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El papel de la dermatoscopia en Atención Primaria
Alba Fernández Varela MIR II MYFC. CS. Sárdoma
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
1. Dermatoscopio.
Nos permite visualizar estructuras en la superficie de la piel, en la dermis y en la epidermis.
Los colores que se observan en la dermatoscopia, traducirán la profundidad de la lesión. Más oscuro en la epidermis, y mas claro en la dermis.
2. Estructuras dermatoscópicas básicas.
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Retículo pigmentado
Es una estructura en red que recuerda a un "panal de abejas", formado por líneas entrecruzadas de color marrón o negro que dejan entre ellas orificios hipopigmentados. Traduce la pigmentación melánica en los queratinocitos de las cretas de la unión dermoepidérmica.
2. Estructuras dermatoscópicas básicas.
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Área pigmentada interrumpida por los orificios de estructuras anexiales (unidades foliculosebáceas apocrinas). Se observa fundamentalmente a nivel facial.
Seudorretículo pigmentado
2. Estructuras dermatoscópicas básicas.
Estructuras redondeadas u ovaladas, que se corresponden a nidos de melanocitos en dermis superficial.
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Glóbulos
2. Estructuras dermatoscópicas básicas.
Punteado de coloración azul-grisácea que se correlaciona con la presencia de melanina en dermis.
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Puntos en pimienta
2. Estructuras dermatoscópicas básicas.
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
Estructuras digitiformes o en "palillo de tambor" que se sitúan en el bode de la lesión. Se corresponden con agregados tumorales con distribución paralela a la dermis.
Seudópodo
2. Estructuras dermatoscópicas básicas.
Bandas pigmantadas paralelas en las zonas acrales, que ocupan, respectivamente, los surcos de los dermatoglifos o las crestas y las desembocaduras de las glándulas ecrinas.
El patrón paralelo al surco es sugestivo de benignidad.
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Patrón paralelo al surco
3. Métodos analíticos.
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MÉTODO ARGENZIANO
1. Retículo pigmentado atípico. 2. Velos azul-blanquecino. 3. Patrón vascular atípico. 4. Proyecciones irregulares. 5. Estructuras de regresión 6. Manchas de pigmento asimétrica. 7. Puntos y glóbulos irregulares,.
MÉTODO DE MENZIES
1. Velo azul blanco. 2. Múltiple puntos marrones. 3. Pseudópodos. 4. Proyecciones radiales. 5. Despigmentación pseudocicatrizal. 6. Puntos/glóbulos periféricos. 7. Múltiples colores. 8. Múltiples puntos azul-gris. 9. Retículo pigmentado prominente.
REGLA ABCDE
3. Métodos analíticos.
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MÉTODO DE SOYER
Asimetría Retículo pigmentado atípico
Estructuras azul-blanquecinas
EXCEPCIONES: Melanoma amelanótico. Lesiones en cara, zonas acras, uñas y mucosas.
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
3. Método de diagnóstico en dos etapas.
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3.1 .Lesión melanocítica vs no melanocítica:
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
3.1 .Lesión melanocítica vs no melanocítica:
- Retículo pigmentado típico. - Glóbulos. - Proyecciones radiales. - Pigmentación azul homogénea. - Patrón paralelo acral. - Patrón multicomponente.
Melanocítica
2º ETAPA.
Excepción: Dermatofibroma. Método de análisis de patrones.
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3.1 .Lesión melanocítica vs no melanocítica:
Patrón reticular Patrón surco Patrón estallido de estrellas
Dermatofibroma
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3.1 .Lesión no melanocítica (2º etapa):
3.1.2 Carcinoma Basocelular
- Vasos sanguíneos arboriformes. - Hojas de arce - Nidos ovoides azul-grisáceo. - Estructura en rueda de carro. - Crisálidas. - Ulceración.
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3.1 .Lesión no melanocítica (2º etapa):
3.1.2 Carcinoma Basocelular
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3.1 .Lesión no melanocítica (2º etapa):
3.1.2 Queratosis seborreica
Quistes de millium. Tapones corneos o criptas o pseudoaperturas foliculares. Bordes apolillados. Crestas y Fisuras (patrón cerebriforme). Huella dactilar. Vasos en horquilla.
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3.1 .Lesión no melanocítica (2º etapa):
3.1.2 Queratosis seborreica
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3.1 .Lesión no melanocítica (2º etapa):
3.1.3 Hemangioma: - Lagunas rojas o rojo azuladas. - Ausencia de patrón reticular, globular , proyecciones o estructuras de regresión.
3.1.3 Angioqueratoma:
- Lagunas oscuras y velo blanquecino. - Ausencia de patrón reticular, globular ,
proyecciones o estructuras de regresión.
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3.1 .Lesión no melanocítica (2º etapa):
Hemangioma Angioqueratoma:
4.1 Lesiones sugestivas de benignidad:
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4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD:
4.1 Lesiones sugestivas de benignidad:
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4. EN RESUMEN:
NEVUS
4.1 Lesiones sugestivas de malignidad:
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD:
4.1 Lesiones sugestivas de malignidad:
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LENTIGO MALIGNO MELANOMA 4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD:
4.1 Lesiones sugestivas de malignidad:
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LENTIGO MALIGNO MELANOMA 4. BENIGNIDAD VS MALIGNIDAD:
- Signos de alarma: Inflamación, exudación, úlcera y/o hemorragia. Picor y/o dolor, aparición de manchas o nódulos contiguos y adenopatías regionales.
- Criterios de derivación: Sospecha en base a métodos analíticos.
Signos de alarma.
Nevus displásicos.
Nevus congénitos de mediano/gran tamaño.
Nevus con cambios recientes en su morfología.
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5. CONCLUSIÓN:
EL PAPEL DE LA DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA.
5. CASOS CLÍNICOS:
LENTIGO MALIGNO MELANOMA
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5. CASOS CLÍNICOS:
NEVUS DE SPTIZ
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5. CASOS CLÍNICOS:
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL (T1a)
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5. CASOS CLÍNICOS:
NEVUS AZUL HOMOGENEO
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6. BIBLIOGRAFÍA:
1. Malvehy. J, Puig.S, Braun.R,et al. Manual de Dermatoscopia. BCN Art Direct S.L. Barcalona; 2006. 2. Rhodes AR.Bening neoplasias and hyperplasias of melanocytes.Fitzoatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF (editors). Dermatology in General Medicine. 5º ed. New York: McGraw Hill: 199. p 1018-59. 3. Puentes. N, Garrido. A, Nieto. O. Capítulo 11: Dermatoscopia. FMC CURSO 2015. 4. Ashfaq A, Malvehy J., Braun, R. Atlas of Dermoscopy. 2ºed.Informa Helthcare. 2012. 5. Pons S., Figueres. O, et al. Curso dermatoscopia.FMC 2017, 13(10):556-571. Páginas consultadas: - www.dermis.net - www.dermoscopyatlas.com - dermoscopymadresimple.blogspot.com.es