Atención Primaria en SaludEduardo Villa MD

ANTECEDENTES ATENCION PRIMARIA EN SALUD

Eduardo Villa MD

CONFERENCIA DE ALMA ATA (12 SEP 1978)

Eduardo Villa MD

“ El cuidado sanitario esencial basado en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente

aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a

un costo que la comunidad y el país pueda soportar con espíritu de autorresponsabilidad”

DECLARACIÓN DE ALMA ATA 1978

Eduardo Villa MD

Salud para Todos es una visión poderosa, basada en la justicia social para que cada persona alcance una vida

social y económicamente productiva.

La atención primaria en salud (APS) es la forma de organización de los sistemas de salud para garantizar el

logro de la meta de acuerdo con las condiciones políticas, socioeconómicas y de salud propias de cada

país.

APS

Renovación de la APS

•La esencia es la misma que Alma Ata.

•Se enfoca sobre el conjunto del Sistema de Salud.

•Subraya equidad y derechos humanos, necesidades de lapoblación, corresponsabilidad y rendición de cuentas,sostenibilidad, calidad y justicia social.

•La APS es más que servicios de salud.

•Cada país necesita desarrollar su propias estrategia para larenovación de la APS (recursos, contexto, capacidades).

•Distingue entre: Valores Principios y elementos

Servicios de Salud

Atención Intersectorial

/Transectorial por la salud

Participación Social,

Comunitaria y Ciudadana

ATENCION PRIMARIA EN SALUD

ENFOQUE DIFERENCIAL

UNIVERSALIDAD INTERCULTURALIDAD

Individual Familiar Comunitario

Eduardo Villa MD

LEY 1438 DE 2011

Aseguradores : se enfocan en la administracion de riesgo, contenciondel gasto y la eficiencia asistencial.

Prestadores: Privilegiaron la inversion en la mayor complejidad y la parte asistencial.

Entes Departamentales: Se conformaron con administrar la prestacion de la mediana complejidad y la salud publica

Entes municipales: No ejercieron su accion directa en la red prestadora y en el control y se limitaron a buscar garantizar el servicioy el aseguramiento

Gobierno Nacional: Metido en la complejidad de la ley; solo hasta 2011 reviso su actuar y genero una nueva normativativada en proceso de implementacion

REALIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORESY LA ATENCIÓN PRIMARIA

Eduardo Villa MD

SALUD AMBIENTAL

VIDA SALUDABLE Y CONDICIONES

NO TRANSMISIBLE

CONVIVENCIA SOCIAL Y SALUD

MENTAL

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

SEXUALIDAD Y DERECHOS

SEXUALES Y REPRODUCTIVO

S

VIDA SALUDABLE Y

ENFEREMEDADES

TRANSMISIBLESSALUD PÚBLICA

EN EMERGENCIA Y

DESASTRES

SALUD Y AMBITO

LABORAL

GESTION DIFERENCIAL DE

LAS POBLACIONES VULNERABLES

FORTALECIMIENTO DE LA

AUTORIDAD SANITARIA

Eduardo Villa

ATENCION PRIMARIA

Acciones individuales

Y colectivas

Participative, familiar y comunitaria

Intersectorial y transectorial

Resolucion 8o % de los eventos

Autocuidado

Primer contacto

ATENCION SECUNDARIA O TERCIARIA

Acciones individuales

Sectorial

Resolucion baja de eventos

Personal de salud responsable

Acceso directo o por referencia

Cuidado institutional

Segundo contacto

Eduardo VillaEduardo Villa MD

Baja demanda de servicios de salud en la atención de

baja complejidad

Pacientes demandan servicios de mayor complejidad, llegan mas enfermos

Requiere mayores intervenciones

Servicios mas costosos

Mayor mortalidad

Mayor morbilidad

Mayor uso y estancia hospitalaria

QUE PASA CUANDO LA SALUD NO SE MANEJA CON CRITERIOS DE ATENCION PRIMARIA ?

Eduardo Villa MD

MUNICIPIO DE EL TAMBOCAUCA

Eduardo Villa MD

Eduardo Villa MD

Segundo municipio mas extenso del país

227 veredas, 1 resguardo indígena, 2 cabildos y 14 barrios en su cabecera

Municipal.

Datos del SISBEN : 52864 personas, de las cuales el 6% están ubicadas en el área urbana y el 94% ubicadas en el

área rural.

Población en su mayoría joven; una pirámide poblacional de base ancha y de vértice afilado, prácticamente por

cada hombre hay una mujer.

Grupos étnicos principalmente, afro colombianos, mestizos e indígenas

Gran presencias de grupos armados ilegales, y alto volumen de conflicto

armado

CARACTERISTICAS GENERALES DEL MUNICIPIO

Eduardo Villa MD

TENDENCIA DE LA POBLACION

Sociedad AgrícolaPre Industrial

Población Rural dispersa-hacinada-

desnutrida

Enfermedades Infecciosas-Parasitarias-

Violencias

Alta Natalidad y FecundidadAlta Mortalidad InfantilBaja Expectativa de Vida

Eduardo Villa MD

DEFICIT FINANCIERO -

ESE EN RIESGO FISCAL

MEDIO

Problemas de accesibilidad a los servicios de salud

Demanda insatisfecha

Baja capacidad resolutiva

Inadecuada oportunidad

Altas tasas de morbimortalidad perinatal, y gran

incidencia de enfermedades como

HTA y DBT

Múltiples barreras de acceso a los

servicios de salud

Población geográficamente

dispersa, con altos costos de transporte.

Diagnostico Institucional

Eduardo Villa MD

Eduardo Villa MD

Gran asamblea comunitaria por la salud del Tambo

227 Juntas de acción comunal Lideres Comunitarios

Georeferenciacion de la población, por zonas - vías de

acceso.

Programación de reuniones, y desarrollo de la estrategia

por zonas.

Definición de necesidades y priorización de la atención

Definición de puntos de atención y

cubrimiento de las zonas.

Definición de responsables de la

demanda de atención en salud.

Implementación delos grupos de APS

Compromisos para la seguridad de los grupos de APS

Compromisos municipio, ESE,

COMUNIDAD. Otras instituciones.

Evaluación bimensual

Eduardo Villa

El Tambo

Eduardo Villa MD

Compromisos Adquiridos

Construcción centros de salud

Quilcace

Uribe

Huisito

La Paloma

Dotación centros de saludEduardo Villa MD

SOCIALIZACION PROPUESTA DE ATENCION COMUNITARIA

DISEÑO DEL MODELO

IMPLEMENTACIÓN MODELO

ANALISIS DE RESULTADOS

ESTRATEGIA APS- FASES DE DESARROLLO

Eduardo Villa MD

Eduardo Villa MD

MAPA PROCESOS

Eduardo VillaEduardo Villa MD

Ámbito Institucional

Ámbito Comunitario

Primer Nivel de Atención

Proceso Salud - Enfermedad

Sistemade Salud

ContextoNacional

Articulación

- Conocimientosy practicas- Curación

- Rehabilitación- Prevención- Promoción

- Transformación de condicionantes determinantes

Caracterización general

del 1er nivel de atención en salud

MODELO APS

Eduardo VillaEduardo Villa MD

Eduardo Villa MD

CONFORMACIÓN GRUPO APS(4 Grupos)

MEDICO

ENFERMERO

PSICOLOGO

TRABAJADOR SOCIAL

ODONTOLOGO

HIGIENISTA ORAL

FONOAUDIOLOGIA

AUXILIARES DE ENFERMERIA

EDUCADOR FISICO

FARMACIA

FACTURADOR

Eduardo VillaEduardo Villa MD

FUNCIÓN EQUIPO APS

Realizar diagnósticos Familiares

Identificar riesgos individuales, familiares, ambientales y comunitarios

Inducir demanda al aseguramiento y a la atención

Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud educación, prevención, tratamiento y rehabilitación en la comunidad

Eduardo VillaEduardo Villa MD

EQUIPO DE APS MUNICIPIO EL TAMBO

SECTOR MED ENF ODON PSIC AUXODONT

HIGORAL

AUXSALUD

REFSALUD

AGENTCOMUNT

JAC LIC EDU FISICA

CUIDAD

URIBE(2)7.500 hab

1 1 1 1 1 1 6 33 4 26 4

HUSITO(3)5.500 hab

1 1 1 1 1 8 22 3 23 5

QUILCACE (1)11.500

1 1 1 1 1 1 10 35 19 42 8

LAPALOMA(4)5.000 hab

1 1 1 1 1 8 83 1 19 2

CABECERA (5)25.000hab

8 2 2 2 1 1 25 85 13 92 1 104

TOTAL 12 6 6 4 5 5 57 258 40 204 123

Eduardo Villa MD

ESTRATEGIA APS EL TAMBO

Eduardo Villa MD

TIPO DE SISTEMA DE SALUD

Eduardo Villa MD

ESTRATEGIA OPERATIVA ENFOQUE

PROGRAMAS Y SUBPROGRAMAS

ATENCION INDIVIDUAL

ATENCION FAMILIAR

ATENCION COMUNITARIA

• Primera Infancia, Infancia y Adolescencia

• Salud Sexual y Reproductiva

• Salud Oral• Salud Mental• Programas de PyP

Prevención DiagnosticoTratamientoAtención ClínicaReferenciaContra referencia

Promoción/Prevención Visita FamiliarDetección del RiesgoDetección FamiliarCenso FamiliarPlanes de Emergencia

Promoción/PrevenciónFortalecimiento de organismos comunitariosApoyo de grupos específicosSaneamiento básico

Eduardo VillaEduardo Villa MD

FICHA FAMILIAR

CARACTERIZACIÓN

DE LA FAMILIA

RIESGOS INDIVIDUALES

•Salud mental

•Salud sexual y reproductiva

•Nutrición

•Salud oral

•Salud infantil

•Enfermedades no transmisibles

RIESGOSFAMILIARES

RIESGOS DEL

MEDIO AMBIENTE

FAMILIOGRAMA

RANGO DE

EVALUACION POR

AÑOS

Eduardo Villa MD

FICHA TECNICA DE LA PRUEBA PILOTO APS

QUIEN REALIZO: E.S.E HOSPITAL DE EL TAMBO

FUENTE DE FINANCIACION: RECURSOS PROPIOS

LUGAR DE APLICACIÓN DE LA FICHA: CORREGIMIENTO DE EL PLACER, MUNICIPIO DE EL TAMBO

TAMAÑO DE LA MUESTRA: 193 FAMILIAS - 687 PERSONAS

TECNICA DE RECOLECCION:ENTREVISTA Y EVALUACION PRESENCIAL POR EQUIPOS APS, APLICACIÓN DE LA FICHA FAMILIAR Y DIENTOGRAMA

TIPO DE INFORMACION SOLICITADA:RIESGOS INDIVIDUALES - FAMILIARES - COMUNITARIOS

PERIODO RECOLECCION DE LA INFORMACION:

DICIEMBRE 2013 A FEBRERO DEL 2014

RESPONSABLE TABULACION INFORMACION: ING. JORGE DORADO

Eduardo VillaEduardo Villa MD

FICHA FAMILIAR

Eduardo VillaEduardo Villa MD

RESULTADOS PRUEBA PILOTO

Eduardo Villa MD

Eduardo Villa

567

55 65

0

100

200

300

400

500

600

Subsidiado Contributivo Sin regimen

Régimen de Afiliación

Resultados ficha familiar

3,057

39,010

3,057

9,170

1,164 ,00 1,310 ,728

42,504

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

EPS

Eduardo Villa

Resultados ficha familiar

76,900%

23,100%

,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

A estado enfermo los últimos 3 meses

No

Si

84,00%

16%

,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

No Si

Acudió al servicio medico los últimos 3 meses

,406%1,217%

,203%

17,444%

2,231%

19,067%

,00%

4,665%

8,925%

6,897%

15,213%

12,982%

10,751%

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

RIESGOS FAMILIARES

Eduardo Villa

6,181%

18,407%

4,396%

13,462%

11,126%

3,159%

6,319%

9,753%

4,945%

6,731%

1,770%

2,335%4,121% 3,846%

4,121%

0

20

40

60

80

100

120

140

160

RIESGOS AMBIENTALES

Eduardo Villa

,237,237

2,2491,4201,065

,118 ,237,237 ,118 ,237,592

6,272

,592

2,130,828,592,947,828

3,432

,947

2,604

4,024

5,562

,710,473,828,118 ,118 ,118

1,7752,485

6,3917,219

12,071

14,201

17,870

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Niñ

os

sin

C Y

D

Niñ

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Niñ

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50

añ

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luac

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Sin

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45

año

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35

año

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RIESGOS INDIVIDUALES

Eduardo Villa

Modelo Integral

de Cuidados

de Salud Mental

E.S.E. Hospital de El Tambo, CaucaEdgar Eduardo Villa, M.D.

Gerente General

Martín Vergara Renjifo, M.D.

Asesor en Salud Mental Comunitaria

ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL MAYOR

ESPACIOS DE VIDA Y TRABAJO

Barrio

Vereda

Vecindarios

Hogar

Producción

Vida social

LOS ESPACIOS DE CUIDADO O DE ATENCIÓN

(Hospitales III,II,I, Centros, Puestos de Salud )

RECUPERACIÓN, ADHERENCIA A LOS

MEDICAMENTOS, INCLUSIÓN SOCIAL Y CORRESPONSABIIDAD EN LA ATENCIÓN DE

LOS ENFERMOS Y EN LA ADMINISTRACIÓN Y

CUIDADO DE LOS MEDICAMENTOS

INSTITUCION VS COMUNIDAD

Remiten

Gestionan

Seguimiento a procesos individuales, familiares,

comunitarios

PROFESIONALES VS USUARIOS VS LA COMUNIDAD

Pacientes, cuidadores, familiares, vecinos, líderes

locales

Eduardo Villa MD

Identificación de Casos

Formación de Talento

Humano

Medicamentos Rutas

Participación Comunitaria

MapasSistematización

de la experiencia

RESULTADOS Y LOGROS (SEPT.2013- OCTUBRE 2014)

Eduardo Villa MD

Identificación de Casos

Eduardo Villa

177 PACIENTES

Identificación

Visita domiciliaria

Familiograma

Evaluación psiquiátrica

Recomendaciones para

evaluación medica

Prescripción

farmacológica

si es del caso

Caracterización

socioeconómica

del paciente y

del cuidador

Eduardo Villa MD

53

124

0

20

40

60

80

100

120

140

2013 (Sep- Nov) 2014 (Marzo-Nov)

Contacto Inicial del Personal sanitario del Servicio con el Paciente

TRASTORNO MENTAL MAYOR

Eduardo Villa MD

Pirámide poblacional de los pacientes diagnosticados

y atendidos por trastorno psiquiátrico mayor,

Período Septiembre de 2013 a junio de 2014

Eduardo Villa MD

Total H y M

Esquizofrenia 47

Retraso mental 19

Epilepsia 10

Trastorno afectivo bipolar 9

Demencias 8

Dependencia de sustancias 8

Trastorno depresivo 7

Distimia 5

Trastorno somatomorfo 5

Abuso sexual 4

Trastorno ansioso depresivo 4

Trastorno ansioso 4

Trastorno mental orgánico 4

Trastorno de la conducta no especificado 2

Autismo 1

Trastorno hipercinético 1

Trastorno disociativo 1

Insomnio no orgánico 1

Total Hombres y Mujeres 140

Diagnósticos psiquiátricos Mayores Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014

Eduardo Villa MD

Cuidadores según relación

con el pacienteHombres Mujeres Total

Cónyuge 5 5

Madre 3 3

Abuela 1 1

Compañero 1 1

Tía 1 1

Hermana 1 1

Prima 1 1

Sobrino 1 1

Amiga 1 1

Amigo 1 1

Subtotal cuidadores

registrados8 8 16

No tiene cuidador 1 1

Sin dato registrado 58 65 123

Total pacientes 67 73 140

Cuidadores de los pacientes con trastornos psiquiátricos

mayores Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014

Eduardo Villa MD

Localización según

Corregimientos

Localización según

ZonasTotal H y M

San Joaquín Centro y Periferia 29

Fondas Centro y Periferia 21

El Zarzal Centro y Periferia 19

Cabecera Municipal El

TamboCentro y Periferia 13

Periferia Urbana El Tambo Centro y Periferia 11

Cuatro Esquinas Centro y Periferia 10

Piagua Centro y Periferia 8

Resguardo Alto del Rey Centro y Periferia 8

Los Anayes Centro y Periferia 5

Uribe Cordillera 4

La Paloma Cordillera 2

Quilcacé Sur 2

Huisitó Costera 1

San Juan de Micay Costera 1

Pandiguando Centro y Periferia 1

Sin dato de localización 5

Total Hombres y Mujeres 140

Localizaciones geográficas de los pacientes según

Corregimientos y Zonas, Período Septiembre de 2013 a Junio de 2014

Eduardo Villa MD

Tablas

de Resultados

Eduardo Villa MD

25.- Familia que reside en la vereda Anayes - Corregimiento de PalmichalMunicipio de El Tambo - Cauca

Cruz

Gutierrez

Clemencia

Ante

Rosa

Gutieerez

Miriam

Gutierrez

Eliana

Gutieerez

Victoriano

Bertha Victor Walter Jair

Ana

Elisa

Ante

JairoHernán Bolivar

2do de primaria

Resultados

LogradosEntre Septiembre de 2013

y Mayo de 2014

MOMENTOS DE LA ATENCION

CAMBIO DEL PACIENTE

CAMBIO DEL PACIENTE

Gestantes

Eduardo Villa MD

Inaugurada en abril del 2013

Capacidad para 6 Gestantes

Ubicada a 100 metros del servicio de urgencias

Servicio de alojamiento y alimentación para gestantes con un acompañante

Habitaciones, cocina, patio de ropas, asientos

reclinables, televisores

Casa de paso materna

Eduardo VillaEduardo Villa MD

49

113

0

20

40

60

80

100

120

2013 Abril-Dic 2014 Enero- Nov

Ingreso de Gestantes- Casa de Paso

Casa de paso materna

Eduardo Villa MD

76%

4%

8%

12%

Asmet Salud Caprecom

Salud Vida AIC

25%

75%

Alto Riesgo Bajo Riesgo

Casa de paso materna

Eduardo Villa MD

Visita domiciliaria a gestantesA partir de un censo realizado en el que se identifican las gestantes de alto riesgo. El equipo conformado por el medico, una auxiliar de enfermería y el promotor de la zona; realizan la visita domiciliaria para realizar valoración clínica, educación sobre signos de alarma y cuando se requiere el traslado

de la paciente hasta el hospital

Eduardo VillaEduardo Villa MD

Mortalidad perinatal E.S.E hospital de el tambo

Eduardo Villa MD

11

18

14

5

2011 2012 2013 2014

MUERTES PERINATALES

SALUD ORAL

Eduardo Villa MD

DIENTOGRAMA

TALENTO HUMANO:

Coordinador de Odontología

Odontóloga

Higienista oral

Eduardo VillaEduardo Villa MD

COMO PODEMOS VER LOS DIENTES DE NUESTROS HIJOS

DIENTE MUY DAÑADO DIENTE CON CARIES DIENTE SANO

SEMAFORO ROJO SEMAFORO AMARILLO SEMAFORO VERDE

Eduardo Villa MD

Eduardo Villa MD

• Los padres de familia en su mayoría no conocen las enfermedades bucodentales y no le dan la verdadera importancia a tener los dientes sanos.

• Los niños de los centros educativos solo se cepillan dos veces al día.

• Los rectores y docentes apoyan en la estrategia y realizan evaluación del cepillado de los dientes como logro de comportamiento y disciplina.

CONCLUSIONES

ACTIVIDADES APS-PIC

Eduardo Villa MD

PROGRAMAS DE SALUD PUBLICA-PIC MUNICIPAL

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

SALUD MENTAL

PRIMERA INFANCIA,

INFANCIA Y ADOLESCENCIA

HABITOS DE VIDA SALUDABLE Y

ENTORNO SALUDABLE

NUTRICION

SALUD ORAL

TB Y LEPRA DISCAPACIDAD

ENFERMEDADES CRONICAS NO

TRANSMISIBLES

PAI

Eduardo Villa MD

PIC-DEPARTAMENTAL

SALUD MENTAL

PAPSIVI

(Popayán-Tambo-Timbio)

POS CONFLICTO

Trastorno mental Mayor

Prevención de consumo de SPA

DISCAPACIDAD

RBC

(10 MUNICIPIOS DEL DPTO)

ESCUELAS SALUDABLES

Eduardo Villa MD

ZONAS PIC

Eduardo Villa MD

9 REDES COMUNITARIAS

GRUPOS DE APOYO

.•Formación de lideres comunitarios en

salud.

•Diligenciamiento de la ficha de remisión de APS. En SIAU ESE El Tambo

•Reconocimiento del Riesgo

•Formato de remisión

Eduardo Villa MD

COMUNITARIOS

JUVENILES

GRUPOS DE TRABAJO-PIC

Eduardo Villa MD

FAMILIA COMUNIDAD INSTITUCIONES EDUCATIVAS(40)

MOVILIZACIONES SOCIALES EN SALUD

Eduardo Villa MD

ARTICULACION INSTITUCIONAL

Eduardo Villa MD

ARTICULACION TRANSECTORIALALCALDIA MUNICIPAL

Eduardo Villa MD

Capacitacion a parteras y medicos tradicionales

Motivación ala partera para contar sus

experiencias y practicar lo aprendido

Evaluación para determinar la eficacia de las parteras tradicionales

Educación y Asesoramiento, reforzar el aprendizaje y mejora las prácticas al tiempo

que contribuye a la formación continua

PARTEROS CAPACITADOS AÑO 2013

Eduardo VillaEduardo Villa MD

RUTAS

Eduardo VillaEduardo Villa MD

Atención a victimas (violenciasexual, familiar y conflictoarmado)

Atención individual y familiar ausuarios con enfermedad crónicano trasmisible (HTA y diabetes)

Atención psicológica a madresgestantes

Consulta general por psicología

ATENCION PSICOLÓGICA

Eduardo VillaEduardo Villa MD

VICTIMAS CONFLICTO ARMADO

Victimas Directas(Fallecidos)

Victimas IndirectasVictimas Indirectas

Contactasvictimas indirectas con

direccion y telefonoVictimas Indirectas sindireccion ni telefono

Series1 34 118 5 45 73

Series2 100,00% 100,00% 4,24% 38,14% 61,86%

0

20

40

60

80

100

120

140

Gestión Integral de salud mental en atención primaria en salud a victimas del conflicto armado

Eduardo Villa MD

1

3

1

6

2011 2012 2013 2014

SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO

4

8

26

5

ABUSO SEXUAL

2014 2013 2012 2011

ATENCION PSICOLÓGICA

0

1

55

12

2011

2012

2013

2014

AB

US

O F

ISIC

O

ATENCION PSICOLÓGICA

«La Política es el arte de construir acuerdos en torno a los grandes objetivos que convienen a todos los miembros de la comunidad»

POLITICA PUBLICA EN APS

Identificación de actores

Conformación del grupo líder

Análisis del contexto

situacional y territorial

Financiamiento Vigilancia

Eduardo VillaEduardo Villa MD