dr. darío cuevas. definición es un síndrome caracterizado por un descenso rápido (en horas o...
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Dr. Darío Cuevas
Definición
Es un síndrome caracterizado por un descenso rápido (en horas o días) y sostenido de la filtración glomerular.
Puede ocurrir en riñones sanos o con insuficiencia renal crónica preexistente.
¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda?
Mehta RL, Chertow GM. JASN 14:2178, 2003
Propuesta: RIFLE
Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004
Clasificación de la IRA según la AKIN
CriteriosEstadio Creatinina sérica Diuresis
1 Aumento ≥ 0,3 mg/dL o Aumento ≥ 1,5 – 2 veces
< 0,5 mL/kg/h más de 6 h
2 Aumento > 2- 3 veces < 0,5 mL/kg/h más de 12 h
3 Aumento > 3 vecesoCreatinina ≥ 4 mg/dL con aumento agudo de 0,5 mg/dL
< 0,5 mL/kg/h más de 24 h oAnuria durante 12 h
AKIN: Acute Kidney Injury Network
Mehta, R. L. et al. Crit Care 11, R31 2007.
Epidemiología
En Europa la incidencia de IRA grave es ~ 200 casos por millón de habitantes
Entre 20 y 70 por millón de habitantes necesitan TRR
De los pacientes hospitalizados 1 a 13% pueden desarrollar IRA y entre 1 a 25% en UTI
Clasificación fisiopatológica de IRA
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: 365:417-30, 2003
Evolución y mortalidad de la NTA
Esson ML, Schrier RW. Ann Intern Med 137:744-52, 2002
Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011
Fases Clínicas de la Injuria Renal Aguda
FG
%
INFLAMACION
Sutton TA et al. Kidney Int 62:1539-49, 2002
HIPOXIA SOSTENIDA
Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011
Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011
Fisiopatología de la IRA isquémica
Sharfuddin AA & Molitoris BA. Nat Rev Nephrol 7: 189–200, 2011
Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémica
Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. NEJM 334:1448-60, 1996
Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed, 2004
Diferentes grados de injuria
Indicadores de la progresión de la enfermedad usados para establecer el diagnóstico y la estadificación IRA
Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010 Ricci Z, et al. Nat Rev Nephrol 7, 201–208, 2011
Tasa de mortalidad intrahospitalaria según diferentes estimaciones de la función renal basal
Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010
Tasa de mortalidad extrahospitalaria a los 60 días según diferentes estimaciones de la función renal basal
Siew ED, et al. Kidney Int 77, 536–542, 2010
Diagnóstico diferencial entre IRA pre renal o renal
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005
Diagnóstico diferencial entre IRA pre renal o renal
Relación entre biomarcadores, RIFLE, AKIN en adultos
Ricci, Z. et al. Nat Rev Nephrol 7, 201–208, 2011
Manejo de prioridades en pacientes con IRA
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005
Criterios propuestos habitualmente para iniciar TRR en pacientes críticamente enfermos
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005
Ventajas y desventajas de CRRT vs tratamiento intermitente
Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet 365:417-30, 2005
Factores de Riesgo para la mortalidad hospitalaria en pacientes con ARM
Lombardi R, et al. for the VENTILA Group. Clin J Am Soc Nephrol 6: 1547–1555, 2011
Muchas Gracias por su atención