1° Jornada SUNUT del interior
28 de mayo 2016
Colonia del Sacramento Uruguay
Rol de Enfermería en los equipos de soporte
nutricional: presente y futuro.
Lic.Enf. Esp. Mónica Rodriguez
A más de 30 años del llamado de atención de Butterworth(1), la desnutrición hospitalaria todavía sigue siendo un problema por resolver .
Estudio Latino Americano de Nutrición (ELAN) 2001(2)
9348 pacientes internados
Por Valoración Global Subjetiva : 50,2 % de desnutrición 11,2 % de desnutrición severa
Uruguay ELAN 2001(2)
200 pacientes internados
Por Valoración Global Subjetiva : 51% de desnutrición 17 % de desnutrición severa
Estos y otros estudios, no solo permitieron reconocer el problema de la desnutrición hospitalaria, sino la necesidad de disponer de una metodología sistematizada para evaluar el estado nutricional de los pacientes internados.
1. Butterworth Ch. The skeleton in the hospital closet. Nutrition Today 1974; 9: 4-8
2. M. I. Correia; A. C. Campos; Prevalence of Hospital Malnutrition in Latin America: The Multicenter ELAN Study. Nutrition 19:823– 825, 2003
• En nuestro país la determinación de la necesidad de tratamiento nutricional se realiza a través del pedido de consulta del medico tratante motivado por la impresión clínica y aún no se aplica, en general, una metodología sistematizada de tamizaje nutricional.
• Al igual que en otros países de Latinoamérica, en nuestro país, los programas de educación médica no incluyen la nutrición como una disciplina curricular y esto se refleja posteriormente en la falta de atención sobre el estado nutricional.
• Existe un no reconocimiento del problema de la desnutrición
que presentan los pacientes hospitalizados por parte del
equipo asistencial, pero también de los administradores
institucionales y de salud del país, que se refleja en la no
existencia de normativas que regulen y aseguren el
cumplimiento del derecho de los pacientes internados a
recibir tratamiento nutricional independientemente del
lugar donde estén internados • (Declaración Internacional sobre el Derecho a la Nutrición en los Hospitales,
FELANPE, Cancún, 21/05/2008)
• Diversos estudios han demostrado que los resultados del SN son
mejores, en términos de costo-efectividad, cuando este es realizado
por un grupo especializado por lo que idealmente cada Institución
debería contar con un grupo interdisciplinario responsable del SN.
Sin embargo, como esto no siempre es posible cada Institución
debería proveer la mejor estructura posible para la realización
adecuada del SN de acuerdo a los recursos de la misma.
• El equipo o grupo de SN interdisciplinario tiene como función evaluar
y manejar pacientes que estén en riesgo nutricional. El rol de cada
uno de los integrantes debe estar claramente definido al igual que
sus responsabilidades.
En la Corporación Médica de Paysandú (CO.ME.PA.) el Servicio de
Apoyo Nutricional Especial (S.A.N.E.), inició su desarrollo en enero
de 2007, estableciéndose los siguientes objetivos principales:
Unificar criterios y conceptos sobre indicación, tratamiento y
seguimiento de los pacientes que requieran soporte nutricional
especial.
Contribuir al éxito de los tratamientos médico quirúrgicos a los que
van a ser sometidos los pacientes, mediante una cuidadosa selección
de pacientes, adecuación de las fórmulas de nutrición, y de las pautas
de administración a las características de cada paciente.
Disminuir la morbimortalidad.
Disminuir la estadía y los costos hospitalarios
Dotar de elementos necesarios para una adecuada auditoria
ESTRUCTURA
Médico especialista en soporte nutricional
Licenciada en Enfermería con formación
en soporte nutricional
Nutricionista
Químico Farmacéutico
Médico
Tratante Dpto.de Nutrición
Especialistas Consultantes
(Cirujano ORL GE
Psiquiatra)
Servicios de Apoyo
•Dpto. de Enfermería
. Laboratorio •Farmacia •Compras •Cómputos
•Costos •Archivo Médico •S. Gestión Calidad
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES Servicio de
Apoyo Nutricional
Especial
INGRESO
24-48 HORAS
SCREENING O TAMIZAJE
FICHA VGS PESO/IMC
SIN RIESGO NUTRICIONAL
TRATAMIENTO STNDARD
RE SCREENING
INTERNACIÓN >= 7 DÍAS
REGISTRO EN H. C.
DESNUTRICIÓN O
RIESGO NUTRICIONAL
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
REGISTRO EN H. C.
FICHA VGS PESO/IMC
PLAN DE S. N. E. REGISTRO EN H. C.
MONITOREO DEL PLAN Y DEL PTE.
CAMBIOS CLINICOS O PARACLÍNICOS
PROCESO PRINCIPAL
CONTROL POST - ALTA SANATORIAL
MONITOREO DEL PLAN Y DEL PTE.
REFORMULACIÓN
DEL PLAN
REGISTRO EN H. C.
CUMPLE LOS OBJETIVOS
FIN DEL S. N. E.
PACIENTE INESTABLE
CONTROL POST - ALTA SANATORIAL
REGISTRO EN H. C.
REGISTRO EN H. C.
• La Licenciada en Enfermería del Servicio de Apoyo Nutricional Especial
tiene la responsabilidad de la ejecución y/o supervisión global de los
procedimientos de enfermería en el paciente en régimen de soporte
nutricional, parenteral y enteral. Ellos son:
• Tamizaje nutricional de todos los pacientes ingresados en las 24 - 48
hs previas, a través de la VGS, talla, peso e IMC. Retamizaje de los
pacientes bien nutridos que permanecen internados a los 7 días.
• Participa en la discusión de los pacientes con el medico del equipo y
el medico tratante, y en la elaboración del plan nutricional,
especialmente en la decisión de los accesos nutricionales tanto
enterales como parenterales.
• Pasa visita a diario evaluando el desarrollo del plan nutricional
implementado, identificando problemas y elaborando el PAE.
• Monitoreo clínico, incluyendo la toma de signos vitales, el registro del
balance de líquidos, la determinación diaria del peso corporal y las
pruebas bioquímicas y fisiológicas pertinentes.
• Cuidado del acceso intravenoso, incluyendo curaciones, monitoreo de
la infección y registro de las complicaciones.
• Supervisión de los accesos enterales, equipos y bombas de infusión,
monitoreo de la infección y registro de las complicaciones
• Registro y reporte regular de indicadores de calidad como infección y
complicaciones relacionadas con el soporte nutricional
• .Adiestramiento y supervisión del personal de enfermería sobre el
cuidado del paciente con NPT y/o NE.
• Realiza el nexo con el departamento de compras y con los proveedores
de insumos y participa con el médico del ESN en la decisión de los
insumos mas adecuados.
• Registro de todos los datos relacionados con el soporte nutricional,
imprescindible para la realización de una evaluación del trabajo
realizado y el cumplimiento de los objetivos del ESN.
.
• Conexión de la NP, procedimiento de exclusiva responsabilidad de la
Licenciada en Enfermería quien puede ser asistida por una auxiliar de
enfermería.
• Implementa y difunde las normas para enfermería sobre el manejo de
soporte nutricional enteral y parenteral y evalúa el cumplimiento de las
mismas.
• Participa en la planificación y realización de proyectos de investigación
en soporte nutricional.
• Informa y educa al paciente y a su familiar sobre el desarrollo del plan
nutricional, y previo al alta sanatorial, sobre los cuidados a seguir en
domicilio.