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El Nuevo Sistema de Información para la Calidad

Angela Patricia Espinosa PinedaGerente en Sistemas de Información en SaludEspecialista en Gerencia de la Calidad y Auditoría en SaludVerificadora de HabilitaciónConsultor Senior Asesorías y Soluciones Integrales

Tabla de Contenidos

1. Conceptos básicos relacionados con el Sistema de Información para la Calidad.

2. Avances en el Sistema de Información

3. Novedades en el Sistema de Información para la Calidad

Componentes del SOGC

ObligatorioExigencia Media

ObligatorioExigencia Baja

Sistema Único de Habilitación

Sistema Único de Acreditación

Sist

em

a d

e In

form

ació

n p

ara

la C

alid

ad

Estructura

Procesos

Resultados

Auditoria para elMejoramiento (PAMEC)

Voluntario exigencia Alta

Sistema

• Un sistema es un conjunto de partes o elementosorganizadas y relacionadas que interactúan entre sípara lograr un objetivo.

• Los sistemas reciben (entrada) datos, energía omateria del ambiente y proveen (salida) información,energía o materia.

Definiciones

http://www.alegsa.com.ar/Dic/elemento de un sistema.php

• Un sistema de información (SI) es un conjunto deelementos orientados al tratamiento y administración dedatos e información, organizados y listos para su usoposterior, generados para cubrir una necesidad u objetivo.Dichos elementos formarán parte de alguna de las siguientescategorías:

• Personas

• Datos

• Actividades o técnicas de trabajo

• Recursos materiales en general (generalmente recursosinformáticos y de comunicación, aunque no necesariamente).

Sistema de información

Definiciones

https://es.wikipedia.org/wiki/Dato

https://es.wikipedia.org/wiki/Informaci%C3%B3n

https://es.wikipedia.org/wiki/Persona

https://es.wikipedia.org/wiki/Dato

https://es.wikipedia.org/wiki/Actividad

https://es.wikipedia.org/wiki/Tecnolog%C3%ADas_de_la_informaci%C3%B3n_y_la_comunicaci%C3%B3n

Definiciones

SISPRO

Sistema Integral de Información

de la Protección

Social

obtiene, procesa y consolida información

Elaboración de políticas

TOMA DE DECISIONES

Aseguramiento

Financiamiento

OfertaDemanda

Uso de servicios

Definiciones

SISPRO

Bodega de Datos

RUAF

• SGD

RIPS

• SISMED

PILA • SIHO

Definiciones

RUAF Registro Único de Afiliados a la Protección

Social

• Salud• Pensiones• Riesgos Profesionales• Subsidio Familiar• Cesantías• Beneficiarios de los programas que se presten

a través de la red de protección social : Sena, ICBF, Acción Social y otras entidades.

Definiciones

RIPS Registro Individual de Prestación de Servicios de

Salud

“El conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistemade Seguridad Social en Salud requiere para los procesosde dirección, regulación y control”. Resolución 3374 de 2000

Identifican una a una las actividades de salud querealizan las IPS o profesionales independientes de saluda las personas; constituyéndose así, en una de lasfuentes principales del Sistema Integral de InformaciónSGSSS.

Definiciones

PILA Planilla Única de Liquidación de Aportes

Formato inteligente que le permite a todas las personasy empresas pagar sus aportes al Sistema de laProtección Social:

- Salud- Pensiones- Riesgos profesionales- Cajas de Compensación- Sena- ICBF.

Definiciones

SIHO Sistema Integral Hospitalario

Objetivo fundamental: Dar soporte a la operación yadministración de una institución hospitalaria.

Integra el componente asistencial y administrativo

Definiciones

SGD Sistema de Gestión de Datos

Integra datos provenientes de diferentes Fuentes paraapoyar la elaboración de políticas, monitoreo regulatorioy la gestión de servicios en Salud y Protección Social.

Enfoque sistémico

Articulación entre agentes

Mejoramiento institucional y en red

Logro de resultados

Resolución 256 de 2016

Sistema de Información para la Calidad y definición de indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

• Entidades Administradorasde Planes de Beneficios —EAPB

• Instituciones Prestadorasde Servicios de Salud

• Servicios de TransporteEspecial de Pacientes

• EntidadesDepartamentales,Distritales y Municipalesde Salud

• Instituto Nacional de SaludOrganismo Técnico deAdministración de laCuenta de Alto Costo

Ámbito de Aplicación

Excluye: Profesionales Independientes

de Salud Entidades con Objeto Social

Diferente a la Prestación de Servicios de Salud

Entidades de los Regímenes Especial y de Excepción

Antecedentes del SICD

ecre

to 1

01

1 d

e 2

00

6 (

SOG

C)



Programa para el Mejoramiento de la Calidad

Sistema de Información para la Calidad

Resolución 1446 de 2006

Resolución 1446/2006

Avances en información en el SGSSS

SISPRO (Ley 1122/07)

Política de Seguridad del Paciente 2008

Sistema de Evaluación y calificación de

actores (Ley 1438/11)

Plan Nacional de Mejoramiento de la

Calidad (Ley 1438/11)

Reporte de Actividades de

Protección Especifica, Detección Temprana

(R. 4505/12)

Plan Decenal de Salud Publica 2012-2021 (Res. 1841/2013)

Ajustes al SUA y SUH

Guías de Práctica Clínica, ASIS

Observatorio de Calidad de la Atención

en Salud

Bodega de datos SISPRO1. RLC de persona con discapacidad2. BDUA3. Eventos de notificación obligatoria4. Registro de VIH-gestantes- TBC5. Registro de estrategia para la eliminación de la

trasmisión materno infantil de VIH6. Red unidos7. Registro de enfermedad renal crónica- HTA -DM8. Registro de reclamaciones por ECAT9. Registro de reclamaciones por (recobros,

medicamentos y tutelas10. Registro de nacimientos y defunciones (EEVV / ND)11. Registro de actividades de protección especifica y

detección temprana12. SISBEN 13. Registro único de población desplazada (RUPD) 21. Registro único de víctimas (RUV)22. Registro de la declaratoria de salud de EPS23. Registro individual de prestación de servicios de

salud RIPS24. Información de servicios de salud - suficiencia de

UPC25. Registro nominal de vacunación - PAI nominal web26. Registro de lesiones por causa externa (SIVELCE)27. SIMAT

21. Censo de enfermedades raras

22. Registro de personas con cáncer

23. Seguimiento de dispensación de medicamentos nuevos

24. Listado censal fuerza militares

25. Listado censal indígenas

26. Registro de atención para la primera infancia

27. Registro único de afiliaciones

28. Registro único de beneficiarios de programas de asistencia social

29. Familias en acción

30. Planilla PILA

31. Listado censal población privada de la libertad

32. Afiliación a Riesgos laborales

33. Accidente laboral y enfermedad profesional

34. Registro de alertas sanitarias_ SIME

35. Registro de seguimiento a cohortes especiales

36. PQR SNS

37. Registro de trasplantes

38. Donantes de sangre

Talleres deconcertacióny mesas detrabajo para eldesarrollo de laactualizacióndel SIC

Orientar la propuesta con un enfoque sistémico que contribuya al

mejoramiento de la gestión institucional,

gestión en red y el logro de los resultados

en salud. Identificar los adelantos en la

gestión de la información a partir

de las fuentes integradas en SISPRO y reducir al máximo el

autoreporte de los indicadores

Generar salidas de información y

construir líneas bases para los indicadores

diferenciales de acuerdo a las zonas urbanas, rurales y

dispersas.

Actualización del Sistema de Información para la calidad

Actualización del monitoreo de la calidad

Objetivo No. 5 Plan Nacional de Mejoramiento de la Calidad en Salud:

Incentivar la gestión del conocimiento mediante el fomento del aprendizaje y la innovación

Prestadores de salud , EAPB y Direcciones Territoriales.

Nuevas dimensiones de los Indicadores de Calidad

Efectividad

Seguridad

Experiencia de la atención

Gestión del riesgo

Minimizar auto-reporte.

Fuentes de información integradas a SISPRO

Enfoque Sistémico

Análisis y acciones de mejoramiento continuo en todos los agentes

Novedades de la Resolución 256 de 2016

Finalidad del monitoreo de la calidad en salud.

Fomentar un adecuado uso y aprovechamiento de la información

Gestionar el conocimiento y asegurar la implementación efectiva de intervenciones y estrategias para el logro de los resultados en salud.

Contribuir con la medición del desempeño y resultados de los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Promover acciones de mejoramiento, atendiendo al principio de eficiencia del Sistema de Información para la Calidad

Ofrecer insumos para la referenciación por calidad entre los diferentes actores del sistema

1

2

3

4

5

Indicadores para el monitoreo de la calidad

Dominios

Temáticas priorizadas en el monitoreo de la calidad

EfectividadAtención materno infantil

VIH

Dengue grave

Enfermedades Crónicas

• Diabetes•Hipertensión Arterial

•Enfermedad Renal Crónica

Cáncer en adultos

• Próstata

• Cérvix

• Mama

Cáncer infanitl

• Leucemia en niños

P.1.1Proporción de gestantes con consulta de control prenatal de primera vez antes de las 12 semanas de gestación

P.1.2 Proporción de gestantes con valoración por odontología

P.1.3 Proporción de partos por cesárea

P.1.4 Tasa de mortalidad perinatalP.1.5 Relación Morbilidad Materna Extrema/ Muerte Materna temprana (MME/MM)P.1.6 Proporción de recién nacidos con tamizaje para Hipotiroidismo

P.1.7 Proporción de reingreso hospitalario por Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de 5 años

P.1.8 Letalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) en menores de 5 añosP.1.9 Letalidad en menores de 5 años por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

P.1.10 Proporción de gestantes con asesoría pre-test para prueba de Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH)

P.1.11Proporción de niños y niñas menores de 18 meses, hijos de madre viviendo con Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH), con diagnóstico de Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH)

P.1.12 Proporción de mujeres a las que se les realizó toma de serología en el momento del parto o aborto

P.1.13 Proporción de pacientes hospitalizados por Dengue GraveP.1.14 Proporción de personas con Hipertensión Arterial a quienes se les realiza medición de LDL

P.1.15Proporción de personas con Diabetes a quienes se les realizó toma de hemoglobina glicosilada en el último semestre

P.1.16 Proporción de personas con Diabetes Mellitus a quienes se les realiza medición de LDL

P.1.17 Proporción de personas con Hipertensión Arterial (HTA), estudiadas para Enfermedad Renal Crónica (ERC)

P.1.18 Proporción de personas con Diabetes Mellitus, estudiadas para Enfermedad Renal Crónica (ERC)P.1.19 Proporción de personas en diálisis con hemoglobina mayor o igual a 10 g/dlP.1.20 Proporción de pacientes prevalentes en hemodiálisis con catéter como acceso vascularP.1.21 Proporción de mujeres entre los 50 y 69 años con toma de mamografía en los últimos 2 añosP.1.22 Tiempo promedio de espera para el inicio del tratamiento en cáncer de mamaP.1.23 Proporción de mujeres entre 25 y 69 años con toma de citología en el último año.

P.1.24Tiempo promedio de espera entre el diagnóstico probable y el diagnóstico definitivo Leucemia Aguda Pediátrica (LAP) en menores de 18 años

P.1.25 Proporción de menores de 18 años que cumplen el estándar de 5 días para el inicio de tratamiento de LAP

EEC

TIV

IDA

D

Seguridad: Gestión del

Evento Adverso

Prevención de Infecciones

asociadas a la atención en

salud

Prevención de caídas de pacientes

Prevención de Ulceras por

presión

Prevención de eventos

adversos en la administración

de medicamentos

Reingreso por Urgencias y

hospitalización

Cancelación de cirugía


P.2.1 Tasa de Incidencia de Neumonía Asociada a Ventilador Mecánico (NAV)

P.2.2 Tasa de Incidencia de Infección del Tracto Urinario Asociada a Catéter (ISTU-AC)

P.2.3 Tasa de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo Asociada a Catéter (ITS- AC)

P.2.4 Proporción de endometritis post parto vaginal

P.2.5 Proporción de endometritis pos cesárea

P.2.6 Tasa de caída de pacientes en el servicio de hospitalización

P.2.7 Tasa de caída de pacientes en el servicio de urgencias

P.2.8 Tasa de caída de pacientes en el servicio de consulta externa

P.2.9Tasa de caída de pacientes en el servicio de Apoyo diagnóstico y complementación terapéutica.

P.2.10Proporción de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos en hospitalización

P.2.11Proporción de eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos en urgencias

P.2.12 Tasa de úlceras por presión.

P.2.13 Proporción de reingreso de pacientes al servicio de Urgencias en menos de 72 horas

P.2.14 Tasa de reingreso de pacientes hospitalizados en menos de 15 días

P.2.15 Proporción de cancelación de cirugía

SEG

UR

IDA

D

Indicadores

Experiencia de la

atención

Tiempo promedio de espera para la asignación de citas:

•Medicina general

•Odontología general

•Ginecología

•Obstetricia

•Medicina Interna

•Cirugía general

•Pediatría

Tiempo de espera atención del

paciente Triage II

Tiempo promedio de espera para la autorización de

procedimientos: Cirugía de Cataratas,reemplazo de cadera,

revascularización miocárdica

Tiempo promedio de espera para la realización

de procedimientos: Cirugía de

Cataratas,reemplazo de cadera, revascularización

miocárdica

Tiempo promedio de espera para la toma de Ecografía

y Resonancia Magnética

Nuclear

Satisfacción y lealtad


P.3.1 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina General

P.3.2 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Odontología General

P.3.3 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Medicina interna

P.3.4 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Pediatría

P.3.5 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Ginecología

P.3.6 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Obstetricia

P.3.7 Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de Cirugía general

P.3.8 Tiempo promedio de espera para la toma de Ecografía

P.3.9 Tiempo promedio de espera para la toma de Resonancia Magnética Nuclear

P.3.10 Tiempo promedio de espera para la atención del paciente clasificado como Triage II

P.3.11 Tiempo promedio de espera para la realización de Cirugía de Cataratas

P.3.12 Tiempo promedio de espera para la realización de Cirugía de Reemplazo de Cadera

P.3.13 Tiempo promedio de espera para la realización de Cirugía de revascularización miocárdica

P.3.14 Proporción de satisfacción global de usuarios de IPS

P.3.15 Proporción de usuarios que recomendaría su IPS a un familiar o amigo

EXP

ERIE

NC

IA D

E LA

ATE

NC

IÓN

Indicadores

Ministerio de Salud y Protección

Social

Empresas Administradoras

de Planes de Beneficio

Instituciones Prestadoras de

Salud

Entidades Departamental

es en Salud

Enfoque nueva propuesta de indicadores de calidad- Temática Diabetes Mellitus

Porcentaje de personas con Diabetes a quienes se les realiza toma de hemoglobina glicosilada

Porcentaje de diabéticos controlados

Prevalencia de diabetes mellitus


Social




Salud

Entidades Departamentales

en Salud

Enfoque nueva propuesta de indicadores de calidad- Temática Gestación

Proporción de gestantes con consulta de control prenatal de primera vez antes de las 12 semanas de gestaciónProporción de gestantes con valoración por odontologíaProporción de partos por cesáreaRelación Morbilidad Materna Extrema/ Muerte Materna temprana (MME/MM)

Razón de Mortalidad Materna a 42 díasProporción de nacidos vivos con bajo peso al nacer

Razón de Mortalidad Materna a 42 díasProporción de nacidos vivos con bajo peso al nacer


Social




Salud

Entidades Departamentales

en Salud

Enfoque nueva propuesta de indicadores de calidad-Temática Hipotiroidismo Congénito

Proporción de recién nacidos con tamizaje para Hipotiroidismo

Proporción de niños con diagnóstico deHipotiroidismo Congénito que reciben tratamiento.

Tasa de incidencia de Hipotiroidismo Congénito

Anexos técnicos

Anexo No. 1

•Fichas de indicadores

•Observatorio de Calidad

•http://calidadensalud.minsalud.gov.co/

Anexo No. 2

•Prestadores de Salud

•Registro tipo 1: Registro de control

•Registro tipo 2: Oportunidad de citas

•Registro tipo 3: Satisfacción Global

•Registro tipo 4: Programación de Cirugía

•Registro tipo 5: Eventos Adversos

•Registro tipo 6: Urgencias (Triage II)

Anexo No. 3

• EAPB

• Registro tipo 1: Registro de control

• Registro tipo 2: Autorizaciones de procedimientos quirurgicos y no quirurgicos

Período de reporte y plazos para el envío de la información.

Fecha de corte de la información a

reportarPlazo para enviar el archivo plano

Fecha de Corte Desde: Hasta:

De 2016-01-01 al 2016-06-30 2016-07-01 2016-07-31

De 2016-07-01 al 2016-12-31 2017-01-01 2017-01-31

y así sucesivamente:

Primer día calendario del primer

mes a reportar al último día

calendario del último mes a

reportar

Primer día calendario

del siguiente mes de la

fecha de corte de la

Información a reportar

Último día calendario del

siguiente mes de la fecha

de corte de la Información

a reportar.

Total Indicadores

ENTIDAD Efectividad Seguridad/ Gestión del

Riesgo

Experiencia de la

Atención

TOTAL

PRESTADORES 25 15 15 55

EAPB 9 15 9 33

DTS 17 5 0 22

Total 51 35 24 110

55 Mediciones para prestadores

Efectividad= 25

Seguridad= 15

Experiencia= 15

Reporte del Prestador a

PISIS= 23 indicadores

No requieren reporte a PISIS. Tienen fuente integrada en SISPRO= 32 indicadores

33 Mediciones para EAPB

Efectividad= 9

Gestión del

Riesgo= 15

Experiencia= 9

Reporte de las EAPB a PISIS= 4 indicadores

No requieren reporte a PISIS. Tienen fuente integrada en SISPRO = 29 indicadores

22 Mediciones para DTS

Efectividad= 17

Gestión de riesgo= 5

Reporte a PISIS= ninguno

No requieren reporte a PISIS. Tienen fuente integrada en SISPRO = 22 indicadores

Disponibilidad de la información

Portal Web SISPRO

Observatorio de Calidad

Cubos en línea

Repositorio Institucional

Digital

Módulo Geográfico

Resultados, análisis y estrategias demejoramiento para monitoreo de lacalidad en salud

…“las entidades a que refiere el artículosegundo de esta resolución, realizarán unanálisis semestral, con el objetivo deoptimizar los resultados de los indicadoresy buscar estrategias de mejoramiento queimpacten favorablemente la gestióninstitucional, la gestión en red y que a suvez, contribuyan al logro de los resultadosen salud del país.”

Competencias de los agentes en elmonitoreo para la Calidad

PRESTADORES, EAPB,DTS:

Gestión de la información ,

reporte, análisis de la información y planes

de mejoramiento

EAPB y DTS: Asistencia Técnica en

Indicadores-Seguimiento a resultados de Indicadores

SNS y DTS: Inspección –Vigilancia-Control

Ministerio de Salud y Protección Social: Asistencia técnica,

integración de datos a SISPRO,

disponibilidad de información

Cuenta de Alto Costo- Instituto

Nacional de Salud: Suministro de información

Competencias Asistencia Técnica

Ministerio de Salud y

Protección Social

Direcciones Departamentales,

Distritales y Municipales

EAPB

Instituto Nacional de Salud

Cuenta de Alto Costo

DTSPrestadores

habilitados en su jurisdicción

EAPBPrestadores de

servicios de salud que hagan parte de su red

Características generales archivos planos Anexo Técnico 2 y 3

- Los nombres de los archivos y datos deben sergrabados en letras MAYÚSCULAS , sin caracteresespeciales ni tildes.

- El separador de campos debe ser pipe (|)- Cuando exista un campo no obligatorio, del cual

no se vaya a registrar información, deberádejarse en blanco: dato 1||dato3

- Campos numéricos sin formato- Campos tipo fecha AAA-MM-DD- Firmados digitalmente

Archivos planos Anexo Técnico 2 y 3

Ejemplos

Soporte para la implementación

Correo: [email protected]éfonos: Bogotá: 5893750 opción 2Línea Nacional: 018000960020 opción 2

mailto:[email protected]

Ministerio de Salud y Protección SocialOficina de Calidad

Informe Nacional de Calidad 2015

Antecedentes monitoreo de la calidad

2006 2009 2015

Sistema de

Información para

la Calidad

SIC, 2006

Diagnóstico de la calidad en Colombia, 2006-2009

“…La información que se genere y

divulgue en este marco, deberá

permitir que las EAPB e IPS

puedan desarrollar su

capacidad competitiva basada en

prestigio por calidad, a partir de

ejercicios de referenciación y que

sea posible monitorear y evaluar

los resultados en calidad de la

atención en salud provista por las

agencias del sistema.….”

Tomado del Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud 2009. Ministerio de Protección Social

Diagnóstico de la calidad en Colombia, 2009-2014

“…El objetivo es avanzar hacia

reconocer que la salud es el resultado

del quehacer en conjunto de la

sociedad, sus determinantes sociales,

sus instituciones y organizaciones

públicas y privadas y la interacción, de

doble vía, con los ciudadanos y que

esta debe ser gestionada de forma inter

y transectorial, escapando así al

escenario meramente institucional de

salud….”

Tomado del Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud 2015. Ministerio de Salud y Protección Social

Informe Nacional de Calidad en la Atención en Salud. Colombia,2015

Objetivos

• Presentar los resultados del análisis de los indicadores que permiten medir la calidad de la atención en salud,

• Aportar evidencia efectiva y oportuna para realizar una valoración integral de la calidad.

• Promover el fortalecimiento de la gestión de los agentes del sector salud, para gerenciar y orientar la toma de decisiones para el mejoramiento continuo de la calidad en salud para el país.

Estructura del Informe Nacional de Calidad

Análisis de la situación de salud en Colombia

Análisis de la calidad de la atención•Resultados de la efectividad de la atención

•Resultados de la seguridad de la atención

•Resultados de la experiencia de la atención

Retos de la calidad en el país

Análisis de la calidad de la atención

• Resultados de la efectividad de la atención

• Resultados de la seguridad de la atención

• Resultados de la experiencia de la atención

Proporción de gestión del evento adverso. Autoreporte

IPS. Colombia, 2009-2014

Algunas consideraciones de los resultados de las mediciones en los tres dominios:

Efectividad, seguridad y experiencia de la atención

• El aumento de la cobertura del control prenatal, acompañado de unmayor número de partos institucionales atendidos por profesionalesde la salud, un incremento en la duración de la lactancia materna y unincremento en las coberturas de vacunación, han permitido que en loreferido a la calidad de la atención materno-infantil en Colombia, lamortalidad de este grupo haya tendido al descenso en el transcursodel tiempo, alcanzando los valores más bajos del decenio.

• No obstante, la mortalidad neonatal es un componente de lamortalidad infantil y en Colombia aporta el 62% de las muertesocurridas antes del año de vida, lo que requiere de una consideraciónespecial en su análisis, incluyendo aspectos individuales y el contextoterritorial al cual los niños pertenecen

• En pacientes diagnosticados con VIH/SIDA, si bienla prevalencia presenta una tendencia alincremento, los resultados en cobertura detratamiento antirretroviral son particularmentebuenos, lo cual valora la apropiada calidad de laatención en el tratamiento de las personasdiagnosticadas con VIH/SIDA.

• Sin embargo, se hace necesario aumentar losesfuerzos en mejorar la prevención y eldiagnóstico del VIH/SIDA, continuar labúsqueda en las poblaciones clave, y propenderporque las estrategias efectivas se sostengan en eltiempo.

• Hay aún mucho camino por recorrer en Colombiaen el desarrollo de las mediciones del domino deseguridad.

Utilización de medicamentos, la prevención yreducción de la frecuencia de caídas, la seguridaden los procedimientos quirúrgicos, la prevención deúlceras por presión, la correcta identificación delpaciente en los procesos asistenciales y lascomplicaciones asociadas a la disponibilidad ymanejo de sangre y componentes y a la transfusiónsanguínea, entre otros.

Retos de la calidad

Promover cambios normativos en materia de calidad que impulsen la humanización, la seguridad, la coordinación y la transparencia en el sistema de salud para recuperar la confianza y legitimidad.

Promover el enfoque sistémico en la gestión administrativa y clínica en los agentes del sistema mediante el fomento de buenas prácticas que favorezcan el mejoramiento continuo y que contribuyan al logro de los resultados en salud.

Apoyar y fomentar la excelencia e innovación en el sistema de salud, mediante el desarrollo de habilidades y capacidades en el talento humano y en las instituciones de salud.

Incentivar la gestión del conocimiento mediante el fomento del aprendizaje y la innovación para orientar la toma de decisiones y la definición de políticas que permitan fortalecer la calidad y la humanización.

Buscar empoderamiento en las personas, las familias y la comunidad mediante la mejora en el acceso a la información, estrategias de capacitación, participación y rendición de cuentas, que mejoren la comprensión del sistema y la experiencia en el sistema de salud.

www.fundacionguayacanes.org Fundación Guayacanes

[email protected]

(4) 265 68 02 Ext 133 - 134320 622 98 39

Receso30 minutos

Programa de Auditoria para el

Mejoramiento de la Calidad PAMEC

con enfoque en Sistemas de

Información

SNC SOGCMin

isterio d

e Co

mercio

, Ind

ustria y Tu

rismo

Min

isterio d

e Salud

y Pro

tección

Social

Unidad Sectorial de Normalización

SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓNPAMEC

SISTEMA UNICO DE ACREDITACIÓNSISTEMA DE INFORMACION PARA

LA CALIDAD

Organismo Nacional de

Normalización

CERTIFICACIÓN CON NORMAS ISO

MetrologíaNo se tiene normas propias establecidas, se incorporan las del SNC

Sistema de Calidad en Colombia

Componentes del SOGC

ObligatorioExigencia Media

ObligatorioExigencia Baja



Sist

em

a d

e In

form

ació

n p

ara

la C

alid

ad

Estructura

Procesos

Resultados

Auditoria para elMejoramiento (PAMEC)

Voluntario exigencia Alta

¿Qué es la auditoría para el mejoramiento de la

calidad de la atención en salud?

Mecanismo sistemático y

continuo de evaluación y

mejoramiento de la calidad

observada respecto de la

calidad esperada de la atención

de salud que reciben los

usuarios.

Decreto 1011 del 2006

CALIDAD DESEADA

(Marco de Estándares)

CALIDAD DESEADA

Vs CALIDAD OBSERVADA

Desarrollo procesos

de mejoramiento

PAMEC

Metodologías aceptadas para realizar

el PAMEC

Existen cuatro metodología para realizar el PAMEC:

Estándares del Sistema Único

de Acreditación.

Indicadores para el

monitoreo del Sistema de

Información de Calidad.

Indicadores de seguimiento a

riesgos.

Política de Seguridad del

Paciente.

Metodologías que han demostrado

tener mayor impacto

Resolución 256 de 2016Articulación

agentes

Mejoramiento institucional y

en red

Logro de resultados

Indicadores para el Monitoreo de la Calidad en Salud

Efectividad Seguridad

Gestión del Riesgo

Experiencia de la Atención

DOMINIOS

Listado de indicadores y fichas técnicas:

http://calidadensalud.minsalud.gov.co

http://calidadensalud.minsalud.gov.co/

Ruta Crítica del PAMECUtilizando el Sistema de

Información para Calidad

Ruta

Crítica

1. Autoevaluación de indicadores

2. Selección de indicadores con oportunidades de mejora

3. Priorización deindicadores objetode mejora

4. Definición de laCalidad Esperadaen las OMpriorizadas

5. Medición inicialdel desempeño delas OM priorizadas

6. Plan de Acciónpara elmejoramiento delas oportunidadespriorizadas

7. Ejecución del Plande Acción para elmejoramiento de lasOM priorizadas

8. Evaluación delmejoramiento delos indicadoresintervenidos

9. Aprendizaje dela Organizaciónpara mantener y/ocontinuarmejorando lacalidad alcanzada

Actividades Previas

Sensibilización de los miembros de la organización en el

proceso que se va a iniciar.

Realizar conceptualización teórica a todos los miembros de

la institución en donde se profundice sobre los elementos

estructurales de la metodología PAMEC.

Identificar y seleccionar las personas que harán parte de

los equipos de autoevaluación y mejoramiento. (Anexo).

1

2

3

Diseñar los instrumentos necesarios que se utilizaran para la

implementación de la ruta critica, como son formato de

autoevaluación, formato de priorización, formato de desarrollo de

planes de mejoramiento entre otros.

Preparar la logística de la reunión de autoevaluación que incluya,

ayudas audiovisuales, ayudas didácticas, formatos, memorias.

Realizar un cronograma de trabajo que permita determinar tiempos,

actividades y objetivos a lograr en la autoevaluación. (Anexo).

Documentar la metodología para la realización de la ruta critica

(Documento PAMEC).

Actividades previas 4

5

6

7

Formato 2. Cronograma de actividades PAMEC

El diseño y formulación del documento

PAMEC1. INTRODUCCIÓN: Consigne de manera clara y resumida las

principales características de la Institución: Nombre, Ubicación,

Servicios que presta y complejidad de los mismos, zona de influencia,

población que atiende, antecedentes en el desarrollo del Sistema de

Gestión de Calidad, etc.

2. MARCO OPERATIVO: Relacione la normatividad aplicable al diseño,

elaboración e implementación del PAMEC; así como las políticas,

directrices, documentos técnicos, etc., que inciden de manera directa en

el desarrollo del PAMEC propuesto.

3. APLICACIÓN DE CADA UNA DE LAS FASES DE LA RUTA

CRÍTICA: Describa de manera especifica como su Institución efectuó el

desarrollo de la Ruta Crítica.

Ruta

Crítica










PASO 1. Autoevaluación

La autoevaluación se realiza frente los resultados de la

última medición de los Indicadores para el Monitoreo de la

calidad que tiene la IPS, acorde a la Resolución 256 de

2016.

Consiste en establecer qué es lo que se puede mejorar,

mediante un diagnóstico interno, que pretende identificar

los problemas o fallas de calidad que afectan a la

organización.

La autoevaluación que se realiza con el Sistema de

Información para la Calidad permite que las instituciones

analicen y gestionen sus indicadores.

Esta metodología solo es recomendable para instituciones

de baja complejidad, que no tengan desarrollos en el sistema

de gestión de la calidad, debido a que la oportunidad de

mejoramiento es limitada.

La autoevaluación con énfasis en el Sistema

de Información para la Calidad permite:


PASO 1. AutoevaluaciónLa autoevaluación frente al Sistema de Información para la

Calidad se realiza desde el punto de vista cualitativo.

Cualitativa

Fortalezas

Oportunidades de

mejoramiento

Son los mecanismos, políticas,

procedimientos, procesos,

implementados por la organización

donde ha conseguido resultados y

que se constituyen en factores

potenciales de éxito ante el entorno.

Se cuenta con un proceso de ingreso estructurado y

acorde al Direccionamiento estratégico, el cual ha sido

implementado de manera sistemática en todas las áreas,

permitiendo cumplir con el estándar para el Tiempo

promedio de espera para la asignación de cita de

Medicina General, pasando de 7 días en el primer

semestre de 2015 a 3 días en el primer semestre de 2016.

Descripción correcta de una fortaleza:

PASO 1. AutoevaluaciónLa autoevaluación frente al Sistema de Información para la

Calidad se realiza desde el punto de vista cualitativo.

Cualitativa

Fortalezas

Oportunidades de

mejoramiento

Son las estrategias y mecanismos quedeberán ser implementados parabloquear los vacíos encontradosrelacionados con el enfoque, laimplementación o los resultadosesperados de la práctica

Diseñar un mecanismo que permita obtener directamente desde la historia

clínica electrónica la relación de maternas que ingresaron al programa antes

de la semana 12

Desarrollar mecanismos sistemáticos de divulgación y medición de la

adherencia a las guías de práctica clínica.

OPORTUNIDAD DE

MEJORAMIENTO RELACIONADA

CON LA IMPLEMENTACIÓN

OPORTUNIDAD DE

MEJORAMIENTO RELACIONADA

CON LA IMPLEMENTACIÓN

Descripción correcta de una oportunidad

de mejoramiento:

Ruta

Crítica










Aquí se identifican los indicadores que tienen oportunidades demejora, adicionalmente se puede identificar a que procesosinstitucionales pertenecen.

PASO 2. Selección de indicadores con

oportunidades de mejora

Ruta

Crítica










PASO 3. Priorización de oportunidades de

mejora

Consiste en identificar los puntos críticos a intervenir,

en los cuales la organización va concentrar sus esfuerzos

para el mejoramiento.

Cuando se utiliza la metodología de Sistema de Información

para la Calidad en salud, se recomienda priorizar

oportunidades de mejora.

Para realizar la priorización existen diferentes metodologías

sin embargo la más aceptada es la matriz de priorización.

Volumen. Se refiere a que tantas veces se ejecuta el procedimiento

que interviene en la oportunidad de mejora analizada.

Riesgo. Se refiere a que si continuamos con la oportunidad de mejora, qué riesgo tiene el usuario

y la institución.

Costo. Se refiere a si se continúa con la falla u oportunidad de

mejora, que tan costoso es para la organización por demandas, costos

de no calidad, imagen.

Criterios matriz de priorización

PASO 3. Priorización de oportunidades de mejora

La matriz de priorización, se

basa en una determinada

serie de criterios explícitos

los cuales son determinados

por cada institución.

RIESGO CRITERIO VOLUMEN CRITERIO COSTO CRITERIO

No representa ningún riesgo para los usuarios, trabajadores o la institución.

1 La OM y los procedimientos que intervienen, se ejecutan solo algunas veces al año.

1 Si continúa la OM es poco costoso para la institución (imagen, no calidad, demandas).

1

Representa un riesgo mínimo para los usuarios, trabajadores o la institución.

3 La OM y los procedimientos que intervienen, se ejecutan varias veces al mes.

3 Si continúa la OM trae costos importantes para la institución (imagen, no calidad, demandas).

3

Representa un alto para los usuarios, trabajadores o la institución.

5 La OM y los procedimientos que intervienen, se ejecutan muchas veces al día.

5 Si continúa la OM es muy costoso para la institución (imagen, no calidad, demandas).

5


mejoraCriterios de la matriz de priorización


mejora

¿Cuántas oportunidades de mejora priorizar?


mejora

Se considera que las oportunidades de mejora

que obtengan una calificación mayor de 80

son los que pueden entrar a intervenirse, sin embargo,

este número es flexible

Otra guía que se puede utilizar es que la

organización escoja el 30% de las oportunidades de mejora que obtuvieron

mayor criticidad en su priorización.

La máxima calificación que se puede obtener es de 125

Ruta

Crítica










Significa establecer como se desea que se realicen los

procesos y cuales son los resultados que se quieren lograr.

Definición de la Calidad Esperada

PASO 4. Definición de la calidad esperada de las

oportunidades de mejora definidas como prioritarias

Para esta metodología, la calidad esperada ,es la meta institucional o definida por la norma, para los indicadores de Monitoreo de la Calidad en Salud

Listado de indicadores y fichas técnicas:

http://calidadensalud.minsalud.gov.co

No se requiere entonces construir nuevos indicadores

http://calidadensalud.minsalud.gov.co/

PASO 5. Medición inicial del desempeño de las

oportunidades de mejora priorizadas.

Consiste en establecer la línea de base del desempeño

institucional, que permitira medir el impacto de las

acciones de mejoramiento.

Para esta metodología, la medición inicial corresponde a los resultados de los indicadores de Monitoreo de la Calidad en Salud, reportados en el último período

PASO 4 y 5. Definición de la calidad esperada y

Medición inicial del desempeño de las

oportunidades de mejora priorizadas.

Ruta

Crítica










En esta fase se desarrollan estrategias específicas para

el cierre de las brechas, encontradas en la

autoevaluación, por lo tanto cada oportunidad de mejora

priorizada tendrá una calidad esperada y unas acciones de

mejoramiento para el cierre de brechas.

Estos planes de mejoramiento se les debe realizar

seguimiento trimestral por parte del comité técnico o la

instancia institucional definida por cada empresa.

PASO 6. Plan de accion para el

mejoramiento de las oportunidades

priorizadas

PASO 6. Plan de acción para el mejoramiento de

las oportunidades priorizadas

Ruta

Crítica










Ejecución del Plan de Mejoramiento

Las acciones de mejoramiento son ejecutadas por los

responsables, según el cronograma preestablecidos.

En el comité calidad, técnico u otro, se identifican y

garantizan los recursos necesarios para la correcta

implantación de las acciones planteadas.

PASO 7. Ejecución al plan de acción

para el mejoramiento de las

oportunidades priorizadas

Ruta

Crítica










Consiste en el seguimiento al impacto de las acciones

establecidas por la organización

Aquí se le realiza el seguimiento a la implementación,

con el fin de evaluar si las estrategias planteadas están

siendo efectivas o requieren alguna ajuste, durante este

seguimiento se tiene en cuenta los resultados de

indicadores y la auditorías realizadas.

PASO 8. Evaluación del mejoramiento de las

oportunidades intervenidas

Ruta

Crítica










PASO 9. Aprendizaje de la organización para mantener o

continuar mejorando la calidad alcanzada

Una vez las oportunidades de mejoramiento han sido solucionadas se realiza:

Un resumen del mejoramiento logrado para

evidenciar cuál era el problema, cómo se analizó, cuáles

eran las causas del problema, cómo se trató y cuáles

fueron los resultados.

Comunicación de los resultados a todos los clientes

internos involucrados en el

proceso.

Ajuste de los procesos

mejorados con las actividades que

demostraron cambio con el fin

de estandarizarlos.

Capacitación y reentrenamiento

al personal responsable del

proceso mejorado para que se continúe la

implementación del proceso con los

cambios que ya se probaron.

Medición continua de los indicadores del

proceso mejorado, con el fin de evaluar si la

calidad alcanzada se mantiene o aún sigue mejorando.

PASO 9. Aprendizaje de la organización para

mantener o continuar mejorando la calidad

alcanzada

Gracias!

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