REVISTA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD E INTERÉS GENERAL

Gremiales Jornada sobreCalidad en Salud

Prevención Saber quéhacer en una emergencia

Tiempo Libre Festejosdel Día del Niño

AÑO 13 • Nº 100 SETIEMBRE / OCTUBRE DE 2012 PUBLICACION BIMESTRAL DE DISTRIBUCION GRATUITA

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Editorial

Director Luciano Javier Giusti

Editor Responsable

Dr. Eduardo Rocha

Produccción integral

Alfredo Nomore

Arte y diseñowww.lujagi.tumblr.com

PropietarioFederación Médica Gremial de la Capital Federal

DirecciónHipólito Yrigoyen 1126, Ciu dad de Bue nosAi res.

Dirección Webwww.notife.blogspot.com

ImpresiónCogtal, Magdalena 48, Villa Domínico,provincia de Buenos Aires.

JUNTA EJECUTIVA

PresidenteDr. Jorge Iapichino

VicepresidenteDr. Daniel Bravo

Secretario GeneralDr. Antonio Di Nanno

Secretaria de ActasDra. Marta E. Ríos

Secretario de FinanzasDr. Héctor Garín

Secretaria GremialDra. Cristina Rosales

Secretario de PrensaDr. Eduardo Rocha

Secretaria de Relaciones InstitucionalesDr. Rafael Moscona

Secretario de Asuntos AcadémicosDr. Carlos M. Hernández

Secretaria de CulturaDra. Edith Bortolotto

Secretaria de TurismoDra. Norma Carballal

Secretario de Deportes y ActividadesRecreativas

Dr. Norberto Spátola

Secretario de Acción SocialDr. José María Cohen

Gremiales

Prevención

Notisalud

Tiempo Libre

Línea Directa

No ti fé es una pu bli ca ción bimestral. Re gis tro de la Pro pie dad In te lec tual nro 5008050. Que da pro hi bi dala re pro duc ción to tal o par cial de es ta pu bli ca ción sin per mi so por es cri to del edi tor. To dos los de re chosre ser va dos. Los edi to res no se res pon sa bi li zan por las opi nio nes ver ti das en las no tas, co mo tam po co delcon te ni do y del men sa je de los anun cios pu bli ci ta rios.

Sumario

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“Toda ciencia viene deldolor. El dolor buscasiempre la causa de lascosas, mientras que elbienestar se inclina a estarquieto y a no volver lamirada atrás.”

Stefan Zweig (Viena, Austria, 28 de noviembre de1881 - Petrópolis, Brasil, 22 de febrero de 1942).Escritor austríaco de la primera mitad del siglo XX.

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Para comunicarse con Notifé:

Email: notife@yahoo.com

Cel: 155 9972080

www.notife.blogspot.comBlog con notas, información y novedades de la

revista Notifé.Ahora también en Twitter: @notife

Para este número CIEN de su revista Notifé, publicamos un artículo sobrelo más destacado de la Jornada sobre Calidad en Salud, un evento muyinteresante y con muchos conceptos valiosos que se desarrolló en

FEMECA. También les acercamos un artículo sobre el Curso de ReanimaciónCardiopulmonar y Atención Inicial del Trauma, que se dictó durante dosjornadas en la Asociación de Médicos de la Actividad Privada (AMAP), dirigidoa empleados de esa entidad, FEMECA y Osmédica. También publicamos lasmás hermosas fotos del festejo del Día del Niño, que se desarrrolló en la sedecentral de Femédica. Y están todos invitados al Campo Médico FEMECA, que inaugura una nuevatemporada de campo y sol. Un paseo ideal que este año podrá hacerse tantolos días sábados como los domingos. La fiesta de la primavera, el eventoinaugural, será el día 29 de setiembre.

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Organizada por la Federación Médica Gremialde la Capital Federal, el Foro para elDesarrollo de las Ciencias y el laboratorio

Novartis, la Jornada tuvo como objetivo acercartemas de salud que abrieran el debate sobre lacalidad en salud. Así se abordaron temas comogestión, ética, medicamentos, litigiosidad en saludy la relación médico paciente, entre otros. En loque fue la primera de una serie de actividades enconjunto entre estas instituciones y con un próxi-mo encuentro pautado, en principio, para el mesde noviembre de este año.Para Miguel Secchi, presidente del Foropara el Desarrollo de las Ciencias, lostemas tratados en la Jornada tienencomo objetivo “concientizar, dialo-gar, capacitarnos, debatir y even-tualmente intentar arribar a con-clusiones”. A continuación, publi-camos un extracto de cadaponencia para poder seguir pro-fundizando en los temas:

Calidad, Gestión y Prevenciónen SaludPara el Dr. Miguel Schiavone, especia-lista en salud pública de la UBA, Doctoren Salud Pública de la UMSAL y Director dela Escuela de Salud Pública de la UCA, la gestiónde calidad es la búsqueda de la equidad, “porqueno hay equidad si no hay gestión eficiente de losrecursos y si no hay calidad en la atención, doselementos básicos para la búsqueda de la calidad.Todo aquel que habla sobre la equidad, difícil-mente puede excluir los conceptos de gestión y decalidad.” Para Schiavone “hay gestión con rédito económicoseguramente en el sector privado, pero tambiénhay gestión con rédito social, que existe en el sec-tor público. Cuando Marc Lalonde estableció losdeterminantes de la salud, encontró que habíacuatro determinantes: la biología humana, elmedio ambiente, los estilos de vida y los sistemasde atención de la salud. Analizó cuánto influía

cada uno de estos determinantes y encontró quela biología influía en un 27% en la salud de lapoblación, el medio ambiente influía casi en un20%; los estilos de vida influyen en un 43%, y elsistema de atención de la salud influye solamenteen un 11% en la salud de la población. Cuandoanalizamos como se distribuyen los recursos asig-nados al sector salud, vemos que a la biologíahumana se le asigna un 7%, para modificar elmedio ambiente no más de un 2%, para modificarlos hábitos y estilos de vida invertimos muy poqui-to (1%) y el sistema de atención de la salud se nos

lleva el 90% de los recursos asignados al sec-tor. Si hay un determinante que se nos

lleva el 90% del presupuesto, esta áreadebe ser muy importante y sobre ella

deberíamos trabajar para hacer efi-ciente la gestión.”“Nosotros decimos que gestionares tres cosas: primero decidir, ydecidir es arriesgar. Y esto no esmuy frecuente de ver hoy. Arriesgaro decidir en el fondo es comprome-

terse, y uno ve muy poca gentecomprometida con las instituciones,

los mayores compromisos son con lopersonal, con lo individual, pero no com-

promiso con las instituciones.” A continua-ción, el Dr. Miguel Schiavone subrayó que “hoypor hoy el arriesgar es hacerlo en tiempo y forma,porque la decisión es online y hay que anticiparsea los eventos y no decidir después de los eventos.Pero también para decidir y gestionar hace faltapoder, porque sin poder uno no puede decidirnada. Y el poder lo debe dar la legalidad. La lega-lidad de estar ahí por la elección de las mayoríasdel voto popular, o la legalidad de haber ganadoun concurso. Pero con el poder solo no alcanza,hace falta autoridad y ésta la da el prestigio profe-sional y el reconocimiento de los pares. Es unamultiplicación de aptitudes, porque si algún com-ponente de estos factores es cero, el resultadofinal es cero. Para el Dr. Schiavone, “el que con-duce debe conseguir que los otros hagan y sedebe saber concretamente hacia donde se dirige.

Se realizó el 15 de agostopasado en el auditorio Dr. PedroZárate de FEMECA, la primeraJornada sobre Calidad enSalud, con la presencia dedestacados profesionales delsector

POR LUCIANO GIUSTI

Calidad enla atenciónde la Salud

El Dr. Jorge Iapichino, presidente de FEMECA, enla apertura de la Jornada.

Dr. Miguel Schiavone

Sociedad

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Y para alcanzar objetivos a través deotros hace falta también monitorearlas acciones, a través de un verdaderotablero de gestión que permita saberpor donde voy yendo. También hacenfalta habilidades directivas, liderazgo,motivación, negociación y empodera-miento. Estas habilidades en granparte son innatas.” Para el Dr.Schiavone, un ejemplo de habilidadesdirectivas son “nuestras madres, ellasnunca habían leído un libro de PeterDrucker, sin embargo sabían liderar,motivar, negociar, empoderar, sabíanmanejar un magro presupuesto, y nonecesitaban ningún curso de gestióny liderazgo.”

Calidad de los medicamentos“La bioequivalencia es un temaimportante, hay médicos que todavíahoy creen que dos medicamentos quetienen la misma droga son lomismo”, afirmó el Dr. RubénIannantuono, Médico Especialista en Farmacología1ra. Cátedra de Farmacología de la Facultad deMedicina de la UBA. “En realidad, hasta tanto nose demuestre que son iguales, no lo son, porquedroga no es sinónimo de fármaco y mucho menosde medicamento”, sostuvo el especialista. “Lo quese desarrolla no son drogas, se desarrollan medi-camentos, y estos se desarrollan porque ningunadroga puede ser administrada a una persona si nose lo hace a través de una forma farmacéutica. Launión de forma farmacéutica y principio activo setransforma en medicamento. Incluso una soluciónestá catalogada como una forma farmacéutica orallíquida.” Iannantuono subrayó que “para que unmedicamento pueda llegar a ser utilizado en medi-cina, necesita ser aprobado, y para esto necesitahaber demostrado a través de muchos años y estu-dios de farmacología preclínica y clínica, lo sufi-ciente como para que la eficacia que haya sidodemostrada, sea lo suficientemente importante,como para justificar los riesgos cier-tos que toda persona va a correrdesde el momento en que ingiere unmedicamento. Y esto es algo quetampoco se tiene muy en claro. Nicomo consumidor ni como prescrip-tor. En los medicamentos los riesgosson ciertos y los beneficios siempreson potenciales.” Para el especialistaen farmacología, “en el momento enque se toma un medicamento se estácorriendo un riesgo. El medicamentoes una herramienta terapéutica quecomo toda herramienta tiene unmanual de uso, que en el remedio esel prospecto, una síntesis perfecta-mente realizada sobre toda la docu-mentación que se generó a partir delcomienzo del desarrollo de estenuevo medicamento, para que puedaser utilizado de manera adecuada.”Para el especialista, “el tema es quehoy tenemos muchos medicamentosy no todos tienen lo que deben tener,

que es un valor terapéutico elevado,que está generado a través de lainvestigación y el desarrollo.” Para Iannantuono “dos medicamen-tos que tienen el mismo principioactivo no son iguales, porque estánformulados de manera distinta ypueden comportarse también deforma diferente. Durante el desarro-llo de un medicamento se evalúacuál es la mejor forma farmacéuticay cuáles son los excipientes másadecuados, para que ése principioactivo sea liberado de ese sistemadispensador de droga llamado formafarmacéutica, a la velocidad y en lacantidad adecuada, para que alcan-ce el lugar de acción farmacológicaen tiempo y forma. Dos medicamen-tos que tienen el mismo principioactivo y fueron formulados demanera distinta, pueden estar deter-minando problemas de bioequiva-lencia o de biodisponibilidad.”

Para el especialista, “un medicamento es aquelque tiene una forma farmacéutica que fue estudia-da, y en el que se ha estudiado el envoltorio ade-cuado para el lugar en el que se va a vender esaforma farmacéutica. Iguales principios activos conmedicamentos de distintos proveedores puedenproducir resultados distintos. Y a veces no hay quepensar que cuando el paciente no responde a unamedicación `el paciente no me responde´, hay quever si el profesional no cambió de medicamento yel resultado fue distinto”.

Calidad en la atención médica. Cumplimientodel tratamientoLa disertación sobre este tema estuvo a cargo delDr. Sergio Volman, Gerente Médico en Economíade la Salud del laboratorio Novartis y médico espe-cialista en cardiología, para quien “la calidad de laatención y el cumplimiento terapéutico son doscaracterísticas que claramente van de la mano.

Cuando hablamos de calidad, esta-mos hablando de la relación médicopaciente, qué información se le estábrindando al paciente para lograr unmejor cumplimiento terapéutico, ytodo lo que esté vinculado a unamejora en la atención relacionadacon el resultado terapéutico que esepaciente va a lograr tener.”El Dr. Volman subrayó que “habi-tualmente el paciente con hiperten-sión arterial siempre llega tarde a laconsulta. Y otro dato que no pode-mos dejar de lado es que a vecesutilizamos drogas que no generanuna protección adecuada, o bien,los profesionales no somos lo sufi-cientemente agresivos para lograr elobjetivo de control. Pero tambiénen la hipertensión arterial haymuchas enfermedades concomitan-tes a las cuales a veces no se lastrata con la misma idoneidad que ala enfermedad primaria.”

“Hoy tenemosmuchos medicamen-tos y no todos tienenlo que deben tener,que es un valor tera-péutico elevado”

“La calidad de laatención y el cumpli-miento terapéuticoson dos característi-cas que claramentevan de la mano”.

Dr. Rubén Iannantuono

Dr. Sergio Volman

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Para el Gerente Médico de Novartis, “cuandohablamos de cumplimiento terapéutico nos encon-tramos con un escenario que es sumamente con-flictivo. Porque tenemos al paciente por un lado,al médico por el otro y tenemos a la entidad paga-dora. Y en esto tiene mucho que ver la adherenciaterapéutica y la persistencia, porque la hiperten-sión arterial tiene la característica de ser unaenfermedad que no tiene síntomas, entonces habi-tualmente el paciente que es hipertenso, no sientela importancia suficiente de tomar la medicación.Con respecto al médico, en las consultas del día adía, no hay un objetivo agresivo en lograr el con-trol de la presión arterial. Y para el pagadormuchas veces, la hipertensión arterial no es típica-mente un problema y entonces no se le brinda lajerarquía suficiente.” Para el Dr. Volman, “no sehabla del costo que representa la morbili-dad cardiovascular en los pacienteshipertensos que es clave. Los pacien-tes no se mueren por hipertensiónarterial en sí misma, se mueren porlos eventos que hacen en formasecundaria. Entonces, cuando unmédico está tratando de ponerlemás énfasis al tratamiento de laenfermedad primaria, lo que estáhaciendo es tratar de evitar todoslos eventos secundarios. No hayproducto que haga efecto si elpaciente no lo toma.” Para el Dr. Volman, en cuanto a la hiper-tensión arterial, “al no cumplirse eltratamiento aumenta la incidenciade eventos cardiovasculares (un 15% adicional, cada seis pacientesuno) los accidentes cerebro vascula-res (Un 28% más, cada tres pacien-tes uno). Y la falta de cumplimientodel tratamiento está ligada al riesgode hospitalización, con los costosque esto implica, porque a mayor tasa de cumpli-miento los costos son menores.”

Calidad en la atención médica, el rol de losprofesionales médicos en la atención depacientes.El Dr. Carlos Hernández, médico gastroenterólogoy Secretario de Asuntos Académicos de FEMECA,disertó sobre la relación médico paciente, afirman-do que en el desarrollo de la medicina “ha habidoun verdadero cambio en la relación, que no siem-pre la ha favorecido. El médico debe estar dis-puesto a brindar su ayuda en forma humanitaria ysensible, y este es el pilar donde descansa el nivelde satisfacción de la atención médica. Ya hace2500 años, Hipócrates, estimado por muchoscomo el padre de la medicina, consideraba cuatrocualidades fundamentales del médico: el conoci-miento, la sabiduría, la humanidad y la probidad.La sabiduría no es la acumulación de conocimien-tos, sino incorporar a la práctica y al arte médicovivencias, lecturas, experiencias, por fuera del tra-bajo médico. La humanidad surge como un víncu-lo natural entre dos personas, que en el caso de lamedicina no debería ser un vínculo superficial,sino que el médico debería establecer un vínculoprofundo. Y la probidad, que es una palabra caída

en desuso, que significa ser probo, ser honesto, nodejarse influenciar por tantas sirenas que rodean albarco de la medicina, y atarse como Ulises al palomayor para no dejarse tentar.”Para el Dr. Hernández “existen dos tipos habitua-les de relación médico paciente, la activa y la pasi-va. Esta última se da con el paciente en coma o enterapia intensiva, o con el paciente que no tiene lacapacidad de discernir por él mismo. La relaciónde cooperación guiada es cuando el paciente sibien está lúcido, no tiene la lucidez suficientecomo para poder entender la naturaleza del pro-ceso, y entonces el médico debe de alguna mane-ra inducir a esa relación para conseguir el objetivodeseado. Pero la relación ideal es la de la partici-pación mutua.”El Dr. Hernández subrayó la importancia del inte-

rrogatorio del médico al paciente, “que hoyse ha perdido por el tiempo escaso de la

consulta. El interrogatorio es esencial ymuchas veces escuchándolo alpaciente y sabiéndolo leer, elpaciente ya está dando una presun-ción diagnóstica, si uno ha tenidoel tiempo de escucharlo. Pero larecepción del paciente también esmuy importante. El médico deberecepcionar al paciente como

recepciona a alguien que entra en suámbito, que es de él aunque no le

pertenezca. Esto hace ya a una predis-posición en ese paciente para poder esta-

blecer una mejor relación.” El Dr.Hernández también resaltó laimportancia de la identificación delpaciente por parte del médico paraconocerlo mejor. Según información del portal médi-co de Intramed, más del 50% de losmédicos consultados han sufridoalgún tipo de agresión, verbal o físi-

ca, durante el ejercicio de su profesión. Para el Dr.Hernández, “hoy los médicos estamos habituadosa escuchar a muchos colegas sobre las agresionesfísicas o verbales que han sufrido”, y resaltó que aesto se suma que en los hospitales públicos, “sesufre una presión asfixiante en la demanda deatención, deficiencias edilicias, falta de insumos,aparatología ausente u obsoleta, déficit de enfer-mería profesional y áreas médicas sin recursohumano médico. Una situación que no había pasa-do antes. Las residencias en neonatología, pedia-tría, anestesiología y cirugía quedan vacantes.”“Entramos en una medicina defensiva,” –continuóHernández– “donde todo paciente puede ser unpotencial litigante. A eso contribuye el horarioreducido de la consulta y ese cambio de calidadpor cantidad, donde médicos y pacientes noshemos acostumbrado a consultas de brevedadextrema. El médico está menoscabado en su pro-fesión y el paciente no está contenido ni correcta-mente evaluado.” Para finalizar, el Dr. Hernández subrayó que “losmédicos lo que no tenemos es fuerza, porquesomos individualistas, casi un sindicato en nos-otros mismos. Mientras es ta conducta s iga pre-sente , no podremos tener instituciones médicasfuertes que puedan defender los derechos de los

“Defendiendo los dere-chos de los médicos,estaremos cuidandolos derechos de los

pacientes”

Dr. Carlos Hernández

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médicos. Porque defendiendo los derechos de losmédicos, estaremos cuidando los derechos de lospacientes.”

Ética en la práctica médicaLa disertación estuvo a cargo del Prof. Dr.Francisco Javier León Correa, Doctor en Filosofía yLetras de la Universidad de Valladolid España,Magíster en Bioética y Presidente de la SociedadChilena de Bioética, quien manifestó que “la bioé-tica no sólo tiene que ver con la relación médicopaciente, sino también con lo que nosotros llama-mos bioética institucional y social, esdecir, qué ética deben tener las insti-tuciones de salud y qué ética debentener los sistemas de salud y las políti-cas de salud.” León Correa resaltó que“en la bioética norteamericana hanhabido 4 etapas. Una hasta los años70, la etapa paternalista, en la quedecidía solamente el médico y elpaciente obedecía. Otra posterior enlos años 80, donde decidía sólo elpaciente, ya no decidía el médico,todo era autonomía del paciente.Luego otra etapa en los años 90,donde ya no decide ni el médico ni elpaciente, deciden los gerentes de lasalud, los directivos de las institucio-nes y las empresas farmacéuticas quese ponen de acuerdo con la gerenciade la salud. Y en la actualidad esta-mos en otra etapa que sería la ade-cuada, la de las decisiones comparti-das. Deciden todos juntos por el biende todos.” A continuación León Correa señalóque “en Chile tenemos un sistemaprivado de seguros que atiende al 20% de lapoblación. Lo que en Argentina es un 10% demedicina prepaga. El 80% de la población chilenase atiende con un seguro público en el sistemapúblico de salud (FONASA) pero resulta que el80% de nuestros médicos y de los estudiantes aquienes les estamos enseñando bioética, se van adedicar solamente al sector privado. Es decir, al20% de la población. Mientras que hay un 20% delos médicos que están atendiendo al 80% de lapoblación. Entonces existe una brecha grandeentre la medicina que se ofrece en el ámbito pri-vado y la que se ofrece en el sector público.”Con respecto a la calidad en la medicina chilenaen la atención de salud, León Correa subrayó que“en la acreditación de los hospitales, se ha puestopor primera vez el criterio de atención de los dere-chos de los pacientes, como primer criterio para laacreditación de los hospitales. Y la acreditación,que la hace la autoridad sanitaria, es indispensablepara que puedan seguir funcionando, con lo cual afinales del año 2013 tienen que estar acreditadostodos los hospitales chilenos, y tienen que haberdemostrado, como primera medida, no la seguri-dad intrahospitalaria, y la condición de los quiró-fanos que también cuenta obviamente, pero lo pri-mero es cómo se atiende a los derechos de lospacientes.”León Correa señaló que “la bioética es una disciplina

que se ha desarrollado como una ética aplicada alámbito de la atención clínica y de la salud engeneral, que se ha basado en cuatro principios, enlo que es la propuesta norteamericana. Estos cua-tro principios son: no maleficencia, justicia, auto-nomía y beneficencia. Sirven para la relaciónmédico paciente, pero también para las institucio-nes de salud. La no-maleficencia es no hacer dañoal paciente, la justicia es distribuir bien los recur-sos, pero más allá es tener un sistema equitativode acceso a la atención de la salud. La autonomíaes respetar la autodeterminación de los pacientes,

que tienen que decidir juntamentecon el médico, no en contra delmédico.”“La beneficencia es hacer el mayorbien posible al paciente de acuerdoa sus propios valores. La justicia también es el respeto a losderechos que tiene el paciente y elrespeto mutuo, derechos de los pro-fesionales que atienden al paciente ydeberes del paciente. Ahora enChile, todos los prestadores de saludtanto públicos como privados tienenque tener un cartel con los derechosy deberes de los pacientes. Por lotanto, no solamente el hospital, sinoel médico en su consulta privadatiene que tener un cartelito que digacuales son los derechos y deberes delos pacientes, y la institución tieneque tener un comité de ética al queel paciente, si lo considera conve-niente pueda acudir, y muchas veceseste ámbito está sirviendo comomediación previa a que haya unposible conflicto, evitando una judi-

cialización de la relación médico paciente.”

Litigiosidad en salud La mesa que trató este tema estuvo conformadapor el Dr. Jorge Iapichino, presidente de FEMECA,la Dra. Silvia Tanzi, jueza nacional en lo civil y elDr. Alejandro Lárcher, asesor legal de FEMECA.Para el Dr. Iapichino, “en la década del 70 enArgentina sólo se conocían cinco juicios por malapraxis, y hoy debemos estar en una cantidad dedos o tres demandas por día. Para que esto suce-diera fueron muchas las cosas que cambiaron.” Para el Presidente de FEMECA, “los médicos vivie-ron esto en su momento como un ataque a nues-tra profesión, más allá de la justicia de los recla-mos en algunos casos puntuales, nosotros lo quefuimos percibiendo fue un abuso de la litigiosidad.Y hoy repercute en el sector sanitario de tal formaque se convirtió en un gran problema de saludpública tratado por especialistas. Esto es porque elcosto de la salud se incrementó a partir de unacantidad importante de recursos que van a aten-der este problema.” El Dr. Iapichino afirmó que “a nosotros nos duelemucho que una cantidad importante del gasto ensalud, algunos lo estiman en el 10% del gastototal, e incrementándose, se destine a este abusode la l i t ig ios idad. No desconocemos que ennuestro ámbito también se comete mala praxis,

“La bioética es unadisciplina que se hadesarrollado comouna ética aplicadaal ámbito de la

atención clínica y dela salud en general”

Prof. Dr. Francisco JavierLeón Correa

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como en otras profesiones. Pero en el caso de lasalud tiene una repercusión distinta. Hoy en día lasresidencias quedan vacías, cosa insólita, a lo cualse le suma la violencia, y hoy además, a la violen-cia social se le agrega la violencia de los gruposorganizados, como pasó en el Hospital Santojannien el mes de junio pasado, dondelos violentos fueron con micros ydesembarcaron frente a la pasividadde la policía, que cruzados de bra-zos miraron como entraron al hospi-tal, rompieron cosas y golpearon ala gente. Entonces la preocupaciónde hoy en día es que la violenciaorganizada se está haciendo presen-te en la actividad de la salud y esogenera que los profesionalescomiencen a retraerse de la profesión.”Para el Dr. Iapichino, “todo esto ha llevado a unasituación por la cual un problema que parecía queera de los médicos, termina siendo hoy en día unproblema de salud pública.” La Dra. Silvia Tanzi manifestó querer “poner unmanto de tranquilidad, porque acá se dijo que unode cada cinco médicos son demandados, perohabría que buscar las estadísticas de cuántasdemandas llegan a buen destino. No es fácil reci-bir una demanda, pero no todas llegan a juicio.Las que llegan a una sentencia son groseras altera-ciones del ejercicio profesional. Hoy en día todoslos profesionales liberales están expuestos a juiciospor mala praxis, pero hoy los médicos han apren-dido algo importante, que es a colaborar con eljuez.” Para la Jueza, ante una demanda “al juez le tengoque dar los elementos probatorios que él ignora,porque no siempre los peritos médicos colaboran.Al juez le cuesta apoyarse en su propia experienciaporque el juez no es médico. Y cuando el juez vetodo el expediente, así como los médicos forensesdicen que el cuerpo habla, el expediente tambiénhabla. Pero para eso necesitamos la colaboraciónde la parte médica, con historias clínicas legibles,sin tachaduras, sin borrones. Necesitamos tambiénque si tengo que requerir el consentimiento infor-mado, que sea un verdadero consentimiento libree informado. Porque a veces se están prometiendoresultados.” La Dra. Tanzi manifestó que los jueces “nos damos

cuenta de los juicios fabricados, porque algunosson muy evidentes. Pero lo que sí me preocupa esel caso de los médicos exprés, quienes no dedicantiempo a escuchar a sus pacientes. Y algo impor-tante que siempre les digo a los médicos, es que elconsentimiento libre, informado, los va a eximir

de responsabilidad.”La Jueza insistió en que una demandajudicial “no es para preocuparse, en lamedida en que el médico actúe con ladiligencia debida, transmitiéndole alpaciente consentimiento libre infor-mado, con una clara historia clínica, yactuando dentro de la diligencia debi-da, dentro de su pericia. Además noser imprudente, no hacer más de loque se debe hacer, no ser negligente,

es decir, hacer menos de lo que tiene que hacer, yactuar con pericia dentro de las circunstancias detiempo y de lugar (no es lo mismo un médico ruralque uno capitalino). Esto es lo que evalúa el juezal tiempo de condenar o no. Entonces a los médi-cos les digo a no temer, nosotros no estamosenfrentados, nosotros tenemos que trabajar jun-tos. No hay nada que temer en la medida en queactúen de buena fe y con compromiso”.A continuación, el Dr. Alejandro Lárcher, asesorlegal de FEMECA, resaltó “la importancia de lainformación en relación a la Litigiosidad. Se hansancionado diversas leyes en los últimos tiemposque regulan los derechos del paciente, el consen-timiento informado, el contenido de la historia clí-nica, y creo que esta información debe ser trans-mitida a los médicos para evitar problemas a futu-ro. Por ejemplo, habría que organizar jornadaspara que el médico esté enterado que tiene quepedir sí o sí consentimiento escrito para las inter-naciones o ciertos procedimientos”. Para el Dr. Lárcher, “este problema de la falta deinformación del médico lleva también a que aveces se recurra a vías judiciales cuando no esnecesario desde el punto de vista jurídico, por eltemor que existe a los juicios por mala praxis y laresponsabilidad tanto civil como penal. El asesorlegal de FEMECA finalizó subrayando que “es muyimportante la información, porque va a ayudar aprevenir en el futuro cuestiones de litigio judicialque pueden ser obviadas”.

Gremiales

“Un problema queparecía que era delos médicos, terminasiendo hoy en día unproblema de salud

pública.”

La mesa sobre Litigiosidad en salud. El Dr. Miguel Secchi y el Dr. Alejandro Lárcher, junto al Dr. JorgeIapichino y la jueza Silvia Tanzi.

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El 26 de junio y el 10 de julio pasados se dictó esteesencial curso en el auditorio de la AMAP, dictadopor el equipo de capacitación del SAME, el sistema

público de atención médica de emergencia del gobiernode la ciudad de Buenos Aires. Del acto apertura participaron el director general delSAME, Dr. Alberto Crescenti, el Dr. Carlos Russo, directorde emergencias de la entidad, y el Dr. Héctor Garín,secretario general de la AMAPEl Dr. Héctor Garín agradeció la posibilidad de brindareste curso al personal de las entidades médicas partici-pantes, y confirmó la preocupación de la dirigencia porcapacitar al personal para situaciones de emergencia. Porsu parte, los Dres. Crescenti y Russo destacaron la impor-tancia de que las instituciones, cualquiera fuera su activi-dad, capaciten a sus empleados en el manejo de las situa-ciones de emergencia, ya que con estos conocimientosse pueden salvar muchas vidas. Para el Dr. Russo, “todociudadano debería estar entrenado para realizar manio-bras de reanimación cardiopulmonar".En diálogo con Notifé, el Dr. Alberto Crescenti afirmóque realizar el curso en una institución como la AMAP,“es posibilitar que todos sus integrantes sepan lo que esla cadena de la vida.” Para Crescenti, en una situación deurgencia, como lo es un paro cardiorrespiratorio, esesencial que las personas que asisten a un evento deestas características, sepan las maniobras necesarias que

tienen que realizar para mantener la circulación de la víc-tima hasta que lleguen los servicios de emergencia. “Esoes la cadena de la vida, que todos los trabajadores, losempleados administrativos, el telefonista y todas las per-sonas de cualquier lugar de trabajo, sepan hacer masajecardíaco y mantener con vida al paciente hasta que lle-gue la ambulancia”, subrayó el Director General delSAME, y agregó que “esto no es como en algunas seriesde televisión que vienen de otros lugares, donde baja elmédico con un desfibrilador automático externo. Laatención del paro cardiorrespiratorio es una maniobraartesanal, es masaje cardíaco externo.” Los cursos están abiertos a toda la comunidad y en laactualidad se dictan en escuelas secundarias, universida-des y en toda institución en general que lo solicite alequipo de capacitación. “Como médicos de emergenciasabemos lo importante que es la cadena de la vida,”subraya Crescenti, “por eso queremos capacitar a lamayor cantidad de gente posible.” Los cursos se dictan en dos días con una clase de cuatrohoras, con la participación activa de los asistentes conmuñecos de reanimación.

Uno de cada mil habitantes sufre un episodio deparo cardiorrespiratorio en la Argentina Así lo explicó la Dra. Viviana Luthy, jefa delDepartamento de Entrenamiento y Apoyo Logístico del

Prevención

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El SAME dictó un curso de Resucitación Cardiopulmonar yAtención Inicial del Trauma para el personal de FEMECA, AMAP

y Osmédica

POR LUCIANO GIUSTI

En la AMAP (Asociación de Médicos de la Actividad Privada)

Saber qué hacer en unaemergencia

El Dr. Carlos Russo, director de Emergencias del SAME y Presidente de la Sociedad Científica de EmergentologíaArgentina, junto al director general del SAME, Dr. Alberto Crescenti y el Dr. Héctor Garín, secretario de Finanzas deFEMECA y secretario general de la AMAP.

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Prevención

SAME, durante la primera jornadadel curso. Y por esta causa hay unmuerto cada 12 a 15 minutos. Laemergentóloga también informóque el 52% de las muertes por infar-to agudo de miocardio ocurren fueradel ámbito hospitalario, y que las personas que recibenReanimación Cardiopulmonar (RCP) por testigos ocasio-nales, tienen 4 veces más posibilidades de sobrevida. Deahí la importancia de este curso teórico-práctico. Cuando se produce un paro cardiorrespiratorio, la respi-ración y la circulación se detienen. En el paro, la víctimaestá clínicamente muerta, pero todavía tiene chances derecuperarse si se la asiste de inmediato con RCP(Resucitación Cardiopulmonar). Lo que primero se dete-riora es el cerebro, que si no recibe sangre oxigenada,morirá definitivamente en pocos minutos. Por eso es fun-damental iniciar la RCP lo antes posible. La resucitacióncardiopulmonar básica (RCPB) es un procedimiento que

consiste en comprimir el tórax connuestras manos bombeando alcorazón para mantener la circula-ción de la sangre, y en ventilarsoplando aire con nuestra boca enuna persona en la que su respira-

ción y circulación se han detenido. La clave es sostener la cadena de supervivencia o cadenade sobrevida, que como toda cadena consiste en eslabo-nes asociados ordenadamente, un con otro, que debencumplimentarse secuencialmente, en tiempo y forma,para asegurar que la vida no se corte.Los cinco eslabones de esta cadena son lossiguientes:1- Pedir ayuda al sistema de emergencias médicas2- Resucitación cardiopulmonar precoz.3- Desfibrilación precoz. 4- Soporte vital avanzado precoz.5- Cuidados integrados post paro cardíaco.

Notifé 100 • Setiembre / Octubre 2012

“La atención del parocardiorrespiratorio es unamaniobra artesanal, es

masaje cardíaco externo”

10 Notifé 100 • Setiembre / Octubre 2012

Prevención

Los primeros tres eslabones están a cargo de cualquierrescatador, sea profesional, voluntario entrenado o noentrenado. Los últimos dos eslabones son patrimonio delequipo profesional.Se calcula que la incidencia deparos cardiorrespiratorios enpaíses con amplios centrosurbanos es de alrededor de 1por cada 1000 habitantes. EnArgentina se producen unas 40mil muertes por año por estaafección, produciéndose unparo cardiorrespiratorio totalmente inesperado cada 12 a15 minutos. Muchas de estas personas podrían salvar suvida si fuesen asistidas precozmente por personas entre-nadas en RCPB, con disposición de desfibriladores.

Las señales de un ataque cardíaco son:1- Sensación desagradable de opresión, repleción, com-presión o dolor en el medio del pecho que persiste másde unos pocos minutos.2- Dolor que se extiende hacia los hombros, el cuello,mandíbula y los brazos.3- Malestar torácico acompañado de vahídos, desvaneci-miento, sudoración, náuseas o falta de aire.No todos estos síntomas están presentes siempre en unataque cardíaco. Si advierte uno o varios de ellos, noespere, busque ayuda sin demora.

Razones para hacer RCP y llamar a la emergenciaSi un adulto se ha desvanecido y usted no presenció laescena o no sabe si hay peligro, lo primero que debehacer es: *Descartar peligros para sí y para la víctima, que puedano no haber sido la causa del daño a la persona que va aayudar. *Evalúe el estado de conciencia. Averigüe si reaccionatomándolo de los hombros, sacudiéndolo suavemente ygritándole: ¿me escucha? ¿Qué le pasa? En el ínterin eva-lúe si respira normalmente. No emplee más de diez

segundos en ello. Si la persona no responde grite pidien-do auxilio. Si hay un tercero cerca, envíelo a llamar a unSEM (Sistema de Emergencias Médicas). Aprenda ytenga registrado en su celular el número telefónico del

SEM de su localidad (107, en la ciu-dad de Bs. As. o 911). Si no hayotro rescatador haga usted mismola llamada indicando:• Nombre de la calle, con el núme-ro de altura de la casa más próxima,barrio y calles que la cortan.• De el número de teléfono desde

el cual llama.• Diga al telefonista qué le sucede a la víctima y escuchesus indicaciones. Sea el último en cortar la comunica-ción.• Posicione a la víctima boca arriba si es posible.

Atención inicial del trauma¿Qué hacer si se es testigo presencial de un accidente y se estáfrente a una víctima de un choque automovilístico por ejemplo?A esto contesta la segunda parte del curso, dedicada a la aten-ción inicial del trauma. Quizás una de las recomendaciones másimportantes es descartar peligros para el ocasional rescatista, quepuedan o no haber sido la causa del daño a la persona quese va a ayudar. Se trata de no sumar víctimas a las ya exis-tentes. Uno de los ejemplos que se utilizó en el curso fue la tra-gedia de Cromagnon, donde muchos jóvenes que quisieronayudar a los damnificados terminaron como víctimas fatales.Para esto, antes de acercarse al lugar de un accidente, sedebe descartar la presencia de gases tóxicos, humo, peli-gro de descargas eléctricas, posibilidad de derrumbes,sustancias inflamables, accesos viales peligrosos, peligrosde explosión o situaciones de violencia. Para solicitar el curso, llame al 107 y comuníquese con elárea de capacitación del SAME .Información adicional de la nota: Cuadernillo del Curso de RCPbásico y Atención Inicial de Trauma para la comunidad. ConsejoArgentino de Resucitación.

“Como médicos de emergencia,sabemos lo importante que esla cadena de la vida” subraya

Crescenti.

www.femeca.org.arNotisalud

Notifé 100 • Setiembre / Octubre 2012 11

A partir del sábado 6 de octubre, comienza unanueva temporada en el Campo Médico FEMECAque abrirá este año los sábados y domin-gos. Abierto a todos los asociados deFemédica y afiliados de las filialesde FEMECA, el Campo Médicocomienza una nueva tempo-rada para que las familiaspuedan pasar un placen-tero día de campo muycerca de la ciudad.Al predio se ingresa apartir de las 10 de lamañana los días sába-dos y domingos y laestadía es hasta las19hs. Se puede concurrircon comidas frías, y yaestá habilitado un sectorde parrillas. Posee un servi-cio de Buffet opcional concomidas caseras (no está dispo-nible a la noche).E l pred io de 24 hectáreas t iene unacancha de fútbol habi l i tada y una canchade vó ley. Un tota l de t res p i le tas , una parachicos y dos para grandes , y un completovestuar io . También un circuito para hacer cami-natas o andar en bicicleta, y un mágico bosquede acacias. Ubicado en la localidad de El Pato, a pocos kiló-

metros del centro de la ciudad de La Plata, alCampo Médico se accede fácilmente por autopis-

ta. Pr ime ro tomando l a au top i s t aBuenos A i res La P lata y luego la

Ruta 2 hac ia Mar de l P la ta .Ap rox imadamente en e l

k i lómetro 40 de esta ruta ,se encuentra la ba jada

que de r i va a l a ru ta36 . De all í son unasdoce cuadras, y toman-do la calle que sale a laizquierda después quetermina la arboleda,son unos mil metroshasta la entrada delCampo Médico.

No es necesario realizarreservas. El valor de la

estadía (Mayores $30,menores de 12 años sin

cargo) se abona en el lugar. Serecomienda a los invitados llevar

su propia reposera y los elementosnecesarios para las actividades que deseen rea-

lizar (bicicleta, pelota etc.). Cuenta además con la posibilidad de alquilar losdormys (Con DirecTV) desde el sábado a la maña-na hasta el domingo a la tarde ($130 p/personamenores de 12 años : $70) Más información: 4370 1711

INICIA UNA NUEVA TEMPORADA EN EL EL CAMPOMÉDICO FEMECA

12 Notifé 100 • Setiembre / Octubre 2012

Festejos del Día del Niño

Tiempo Libre

Así lo celebraron niños y padres en el microcine de la SedeCentral. El evento fue organizado por los departamentos

de Comunicación Institucional y Recursos Humanos deFemédica

Tiempo Libre

13Notifé 100 • Setiembre / Octubre 2012

Línea Directawww.femedica.com.ar

Si necesita realizar alguna consulta, llámenos a los teléfonos: 4370-1729 ó 4370-1761 De lunes a jueves de 9.15 a 17.30 horas y los viernes de 9.15 a 16.30 horas.

documentacion@femedica.com.ar

Para abonar su cuotaelija la mejor opción

Para que Usted seleccione la forma de pago más adecuada, le recordamos que Femédica cuenta con:

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Redes de Pago Electrónico:Pago Fácil y Rapipago.La adhesión debe realizarla encualquiera de nuestras Sucursales o vía fax. Se podrán abonar cuotascorrespondientes al período vigentehasta la fecha de caducidad deltalón de pago, en efectivo, encualquiera de los centros deRAPIPAGO y /o PAGO FACIL. Para consultas ingrese a:www.rapipago.com.aro a: www.e-pagofacil.com

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ALTAS, BAJAS Y CAMBIOS DE DOMICILIOCAMBIOS DE DOMICILIO Y NUEVOS NÚMEROS DE TELÉFONO:Dr. Charas Salomon, Juan Domingo Perón 1457 2º "21" CABA Tel: 5787-0156.Kinesiología: Lic. Marcelo Mazzeo - Larrea 848 4º piso Dto A CABA Tel: 15-4147-9307Ginecología- Obstetricia: Dra. Buttiglieri María CristinaOftalmología: Dra. Graffman Norma - Sólo atiende en J.E.Uriburu 1170 2"b" CABA Tel 4822-7512/7232Urología: Cipitria Juan Carlos 30675 y Cataldi Haydee 23454 (ginecóloga). Telefonos: 4824-3920/4829-1396Clínica médica: Dr. Dolz Mariano que en cartilla figura Dolz Mariana.Otorrinolaringología: Dr. Dario Roitman Paraguay 2302 Piso 6 Depto. 3 CABA Tel. 4771-6228 / 2066-1908

BAJA DE PRESTACIÓN: Nutrición: Dra. Buttiglieri María Cristina / Kinesiología: Esther López Díaz

ALTA DE PRESTACIÓN:Dermatología: Dr. Di Fabio Norberto Av.Corrientes 2372 2p"10" CABA, Oftalmología: Dra. Moredei BrownPatricia - Pte.Peron 1730 Planta baja 10 CABA Tel. 4374-9291

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de su consultorio que figura en la cartil la, por favor,

comuníquenos el cambio así podremos informar del mismo

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Título: Sala de espera Autor: Augusto L. Fortinelli Año: 2012

Comentario: Sólo quien haya pasado por la sala de espera de unaterapia intensiva podrá sentir la foto en su total dimensión.

Saludos Augusto

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