1° Jornada SUNUT del interior

28 de mayo 2016

Colonia del Sacramento Uruguay

Rol de Enfermería en los equipos de soporte

nutricional: presente y futuro.

Lic.Enf. Esp. Mónica Rodriguez

A más de 30 años del llamado de atención de Butterworth(1), la desnutrición hospitalaria todavía sigue siendo un problema por resolver .

Estudio Latino Americano de Nutrición (ELAN) 2001(2)

9348 pacientes internados

Por Valoración Global Subjetiva : 50,2 % de desnutrición 11,2 % de desnutrición severa

Uruguay ELAN 2001(2)

200 pacientes internados

Por Valoración Global Subjetiva : 51% de desnutrición 17 % de desnutrición severa

Estos y otros estudios, no solo permitieron reconocer el problema de la desnutrición hospitalaria, sino la necesidad de disponer de una metodología sistematizada para evaluar el estado nutricional de los pacientes internados.

1. Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today 1974; 9: 4-8

2. M. I. Correia; A. C. Campos; Prevalence of Hospital Malnutrition in Latin America: The Multicenter ELAN Study. Nutrition 19:823– 825, 2003

• En nuestro país la determinación de la necesidad de tratamiento nutricional se realiza a través del pedido de consulta del medico tratante motivado por la impresión clínica y aún no se aplica, en general, una metodología sistematizada de tamizaje nutricional.

• Al igual que en otros países de Latinoamérica, en nuestro país, los programas de educación médica no incluyen la nutrición como una disciplina curricular y esto se refleja posteriormente en la falta de atención sobre el estado nutricional.

• Existe un no reconocimiento del problema de la desnutrición

que presentan los pacientes hospitalizados por parte del

equipo asistencial, pero también de los administradores

institucionales y de salud del país, que se refleja en la no

existencia de normativas que regulen y aseguren el

cumplimiento del derecho de los pacientes internados a

recibir tratamiento nutricional independientemente del

lugar donde estén internados • (Declaración Internacional sobre el Derecho a la Nutrición en los Hospitales,

FELANPE, Cancún, 21/05/2008)

• Diversos estudios han demostrado que los resultados del SN son

mejores, en términos de costo-efectividad, cuando este es realizado

por un grupo especializado por lo que idealmente cada Institución

debería contar con un grupo interdisciplinario responsable del SN.

Sin embargo, como esto no siempre es posible cada Institución

debería proveer la mejor estructura posible para la realización

adecuada del SN de acuerdo a los recursos de la misma.

• El equipo o grupo de SN interdisciplinario tiene como función evaluar

y manejar pacientes que estén en riesgo nutricional. El rol de cada

uno de los integrantes debe estar claramente definido al igual que

sus responsabilidades.

En la Corporación Médica de Paysandú (CO.ME.PA.) el Servicio de

Apoyo Nutricional Especial (S.A.N.E.), inició su desarrollo en enero

de 2007, estableciéndose los siguientes objetivos principales:

Unificar criterios y conceptos sobre indicación, tratamiento y

seguimiento de los pacientes que requieran soporte nutricional

especial.

Contribuir al éxito de los tratamientos médico quirúrgicos a los que

van a ser sometidos los pacientes, mediante una cuidadosa selección

de pacientes, adecuación de las fórmulas de nutrición, y de las pautas

de administración a las características de cada paciente.

Disminuir la morbimortalidad.

Disminuir la estadía y los costos hospitalarios

Dotar de elementos necesarios para una adecuada auditoria

ESTRUCTURA

Médico especialista en soporte nutricional

Licenciada en Enfermería con formación

en soporte nutricional

Nutricionista

Químico Farmacéutico

Médico

Tratante Dpto.de Nutrición

Especialistas Consultantes

(Cirujano ORL GE

Psiquiatra)

Servicios de Apoyo

•Dpto. de Enfermería

. Laboratorio •Farmacia •Compras •Cómputos

•Costos •Archivo Médico •S. Gestión Calidad

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES Servicio de

Apoyo Nutricional

Especial

INGRESO

24-48 HORAS

SCREENING O TAMIZAJE

FICHA VGS PESO/IMC

SIN RIESGO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO STNDARD

RE SCREENING

INTERNACIÓN >= 7 DÍAS

REGISTRO EN H. C.

DESNUTRICIÓN O

RIESGO NUTRICIONAL

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

REGISTRO EN H. C.

FICHA VGS PESO/IMC

PLAN DE S. N. E. REGISTRO EN H. C.

MONITOREO DEL PLAN Y DEL PTE.

CAMBIOS CLINICOS O PARACLÍNICOS

PROCESO PRINCIPAL

CONTROL POST - ALTA SANATORIAL

MONITOREO DEL PLAN Y DEL PTE.

REFORMULACIÓN

DEL PLAN

REGISTRO EN H. C.

CUMPLE LOS OBJETIVOS

FIN DEL S. N. E.

PACIENTE INESTABLE

CONTROL POST - ALTA SANATORIAL

REGISTRO EN H. C.

REGISTRO EN H. C.

• La Licenciada en Enfermería del Servicio de Apoyo Nutricional Especial

tiene la responsabilidad de la ejecución y/o supervisión global de los

procedimientos de enfermería en el paciente en régimen de soporte

nutricional, parenteral y enteral. Ellos son:

• Tamizaje nutricional de todos los pacientes ingresados en las 24 - 48

hs previas, a través de la VGS, talla, peso e IMC. Retamizaje de los

pacientes bien nutridos que permanecen internados a los 7 días.

• Participa en la discusión de los pacientes con el medico del equipo y

el medico tratante, y en la elaboración del plan nutricional,

especialmente en la decisión de los accesos nutricionales tanto

enterales como parenterales.

• Pasa visita a diario evaluando el desarrollo del plan nutricional

implementado, identificando problemas y elaborando el PAE.

• Monitoreo clínico, incluyendo la toma de signos vitales, el registro del

balance de líquidos, la determinación diaria del peso corporal y las

pruebas bioquímicas y fisiológicas pertinentes.

• Cuidado del acceso intravenoso, incluyendo curaciones, monitoreo de

la infección y registro de las complicaciones.

• Supervisión de los accesos enterales, equipos y bombas de infusión,

monitoreo de la infección y registro de las complicaciones

• Registro y reporte regular de indicadores de calidad como infección y

complicaciones relacionadas con el soporte nutricional

• .Adiestramiento y supervisión del personal de enfermería sobre el

cuidado del paciente con NPT y/o NE.

• Realiza el nexo con el departamento de compras y con los proveedores

de insumos y participa con el médico del ESN en la decisión de los

insumos mas adecuados.

• Registro de todos los datos relacionados con el soporte nutricional,

imprescindible para la realización de una evaluación del trabajo

realizado y el cumplimiento de los objetivos del ESN.

.

• Conexión de la NP, procedimiento de exclusiva responsabilidad de la

Licenciada en Enfermería quien puede ser asistida por una auxiliar de

enfermería.

• Implementa y difunde las normas para enfermería sobre el manejo de

soporte nutricional enteral y parenteral y evalúa el cumplimiento de las

mismas.

• Participa en la planificación y realización de proyectos de investigación

en soporte nutricional.

• Informa y educa al paciente y a su familiar sobre el desarrollo del plan

nutricional, y previo al alta sanatorial, sobre los cuidados a seguir en

domicilio.

Futuro ?

• Florence Nightingale

1859

• “Cualquier observador cuidadoso del enfermo estará de acuerdo en esto, que miles de pacientes se desnutren anualmente en el medio de la abundancia”