efectos adversos de drogas y materiales dentales

Efectos adversos de drogas y Efectos adversos de drogas y materiales dentalesmateriales dentales

Efectos de alimentos sobre las drogasEfectos de alimentos sobre las drogas Interacciones de las drogasInteracciones de las drogas Efectos adversos de drogas utilizadas en Efectos adversos de drogas utilizadas en

odontologíaodontología Efectos bucales de drogasEfectos bucales de drogas Materiales dentales (Hg) y sus efectos en Materiales dentales (Hg) y sus efectos en

la bocala boca

Alimentos y drogasAlimentos y drogas

Jugo de PomeloJugo de Pomelo Inhibe enzimas q metabolizan algunas drogasInhibe enzimas q metabolizan algunas drogas

Cítricos, mejora absorción de FeCítricos, mejora absorción de Fe Disuelve prematuramente en el estómago Disuelve prematuramente en el estómago

algunas drogas q deben disolverse en intest.algunas drogas q deben disolverse en intest. Idem bebidas carbonatadas.Idem bebidas carbonatadas.

Lácteos, efecto quelante sobre TTC, no se Lácteos, efecto quelante sobre TTC, no se absorbe. Evitar lácteos 2 hrs después de absorbe. Evitar lácteos 2 hrs después de ingerir TTC. ingerir TTC.

Jugo de PomeloJugo de Pomelo

Droga Efecto del Jugo de P. Implicancias

Benzodiacepinas Aumenta [C] por inhibir metab intestinal

Aumenta la sedación, náuseas, vómitos, alt en balance, mareos

Carbamazepina Aumenta [C] de la droga en la sangre.

Mareo, incordinación, náuseas, vómitos, agitación

Corticosteroides Aumenta [C] de la droga en el plasma

Aumentan efectos adversos de cortic.

Itraconazol Impide absorción de la droga

Disminución de la eficacia de la droga.

Definitions* of Adverse Drug Reactions (ADRs) Proposed during the Last 30 Years (tomado de Torpet LA et al. ORAL ADVERSE DRUG REACTIONS TO

CARDIOVASCULAR DRUGS. Crit Rev Oral Biol Med. 2002;13(5):380-9.

WHO, 1972 "Any noxious and unintended drug effect which occurs at doses employed in man for prophylaxis, diagnosis or therapy."

FDA, 1995 "An undesirable effect, reasonably associated with the use of the drug, that occurs as part of the pharmacological action of a drug or may be unpredictable in its occurrence."

Laurence, 1998 "A harmful or significantly unpleasant effect caused by a dose intended for therapeutic effect (or prophylaxis or diagnosis) which warrants reduction of dose or withdrawal of the drug and/or foretells hazard from future administration."

Edwards and Aronson, 2000

"An appreciably harmful or unpleasant reaction, resulting from an intervention related to the use of a medical product, which predicts hazard from future administration and warrants prevention or specific treatments, or alteration of the dosage, or withdrawal of the product."

10% de los pacientes ambulatorios 10% de los pacientes ambulatorios ingieren algún medicamentoingieren algún medicamento

Interacción de drogas con trat dental:Interacción de drogas con trat dental: Pueden complicar trat dentalPueden complicar trat dental Drogas pueden reaccionar con alguna que Drogas pueden reaccionar con alguna que

usted administreusted administre Drogas pueden ser causa de lesión bucalDrogas pueden ser causa de lesión bucal

Efectos adversos más comunesEfectos adversos más comunes

1.1. SomnolenciaSomnolencia

2.2. Alteraciones GastrointestinalesAlteraciones Gastrointestinales

3.3. Sequedad bucalSequedad bucal

Citocromo P450Citocromo P450

Superfamilia de genes que cataboliza el Superfamilia de genes que cataboliza el met de drogas y sust tóxicasmet de drogas y sust tóxicas

CYP2C9, CYP2C19, y CYP2D6 son CYP2C9, CYP2C19, y CYP2D6 son polimórficos y sus formas alélicas se polimórficos y sus formas alélicas se distribuyen con variación inter-étnicadistribuyen con variación inter-étnica

Diferencias entre individuos en la actividad Diferencias entre individuos en la actividad de CYP1A2 y CYP3A4 e individuos con de CYP1A2 y CYP3A4 e individuos con fenotipo de baja actividad podrían estar en fenotipo de baja actividad podrían estar en riesgo de reacciones adversas a drogas riesgo de reacciones adversas a drogas

Ethnic Variation in CYP Polymorphic Drug Metabolism

CYP2D6, % CYP2C19, % CYP2C9, %

Absent Pres. Ultrarap. Abs. Pres. Abs. Pres.

African/African-American

8 92 ? 4–7 93–96 0.003 >99

Asian 1 98 1 12–22

78–88 0.08 >99

White 7 92 1 3 97 0.36 >99

Abernethy et al. Circulation. 2000;101:1749

Abs: absent; Pres: present

Isoenzimas CYP con diferentes actividades entre Isoenzimas CYP con diferentes actividades entre individuos y grupos étnicosindividuos y grupos étnicos

Actividad de algunos ansiolíticos (diazepam), Actividad de algunos ansiolíticos (diazepam), aumentada en:aumentada en: 6% de personas raza blanca6% de personas raza blanca 23% de personas asiáticos23% de personas asiáticos

Analgésicos y antidepresivos pueden ser que Analgésicos y antidepresivos pueden ser que tengan actividad diferentetengan actividad diferente

Eritromicina inhibe a CYP, y se reduce habilidad Eritromicina inhibe a CYP, y se reduce habilidad para metabolizar ciclosporinapara metabolizar ciclosporina

Jugos con flavonoides (POMELO) inhiben a Jugos con flavonoides (POMELO) inhiben a CYP, y aumentan actividad de ciclosporina y CYP, y aumentan actividad de ciclosporina y otras drogas, e inh de proteasasotras drogas, e inh de proteasas

Drogas, efectos odontológicosDrogas, efectos odontológicos

AntibióticosAntibióticos Sobre infección Sobre infección (candidiasis)(candidiasis)

Alergia (penicilinaAlergia (penicilina

Tinción dentaria (TTC)Tinción dentaria (TTC)

AnticoagulantesAnticoagulantes Hemorragia postoperatoriaHemorragia postoperatoria

AntihipertensivosAntihipertensivos Hiperplasia gingivalHiperplasia gingival

(bloq de canal Ca)(bloq de canal Ca)

Reacción alérgica a Penicilina (anafiláxis)

0,04 a 0,2% de pctes Fatal en 1 de 100 000 pctes tratados Predisposición atópica no es factor de riesgo

para anafiláxis pero si riesgo de reacción fatal Riesgo de reacción depende de:

Historia de reacción previa Tiempo desde q tuvo reacción previamente Persistenca de IgE específica Historia de HS a múltiples drogas

Puede hacerse evaluación con test cutáneo

Signos / síntomas que sugieren reacción alérgica

Urticaria Hinchazón Rash cutáneo Pecho apretado Disnea, dificultad respiratoria Rinorrea Conjuntivitis


FenitoínaFenitoína Hiperplasia gingivalHiperplasia gingival

AspirinaAspirina HemorragiaHemorragiaS. ReyeS. Reye

AINESAINES Reacción liquenoideReacción liquenoide

Hipnóticos y sedantesHipnóticos y sedantes Potencia anestésico gralPotencia anestésico gralBoca secaBoca seca

BarbitúricosBarbitúricos Riesgo de eritema multiformeRiesgo de eritema multiforme


TranquilizantesTranquilizantes Boca secaBoca seca

(fenotiazinas, (fenotiazinas, Temblor parkinsonianoTemblor parkinsoniano

Antisicóticos)Antisicóticos) Pigmentación de la mucosaPigmentación de la mucosa

Disquinesia tardía (mov involunt.)Disquinesia tardía (mov involunt.)

AntidepresivosAntidepresivos Boca secaBoca seca

Inhibidores de MAOInhibidores de MAO Boca secaBoca seca

InsulinaInsulina Riesgo de Shock hipoglicémicoRiesgo de Shock hipoglicémico

Tratamiento de reacción alérgica (tipo I, angioedema)

1. Sin compromiso de lengua, faringe, laringe y sin problema respiratorio:

- 50 mg de difenidramina (Benadril ®) 4 veces al día, según hinchazón.

2. Con compromiso de lengua, faringe, laringe y prob respiratorio:a. 0,5 mL de epinefrina 1:1000, IM o SCb. Oxígenoc. 50 mg de difenidramina hasta q desaparezca hinchazón

Efectos adversos por corticoidesEfectos adversos por corticoides(trat de más de 4 semanas)(trat de más de 4 semanas)

Redistribución de grasa, ganancia de pesoRedistribución de grasa, ganancia de peso HipertensiónHipertensión Precipitación de diabetesPrecipitación de diabetes OsteoporosisOsteoporosis Retraso en cicatrizaciónRetraso en cicatrización Facilidad para infecciones bact y hongosFacilidad para infecciones bact y hongos


AntihistamínicosAntihistamínicos Boca secaBoca secaSomnolenciaSomnolenciaPotencia sedantesPotencia sedantes

CorticoidesCorticoides Infección post-operatorioInfección post-operatorioRetardan cicatrizaciónRetardan cicatrizaciónRiesgo de colapso circulatorioRiesgo de colapso circulatorio

Otros inmunosuprOtros inmunosupr Ulcera oral (metotrexato)Ulcera oral (metotrexato)Infección oportunistaInfección oportunistaLínea gris gingival (cisplatino)Línea gris gingival (cisplatino)Dolor maxilar y debilidad musc faciales Dolor maxilar y debilidad musc faciales

(vincristina)(vincristina)Hiperplasia gingival (ciclosporina)Hiperplasia gingival (ciclosporina)

Tipos de reacciones a drogasTipos de reacciones a drogas

1.1. Reacciones localesReacciones localesIrritación químicaIrritación química

2.2. Reacción vía sistémicaReacción vía sistémicaDepresión médula óseaDepresión médula ósea

Depresión inmunidad celularDepresión inmunidad celular

Reacción liquenoideReacción liquenoide

Eritema multiformeEritema multiforme

Erupción por drogas (bulas, Erupción por drogas (bulas, vesículas)vesículas)

Necrolisis tóxica epidérmicaNecrolisis tóxica epidérmica

3. Otros efectos3. Otros efectosHiperplasia gingivalHiperplasia gingival

PigmentaciónPigmentación

Boca secaBoca seca

Medicamentos que causan Medicamentos que causan lesiones liquenoideslesiones liquenoides

Anfoterecina BAnfoterecina B BismutoBismuto ArsenicalesArsenicales CaptoprilCaptopril CarbamezapinaCarbamezapina CloroquinaCloroquina DapsonaDapsona Sales de OroSales de Oro

KetoconazolKetoconazol LevamisolLevamisol LitioLitio LorazepamLorazepam Mercurio / amalgamaMercurio / amalgama MetildopaMetildopa PaladioPaladio PropanololPropanolol QuinidinaQuinidina SulfonilureasSulfonilureas TetraciclinaTetraciclina

Factores que sugieren reacción Factores que sugieren reacción liquenoideliquenoide

A menudo asociado con el inicio de trat A menudo asociado con el inicio de trat con drogacon droga

Lesiones unilaterales o distr inusualLesiones unilaterales o distr inusual Severidad inusualSeveridad inusual Lesiones dispersas en pielLesiones dispersas en piel Lesión localizada en contacto con Lesión localizada en contacto con

restauraciónrestauración

Información de drogas en Información de drogas en internetinternet

http://www.epocrates.com/ Indicaciones, contraindicaciones, efectos Indicaciones, contraindicaciones, efectos

adversosadversos

http://medicine.iupui.edu/flockhart/ Interacciones de medicamentosInteracciones de medicamentos

http://www.farmaciasahumada.cl

Hipersensibilidad en la Hipersensibilidad en la mucosa oral mucosa oral

Reacción liquenoideReacción liquenoideLiquen planoLiquen plano

Reacción liquenoideReacción liquenoide

Tipo I: limitada a zona en contacto con Am (n: 111)Tipo I: limitada a zona en contacto con Am (n: 111)

Tipo II: en contacto y más allá (n: 83)Tipo II: en contacto y más allá (n: 83)

Tipo III: sin contacto con AM (n: 53)Tipo III: sin contacto con AM (n: 53)

La mayoría en zona molar y retromolar.La mayoría en zona molar y retromolar.

Bilaterales 102 pcts; lengua: borde: 77 les.,Bilaterales 102 pcts; lengua: borde: 77 les.,

Leng bilat.: 25 pcts. Encía 23 pctes (14%).Leng bilat.: 25 pcts. Encía 23 pctes (14%).

Henriksson et al: 1995: 22, 287. J Clin PeriodontolHenriksson et al: 1995: 22, 287. J Clin Periodontol

Reversibilidad de lesiones Reversibilidad de lesiones después de retirar AMdespués de retirar AM

QueratosisQueratosis

LP leveLP leve

LP atrófico / erosivoLP atrófico / erosivo

REMOCION AMALGAMAS

MUCOSA SANA

Oral lichenoid lesions and amalgam fillings. Do oral lichenoid lesions Oral lichenoid lesions and amalgam fillings. Do oral lichenoid lesions improve or resolve if amalgam restorations are replaced with an improve or resolve if amalgam restorations are replaced with an alternative material ? Thornill MH. Evid Based Dent 7;74-75, 2006.alternative material ? Thornill MH. Evid Based Dent 7;74-75, 2006.

14 estudios de cohorte y de caso-control, 14 estudios de cohorte y de caso-control, calidad variable, incluyendo a 1158 pcte. calidad variable, incluyendo a 1158 pcte.

Edad: 23 a 79 a., 636 con lesiones liquenoides Edad: 23 a 79 a., 636 con lesiones liquenoides relacionados a Am., con Patch tests positivos relacionados a Am., con Patch tests positivos (16 a 92%).(16 a 92%).

Completa mejoría: 37 a 100%. 15% de los pctes Completa mejoría: 37 a 100%. 15% de los pctes no mejoraron después de retirarse AM.no mejoraron después de retirarse AM.

CONCLUSIÓN: Algunas personas con lesiones CONCLUSIÓN: Algunas personas con lesiones liquenoides, pueden mejorar o sanar después liquenoides, pueden mejorar o sanar después de retirar Am.de retirar Am.

Hipersensibilidad por contactoHipersensibilidad por contacto

Reacción eccematosa en la zona de Reacción eccematosa en la zona de contacto con alergeno.contacto con alergeno.

Ej.: níquel, cromatos, aceleradores de Ej.: níquel, cromatos, aceleradores de polimerización.polimerización.

Hapteno: región con actividad inmunitaria Hapteno: región con actividad inmunitaria en los agentes anteriores. Muy pequeños en los agentes anteriores. Muy pequeños (1 kdal).(1 kdal).

Patch test en 4000 pctesPatch test en 4000 pctesKanerva et al. Am J Contact Dermat 2001; 12:83-87.Kanerva et al. Am J Contact Dermat 2001; 12:83-87.

MaterialMaterial PositivoPositivo(%)(%)

NíquelNíquel 14,614,6Mercurio amoniatadoMercurio amoniatado 1313OroOro 7,77,7Ac. BenzoicoAc. Benzoico 4,34,3PaladioPaladio 4,24,2CobaltoCobalto 4,14,1MetacrilatoMetacrilato 2,82,8

Patch Test (Chile)Patch Test (Chile)a mat dentales n = 91a mat dentales n = 91

Kolbach, Cifuentes, Concha, Martínez, 2002Kolbach, Cifuentes, Concha, Martínez, 2002

Lesiones clínicas Lesiones clínicas bucales:bucales: Queilitis 24 %Queilitis 24 % Úlceras 18%Úlceras 18% Leucoplasias 18%Leucoplasias 18% Eritema 16%Eritema 16%

Positividad:Positividad: Mercurio 21%Mercurio 21% Níquel 13%Níquel 13%

Interacciones biológicas de Interacciones biológicas de aleacionesaleaciones

Adhesión bacterianaAdhesión bacteriana

ToxicidadToxicidad

Efectos subtóxicosEfectos subtóxicos

Alergia (HS I y IV)Alergia (HS I y IV)

Potencia sensibilizadora de hapteno no Potencia sensibilizadora de hapteno no

puede ser predicha, no parece depender puede ser predicha, no parece depender

de su estructura química.de su estructura química.

DNCB sensibiliza a todos los individuos, y DNCB sensibiliza a todos los individuos, y

sirve para comprobar funcionamiento de sirve para comprobar funcionamiento de

sist inmune.sist inmune.

““Las aleaciones de cobalto-cromo-Las aleaciones de cobalto-cromo-níquelníquel han sustituído casi han sustituído casi completamente a las aleaciones de completamente a las aleaciones de oro en la fabricación de dentaduras oro en la fabricación de dentaduras parciales...”, Craig et al, 1996.parciales...”, Craig et al, 1996.

En Chile: todas las bases metálicas En Chile: todas las bases metálicas tienen Nitienen Ni

Medicamentos implicados en Medicamentos implicados en lesiones similares a pénfigolesiones similares a pénfigo

AmpicilinaAmpicilina CaptoprilCaptopril EtanbutolEtanbutol OroOro HeroínaHeroína IbuprofenoIbuprofeno

PenicilaminaPenicilamina PiroxicamPiroxicam PropanololPropanolol FenilbutazonaFenilbutazona

Reacciones a materiales dentalesReacciones a materiales dentales

Ulceras tipo aftas (menor, mayor)Ulceras tipo aftas (menor, mayor) Reacción liquenoideReacción liquenoide Liquen planoLiquen plano Eritema multiformeEritema multiforme GlositisGlositis Gingivitis descamativaGingivitis descamativa Síndrome de boca urenteSíndrome de boca urente

Problemas del CD por tratamientos Problemas del CD por tratamientos médicos o dependencia a drogasmédicos o dependencia a drogas

Intento o hurto de recetariosIntento o hurto de recetarios Intentos de manipular a CD para prescribir Intentos de manipular a CD para prescribir

drogas (tranquilizantes, viagra, otros)drogas (tranquilizantes, viagra, otros) Drogadictos: posibles portadores de VHB, VIHDrogadictos: posibles portadores de VHB, VIH Alcohólicos: posible injuria maxilofacial (fotos !)Alcohólicos: posible injuria maxilofacial (fotos !) Función hepáticaFunción hepática Endocarditis, en usuario DIVEndocarditis, en usuario DIV Abandono de salud bucalAbandono de salud bucal

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