el cancer y la psiconeuroinmunologia

EL CANCER Y LA

PSICONEUROINMUNOLOGIA

PS. Javier Sáenz Huamán

Cel 975348010 – [email protected]

CONCEPTOS BASICOS


¿QUE ES EL CANCER?

El cáncer es una enfermedad crónica

resultado del cambio que sufren algunas

células de un tejido o de un órgano, de

manera que se desarrollan y multiplican

desordenadamente, formando un nuevo

tejido llamado tumor o neoplasia.


• Este nuevo tejido entorpece las

funciones del tejido original a través de

diversos mecanismos (comprensión,

inflamación, invasión, etc.) causando

daño focalizado o se aloja en otra parte

del organismo, llegando a disiminarse

por todo el organismo (metástasis).


CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DE LAS

CÉLULAS CANCERÍGENAS

a) División incontrolable y espontanea.

b)Crecimiento desorganizado y sin una formación

exacta.

c)Obtiene energía esencial para nutrirse del

portador de la enfermedad.

d) Carece de funcionalidad fisiológica.

e) Puede llegar a otras partes del cuerpo vía linfática

o sanguínea (metástasis).


TIPOS DE CANCER

a) Carcinomas: neoplasmos malignos

de la piel y de órganos en los que se

origina.

b) Linfomas: cánceres del sistema

linfático.

c) Sarcomas: neoplasmos maligno del

tejido muscular, óseo o conectivo.

d) Leucemia: cáncer a los órganos que

forman la sangre.


ESTADIOS DEL TUMOR

1) El tumor esta encapsulado en su lugar, no ha dañado el

órgano ni es metastásico. Tiene posibilidad de ser curado.

2) El cáncer es más grande, ya no esta completamente

encapsulado, puede que este dañado otros órganos

cercanos, pero aún no es de gravedad. No es metástasico,

puede manejarse con tratamiento y hasta curarse, según la

localización.

3) Se puede encontrar daños en tejidos cercanos al tumor

y existe la posibilidad de que haya una metástasis. Es de

más difícil manejo médico, pero aún puede ser controlable.

4) El cáncer definitivamente es metastático y

probablemente esté mas diseminado. Se puede brindar

tratamientos dirigido principalmente a mejorar la calidad de

vida para prolongar el tiempo de vida o para paliar el dolor

y los síntomas propios de la enfermedad oncológica,

según el lugar donde se apareciera.


PERSPECTIVA

PSICONEUROINMUNOLOGICA


APORTES DE LA

PSICONEUROINMUNOLOGIA

El pensamiento actual relacionado con las

implicaciones de las psiconeuroinmunología (PNI) para la

oncología está basado en una cadena de razonamientos,

cuyos eslabones se sustentan en las siguientes

evidencias:

i) Evidencias de que factores de orden psicosocial

afectan la incidencia y progresión de algunos tipos de

cáncer.

ii) Evidencias de que las actividades del sistema

inmune afectan la incidencia y progresión de algunos tipos

de cáncer.


iii) Evidencias de que factores

psicológicos afectan algunas

actividades del sistema inmune, lo

cual nos lleva a inferir que las

influencias psicológicas en el sistema

inmune, puede mediar la influencia de

factores psicológicos en la progresión

del cáncer.


Ya que estudios de ese último

aspecto son raros, la cadena de

razonamiento recae en la fuerza

de las evidencias que apoyan

cada uno de los eslabones que

componen dicha cadena.


FACTORES DE RIESGO DEL CANCER

DE PULMON

- Tabaco.

- Tuberculosis.

- Radiación de bajo nivel.

- Contaminación atmosférica

- Amianto.

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EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LOS FACTORES

PSICOSOCIALES Y CONDUCTUALES SOBRE EL CANCER

(basado en Holland, 1990, y Levy, 1985)

EFECTOS

DIRECTOS

EFECTOS

INDIRECTOS

INICIO DEL

CANCER

ESTRES

PSICOSOCIAL

(EFECTOS SOBRE

EL MEDIO

INTERNO)

TABACO

ALCOHOL

DIETA

CARCINOGENOS

OCUPACIONALES

CONDUCTA

SEXUAL

PROGRESION

DEL CANCER

INDEFENSION

DESESPERANZA

DEPRESION

DETECCION

PRECOZ

CONDUCTAS DE

ADHERENCIA

APOYO SOCIAL


ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL

DIAGNOSTICO DEL CANCER

(Morey y Greer, 1989)

Estrategias de

afrontamiento

Esquema de supervivencia

Diagnóstico

Control

Pronóstico

Espíritu de lucha

Desafío

Capacidad de

control

Bueno

Negación

Mínima

amenaza

Irrelevante

Bueno

Fatalismo

Amenaza

Depende de otros

Desconocido

Indefensión

Pérdida

No hay control

Malo

Preocupación

ansiosa

Fuerte

amenaza

Capacidad control

Incierto


Pérdidas

recientes

Cogniciones

Indefensión

Desesperanza

Conducta

perjudicial

salud

Alteración

ADN

Cáncer:

-Iniciación

-Progresión

-Recurrencia

Déficit

inmunológico

Aumento

actividad

eje II

Factores constitucionales

Disminución

actividad

eje II

Evitación emocional

Evitación confrontación

emocional

Evitación processamiento

emoción

Retraso detección

FACTORES PSICOSOCIALES EN CANCER

(modificado de Contrada, 1990)


PERSONALIDAD Y CANCER


ESTILO INTERPERSONAL

Esfuerzo para parecer bueno y

ser bueno.

Aceptar la autoridad.

Docilidad y lealtad.

TEMPERAMENTO

Depresión.

Indefensión/ desesperanza.

Fatiga.

ESTILO EMOCIONAL

Tranquilidad.

Supresión de emociones

negativas.

ESTILO COGNITIVO

Aceptación estoica.

Racional, leal a la realidad.

Pesimismo.

FACTORES SOCIALES

Soledad.

Carencia de apoyo social.

Carencia de intimidad.

Posibles factores

de personalidad

predisponentes

al cáncer

(modificado de

Green y

Schellenberger, 1991)


PERSONALIDAD Y CANCER

Tipo 1: Tipo de Predisposición al Cáncer: el

indiviudo tipo 1 se caracteriza por presentar

elevado grado de dependencia conformista

respecto a un objeto o persona con valor

emocional destacado para él (consideran a estos

objetos o personas como lo más importante para

su bienestar y felicidad), e inhibición para

establecer proximidad o intimidad con las

personas u objetos queridos.


Son personas que ante situaciones estresantes suelen reaccionar con sentimiento de desesperanza, indefensión y tendencia a idealziar los objetos emocionales y a reprimir las reacciones emocionales abiertas. La perdidad/ausencia del objeto se mantiene como fuente de estres, ya que la persona no se desvincula definitivamente de él, pero tampoco logra proximidad necesaria. Predomina la hipoestimulación.


Tipo 5: Tipo Racional/Antiemocional: se

define por la tendencia a emitir reacciones

racionales y antiemocionales este tipo de

personas suele suprimir las manifestaciones

afectivas encontrando dificultad para

expresar las emociones. Debería denotar

predisposición a la depresión y al cáncer.

Predominio de lo racional sobre lo emocional.


Temoshock (1985) (veáse Temoshock y Dreher,

1992) ha creado un constructo, la Personalidad

Tipo C, que caracteriza a la persona propensa

al cáncer como tendente a evitar o negar

emociones, falta de expresión emocional, en

especial las negativas, inasertividad,

cooperatividad y aceptación de la autoridad

externa, características opuestas al Patrón de

Personalidad Tipo A. La expresión de emociones

tales como tristeza e ira parecen ser beneficiosas

para el pronóstico del cáncer.


EVALUACION


Las áreas de evaluación del impacto de la enfermedad

y terapia en calidad de vida son las siguientes:

1. Estado funcional (actividad, independencia), que

incluye:

- Capacidad para trabajar.

- Capacidad para hacer uso del tiempo libre.

- Autocontrol.

2. Síntomas físicos asociados al cáncer, que incluye:

- Problemas causados por la enfermedad.

- Dolor.

- Movilidad.

- Sueño.

- Apetito.

- Función sexual.


3. Problemas causados por los tratamientos:

- Reacciones condicionadas a quimioterapia.

- Dolor agudo.

- Ausencia control esfínter.

4. Efectos psicológicos asociados:

- Ansiedad, depresión, agresividad.

- Estilos de afrontamiento/ajuste, preferencias por estilos de afrontamiento pasivos o activos.

- Autoestima y confianza.

- Cambios en el esquema físico.

- Sexualidad.

5. Interacción social:

- Relaciones con familiares y amigos.

- Relaciones con compañeros de trabajo.

- Relaciones pareja.


INTERVENCION


Estructurada

Corto plazo (6-12 sesiones)

Focalizada y centrada en el problema

Educacional (al paciente se le enseña

estrategias de afrontamiento)

Colaborativa

Hace uso de tareas caseras

Usa variedad de técnicas de tratamiento

Métodos no

directivos

Técnicas

conductuales

Técnicas cognitivas

Trabajo con parejas

-Ventilación de sentimientos

- Relajación

- Tareas graduadas

Planificación/secuenciación

actividades

-Registro de pensamientos

automáticos

-Estrategias de afrontamiento

-Reestructuración cognitiva

- Uso de la pareja como

coterapeuta

- Entrenamiento en comunicació

Terapia Psicológica

de Adyuvante (APT)

(Propuesta por Moorey y Greer en 1989,

adaptada de la Terapia Cognitiva de Beck)

Las características generales

de este programa son:


Programa De Intervención Psicoinformativo –

Cognitivo – Motivacional (PIPS-PSICOM)

(Departamento de Psicología de la Clínica de Técnicos y

Suboficiales del Departamento de Medicina Interna del

Hospital Central Militar por el Psicólogo Alfredo Palomino

Pareja).

1. Area Psicoinformativa: Se refuerza la información

dada por el médico sobre su diagnóstico o tratamiento

antitumoral con el fin de reducir el nivel de ansiedad

derivado del impacto del diagnóstico o del tratamiento,

también se brinda información para controlar las

distorsiones culturales acerca de la enfermedad, se

identifica en el paciente factores de riesgo y se ofrecen

alternativas para el cambio conductual.


2. Area Cognitiva: Se emplea técnicas

como la modificación de pensamientos

distorsionados y creencias irracionales,

las autoverbalizaciones de

afrontamiento racional, el incremento

de la autoeficacia y el desarrollo de

habilidades cognitivas para el manejo

del estrés, todas estas dirigidas a

preparar al paciente para su

diagnóstico, la cirugía, la quimioterapia

o radioterapia a la que será sometido


o para intervenir en problemas psicológicos específicos como la depresión, la ansiedad, la desesperanza, las ideas autoinculpatorias, el temor a la muerte, la drástica perdida de la autoestima, el rechazo a los cambios en su esquema corporal, así como para favorecer la aceptación de su enfermedad.


3.Area Motivacional: Se emplearon

estrategias para aumentar la

disposición e intención al cambio

conductual, la toma de conciencia

sobre las razones o barreras para el

cambio de factores de riesgo o hábitos

nocivos, la prevención de riesgo

personal y el autocuidado en el curso

del tratamiento antitumoral y la

evolución de la enfermedad,


la adherencia al tratamiento médico, la

negociación de metas cortas y realistas,

el entrenamiento en técnicas de

autoreforzamiento conductual por

logros adquiridos, potenciar el soporte

familiar y el empleo de pares análogos

que han superado el diagnóstico o el

tratamiento satisfactoriamente y se

encuentran restablecidos


Prequirúrgico Postquirúrgico Quimioterapia

Información

Programa

Objetivos

Modelo Transaccional del

estrés

Información

Limitación física

Precauciones

Esquema corporal

Vías de ayuda

Información

Náuseas y vómitos

anticipatorios

Relajación progresiva

Exposición gradual

Cicatriz

Instrucciones Positivas

Reestructuración

cognitiva Planificación actividades

Control de ansiedad

Respiración controlada

Exposición prolongada en

imaginación

Imaginación guiada

Situación de problemas

Comunicación de pareja

Exposición imaginación

Situación de infusión

TECNICAS DE INTERVENCION


Programa de Apoyo Psico – Social y Holistico

para Pacientes con Cáncer

(Aplicado en Venezuela por la Fundación para el

desarrollo de la psiconeuroinmunología –

FUNDASINEIN, a cargo de la Lic. María Cristina

Requiz)

Este programa ofrece alternativas globales y

espacios para la búsqueda de nuevas formas de

conquistar la salud y alcanzar mejor calidad de

vida.


Objetivos 1.Crear un espacio para la expresión, la reflexión y el compartir de

inquietudes, angustias y dudas de pacientes con cáncer.

2. Brindar terapia de apoyo.

3. Proporcionar información y entrenamiento sobre el sistema inmune en

la lucha contra el cáncer.

4. Enseñar métodos para entender la relación que existe entre

pensamientos, creencias, actitudes y emociones.

5. Trabajar para modificar las emociones adversas.


6. Establecer con el paciente redes de apoyo social (familiar)

gratificantes.

7. Ayudar al paciente a contactar con su sabiduría interior .

8. Descubrir un significado a la experiencia de su enfermedad,

ayudando a cada persona a encontrar su propósito o misión en

la vida.

9. Insistir en la importancia de la alimentación, la respiración, el

ejercicio, el juego y la risa como herramientas fundamentales

para la sanación.

10.Trabajar el miedo a la recurrencia y a la muerte como factor de

interferencia en el proceso de sanación.


Metodología

- Trabajo en seis días, trabajados en un lugar en contacto con la naturaleza

y en calidad de internado.

- Asistir con persona amiga o familiar que considera más significativo en su

vida.

- Aplicación de técnicas grupales.

- Aplicación de terapia individual.

- Aplicación de principios cognitivo-conductual y de apoyo socio-emocional.

Herramientas

- La imaginación a través de interpretación de dibujos de su enfermedad,

tratamiento y su sistema inmune.

- Sistema de creencias y actitudes hacia la enfermedad, identificación y

reestructuración para superar su enfermedad.

- Masajes y ejercicios.

- La nutrición y el cáncer.

- La importancia de los lazos familiares.

- Relación entre cáncer, estrés y sistema inmune.

- Miedo a la muerte y a la recurrencia.

- Espiritualidad, la esperanza y la sabiduría interior.

- El plan de salud para dos años


Al finalizar el programa se

invita a los participantes y sus

personas de apoyo a

incorporase al grupo de

seguimiento semanal, este es

un espacio para compartir,

encontrarse, ayudarse

mutuamente y reforzar los

aspectos vistos de la semana

intensiva.


Grupo Oncopsique

Formado por cuatro psicólogas

nacionales trabajan en el

abordaje y el apoyo psicológico

para pacientes terminales

brindando terapias

predominantemente individuales

y realizando acompañamientos

psicológicos.


Intervención en la Fase Terminal Los cuidados paliativos son el conjunto de intervenciones

encaminadas a mantener o mejorar la calidad de vida de

los pacientes en la fase terminal, cuando la enfermedad ya

no responde por más tiempo a tratamientos específicos y

es potencialmente fatal en un lapso corto de tiempo.


Características que se encuentran en una situación terminal:

a) Enfermedad avanzada, incurable y en fase de progresión

rápida, claramente diferenciada de una situación de cronicidad

alta relativamente estable.

b) Ausencia razonable de respuesta a tratamientos específicos.

c) Pronóstico de vida probable inferior a 6 meses.

d) Impacto emocional intenso sobre el enfermo, sus familiares y

los propios terapeutas suscitados por la proximidad de la

muerte y modulado por el sufrimiento físico, el aislamiento y la

soledad.


El objetivo de las intervenciones en este caso es mantener la máxima

calidad de vida en el paciente y en sus familiares más cercanos y en

primer lugar los cuidados paliativos han de orientarse al control de los

síntomas físicos: dolor, fatiga, debilidad, problemas de sueños,

anorexia, etc.


Los objetivos de tratamiento psicológico según Comas (1991) se centran en

tres áreas:

a.- Respecto al enfermo terminal:

– Reducir la soledad de aislamiento del paciente.

– Aumentar su control sobre el entorno y su autonomía.

– Reducir la apreciación de amenaza: la ambigüedad e incertidumbre.

– Aumentar la autoestima.

– Disminuir la ansiedad y la depresión.

– Control de síntomas.

b.- Respecto a la familia:

– Soporte emocional para el afrontamiento de la situación actual y para la

perdida inminente.

– Soporte informativo de los recursos que pueden usar.

c.- Respecto al personal sanitario:

– Ayudar al manejo de sus propias emociones ante la situación terminal.

– Formación para la detección de las necesidades reales del paciente.


Para Barreto, Martínez y

Pascual (1990) el papel del

psicólogo puede resumirse en

tres aspectos:

A – Fomento de recursos

del paciente.

B – Detección de las

necesidades psicológicas

y problemas específicos

del enfermo.

C – Dar apoyo emocional.


PREVENCION


PREVENCION PRIMARIA DEL CANCER

•- Información sobre modificación de estilos de vida

•- Información sobre modificación de hábitos alimenticios

•- Información sobre los efectos nocivos del estrés.

•- Información sobre relación entre el estrés y la salud.

•- Información sobre el comportamiento alimentario adecuado.


TENER EN CUENTA: • - Carácter placentero reforzante inmediato

de: estímulos carcinógenos (alimento, sexo, drogas, comodidad estética), estímulos sospechosos (medicamentos, insecticidas), estímulos intermediarios.

• - Lo dilatado del tiempo que separa la aplicación del estímulo carcinógeno de la aparición clínicamente detectable del cáncer.

• - Factores que dificultan el cambio de actitud (medios de comunicación, miedo, creencias y políticas de gobierno).


PREVENCION SECUNDARIA

- Modificación de hábitos de conducta nociva en poblaciones con incidencia de cáncer.

- Motivación a participar en evaluaciones clínicas periódicas.

- - Modificación de emociones nocivas.

• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento del estrés.

• - Modificación de estilos de vida.

• - Intervención grupal, individual y familiar.


PREVENCION TERCIARIA

- Adherencia al tratamiento.

• - Disminución del impacto psicológico.

• - Modificación de hábitos alimenticios.

• - Establecimiento de redes sociales de apoyo.

• - Acompañamiento psicológico.

• - Enseñanza de técnicas de afrontamiento del estrés.

• - Intervención grupal, individual y familiar.


Decálogo europeo contra el cáncer

1. No fume. Fumador: deje de fumar lo antes posible y no fume delante de

otros.

2. Sea moderado en el consumo de bebidas alcohólicas.

3. Evite la exposición excesiva al sol.

4. Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la

producción, manipulación o utilización de toda sustancia cancerígena.

Su salud mejorará si sigue las dos normas siguientes que, además, reducen el

riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer.

5. Coma frecuentemente frutas y verduras frescas y cereales de alto

contenido en fibra.

6. Evite el exceso de peso y límite el consumo de grasas.

Más tipos de cáncer podrían curarse si se detectasen antes:

7. Consulte a su médico en el caso de evolución anormal: cambio de aspecto

de un lunar, un bulto o una cicatriz anormal.

8. Consulte a su médico en casos de trastornos persistentes, como tos,

ronquera, cambio en hábitos intestinales o pérdida de peso no justificada.

Para las mujeres:

9. Hágase frecuentemente frotis vaginal.

10. Vigile senos regularmente y, si es posible, hágase una mamografía a

intervalos regulares a partir de los 50 años.


CONCLUSIONES


CONCLUSIONES

1. Las investigaciones biomédicas y las investigaciones

psicológicas coinciden en explicar los procesos

oncológicos producidos multicausalmente.

2. La incidencia de ciertos tipos de cáncer estan

relacionados con los factores ambientales.

3. El elemento carcinogéno más importante que se

encuentra en la base de todos los demás es el

comportamiento del hombre, manteniendo hábitos que

favorecen el consumo de sustancias carcinogénos.


4. Las reacciones emocionales tienen relación directa

con el inicio, desarrollo y curso de algunas

enfermedades oncológicas.

5. El trabajo de abordaje de estos pacientes en

nuestro país debe centrarse en un enfoque

interdisciplinario, que favorezca la intervención de

las diferentes causales.

6. La intervención psicosocial debe centrarse en

aspectos primarios y secundarios relacionados con

la educación para la salud.


el cancer y la psiconeuroinmunologia

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