Dr. José Gabriel Ruiz Rodríguez Residente II

Medicina Interna, Hospital Roosevelt Guatemala 15 de Abril de 2016

98% intracelular

2 % extracelular

Bomba Sodio-Potasio 3:2 Gradiente de voltaje que permite transmisión

de impulsos eléctricos.

Excreción de Potasio ◦ Heces (5-10 mEq/dia) ◦ Sudor (0-10 mEq/dia) ◦ Orina (40/120mEq/dia)

Potasio Serico < 3.5 mEq/l

◦ Leve 3 – 3.4 mEq/l

◦ Moderada 2.5-3 mEq/l

◦ Severa <2.5 mEq/l

DESPLAZAMIENTO TRANSCELULAR

PERDIDA DE POTASIO

-Broncodilatadores agonistas beta 2. -Alcalosis -Hipotermia -Insulina

-Perdida Renal -Perdida Extra Renal

-Tratamiento Diurético -Drenaje Nasogástrico -Perdidas de Magnesio

-Diarrea -15-40 mEq/l

PERDIDAS RENALES

PERDIDAS EXTRARRENALES

Asintomatica

Debilidad Muscular Difusa

Manifestaciones en EKG ◦ Presencias de Ondas U prominentes (> 1mm de

altura). ◦ Aplanamiento e inversion de las ondas T. ◦ Prolongacion del intervalo QT.

Arritmias.

K REAL – K ESPERADO * PESO (Kg) + REQUERIMIENTOS DIARIOS + 30mEq por c/litro de uresis.

-Tipo de Paciente. -Velocidad de Infusion.

- Cantidad de mEq/l. -Tipo de Cateter. -Magnesio

K sérico > 5.5mEq/l.

Puede ser Mortal.

Desplazamiento Transcelular.

Excreción Renal.

Pseudohiperpotasemia. ◦ Hemolisis Traumática ◦ Liberación de K dese músculos ◦ Leucocitosis intensa o Trombocitosis.

Acidosis.

Rabdomiolisis.

Sindrome de Lisis Tumoral.

Transfusiones Sanguineas.

Farmacos.

INSUFICIENCIA RENAL ◦ TFG < 10 ml/min

INSUFICIENCIA SUPRARRENAL

FARMACOS

FAVORECEN EL DESPLAZAMIENTO TRANSCELULAR

ALTERACION DE LA EXCRECION RENAL DE POTASIO

-BETABLOQUEANTES -DIGITALICOS -SUCCINILCOLINA

-INHIBIDORES DE LA ECA -ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA -DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO -HEPARINA -TMP-SMX

CASO CLINICO EN 1985

1500 CABEZAS DE FOSFOROS QUEMADOS

CLORATO POTASICO

Principal Peligro es la ralentización de la transmisión del impulso al corazón, que puede evolucionar hasta un bloqueo cardiaco y parada cardiaca bradicardia.

Alteraciones EKG. ◦ Normal ◦ Onda T Picuda. ◦ Bloqueo Cardiaco Completo ◦ Bloqueo Cardiaco de Primer Grado ◦ Fibrilación Auricular.

OBJETIVO PAUTA TERAPEUTICA

Antagonizar los Efectos Cardiacos -Gluconato Calcico al 10% -Usar Cloruro calcico en el Shock Circulatorio. -Los efectos duran 30-60 minutos -No usar calcio en la intoxicación digitalica

Desplazamiento transcelular -Insulina regular. -Empezar infusión de glucosa. -Efecto máximo a los 30/60

Eliminacion de Potasio, -Sulfato de poliestireno sódico (hayexalato) 30g en sorbitol. -Accion lenta -Escaso riesgo de necrossis intestinal.

AGONISTAS BETA 2. ◦ DESCENSO 0.5-1 mEq/l

HEMODIALISIS ◦ 1mEq/l 1 hora

◦ 2mEq/l 2 horas.