calidad y equidad en salud”
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN PROFESIONAL
•“CALIDAD Y EQUIDAD EN SALUD”.
Unidad N° 03:
MG. MELY RUIZ AQUINO
Principios de calidad en salud
Pioneros de la calidad: Florence Nigthingale, Edward Deming, Joseph Juran, Avedis Donabedian, Kaouru Ishikawa
Herramientas para medición de la calidad: lista de verificación, test de causa y efecto, histograma, diagrama de Pareto
Estándares e indicadores de calidad en salud
Sistema de Gestión de la Calidad en el Perú y sus Políticas. Mejoramiento continuo, seguridad del paciente, auditoría y acreditación.
¿Qué es Calidad?
•Diferentes significados según provenga de diferentes personas.•Durabilidad del producto•Servicio oportuno•Disponibilidad del servicio•Buena aceptación •Cumplimiento de estándares altos•Satisfacción de las necesidades•etc.
Cualquier definición de Calidad, incluye :
• Logro de metas o estándares predeterminados
• Incluir los requerimientos del cliente en la determinación de las metas
•Considerar la disponibilidad de recursos (financieros, humanos, materiales, tiempo, etc.) en la fijación de metas
•Reconocer que siempre hay aspectos por mejorar y que por tal razón las metas deben ser revisadas con cierta frecuencia
¿Qué es Calidad?
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CRITERIOS ERRONEOS DE LA CALIDAD
• CREER:
• QUE LA CALIDAD ES LUJO
• QUE LA CALIDAD ES INTANGIBLE, NO MENSURABLE
• QUE EL TRABAJO SANITARIO ES DIFERENTE
• QUE CALIDAD ES ECONOMIA
• QUE LOS PROBLEMAS LOS CREAN LOS TRABAJADORES
• QUE LA CALIDAD SE ORIGINA EN EL AREA DE CALIDAD
• QUE LA CALIDAD ES UN TERMINO ABSOLUTO
• QUE LA CALIDAD ESTA LIGADA A LOS MEDIOS
• QUE LA CALIDAD y LA CANTIDAD SE CONTRAPONEN
• QUE LA CALIDAD DEPENDE DEL PROBLEMA DE SALUD
• QUE LA RESPONSABILIDAD ES DE LOS PROFESIONALES.&
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DEFINICIONES DE CALIDAD
•REAL ACADEMIA ESPAÑOLA:“propiedad o conjunto depropiedades inherentes a una cosaque permite apreciarla como igual,mejor o peor que las restantes de sumisma especie”
•P. DRUCKER: “es aquello que el clienteestá dispuesto a pagar, según lo queobtiene o valora”.&
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DEFINICIONES DE CALIDAD
• ISHIKAWA: trabajar en calidad“consiste en diseñar, producir y servir unbien o servicio que sea útil, lo máseconómico posible y siempresatisfactorio para el usuario”
•B. GAUTIER y J. MULLER: “es laconformidad de los productos con lasnecesidades experimentadas por losclientes externos e internos y con la quelos proveedores internos o externosestán comprometidos”.&
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CALIDAD EN LA ATENCIÓN
•OMS: “es un alto nivel de excelenciaprofesional, un uso eficiente de losrecursos, un mínimo riesgo para lospacientes, un alto grado desatisfacción para los mismos o elimpacto final en la salud”
• DONABEDIAN: “es aquella que llevaráal máximo el estado de bienestar delpaciente, teniendo en cuenta losbeneficios y riesgos que comporta elproceso asistencial”.&
¿Qué es Calidad en Salud?
•“Satisfacción total de necesidades de aquellos que más necesitan el servicio, al menor costo de la organización y dentro de los límites fijados por las autoridades superiores”.
•OJO: no significa atención exclusiva o sofisticada…
¿Qué es calidad?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
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CALIDAD
Consiste en la satisfacción
permanente de las
necesidades y
expectativas de los
clientes.
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•Satisfacer:dar o
cumplir aquello que los clientes quieren o necesitan.
La Sra. X pide una ambulancia ante un paro cardíaco de su marido. Satisfacerla será enviarla en el menor tiempo posible y con los equipos necesarios.
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•Permanente:porque se
trata de una mejora
continua. En un mundo cambiante
nada es para siempre.
•Comienza con la toma de conciencia acerca de la necesidad de mejora y no concluye nunca.
•El futuro dependerá del esfuerzo actual y no de los méritos obtenidos en el pasado.
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• El Sr Y solicita
un turno con un
urólogo porque
tiene necesidad de una consulta.
• Su expectativa es ser bien
atendido y
encontrar una
solución a su
problema.
•Necesidad:
aquello de lo
cual el paciente
no puede
sustraerse.
•Expectativa:
posibilidad más
o menos
cercana o
probable de conseguir algo.
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¿Por qué es ahora más necesaria la calidad?
Razones Externas
Razones Internas
Globalización.
Clientes exigentes.
Competitividad.
Costes de mala calidad.
Implicación del personal.
Nuevas tecnologías.
“La calidad es un principio rector del Cuidado de Enfermería”
- La atención de Enfermería se basa en el cuidado integral del
individuo, familia, colectivos teniendo como base la dignidad,
necesidades derechos la interculturalidad y no simplemente la
enfermedad.
- Los cambios y tendencias del cuidado han impuesto nuevos
roles en la práctica profesional de la Enfermera(o),
presentándose con frecuencia dilemas y conflictos éticos que le
exigen tener conocimientos de principios y valores para un
mejor análisis de las situaciones y orientación adecuada del
ejercicio, debiendo la Enfermera hacer uso de sus
conocimientos en ética y bioética para la satisfacción de las
necesidades del paciente en búsqueda de su BIENESTAR.
Fundamentos
- La CALIDAD es un constructo colectivo seevidencia en la práctica desde las condicionesestructurales de adecuación de espacios,procesos para lograr excelentes resultados
- Es fundamental contar talento humanosuficiente, con competencias y en especial conuna formación continua que permita unacualificación al mas alto nivel para responder alas necesidades de los sujetos del cuidadoindividual familia y colectivos.
•Dirigida a aquellos que más lo necesitan. A veces los grupos más vulnerables son los que reciben la peor atención de calidad.
¿Qué es Calidad en Salud?
1- Equidad
2- Eficiencia
3- Políticas
Institucionales
•Al menor costo de la organización. Es lograr los objetivos con el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.
• Límites fijados por las autoridades superiores. P.ej: el trabajo con la lista de medicamentos esenciales.
¿Por qué es importante la Calidad en Salud?
Mejoría de muchos aspectos de la atención sin necesidad de recursos adicionales, p. ej:
•la distribución de funciones del personal
•asignar nuevos horarios de atención
•mejorar las relaciones entre el equipo de trabajo
•etc.
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Equidad en salud
La equidad es un concepto ético asociado con principios y valores de
Justicia social
Derechos Humanos
Pioneros de la calidad: Florence
Nigthingale, Edward Deming,
Joseph Juran, Avedis
Donabedian, Kaouru Ishikawa
“La calidad se sustenta históricamente en iniciativa, valores y principios …”
“Puede resultar sorprendente
que lo primero que haya que
pedirle a un hospital es que
no cause ningún daño”
Florence Nightingale
•Enfermera Inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820.
•Entre 1851 y 1853 visita distintos hospitales en Gran Bretaña, sistematiza sus experiencias y analiza informes sobre sanidad pública.
Florence Nightingale (1820-1910), a 101 años de su fallecimiento
El doctor W. Edwards Demingnacio en Estados Unidos deAmerics el 14 de octubre de1900.
Estudio en la universidad deWyoming y realizo unamaestria en fisica ymatematicas en laUniversidad de Colorado,obtuvo el doctorado en fisicaen la Universidad de Yale en1924.
En 1927, estudio con WalterShewart, experto enestadistica, quien desarrollotecnicas de controlestadistico.
Fue uno de los fundadores del movimiento dela administracion de la calidad.
Primero fue a japon despues de la segundaguerra mundial como asesor estadounidense.Pero fue hasta 1980 que Deming se volvioconocido en Estados Unidos.
La filosofia Deming esta intimamenterelacionada control total de calidad, conocidocomo el proceso de mejoramiento de lacalidad o de mejora continua.
Deming propuso buscar las fuentes demejoramiento de la calidad, ya que, losmetodos estadisticos no funcionaban,reflexiono acerca de las causas de dichofracaso y creo la filosofia Deming, cuyasprincipales aportaciones son las que semencionaran a continuacion:
JOSEPH MOSES JURAN (1904-2008)
Fue un consultor de gestión de la calidad del siglo 20.
Escritor de varios libros influyentes sobre esos temas.
Principio de Pareto: Juran amplió la aplicación del principio de Pareto a
cuestiones de calidad (por ejemplo, el 80% de un problema es causado por
el 20% de las causas).
Teoría de la gestión de calidad: se enfoca con la utilización de la
Campaña de la aceptación del sistema de muestreo, planes de inspección,
y las gráficas de control.
Trilogía de Juran: se compone de tres procesos de gestión: la
planificación, el control de la calidad y la mejora de la calidad
Sus contribuciones fueron:
ETAPAS
• 1.Crear un comité de calidad
• 2.Formular políticas de calidad
• 3.Establecer objetivos estratégicos de calidad para satisfacer la necesidad del cliente
• 4.Planificar para cumplir objetivos
• 5.Proveer los recursos necesarios
• 6.Establecer controles para evaluar el comportamiento
• 7.Establecer auditorías de calidad
• 8.Desarrollar un paquete normalizado de informes.
Trilogía de la gestion de calidad
• Planeación de la calidad
• Control de calidad
• Mejora de la calidad
1. compromiso en la dirección o en la calidad.
2. Formar el equipo para la mejora de la calidad.
3. Capacitar al personal de la calidad.
4. Establecer mediciones de calidad.
5. Evaluar los costos de la calidad.
6. Crear conciencia de la calidad.
7. Tomar acciones correctivas.
8. Planificar el día cero defectos.
9. Festejar el día cero defectos.
10.Establecer metas.
11.Eliminar las causas del error.
12.Dar reconocimientos.
13.Formar consejos de calidad.
14.Repetir el proceso.
Las seis c:
1. Comprensión.
2. Competencia.
3. Compromiso.
4. Comunicación.
5. Corrección.
6. Continuidad.
Las tres t:
1. Tiempo
2. Talento
3. Tesoro
PHILIP BAYARD CROSBY (1926). La aplicación de su filosofía
de calidad comenzó en una planta de fabricación en línea.
Catorce pasos de la administración por calidad
KAORU ISHIKAWA (Japón, 1915 – 1989) Teórico de la
administración de empresas japonés, experto en el control de
calidad. se licenció en Químicas por la Universidad de Tokio en
1939. De 1939 a 1947 trabajó en la industria y en el ejército
En 1943 desarrollo el primer diagrama causa-efecto para asesorar a un
grupo de ingenieros de una industria japonesa
HOMBRE MAQUINA ENTORNO
MATERIAL METODO MEDIDA
PROBLEMA
SUB CAUSA
CAUSA
CAUSA EFECTO
Encontrar.
Seleccionar
Documentar
las causas de la variación
de la calidad en la
organización.
•DEMING: TRABAJO SOBRE 14 PUNTOS
•JURAM: ESTRATEGIA DE CALIDAD
•CROSBY: FILOSOFIA CERO DEFECTO
•ISHIKAWA: LA IMPORTANCIA DE LAS PERSONAS
•FEIGENBAUN : LA DEFINICION
MAESTROS DE LA CALIDAD
DIMENSIONES DE LA CALIDADCalidad Científico Técnica
Satisfacción de Usuarios/as
Eficacia
Efectividad
Eficiencia
Accesibilidad
Continuidad
Comodidad
Componentes o Atributos de la Calidad de la Atención Médica según Avedis DonabedianEficaciaEfectividad Eficiencia OptimidadEquidad Aceptabilidad (Accesibilidad y Satisfación) Legitimidad Seguridad Continuidad de la atención
¿A quién beneficia la Calidad?
1. La comunidad2. Los pacientes 3. Los trabajadores 4. Las instituciones
FORMAS DE CALIDAD DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
DIMENSIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD
(Ejemplo: Donabedian)
ESTRUCTURA Políticas Recursos Organización
Sistemas Gerenciales
PROCESO
Suministro del servicio
RESULTADOS
Efectos: Nivel de Salud
DIMENSIONES DE CALIDAD
(Ejemplo: Maxwell)
Accesibilidad Disponibilidad
Buenas comodidades
Equidad
Sostenibilidad relacionada a necesidades
Conveniencia Aceptabilidad
Competencia técnica
Seguridad
Buenas relaciones interpersonales
Cobertura Efectividad Eficiencia
Impacto en Salud
Satisfacción de los usuarios
PERSPECTIVAS DE CALIDAD
(Ejemplo: Ovretveit)
Calidad Calidad Calidad del Cliente < > del Profesional < > del Gerente
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Estrategias para la calidad
• Medicina basada en la evidencia
• Formación profesional continua
• Empowerment
• Gestión de calidad• Acreditación de los servicios de salud
(evaluación)
Sistema de Gestión de la Calidad
en el Perú y sus Políticas.
Mejoramiento continuo,
seguridad del paciente,
auditoría y acreditación.
Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de SaludDECRETO SUPREMO Nº 007-2016-SA
Artículo 99.-Funcion
es de la Dirección de Calidad en Salud
La Dirección de Calidad en Salud tiene las siguientes funciones:
a.Formular e implementar la política sectorial en materia de calidad en
salud.
b.Formular e implementar las normas, lineamientos y documentos
normativos en materia de seguridad del paciente y gestión de riesgos;
prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud;
gestión por procesos y mejoramiento continuo de la calidad de los
servicios prestados en los establecimientos de salud; satisfacción del
usuario; conduciendo el desarrollo e implementación del Sistema de
Calidad en Salud.
c.Realizar acciones para la coordinación con los organismos públicos
adscritos bajo el ámbito del Viceministerio de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud y con los Gobiernos Regionales y Locales, en
las materias de su competencia.
d.Formular las estrategias que sustenten y difundan las políticas de las
materias bajo su competencia, en base a estudios, investigaciones y
evaluaciones del impacto de las mismas.
e.Realizar seguimiento y monitoreo de la implementación de la política
sectorial, normas, lineamientos y otros, en materia de su competencia.
f.Formular, desarrollar y difundir investigaciones, estudios y evaluaciones
en materia de su competencia.
g.Emitir opinión técnica en materia de su competencia.
h.Brindar asistencia técnica y capacitación a los diferentes niveles de
gobierno, en los asuntos de su competencia.
i.Representar al/a la Director/a General de la Dirección General de
Prestaciones, por encargo o delegación.
j.Las demás funciones que le corresponda de acuerdo a las disposiciones
legales vigentes y aquellas que le asigne el/la Director/a General de la
Dirección General de Prestaciones de Salud.
Estas jornadas nacen con el objetivo de difundir los avances
en el diseño, implementación, evaluación, monitoreo y
mejora continua de los Sistemas de Gestión de la Calidad
en el Sector Salud y su impacto en la salud de las personas;
así como para fortalecer el Sistema Nacional de Calidad del
Sector Salud.
Estas jornadas son organizadas por el Instituto Nacional de
Salud (INS) y coorganizadas con la Cámara de Comercio de
Lima (CCL) y la Sociedad Nacional de Organismos
Acreditados en Sistemas de Calidad (SNOASC). Este año el
tema trabajado es “Aseguramiento de la calidad de los
resultados en el sector Salud”.
Las jornadas de la calidad en Salud se realizan desde el año
2012 y congregan alrededor de 450 participantes, entre
profesionales, técnicos y auxiliares del sector Salud, de
EsSalud, SIS, Susalud, universidades, colegios
profesionales, clínicas, laboratorios y público en general.
Jornada de la calidad octubre 2017
Seguridad del mismo
personal de saludEs decir existirá ley que proteja al Personal de
salud ya que muchos son golpeados por el
paciente o familiares
SE DARA MAYOR IMPORTANCIA AL USUARIO INTERNO
COACH, se implementara
en calidad será dirigido por
direccion de RrHh del
MINSA, ello deido a la alta
desmotivación del trabajador de salud.
¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad
• En el área de admisión de consultorios externos: modificar el sistema de horarios de atención del personal técnico.
• Implementar servicios diferenciados para brindar las atenciones de salud.
• Mejorar el sistema de manejo de cadena de frio de las vacunas, mediante la implementación de un ambiente exclusivo.
• Implementación de un programa de motivación del personal de salud.
• Implementacion de un programa de salud mental para los trabajadores de salud mental.
• Implementacion de un ambiente exclsivo para bridar sesiones demostrativas.
• Implementación de un sistema de información a los usuarios del servicio de emergencia.
• Implementación de un programa de motivación al personal de salud para una eficiente calidad de atención de la gestante.
• Implementacion de un programa de seguimiento domiciliario en pacientes posthospitalizacion.
• Implementacion de un programa de capacitación de fortalecimiento personal sobre las estrategias sanistarias
• Implementacion de un ambiente exclusivo para la atención diferenciada de pacientes con tuberculosis
¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad
• Mejorar el sistema eficaz de referencias y contra referencias de la atención de salud para pacientes diabetes.
• Elaboración de protocolos del cuidado de enfermería.• Implementacion de una casa de espera para gestantes.• Implementacion de consultorios de enfermería.• Atencion diferenciada para pacientes con diabetes.• Socializacion y participación en los comités de calidad en salud de un
hospital• Implementacion de un registro de atenciónes en el consultoria Cred.• Implementacion de un programa de recreación para el personal de
salud.• Implementacion de un servicio de estimulación temprana.• Implementacion de un programa de bienestar personal.• Implementacion de una programa de atención de salud del adulto
mayor.
¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad
• Elaboracion de un formato de historia clica para atención ambultarias de salud.
• Gestion del incremento de personal de salud medico.
• Gestión para la adquision de un ambulancia.
• Implementacion de un programa de educación de los cuidados del recién nacido.
• Implementacion de un sistema de gestión para la adquision de insumos y material medico
• Implementacion de un sistema de atención integral diferenciado para pacientes de zonas vulnerables.
• Implementacion de un sistema de comuniciacion para el px oportuno de los casos de tbc.
• Implementacion de una sala de espera para la atención de salud
• Adecuacion de los horario de atención para la consultas de control CREd y vacunación
• Implmentacion de un sistema de seguimiento epara a mejora de la atención de salud del niño.
• Implemetacion de un programa de fortalecimiento de los programas prevencivospromocionales de salud
¿Cómo mejorar la calidad de los servicios de salud en el Perú?
Propuesta de proyectos de mejora de la calidad