactions in a Cohort of HIV-infected Patients Identified through a Multidisciplinary
Team HIV Clinical Trials En prensa
G E S I D A 2 0 1 7
N = 1600
341 patients excluded -Without ART
- ART prophylaxis - No cooperation on
the study
1259 patients with ART
563 patients
with PDDI
378 patients without
comedication
881 patients with
comedication
41 with PDDI contraindicated
318 patients without PDDI
522 with PDDI moderated
133 recommendations
14 ART changes 11 ART dosages changes or ART
schedule changes
34 co-medication changes
63 co-medication dosages changes
ART intervention Co-medication intervention
7 PDDI contraindications
7 PDDI moderated
11 PDDI moderated
23 PDDI contraindications
11 PDDI moderated
63 PDDI moderated
Intervencioacuten equipo multidisciplinar en interacciones
(Farmacia-Infectoacutelogos)
Molas e et al HIV Clin Trials (En prensa)
G E S I D A 2 0 1 7
Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
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No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidad y comedicacioacuten Cohorte ATHENA
Mikaela Smit Kees Brinkman Suzanne Geerlings Colette Smit Kalyani Thyagarajan Ard van Sighem Frank de Wolf Timothy B Hallett on behalf of the ATHENA observational cohort Lancet Infect Dis 201515 810ndash18
G E S I D A 2 0 1 7
Nuestra experiencia Interacciones pacientes con TAR
Frequency and Severity of Drug Interactions in a Cohort of HIV-infected Patients Identified through a Multidisciplinary
Team HIV Clinical Trials En prensa
G E S I D A 2 0 1 7
N = 1600
341 patients excluded -Without ART
- ART prophylaxis - No cooperation on
the study
1259 patients with ART
563 patients
with PDDI
378 patients without
comedication
881 patients with
comedication
41 with PDDI contraindicated
318 patients without PDDI
522 with PDDI moderated
133 recommendations
14 ART changes 11 ART dosages changes or ART
schedule changes
34 co-medication changes
63 co-medication dosages changes
ART intervention Co-medication intervention
7 PDDI contraindications
7 PDDI moderated
11 PDDI moderated
23 PDDI contraindications
11 PDDI moderated
63 PDDI moderated
Intervencioacuten equipo multidisciplinar en interacciones
(Farmacia-Infectoacutelogos)
Molas e et al HIV Clin Trials (En prensa)
G E S I D A 2 0 1 7
Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Nuestra experiencia Interacciones pacientes con TAR
Frequency and Severity of Drug Interactions in a Cohort of HIV-infected Patients Identified through a Multidisciplinary
Team HIV Clinical Trials En prensa
G E S I D A 2 0 1 7
N = 1600
341 patients excluded -Without ART
- ART prophylaxis - No cooperation on
the study
1259 patients with ART
563 patients
with PDDI
378 patients without
comedication
881 patients with
comedication
41 with PDDI contraindicated
318 patients without PDDI
522 with PDDI moderated
133 recommendations
14 ART changes 11 ART dosages changes or ART
schedule changes
34 co-medication changes
63 co-medication dosages changes
ART intervention Co-medication intervention
7 PDDI contraindications
7 PDDI moderated
11 PDDI moderated
23 PDDI contraindications
11 PDDI moderated
63 PDDI moderated
Intervencioacuten equipo multidisciplinar en interacciones
(Farmacia-Infectoacutelogos)
Molas e et al HIV Clin Trials (En prensa)
G E S I D A 2 0 1 7
Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
N = 1600
341 patients excluded -Without ART
- ART prophylaxis - No cooperation on
the study
1259 patients with ART
563 patients
with PDDI
378 patients without
comedication
881 patients with
comedication
41 with PDDI contraindicated
318 patients without PDDI
522 with PDDI moderated
133 recommendations
14 ART changes 11 ART dosages changes or ART
schedule changes
34 co-medication changes
63 co-medication dosages changes
ART intervention Co-medication intervention
7 PDDI contraindications
7 PDDI moderated
11 PDDI moderated
23 PDDI contraindications
11 PDDI moderated
63 PDDI moderated
Intervencioacuten equipo multidisciplinar en interacciones
(Farmacia-Infectoacutelogos)
Molas e et al HIV Clin Trials (En prensa)
G E S I D A 2 0 1 7
Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Frecuencia de las IF
Pacientes incluidos
1259 Pacientes con otros faacutermaco
8811259 (700)
Pacientes con IF
5631259 (447)
Pacientes con IF contraindicadas
411259 (33)
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
IF graves o contraindicadas
Faacutermaco
TAR
Faacutermaco no TAR Nordm pacientes
(41)
IPr
IPr Quetiapina 19 (463)
IPr Simvastatina 5 (122)
ATVr Omeprazol 3 (73)
IPr Ivabradina 2 (49)
IPr Midazolam 2 (49)
IPr Fenitoina 1 (24)
SQVr Trazodona 1 (24)
SQVr Eplerenona 1 (24)
ATVr NVP 1 (24)
ITINN
RPV Omeprazol 4 (98)
NVP Silodosina 1 (24)
RPV Dexametasona 1 (24)
35 85
6 15
IF contraindicadas tipo de TAR
IPr
ITINN
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Faacutermacos concomitantes mayoritarios
Sistema Nervioso Central 430 (342)
Ansioliacuteticos 290 (23) Antidepresivos 157 (125) Antiepileacutepticos 83 (66) y Antipsicoacuteticos 77 (61)
Sistema Cardiovascular 349 (277)
Estatinas 225(179) IECAs 89 (71) Fibratos 81 (64) Antiagregantes 69 (55) BB 60 (48) Diureacuteticos 50(40)
ARA-II 47 (37) Antagcalc 29 (23)
Vitaminas y minerales 266 (211) Vitaminas 266 (211) minerales 63 (5)
Analgeacutesicos 126 (100)
AINEs 65 (52) no AINEs 84 (67)
Sistema Gastrointestinal 178 (141)
IBP 153 (122) AntiH2 18 (14) Antiaacutecidos 14 (11)
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Envejecimiento polifarmacia e interacciones en pacientes con VIH
En pacientes VIH gt 50 antildeos Prescripcioacuten potencialmente inapropiada en 54 y 63 de pacientes empleando los criterios STOPP y Beers respectivamente
McNicholl IR1 Gandhi M2 Hare CB3 Greene M4 Pierluissi E5 Pharmacotherapy 2017 Oct 10
En 265 pacientes gt 65 antildeos 65 de interacciones potenciales 66 interacciones severas
Bastida C1 Grau A2 Maacuterquez M3 Tuset M4 De Lazzari E5 Martiacutenez E6 Gatell JM7 Farm Hosp 2017 Sep 141(5)618-624
Cohorte Francia En pacientes gt 50 antildeos es muy frecuente la comorbilidad (62) y la comedicacioacuten (71)
Cuzin l et al HIV Med 2017 Jul18(6)395-401
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones farmacocineacuteticas G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones y faacutermacos antirretrovirales Riesgo elevado Riesgo intermedio Riesgo bajo
IPs potenciados Causantes ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectimas - absorcioacuten (ATV) induccioacuten
Rilpivirina Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica Absorcioacuten
Raltegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten
EVGcobi Causante ndash inhibicioacuten enzimas y transportadores Viacutectima - absorcioacuten induccioacuten
(Maraviroc) Viacutectima de induccioacuten e inhibicioacuten enzimaacutetica NRTIs TAF
NRTIs Viacutectimas de algunas interacciones mediadas por transportadores TDF
Efavirenz (Nevirapina Etravirina) Causantes ndash Induccioacuten enzimas y transportadores
Dolutegravir Viacutectima de alguna interacioacuten por induccioacuten enzimaacutetica y en la absorcioacuten Causante de alguna interaccioacuten a nivel renal
wwwhiv-druginteractionsorg
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Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
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SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Fuentes de informacioacuten interacciones
httpapphivclinicca httpwwwhiv-druginteractionsorg
httpwwwhivmedicationguidecom httpwwwinteraccionesvihcom
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
No se encuentra la interaccioacuten buscada
Polifarmacia (maacutes de 2 faacutermacos involucrados)
A veces informacioacuten poco precisa
Ocasionalmente informacioacuten contradictoria
Limitaciones en la informacioacuten G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Realizar historia cliacutenica minuciosa (50 de los faacutermacos no estaacute registrados en historia cliacutenica uso ocasional auto prescripcioacuten)
Cuando existe polifarmacia intentar TAR sin interacciones
Considerar faacutermacos alternativos (ej Simvastatina contraindicada con IPs)
Monitorizar toxicidad y efecto sub terapeuacutetico
Considerar ajuste de dosis
Actitud proactiva Ante cualquier prescripcioacutendiscontinuacioacuten Cambios en la situacioacuten cliacutenica del paciente
Aproximacioacuten general a las interacciones G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Conclusiones
Las interacciones representan un desafiacuteo asistencial
El manejo adecuado requiere familiarizarse con las fuentes de informacioacuten disponible
La buacutesqueda rigurosa de informacioacuten y el buen juicio cliacutenico permite encontrar respuestas para la mayoriacutea de los problemas
Equipo multidisciplinar (farmaceacuteuticocliacutenico) para conseguir objetivos y mejorar seguridad del paciente
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
EL PROBLEMA DE LAS
INTERACCIONES EN LA ERA
DE LA POLIFARMACIA UNA
APROXIMACION
MULTIDISCIPLINAR
RAMON MORILLO
29-NOVIEMBRE-2017
MORILLOVERDUGO
-PERSPECTIVA FARMACIA HOSPITALARIA-
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
UN NUEVO MODELO G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
ANALISIS DE SITUACION G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
REENFOCANDONOS
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
DE LA POLIFARMACIA (INTERACCIONES)helliphelliphellip
helliphelliphelliphelliphellipA LA COMPLEJIDAD FARMACOTERAPEUTICA (OPTIMIZACION)
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
EL SALTO
Medication Regimen Complexity Index available at
httpwwwucdenvereduacademicscollegespharmacyResearchresearchareasPagesresearchareasaspx
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
PREVALENCIA FACTORES
ASOCIADOS Y COMPLEJIDAD
FARMACOTERAPEacuteUTICA DE LA
POLIFARMACIA EN PACIENTES
VIH+ EN ESPANtildeA
Estudio POINT
ldquoEste estudio ha sido financiado por una subvencioacuten de investigacioacuten del Programa de Estudios Iniciados por Investigador de Merck Sharp amp Dohme Corp con el coacutedigo MISP54901rdquo
PREMIO MEJOR COMUNICACIOacuteN POSTER-62 CONGRESO SEFH MADRID-2017
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Analizar los factores asociados a polifarmacia
Determinar la prevalencia de polifarmacia polifarmacia mayor y polifarmacia
extrema
Identificar la prevalencia de interacciones en una poblacioacuten con
polifarmacia
Analizar la adherencia asociada a la polifarmacia
Analizar la complejidad farmacoterapeacuteutica de los pacientes VIH+ con
polifarmacia
Describir la medicacioacuten concomitante maacutes frecuentemente prescrita en la
poblacioacuten de estudio
Determinar la prevalencia de polifarmacia en pacientes VIH+ en tratamiento
antirretroviral y seguimiento farmacoterapeacuteutico en consultas externas de
Farmacia en toda Espantildea
OBJETIVO PRINCIPAL
OBJETIVOS SECUNDARIOS
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
o Estudio observacional multiceacutentrico transversal
o Pacientes VIH+ en tratamiento antirretroviral activo
MATERIAL Y MEacuteTODOS
Febrero 2017 CORTE TRANSVERSAL
Criterios inclusioacuten
Pacientes en TAR activo que acudan a la consulta de pacientes externos de
los servicios de farmacia participantes en el estudio en el diacutea prefijado
Criterios exclusioacuten
bull Pacientes ingresados el diacutea del estudio
bull Pacientes incluidos en ensayos cliacutenicos durante el periodo de estudio
bull Pacientes sin firma del consentimiento informado
81 centros participantes (todas las CCAA
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
324
676
Polifarmacia No polifarmacia55
945
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
503
382
67 48 CardioVascularDepresioacutenAnsiedadCOPDMixto
En el 835 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Tratamiento concomitante
Variable
Nuacutemero de faacutermacos ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Nuacutemero de faacutermacos
0 424 (520)
1 160 ( 196)
ge2 416 (509)
0
125
25
375
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
RESULTADOS P
orc
en
taje
de
pa
cie
nte
s
Nuacutemero de medicamentos concomitantes
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 3 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 6 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 347 (425)
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 65 (80)
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
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38
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PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
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25
375
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625
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Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
Total Dispensacioacuten Cuestionario
Adherencia al TAR 518 (633) 666 (812) 505 (616)
Adherencia a medicacioacuten
Concomitante 498 (326) 681 (311) 535 (363)
-2
108
235
363
49
618
745
873
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
517 498
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Comorbilidades Variable
Nuacutemero de comorbilidades ( mediana + RIQ) 1 (0-3)
Comorbilidades
0 332 (406)
1 202 (248)
ge2 466 (571)
38
23 6
33
Patrones de Multimorbilidad
Cardio-metaboacutelico Depresivo-geriaacutetrico
Mecaacutenico-tiroideo Mixto
En el 635 de los pacientes no procediacutea su caacutelculo
0
13
25
38
50
PatologiacuteaHepaacutetica
Enfermedaddel SNC
EnfermedadCv o HTA
EnfermedadRespiratoria
Distribucioacuten Comorbilidades
Distribucioacuten de comorbilidades
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Factores asociados a polifarmacia-RIESGO INTERACCIONES
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
G E S I D A 2 0 1 7
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
593
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
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SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
n=74
Sexo ( Varoacuten) (n) 860
TAR PRESCRITO 2 AN+II 392
2 AN+NN 351
(BACKBONE) ABC3TC 754
Triple terapiabiterapia 811-108
Carga viral indetectable ( lt 50 copiasmL) 906
Nivel CD4 ( celmicroL) lt 200 54
ge200 946
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
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Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
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SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
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Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
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ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
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Interacciones
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Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
POLIFARMACIA
708
292
Polifarmacia No polifarmacia
257
743
Polifarmacia Mayor Polifarmacia
Definicioacuten de polifarmacia seguacuten el documento de consenso sobre edad avanzada e infeccioacuten por el virus de la inmunodeficiencia humana 2015
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
G E S I D A 2 0 1 7
ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
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SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS)
730
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Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
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ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
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Interacciones
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Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
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ADHERENCIA
0
125
25
375
50
625
75
875
100
Adherencia TAR Adherencia MedConcomitante
Serie 1
RESULTADOS
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
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730
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Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
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SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
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LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
Complejidad e Interacciones
mediana (RIQ)
Iacutendice de complejidad TAR 3 (3-4)
Iacutendice de complejidad Med Concomitante 5 (0-7)
Iacutendice de complejidad Total 8 (3-11)
RESULTADOS
Pacientes con Interacciones Potenciales 554
Pacientes con Interacciones Contraindicadas 122
Morillo Verdugo R et al Prevalencia factores asociados y complejidad farmacoterapeutica de la polifarmacia en pacientes VIH en Espantildea
Estudio POINT 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
SUBANALISIS EN PACIENTES EDAD MUY AVANZADA (gt65 ANtildeOS) G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
G E S I D A 2 0 1 7
LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
G E S I D A 2 0 1 7
ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
G E S I D A 2 0 1 7
CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
G E S I D A 2 0 1 7
El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
G E S I D A 2 0 1 7
Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
G E S I D A 2 0 1 7
Interacciones
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Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
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LA PROPUESTA
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LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
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ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
IX Congreso GeSIDA
29XI2017
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
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Interacciones
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Caso cliacutenico En septiembre de 2016 nuevo ingreso en Psiquiatriacutea por Trastorno Depresivo Mayor Se cambia de TAR a Kivexa + Raltegravir cada 12 horas (sept2016) Sep 2017 Asintomaacutetico CD4 570ml VIH-RNA ILD Tratamiento Desvenlafaxina 1-1-0 Trazodona 100 mg 0-0-1 Clonazepam 0-0-1
iquestSimplificar TAR
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LA PROPUESTA
CAPACIDAD ASISTENCIA INDIVIDUALIZADA CONTINUADA E INTEGRAL
MOTIVACION TRABAJO POR OBJETIVOS FARMACOTERAPEUTICOS ALINEADOS CON EQUIPO CLINICO
OPORTUNIDAD ASISTENCIA MAS ALLAacute DE LAS PAREDES DEL HOSPITAL (TICS TACS)
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ALGUNOS RESULTADOS
MEJORA DE LA ADHERENCIA A LA MEDICACION CONCOMITANTE
MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
MEJORA DE LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE
Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
Morillo Verdugo R et al Influencia de la intervencioacuten farmaceacuteutica basada en el modelo CMO para la mejora de la activacioacuten del paciente VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
bull CONOCER LAS DERIVADAS Y NUEVOS CONCEPTOS POLIFARMACIA COMPLEJIDAD Y ADHERENCIA 1ordf-2ordf
bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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El problema de las interacciones en la era de la polifarmacia una aproximacioacuten multidisciplinar Caso Cliacutenico
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
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ALGUNOS RESULTADOS
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MEJORA DE LA ACTIVACION Y OBJETIVOS EN RELACION A LA FARMACOTERAPIA
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Cantillana G et al Evaluacioacuten de la experiencia del paciente VIH+ con el modelo de Atencioacuten Farmaceutica CMO 62 Congreso SEFH-Madrid 2017
Morillo Verdugo R et al Intervencioacuten farmaceacuteutica para la disminucioacuten del riesgo cardiovascular en pacientes VIH+ 15 Congreso SAFH-Sevilla 2017
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Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
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CONCLUSIONES
bull AFRONTAR EL RETO DE LAS INTERACCIONES PASA POR INDIVIDUALIZAR EL SEGUIMIENTO
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bull APUESTA POR UN NUEVO MODELO ASISTENCIAL DESDE FARMACIA HOSPITALARIA
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Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
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autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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Caso cliacutenico
En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
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copiasml) Truvada + Nevirapina
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iquestSimplificar TAR
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Caso cliacutenico Paciente varoacuten 44 antildeos HMS
Comorbilidad psiquiaacutetrica Trastorno Depresivo desde los 23 antildeos
Infeccioacuten VIH 2005
Inicia TAR agosto 2007 TenofoviremtricitabinaEfavirenz
Desconocemos CD4 basal y VIH-RNA basal
INGRESO en Psiquiatriacutea de 270708 al 130808 por intento
autoliacutesis (ingesta de 120 mg clonazepam 150 mg de diazepam 45
mg de bromazepam 40 mg de lormetazepam 3000 mg sertralina
retard 1 vaso de amoniaco y 1 vaso de insecticida)
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En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
Interrumpe TAR 2009-2011
Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
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En setiembre 2008 cambio de TAR Truvada + Nevirapina
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Reinicia TAR (CD4 234ml (113) VIH-RNA 31124
copiasml) Truvada + Nevirapina
En mayo 2016 cambio de TAR por simplificacioacuten
TenofoviremtricitabinaElvitegravircobicistat
Seguiacutea tto Con Trazodona Venlafaxina Rivotril
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