dp00017414 (1)

CODIGO DE FICHA: DP00017414

avenida los reyes s/n

950860140

0618017

CATEGORIA C FUTBOL2015-05-16

Per

PUNO

QUILCAPUNCU

DAMAS

01326141

DRE Puno

[email protected]

14

UGEL San Antonio de Putina

Urbana

SAN ANTONIO DE PUTINA

051

Pblica - Sector Educacin

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:SECUNDARIA

17

CIRILO ALEJANDRO MAYTA PARI

QUILCAPUNCU

CATEGORIA C

PUNO

2015-05-16

RESUMEN:

DAMASFUTBOL

UGEL San Antonio de Putina

14GRACIELA QUISPE HUANCA

DRE:

Direccin:

Nacionalidad Director:DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera:

Distrito:

Cdigo Modular del nivel:

Nombre Director:

UGEL:

Institucin Educativa:

Provincia:

Regin:

Nivel Educativo:

Correo electrnico:Telfono:

Telfono IE:rea geogrfica:

Gestin IE:

Categora:Gnero:

Tipo de disciplina:Fecha de inscripcin:

- Categora:

- Regin:

- Gnero:

- UGEL:- Fecha de Reg:

- Delegado:- Nm. Part. Registrados:- Disciplina:

Nmero de deportistas que participaron para la seleccin de esta delegacin deportiva:

Nmero total de estudiantes de la I.E que pertenecen a la categora:

- Pre-seleccionados: 172015-05-16- Fecha de actualizacin:

JDEN 2015 FICHA DE INSCRIPCION DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

III: DATOS DEL DELEGADO

GRACIELA

QUISPEHUANCA

PER

DOCENTENOMBRADOFEMENINO

969694010

[email protected]

SECUNDARIA

Apellido materno:

Telfono:

Apellido paterno:

Nivel Educativo:

Correo Electrnico:

Condicin laboral:

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:Nacionalidad:

Genero:

Perfil:

Nombres:

02038565

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

02390270

FRANCISCO

MIRANDA

MAMANI

PER

DOCENTENOMBRADOMASCULINO

966224563

[email protected]

SECUNDARIA

Nombres:

Apellido materno:

Telfono:

Apellido paterno:

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

Genero:Condicin laboral:

Cargo:

Correo Electrnico:

Nacionalidad:

Nivel Educativo:

CODIGO DE FICHA: DP00017414V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS

70130936

LOURDES

SUCASAIRELIPE

QUINTO

1999-07-18FEMENINO

COM COMBUCOQUILCAPUNCU

VICENTE SUCASAIRE CANAZAMARIA LIPE TICONA

969694010

PER

PARTICIPANTE N 9

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:

Fecha de nacimiento:DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

Apellido materno:

Nivel Educativo:

TITULARTipo Participante:

73299017

LUZBER

LIPE

MOYA

TERCERO

2000-07-28FEMENINO

HUANCANE S/N UNION QUILCAQUILCAPUNCU

EDGAR LIPE LUQUELILIA JUSTINA MOYA MOYA

969694010

PER

PARTICIPANTE N 2

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


73303348

ROSSY MAGALY

LIPA

MAMANI

QUINTO

1999-01-16FEMENINO

COMUNIDAD UYUNIQUILCAPUNCU

LUCIO LIPA VALENCIAMAGDALENA MAMANI APAZA

969694010

PER

PARTICIPANTE N 10

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:



76542295

GUINA VICTORIA

CONDORISUPO

QUINTO

1999-05-17FEMENINO

TACNA S/NQUILCAPUNCU

ESTEBAN LUIS CONDORI VARGASLUISA SUPO QUISPE

969694010

PER

PARTICIPANTE N 11

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


73492815

GOYA ERIKA

ARHUIREMOLINA

TERCERO

1999-06-03FEMENINO

COMUNIDAD PEA AZULANANEA

FELITO RUPERTO ARHUIRE CONDORIPAULA MARTHA MOLINA QUISPE

969694010

PER

PARTICIPANTE N 3

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


70155805

DORIS YENY

CHAMBICHUQUIMAMANI

CUARTO

1999-09-01FEMENINO

COM.AZIRUNIQUILCAPUNCU

VICTOR DANIEL CHAMBI FLORESLIBIA CHUQUIMAMANI QUISPE

969694010

PER

PARTICIPANTE N 5

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:



70130924

YOVANA MERY

SUCASAIREMOYA

QUINTO

1998-05-31FEMENINO

JR PICOTANI S/NQUILCAPUNCU

FERNANDO SUCASAIRE HUANCAMARTANA MOYA MACHACA

969694010

PER

PARTICIPANTE N 12

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


73265475

SUSANA

VASQUEZMAMANI

SEGUNDO

2000-08-30FEMENINO

COMUNID. ALVARIZANIQUILCAPUNCU

ALFONSO VASQUEZ URBINAELISA MAMANI COLQUE

969694010

PER

PARTICIPANTE N 1

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


70135088

MARIBEL GLADYS

VASQUEZAPAZA

CUARTO

2000-06-25FEMENINO

COM.ALVARIZANIQUILCAPUNCU

ROGELIO VASQUEZ URBINAHERMELINDA APAZA MAMANI

969694010

PER

PARTICIPANTE N 6

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:



73261266

EVELIN FANY

SUCASAIREALVAREZ

CUARTO

2000-09-20FEMENINO

TUPAC AMARU MZ. E LT. 9QUILCAPUNCU

CEFERINO SUCASAIRE SUCASAIRESONIA ALVAREZ MONROY

969694010

PER

PARTICIPANTE N 7

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


77390541

LIDIA

COLQUEHANCCO

QUINTO

1998-10-05FEMENINO

14 DE FEBRERO S/NQUILCAPUNCU

JUAN COLQUE QUENALLATAIGNACIA HANCCO MAYTA

969694010

PER

PARTICIPANTE N 13

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


74286907

LIDIA

ARHUIREMAMANI

CUARTO

1999-03-27FEMENINO

COM CONORAQUEQUILCAPUNCU

MARIO ARHUIRE CONDORICARMEN ALEJANDRA MAMANI TITO

969694010

PER

PARTICIPANTE N 8

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:



70082460

LUZ CLARITA

APAZA

LIPA

QUINTO

1998-09-09FEMENINO

COM.TIRAPUNCOQUILCAPUNCU

MAXIMO APAZA MOYAZARAGOSA LIPA CONDORI

969694010

PER

PARTICIPANTE N 14

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


74290757

LUZ ELVIRA

APAZA

MOLINA

TERCERO

2000-01-02FEMENINO

COACHITA S/NQUILCAPUNCU

FELIX APAZA FEIJOVIRGINIA MOLINA CHAMBI

969694010

PER

PARTICIPANTE N 4

SECUNDARIA

Apellido paterno:

Distrito:

Nacionalidad:

Grado:

Nombre del padre:

Nombres:

Telfono:

Direccin:

Genero:

Nombre de la madre:


Apellido materno:

Nivel Educativo:


FIRMA Y SELLO DEL DELEGADOFIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E

dp00017414 (1)

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