E P O CE P O C

Hugo Sánchez CernaHugo Sánchez Cerna

Médico NeumólogoMédico Neumólogo

UNHEVALUNHEVAL

DEFINICION EPOCDEFINICION EPOCEs una enfermedad prevenible y tratable con Es una enfermedad prevenible y tratable con algún efecto significativo extrapulmonar que algún efecto significativo extrapulmonar que puede contribuir a la severidad en pacientes puede contribuir a la severidad en pacientes individuales.individuales.Su componente pulmonar es caracterizada por Su componente pulmonar es caracterizada por limitación al flujo aéreo que no es totalmente limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible. La limitación al flujo aéreo es reversible. La limitación al flujo aéreo es usualmente progresiva y asociada con una usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.partículas nocivas o gases.

Gold updated 2010Gold updated 2010

E P O CE P O CBRONQUITIS CRONICABRONQUITIS CRONICA::Tos productiva de mas de tres meses de Tos productiva de mas de tres meses de duración por más de 2 años sucesivos.duración por más de 2 años sucesivos.

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR::Destrucción del parénquima pulmonar con Destrucción del parénquima pulmonar con agrandamiento de los espacios aéreos dístales agrandamiento de los espacios aéreos dístales y pérdida de la elasticidad pulmonar.y pérdida de la elasticidad pulmonar.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA:: Es la 4ta causa de muerte en EEUU.Es la 4ta causa de muerte en EEUU.

Leading causes of death in the USA, Leading causes of death in the USA, 19981998 NumberNumber

Heart diseaseHeart disease 724,269724,269

CancerCancer 538,947538,947

Cerebrovascular disease (stroke)Cerebrovascular disease (stroke) 158,060158,060

Respiratory diseases (COPD)Respiratory diseases (COPD) 114,381114,381AccidentsAccidents 94,82894,828Pneumonia and influenzaPneumonia and influenza 93,20793,207DiabetesDiabetes 64,57464,574SuicideSuicide 29,26429,264NephritisNephritis 26,26526,265Chronic liver diseaseChronic liver disease 24,93624,936All other causes of deathAll other causes of death 469,314469,314

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA:: Es la 4ta causa de muerte en EEUU.Es la 4ta causa de muerte en EEUU. ((Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120)Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120)

EPOC afecta 16.4 millones personas en los EPOC afecta 16.4 millones personas en los EEUU y al menos 52 millones EEUU y al menos 52 millones mundialmente y causó la muerte de 2.74 mundialmente y causó la muerte de 2.74 millones en el 2000.millones en el 2000.

((Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1256-76)Am J Respir Crit Care Med 2001;163:1256-76)

Estudios sugieren que los pacientes con Estudios sugieren que los pacientes con EPOC tienen una media de 2.4 y 3 EPOC tienen una media de 2.4 y 3 episodios por año.episodios por año. ((Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1608-13 / Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1418-22)Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1608-13 / Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1418-22)

GenesExposición partículas: Tabaquismo Exposición polvos ocupacionales (orgánico e inorgánico) Exposición biomasa interna en ambientes mal ventilados Polución aéreaCrecimiento y desarrollo pulmonarEstres oxidativogéneroEdadInfecciones respiratoriasTuberculosis previaEstado socioeconómicoNutriciónComorbilidades

FACTORES DE RIESGO DE EPOC

Cocina a leñaCocina a leña

Gold updated 2010

Tabaco.Tabaco.

Polvos Polvos OcupacionalesOcupacionales

QuímicosQuímicos

Fumador tabaco Fumador tabaco ambiental ambiental

Polución aéreaPolución aérea

Carga Total de Partículas Inhaladas

Fig.3 Fig.3 Mecanismos Mecanismos Inflamatorios Inflamatorios en EPOC.en EPOC.Tabaco y otros irritantes Tabaco y otros irritantes activan los macrófagos y activan los macrófagos y células epiteliales de la vía células epiteliales de la vía aérea en el tracto aérea en el tracto respiratorio, los cuales respiratorio, los cuales liberan factores liberan factores quimiotácticos neutrófilos, quimiotácticos neutrófilos, incluyendo IL – 8 y LTB4. incluyendo IL – 8 y LTB4. Neutrófilos y macrófagos Neutrófilos y macrófagos liberan proteasas que liberan proteasas que destruyen el tejido destruyen el tejido conectivo en el parénquima conectivo en el parénquima pulmonar, resultando en pulmonar, resultando en enfisema, y también enfisema, y también estimula hipersecreción estimula hipersecreción mucosa.mucosa.

Disbalance Proteasa Disbalance Proteasa antiproteasaantiproteasa

Estrés oxidativoEstrés oxidativo

INFLAMACIONINFLAMACION

ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE VÍAS AÉREAS VÍAS AÉREAS PEQUEÑASPEQUEÑAS

DESTRUCCIÓDESTRUCCIÓN N PARENQUIMAPARENQUIMALL

LIMITACIÓN FLUJO LIMITACIÓN FLUJO AÉREOAÉREO

PatologíPatologíaa

HISTORIA NATURAL EPOCHISTORIA NATURAL EPOC

EPOC tiene una historia natural variable y no EPOC tiene una historia natural variable y no todos los individuos siguen el mismo curso, EPOC todos los individuos siguen el mismo curso, EPOC es generalmente una enfermedad progresiva, es generalmente una enfermedad progresiva, especialmente si la exposición del paciente a especialmente si la exposición del paciente a partículas nocivas continua. Si la exposición es partículas nocivas continua. Si la exposición es detenida, la enfermedad aún puede progresar detenida, la enfermedad aún puede progresar debido a la declinación en la función pulmonar debido a la declinación en la función pulmonar que normalmente ocurre con la edad. Sin que normalmente ocurre con la edad. Sin embargo parar la exposición a agentes nocivos, embargo parar la exposición a agentes nocivos, aún después de una significante limitación al aún después de una significante limitación al flujo aéreo , puede resultar en mejora de la flujo aéreo , puede resultar en mejora de la función y en cierta disminución o aún parar la función y en cierta disminución o aún parar la progresión de la enfermedad.progresión de la enfermedad.

ESPIROMETRIAESPIROMETRIA

CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE CLASIFICACIÓN SEVERIDAD DE EPOCEPOC

Estadío I LEVE FEV1/FVC < 0.7FEV1 > 80% del predicho

Estadío II MODERADO FEV1/FVC < 0.750% < FEV1 < 80% del predicho

Estadío III SEVERO FEV1/FVC < 0.730% < FEV1 < 50% del predicho

Estadío IV MUY SEVERO FEV1/FVC < 0.7FEV1 < 30% del predicho o FEV1 < 50% predichoe Insuficiencia respiratoria crónica

EN VEF1 POST BRONCODILATADOR

CLASIFICACIÓN ESPIROMETRICA DE SEVERIDAD DE EPOC BASADO

Síntomas característicos:Síntomas característicos:

TosTosProducción de esputoProducción de esputoDisnea esfuerzoDisnea esfuerzoSibilanciasSibilanciasOpresión torácicaOpresión torácica

N Engl J Med 2004;350:2689-97N Engl J Med 2004;350:2689-97

CAUSAS DE TOS CRÓNICA CAUSAS DE TOS CRÓNICA CON RX DE TÓRAX CON RX DE TÓRAX

NORMALNORMAL

EXTRATORÁCIEXTRATORÁCICACA

INTRATORÁCIINTRATORÁCICACA

EPOCEPOC

AsmaAsma

EPIDEPID

Tumor BronquialTumor Bronquial

TBC TBC endobronquialendobronquial

BronquiectasiasBronquiectasias

ICCICC

Fibrosis QuísticaFibrosis Quística

DNPDNP

Tos IECATos IECA

ERGEERGE

Examen Físico:Examen Físico:AsintomáticoAsintomáticoFrecuencia Respiratoria aumentada.Frecuencia Respiratoria aumentada.Cianosis Cianosis Tórax en tonelTórax en tonelEdema periféricoEdema periféricoExamen físico respiratorio: MV disminuido, Examen físico respiratorio: MV disminuido, sonoridad aumentada, espiración sonoridad aumentada, espiración prolongada, sibilantesprolongada, sibilantes

TÓRAX EN TONELTÓRAX EN TONEL

EPOCEPOCRadiografíaRadiografía

Grandes Volúmenes pulmonares.Grandes Volúmenes pulmonares.Diafragmas aplanados.Diafragmas aplanados.Incremento del diámetro antero posterior.Incremento del diámetro antero posterior.Perdida de las marcas vasculares (Patrón Perdida de las marcas vasculares (Patrón de deficiencia arterial).de deficiencia arterial).

EPOCEPOC TomografíaTomografía

Es sensible para detectar enfisema.Es sensible para detectar enfisema.

TomografíTomografíaaenfisema y enfisema y bulas (b,c)bulas (b,c)

E P O CE P O CTest de Función Test de Función PulmonarPulmonar Obstrucción vía aérea( Disminución de Obstrucción vía aérea( Disminución de

la CVF, VEF1”, VEF1”/CVF, FME25-75%).la CVF, VEF1”, VEF1”/CVF, FME25-75%). Atrapamiento de aire( Incremento del Atrapamiento de aire( Incremento del

VR, CRF y CPT).VR, CRF y CPT). Capacidad de difusión disminuido en Capacidad de difusión disminuido en

Enfisema y normal en Bronquitis Enfisema y normal en Bronquitis crónica).crónica).

E P O CE P O CA G AA G A

Inicialmente no hay alteración Inicialmente no hay alteración gasométricagasométrica

Posteriormente hipoxemia con Posteriormente hipoxemia con hipercapniahipercapnia

PO2 < 60mmHgPO2 < 60mmHg

PCO2> 50mmHgPCO2> 50mmHg

E P O CE P O CTratamientoTratamiento Cesar de Fumar. Cesar de Fumar. Broncodilatadores.Broncodilatadores. Antibióticos.Antibióticos. Corticoides.Corticoides. Fisioterapia . Fisioterapia . Suplemento de Oxígeno.Suplemento de Oxígeno. Rehabilitación respiratoria.Rehabilitación respiratoria. Cirugía.Cirugía.

Aspectos generalesAspectos generales El enfoque del manejo debe ser individual, El enfoque del manejo debe ser individual,

para optimizar la calidad de vida.para optimizar la calidad de vida. Ninguna de las medicaciones existentes ha Ninguna de las medicaciones existentes ha

demostrado disminuir la declinación de la demostrado disminuir la declinación de la función pulmonar en el tiempo que es una función pulmonar en el tiempo que es una característica de esta enfermedad característica de esta enfermedad (A).(A).

Los broncodilatadores son la base del Los broncodilatadores son la base del manejo sintomático de EPOC manejo sintomático de EPOC (A).(A).

Glucocorticoides inhalados se debe usar Glucocorticoides inhalados se debe usar en pacientes con vef1 < 50% (estadío III) en pacientes con vef1 < 50% (estadío III) o IV con exacerbaciones repetidas.o IV con exacerbaciones repetidas.

Aspectos generalesAspectos generales Vacuna de la Influenza puede reducir Vacuna de la Influenza puede reducir

enfermedades serias enfermedades serias (A).(A).vacuna neumococo vacuna neumococo en pacientes es recomendado en > 65 años en pacientes es recomendado en > 65 años y < 65 cuando tienen un vef1 < 40%.y < 65 cuando tienen un vef1 < 40%.

Todos los pacientes se benefician del Todos los pacientes se benefician del programa de rehabilitación.programa de rehabilitación.

La administración de oxígeno > 15 horas en La administración de oxígeno > 15 horas en pacientes con insuficiencia respiratoria pacientes con insuficiencia respiratoria crónica a demostrado mejorar sobrevidacrónica a demostrado mejorar sobrevida (A).(A).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EducaciónEducación::

Cese del tabaquismo genera una Cese del tabaquismo genera una sostenida reducción del 50% de la sostenida reducción del 50% de la declinación de la función pulmonar en declinación de la función pulmonar en pacientes con EPOC.pacientes con EPOC.

Am J Respir Crit Care Med 2002;166:675-9.Am J Respir Crit Care Med 2002;166:675-9.

Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp 675–679, 2002

EducaciónEducación::En EPOC estadío I – IIIEn EPOC estadío I – IIIInformación acerca naturaleza de EPOC.Información acerca naturaleza de EPOC.Uso correcto de inhaladoresUso correcto de inhaladoresReconocimiento y tratamiento de exacerbacionesReconocimiento y tratamiento de exacerbacionesEstrategias para minimizar disneaEstrategias para minimizar disnea

En EPOC estadío IVEn EPOC estadío IV

Información acerca de complicacionesInformación acerca de complicacionesInformación acerca del tratamiento de oxígenoInformación acerca del tratamiento de oxígenoDecisiones en estadío final de la enfermedadDecisiones en estadío final de la enfermedad

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

Broncodilatadores

B2 agonistas

La terapia inhalada es la preferida por su inicio más rápido y menos efectos adversos comparado a la vía oral. Los B2 de acción corta tiene n un efecto de 4 – 6 horas Los B2 de acción prolongada (salmeterol / formoterol) tiene una duración de 12 horas o más sin pérdida de su eficacia en las noches.

Anticolinérgicos

Broncodilatadores

N Engl J Med 2004;350:2689-97N Engl J Med 2004;350:2689-97

Glucocorticoides

Inhibidores de la fosfodiesterasa PD4

Otros tratamientosOtros tratamientos Vacunas.Vacunas. Terapia reemplazo Alfa -1 antitripsinaTerapia reemplazo Alfa -1 antitripsina.. Antibióticos.Antibióticos. Mucolíticos.Mucolíticos. Antioxidantes.Antioxidantes. Inmunoreguladores.Inmunoreguladores. Antitusígenos.Antitusígenos. Vasodilatadores.Vasodilatadores. Narcóticos.Narcóticos.

TRATAMIENTO ESCALONADO EN EPOC*TRATAMIENTO ESCALONADO EN EPOC*

I: LeveI: Leve II: II: ModeradoModerado

III: III: SeveroSevero

IV: Muy IV: Muy SeveroSevero

Reducción activa de factores de riesgo; vacuna influenzaAgregar broncodilatadores de acción corta (a demanda)

• FEV1/FVC < 0.70

• FEV1 ≥ 80% predicho

• FEV1/FVC < 0.70

• 50% ≤ FEV1 < 80% predicho

• FEV1/FVC < 0.70

• 30% ≤ FEV1 < 50% predicho

• FEV1/FVC < 0.70

• FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50% pred. más insuficiencia respiratoria crónica.Agregar tratamiento regular con uno o más

broncodilatadores de larga acción (cuando es requerido); adicionar rehabilitación.Adicionar glucocorticoides inhalados

si hay exacerbaciones repetidas

Adicionar oxigeno domiciliario insuficiencia respiratoria crónica.Considerar Tto. Qx.

* FEV1 post BD es recomendado para el diagnóstico y valoración de la severidad de EPOC.

Tratamiento No Tratamiento No FarmacológicoFarmacológico

Rehabilitación:Rehabilitación:

La principal meta de la La principal meta de la rehabilitación pulmonar es:rehabilitación pulmonar es:

Disminuir síntomasDisminuir síntomas Mejorar calidad de vidaMejorar calidad de vida Incrementar la participación Incrementar la participación

física y física y emocional en las emocional en las actividades diarias.actividades diarias.

RehabilitaciónRehabilitación

Mejora la capacidad al ejercicio Mejora la capacidad al ejercicio (A).(A). Reduce la disnea Reduce la disnea (A).(A). Mejora calidad de vida Mejora calidad de vida (A).(A). Reduce el número de Reduce el número de

hospitalizacioneshospitalizaciones (A).(A). Reduce la ansiedad y depresiónReduce la ansiedad y depresión (A).(A). Mejora sobrevida Mejora sobrevida (B).(B).

E P O CE P O CAntibióticosAntibióticos Útiles en las exacerbaciones.Útiles en las exacerbaciones. No evidencia de utilidad en No evidencia de utilidad en

profilaxis.profilaxis. Antibiótico de acuerdo a germen Antibiótico de acuerdo a germen

aislado cuando luego de aislado cuando luego de tratamiento inicial no hay buena tratamiento inicial no hay buena evolución.evolución.

E P O CE P O CVacunasVacunas

Vacuna Influenza reduce serias Vacuna Influenza reduce serias enfermedades y muerte de enfermedades y muerte de pacientes con EPOC en cerca de pacientes con EPOC en cerca de 50%(A).50%(A).

Neumococo indicado en >65 años Neumococo indicado en >65 años y en pacientes <45 años pero con y en pacientes <45 años pero con vef1 <40% (B).vef1 <40% (B).

E P O CE P O COxigenoterapiaOxigenoterapia

Indicada:Indicada: Pa02 < 55 mmHg o saturación 88%.Pa02 < 55 mmHg o saturación 88%. PaO2 entre 56 - 60 o saturación de PaO2 entre 56 - 60 o saturación de

89% si hay evidencia de Hipertensión 89% si hay evidencia de Hipertensión Pulmonar, edema periférico (ICC) o Pulmonar, edema periférico (ICC) o policitemia (HTO>55)policitemia (HTO>55)

Debe utilizarse más de 15 horas al día.Debe utilizarse más de 15 horas al día.

Sobrevida en pacientes después tratamiento

con oxígeno domiciliarioLancet 2003; 362: 1053–61

E P O CE P O CCirugíaCirugía Reducción en la Hiperinflación Reducción en la Hiperinflación

mejora la eficiencia de la mejora la eficiencia de la musculatura respiratoria.musculatura respiratoria.

Indicado en Compromiso de Lóbulo Indicado en Compromiso de Lóbulo superior.superior.

Incrementa el VEF1”, Disminuye la Incrementa el VEF1”, Disminuye la CPT, CRF, mejora la capacidad el CPT, CRF, mejora la capacidad el ejercicio y calidad de vida.ejercicio y calidad de vida.

Tratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoBulectomiaBulectomia:: Bula gigante que ocupa el 50% o más del Bula gigante que ocupa el 50% o más del

hemitórax afectado.hemitórax afectado. Desplazamiento del tejido pulmonar Desplazamiento del tejido pulmonar

adyacente.adyacente. Ausencia de bronquitis crónica purulenta.Ausencia de bronquitis crónica purulenta. Evidencia de disminución de la perfusión Evidencia de disminución de la perfusión

en el área de la bula.en el área de la bula. Evidencia de buena perfusión en el tejido Evidencia de buena perfusión en el tejido

pulmonar restante.pulmonar restante.

Bula gigante que compromete todo el hemitórax derecho.

Tratamiento Tratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

Cirugía de reducción de volumen Cirugía de reducción de volumen pulmonarpulmonar

Es un procedimiento quirúrgico en Es un procedimiento quirúrgico en el cual parte del pulmón es el cual parte del pulmón es resecado para reducir resecado para reducir hiperinflación, mejorando el hiperinflación, mejorando el funcionamiento de los músculos funcionamiento de los músculos respiratorios y disminuyendo el respiratorios y disminuyendo el trabajo respiratorio.trabajo respiratorio.

A. Enfisema pulmonar avanzado, fue estimado que más del 75% del tercio superior de cada pulmón, fue afectado por enfisema.

B. Seguimiento de 6 meses, donde se evidencia tracto reticular cicatrizal luego de ser sometido a reducción pulmonar.

Tratamiento Tratamiento QuirúrgicoQuirúrgico

Trasplante pulmonar:Trasplante pulmonar:En pacientes seleccionados En pacientes seleccionados apropiadamente con EPOC muy apropiadamente con EPOC muy avanzado, el trasplante pulmonar ha avanzado, el trasplante pulmonar ha mostrado mejorar la calidad de vida y mostrado mejorar la calidad de vida y capacidad funcional.capacidad funcional.Se debe referir :Se debe referir :VEF1 < 35% predichoVEF1 < 35% predichoPao2 < 55 mmHg , Paco2 > 50 mmHgPao2 < 55 mmHg , Paco2 > 50 mmHgHipertensión pulmonar secundaria.Hipertensión pulmonar secundaria.

DEFINICIÓN EXACERBACIÓN

Un sostenido empeoramiento de la Un sostenido empeoramiento de la condición del paciente de un estado condición del paciente de un estado estable mas allá de las variaciones estable mas allá de las variaciones ínterdiarias, que es agudo en inicio y ínterdiarias, que es agudo en inicio y que necesita un cambio en la que necesita un cambio en la medicación regular en un paciente medicación regular en un paciente con EPOC.con EPOC.

Chest 2000;117:398-401s

CAUSAS DE CAUSAS DE EXACERBACIÓNEXACERBACIÓN

Infeccioso: 50 – 70%:bacterias: Streptococcus Pneumoniae

Haemophilus Influenzae Moraxella Catarrhalis

virus: Influenza, rhinovirus, parainfluenza gérmenes atípicos: Mycoplasma y

Chlamydia Polución aérea: 10% Desconocida: 30%

Thorax 2006;61:250-258.

INDICACIONES ADMISIÓN HOSPITALARIA

Marcado incremento en la intensidad de Marcado incremento en la intensidad de síntomas.síntomas.EPOC severo.EPOC severo.Cianosis.Cianosis.Edema periférico.Edema periférico.Comorbilidades.Comorbilidades.Adulto mayor.Adulto mayor.

Indicaciones UCITrastorno sensorio.Trastorno sensorio.Severa disnea que no responde a Severa disnea que no responde a tratamiento en emergencia.tratamiento en emergencia.Hipoxemia persistente:Hipoxemia persistente:

Pao2 < 40 mmHgPao2 < 40 mmHgPaco2 > 60 mmHgPaco2 > 60 mmHg

Acidosis respiratoria severa (pH <7.25) a Acidosis respiratoria severa (pH <7.25) a pesar de suplemento de oxígeno y VNI.pesar de suplemento de oxígeno y VNI.

DiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial

NeumoníaNeumoníaNeumotóraxNeumotóraxInsuficiencia cardiaca izquierda /EAPInsuficiencia cardiaca izquierda /EAPEmbolismo pulmonarEmbolismo pulmonarCáncer pulmonarCáncer pulmonarObstrucción vía aérea superiorObstrucción vía aérea superiorEfusión pleuralEfusión pleuralAspiración recurrenteAspiración recurrente

Tratamiento Tratamiento DomiciliarioDomiciliarioTerapia Broncodilatadora:Terapia Broncodilatadora: Involucra el incremento de la dosis y/o Involucra el incremento de la dosis y/o frecuencia de terapia broncodilatadora frecuencia de terapia broncodilatadora existente existente (evidencia A).(evidencia A).

Glucocorticoides:Glucocorticoides: Acortan el tiempo de recuperación y Acortan el tiempo de recuperación y ayudan a restaurar la función pulmonar ayudan a restaurar la función pulmonar más rápidamente y pueden reducir el más rápidamente y pueden reducir el riesgo de recaída temprana riesgo de recaída temprana (Evidencia (Evidencia A)A)

Tratamiento HospitalarioTratamiento Hospitalario OxigenoterapiaOxigenoterapia: Para mantener Pa02 > : Para mantener Pa02 > 60mmHg y/o Sat02 > 90%.60mmHg y/o Sat02 > 90%.Terapia BroncodilatadoraTerapia Broncodilatadora::

B2 agonista acción cortaB2 agonista acción corta son los BD son los BD preferidos para el tratamiento de preferidos para el tratamiento de exacerbaciones de EPOC (exacerbaciones de EPOC (Evidencia AEvidencia A))

AnticolinérgicosAnticolinérgicos

AminofilinaAminofilina

Tratamiento HospitalarioTratamiento Hospitalario

GlucocorticoidesGlucocorticoides:: Se debe usar en conjunto a Se debe usar en conjunto a oxigenoterapia y antibióticos por 10 a 14 oxigenoterapia y antibióticos por 10 a 14 días, a mostrado mejorar significativamente días, a mostrado mejorar significativamente FEV1 y disminuir frecuencia de recaidas y su FEV1 y disminuir frecuencia de recaidas y su uso prolongada no resulta en mayor eficacia uso prolongada no resulta en mayor eficacia e incrementa el riesgo de efectos adversos. e incrementa el riesgo de efectos adversos. ((evidencia Aevidencia A))

Tratamiento HospitalarioTratamiento HospitalarioAntibióticosAntibióticos::

Debe ser usado en pacientes que tienen 3 Debe ser usado en pacientes que tienen 3 de los siguientes síntomas cardinales: de los siguientes síntomas cardinales: disnea, aumento de la expectoración y disnea, aumento de la expectoración y purulencia.purulencia.

Pacientes con severa exacerbación de Pacientes con severa exacerbación de EPOC que requieren VM .EPOC que requieren VM .

El tratamiento antibiótico debe ser El tratamiento antibiótico debe ser mantenido hasta máximo 10 días.mantenido hasta máximo 10 días.

Tratamiento HospitalarioTratamiento Hospitalario

Ventilación No InvasivaVentilación No Invasiva::

- Disnea moderada o severa con uso de - Disnea moderada o severa con uso de músculos accesorios.músculos accesorios.

- Acidosis: Ph - Acidosis: Ph ≤ 7.35 e hipercapnia ≤ 7.35 e hipercapnia PaCO2 > 45mmHgPaCO2 > 45mmHg

- Frecuencia Respiratoria > 25- Frecuencia Respiratoria > 25

Tratamiento HospitalarioTratamiento Hospitalario Ventilación mecánica InvasivaVentilación mecánica Invasiva:: -Frecuencia respiratoria > 35.-Frecuencia respiratoria > 35. -Trastorno Sensorio.-Trastorno Sensorio. -Acidosis severa (Ph < 7.25) e hipercapnia -Acidosis severa (Ph < 7.25) e hipercapnia

(PaCO2 > 60mmHg).(PaCO2 > 60mmHg). -Paro respiratorio. -Paro respiratorio. -Hipoxemia severa (PaO2 < 40 ó -Hipoxemia severa (PaO2 < 40 ó

PaO2/FiO2 < 200mmHgPaO2/FiO2 < 200mmHg -Shock-Shock

Criterios AltaCriterios Alta Paciente estable por 12 – 24 horas.Paciente estable por 12 – 24 horas. Parámetros gasométricos adecuados.Parámetros gasométricos adecuados. Paciente sepa el correcto uso de Paciente sepa el correcto uso de

medicaciones.medicaciones.