ejerciciosfisicos_acv_(serviciocanariosalud)

5/24/2018 EjerciciosFisicos_ACV_(ServicioCanarioSalud)

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AUTORES:

SERVICIO DE REHABILITACIN(Seccin de Neurorrehabilitacin):

Dr. Antonio Dniz Cceres Fisioterapeutas: David lamo Arcey Carmen Ruiz Primo Terapeuta Ocupacional: M Pino Hernndez Lpez Jefe de Servicio: Dr. Arturo Gmez Garca

SERVICIO DE NEUROLOGA: Dr. Juan Carlos Lpez Fernndez Jefe de Servicio: Dr. Alberto Cubero Gonzlez

GUA PARA PACIENTES Y CUIDADORES

Ejercicios para realizar en casadespus de

un accidente cerebrovascular


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PRLOGO:

La aparicin de esta gua es un motivo de satisfaccin para todos aquellos que nosdedicamos a la Neurorrehabilitacin.

Lo que demuestra es la vitalidad y el deseo de un grupo de profesionales que pretenden ser

tiles al paciente y cuidador de enfermos con secuelas de un ictus o accidente cerebrovascular

agudo.

El avance que se ha producido en los ltimos aos en el diagnstico y tratamiento de las

enfermedades cerebrovasculares hace que cada vez sea mayor el nmero de pacientes que

sobreviven a un ictus, y por lo tanto cada da son ms los enfermos con secuelas.

Esta pequea gua visual persigue como principal objetivo el dar una idea de los ejercicios

y movilizaciones que deben realizar el paciente o su familia en el domicilio. Aporta informacin

de otros autores y, por supuesto, la propia experiencia clnica de los que la han escrito.

El paciente y el cuidador necesitan constantemente de una gua, que de una forma

sencilla, sin dificultad, muestre los ejercicios que ms frecuentemente se recomiendan en estos

pacientes a diario como complemento a los enseados por el equipo asistencial.

Slo me resta felicitar a todos los que han contribuido, de una manera u otra, en larealizacin de esta gua. Pueden darse por satisfechos si sus pacientes y cuidadores la utilizan

como ayuda rpida para recordar y realizar dichos ejercicios.

Espero que esta gua se lea y se utilice, ya que quienes escriben con el propsito de ser

tiles son quienes realmente tienen algo que decir.

Dr. Francisco Javier Juan Garca

Presidente de la Sociedad Espaola de Neurorrehabilitacin


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GENERALIDADES:

Despus de un Ictuso Accidente cerebrovascular (A.C.V.),se produce la prdida de movi-miento de una mitad del cuerpo, completa (hemiplejia) o parcial (hemiparesia), producida por unalesin de una parte del cerebro que se debe a:

- una hemorragia por ruptura de una arteria del cerebro. - un coagulo sanguneo que impide la circulacin en una arteria cerebral.

La parte del cerebro lesionada es la que controla los msculos que mueven el brazo y la pier-na del otro lado del cuerpo. A veces la lesin se produce en la parte del cerebro que gobierna el len-guaje (lado izquierdo del cerebro), en este caso puede haber dificultad para hablar o comunicarse.

Para enfrentarnos con esta patologa, junto con el tratamiento mdico, la rehabilitacin se hademostrado importante para ayudar a su recuperacin. Aunque puede ocurrir que al finalizar el perio-do de rehabilitacin, los enfermos permanezcan estabilizados con algunos dficit. Pudiendo persistiruna prdida de fuerza en un miembro superior, que puede dificultar la movilidad y manipulacin con

el mismo; o afectar al miembro inferior, que puede quedar paralizado, haciendo difcil o impidiendola bipedestacin o deambulacin. El paciente y su acompaante deben afrontar esta situacin en sudomicilio para reintegrarse dentro de sus posibilidades a una vida til.

El paciente y su familia deben aceptar lo que se ha perdido, queNo es recuperable, pero s tratable

OBJETIVOS:

El objetivo de esta Gua es servir de complemento a los consejos dados por el equipo de Neu-rorrehabilitacindurante el tratamiento, para:

- Prevenir las complicaciones de la inmovilidad.

- Mantener lo conseguido con el tratamiento rehabilitador y utilizar lo que ha quedado sano,para compensar las funciones prdidas y permitir una vida til en el hogar y la sociedad.

El paciente es el principal protagonista de su recuperacin y la familia laPrimera colaboradora


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CONSEJOS PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES:

Las complicaciones ms frecuentes relacionadascon la inmovilidad son:

1. - Posturas anormales en las extremidades.

2. - Dolor en el hombro paralizado.

3. - Heridas o lceras de presin,por apoyos prolongados.

4. - Problemas venosos.

Para evitarlas desde el primer momentoy tras el alta,debemos:

a.- Mantener unaPostura correcta en el hogar(Fig.1 y 2):

Figura 1 Figura 2

FIGURAS 1 y 2:Corresponden a una paciente con hemiparesia izquierda. Las ex-tremidades ms descubiertas corresponden al hemicuerpo afecto. En la Fig.1 semuestra la postura correcta del paciente en cama acostado boca arriba, que debe al-ternarse (cada 3-4 horas) con la Fig.2que es la posicin correcta acostado de lado.

b.- Para evitar las heridas o lceras por presin en las zonas de apoyo (quese muestran en la Figura 3) debemos realizar cambios posturales cada 3-4horas,como se observa en las figuras 1 y 2. En algunos casos se recomiendancolchones o cojines antiescaras.

c.- Realizar masaje de la planta del pie,sobre todo si el paciente es incapaz derealizar bipedestacin y marcha. En caso contrario, estimularemos la bipedesta-

cin y la deambulacin.

Si observase dolor,

calor o enrojecimiento en alguna zona de la pierna,

comunicarlo lo antes posible a su mdicoFigura 3

d.- Utilizar los aparatos u ortesispautadas por su mdico rehabilitador. Como las ortesis de hombro durantela marcha, antiequinos y ortesis para mantener posturas de mano y mueca.

FIGURA 4. A. Apoyabrazos para silla de ruedas:que permite mantener una postura correcta del hombro y

miembro superior afecto en pacientes con silla de ruedas. B:1,2 y 3. Aparatos de tobillo y pi:para mantenerla postura correcta del pie que ha perdido fuerza.

e.- Movilizar todas las articulaciones de los miembros afectadosdel paciente, mediante auto movilizacio-nes o con la ayuda de un familiar.Al menos dos veces al da. Insistiendo en las movilizaciones del hombroy el tobillo. Como veremos en el siguiente apartado.

Figura 4


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EL EJERCICIO FSICO:

El ejercicio moderado y regularforma parte de una vida sana. Mejora el funcionamiento del aparato cardio-vascular y de los pulmones, baja los niveles de glucosa y colesterol y proporciona una sensacin de bienestar.Adems nos permite luchar contra la inmovilidad y la aparicin de contracturas, logrando:

- evitar debilidades musculares, manteniendo o mejorando la fuerza muscular conseguida durante la

rehabilitacin.- prevenir que las articulaciones se vuelvan rgidas y dolorosas.

La familia debe dejar que el paciente trabaje por s mismo, todo lo que pueda!. Dndole la mnimaayuda necesaria, de este modo se lograr que sea ms independiente.

En los movimientos que requieren ayuda, deben hacerse de forma suave, no forzando ninguna parte del cuer-po. Evitando los estiramientos bruscos del hombro paralizado y no olvidarnos de ejercitar tambin el ladosano. Si el paciente no es capaz de controlar el tronco, no debemos pretender que camine.

Los ejercicios que recomendamos a cada paciente segn su grado de afectacin, se sealan en las casillascolocadas al objeto, junto a las imgenes. Por ejemplo: Si queremos que realicen solo ejercicios del hombro enla cama, marcaramos solo la casilla:

Que encontraramos dentro del apartado A.- EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: A.1.-En la cama.

Debiendo realizarse 10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin agotar al enfermo, dos veces al da:

1.- Movilizacin pasiva del hombro

A. -EJERCICIOS DE MIEMBROS SUPERIORES: A. 1. - En la cama.

A. 2. - Sentados,que ayudarn tambin a ejercitar el tronco.

A. 3. - De pi.

A. 1. - En la cama:

MOVILIZACIONES PASIVAS REALIZADAS POR EL FAMILIAR O ACOMPAANTE:

Abrazando firmementela axila con una mano,y con la otra levantarel brazo del paciente.

1.- Movilizacin pasiva del hombro

2.- Movilizacin pasiva del codo

Con el cododescansando sobrela cama, flexionarloy extenderlo,llevndolo primerohacia el hombro y

luego hacia la cama.

3.- Movilizacin global de mueca y dedos

Agarrando la manode esta forma,movilizamos lamueca arriba yabajo. Luego se abreny cierran todos losdedos a la vez.

4.- Movilizacin pasiva de cada dedo

Movilizamosdedo por dedo,estirndolos yflexionndoloslentamente.


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5.- Auto pasivos para flexin del hombro

A. 1. - En la cama:

AUTOPASIVOS Y MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

Entrecruzar los dedos y subir los brazos hastasobrepasar la cabeza. Luego volver a bajar.

6.- Ejercicios de prensin

A. 2. - Sentados:


Coger un objeto,como se muestra enla figura, colocado aun lado del cuerpo,y a una alturadeterminada.

Lo pasar con ambasmanos al otro lado del

cuerpo y lo dejar auna altura menor.

7.- Ejercicios de miembro superior y flexin del tronco

Con las manosentrecruzadas, bajarlentamente hastatocar el suelo con losnudillos.

8.- Ejercicios de miembro superior y rotacin del tronco

Con la mano afectadaen el borde de lamesa, girar el cuerpohacia el lado contrarioestirando el brazosano, como paraalcanzar un objetosituado detrs.

A. 3. - De pi:


9.- Ejercicios de flex.- ext. del codo con palo

Agarrando un palo de cepillo, doblary extender el codo, acercando y alejando

el palo del cuerpo.

10.- Ejercicios de Abd.-add del hombro con palo

Con el brazo extendido y el codo estiradollevar el palo hacia la derecha y hacia la

izquierda.


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B. -EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES: B. 1. - En la cama.

B. 1. - En la cama:MOVILIZACIONES PASIVAS REALIZADAS POR EL FAMILIAR O ACOMPAANTE:

13.- Movilizacin activa de rodilla y cadera

Con los brazoselevados, doblary estirar la piernaafecta, rozando lasbana con el taln

14.- Movilizacin activa de cadera

Con los brazoselevados y lasrodillas dobladas,aproximarlas ysepararlas.


15.- Movilizacin activa de la rodilla

Acostado, sacar lapierna afecta porfuera de la cama ydoblar y estirar la

pierna

16.- Movilizacin activa de cadera

Acostado, sacarla pierna afectapor fuera de lacama y elevarlahasta colocarladescansando sobrela planta del pi

11.- Movilizacin pasiva de cadera - rodilla

Doblar y estirar lapierna lentamente.

12.- Movilizacin pasiva de tobillo

Con una manoabrazando el tobilloy con la otra eltaln, moveremosel pi hacia arribay volveremos a laposicin inicial.


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C. -EJERCICIOS DE TRONCO: C. 1. - En la cama.

C. 2. - Sentados.

C. 3. - De pi.

C. 1. - En la cama:MOVILIZACIONES PASIVAS REALIZADAS POR EL FAMILIAR O ACOMPAANTE,

AYUDADOS POR EL PACIENTE:

19.- Ejercicios de rotacin del tronco y de disociacin de cinturas

Sujetar con una mano los pies del paciente con lasrodillas flexionadas y con la otra coger las rodillas y

llevarlas a la derecha y a la izquierda.

Con los dedosentrecruzados ylos brazos en alto,adems de las rodillasflexionadas, llevar losbrazos hacia un ladoy las rodillas al ladocontrario.

17.- Rotaciones del cuello

Sujetando con unamano el hombro,girar con la otrasuavemente la cara,hacia la derecha yluego a la izquierda.

18.- Elevar la cadera

Con las piernasflexionadas,separaremos losglteos y la espaldade la cama.

20.- Ejercicios de enderezamiento lateral derecho

C. 2. - Sentados:

MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

Apoyaremos las plantas de los pies en el suelosobre una superficie dura. A continuacin

inclinarse sobre el glteo derecho,manteniendo los hombros horizontales y

posteriormente sobre el izquierdo.

21.- Ejercicios de enderezamiento lateral izquierdo


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22.- Ejercicios de enderezamiento hacia atrs

C. 2. - Sentados:

MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

Apoyaremos las plantas de los pies en el suelosobre una superficie dura. A continuacin

sacar el pecho y posteriormente encorvarse.

23.- Ejercicios de enderezamiento hacia adelante

C. 3. - De pi:MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE:

24.- Ejercicios de equilibrio con apoyo bipodal

Con la pierna no afecta, dar un paso haciadelante y luego hacia atrs (cerca de algn

sitio donde pueda agarrarse).

25.- Ejercicios de equilibrio apoyando una pierna

Levantar la pierna sana, flexionando la cadera ymantener el equilibrio apoyndose en la afecta(Cerca de algn sitio donde pueda agarrarse).

26.- Ejercicios de equilibrio de pi con empujes en hombro y cadera

El paciente se colocaen una esquina, sintocar las paredescon el cuerpo y se le

empuja suavementeun hombro y luegoel otro. Oponindoseel paciente almovimiento.

El paciente se colocaen una esquina, sintocar las paredescon el cuerpo y se le

empuja suavementeuna cadera y luegola otra. Oponindoseel paciente almovimiento.

MOVILIZACIONES HECHAS POR EL PROPIO PACIENTE AYUDADOS POR EL ACOMPAANTE:

DEAMBULACIN SIN AYUDA O CON AYUDA DEL ACOMPAANTE :

27.- Sin ayudas tcnicas

28.- Con bastn ingls

29.- Con bastn tetrapodal

30.- Con andador

31.- En paralelas o pasillo


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