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7/25/2019 Vigilancia Fetal Anteparto Hnsr
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VIGILANCIA FETALANTEPARTO
Dr. WALTER LAZO TOVAR
MEDICO GINECO-OBSTETRA
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OBJETIVOS
PREVENIR MUERTE FETAL.
PREVENIR MORBILIDAD NEONATAL .DX DE DETERIORO EN LA SALUD FETAL ANTEPARTO.
EVITAR INNECESARIA INTERVENCIN ANTEPARTO.
R.Cifuentes B 2003
EVALUACION DEL BIENESTARFETAL
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AUTOCONTROL DE MF
NST
CST
PBE/PBE MODIFICADO
ECO DOPPLER
PRUEBAS NO
INVASIVAS
EVALUACINFETAL
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M OVIM IENTO FETAL LA PERCEPCION MATERNA DE MF SE ASOCIA FRECUENTEMENTE
A MUERTE FETAL AUNQUE NO SIEMPRE, EN ALGUNOS CASOS VARIOSDIAS PREVIOS.(1)
EXISTE NUMEROSOS PROTOCOLOS EN RELACION A PERCEPCION DELOS MF NINGUNO TIENE ACEPTACION EN
CONSENSO.
NO EXISTE CONSENSO EN CUANTO AL NUMERO OPTIMO NI LADURACION IDEL PARA EL CONTEO DE LOS MF.
PEARSON JF, WEARVER JB. Fetal activity and etal !ell"ein#$ and eval%ati&n.
BMJ 1998;1(!"1)#1$!%&1$!'.
NELDAN S. Fetal '&ve'ent( a( an indicat&) & etaL !ell"ein#. DAN MED BULL
1998;$!."'&"'8.
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P*+- 19' S*/-02 19'' N3/4*5 198! O6L*+2 1981 7*++ 1981 L*/+ 1981 R*2:+ 198"
P
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EL PAPEL +UE DESEMPE,A LA P-RCEPCION MATERNA DE LOSMOVIMIENTOS FETALES EN REDUCIR MORTALIDAD FETAL ES
INCIERTA
ESTUDIOS
Fetal '&ve'ent( a( an indicat&) & etal !ell"ein#.
DAN MED BULL 0112$34.56752.
MUESTRA# $1%" MUJERS DANESAS $" SEMANASESTUDIO CLINICO CONTROLADO ALEATORIADO
MONITOREO MOV. FETALES 7ASTA CULMINAR LA GESTACION
GRUPO CASO 1%8$ CONTROL MF 17ORA?DIA$V X SEM
GRUPO CONTROL 1%9 NO CONTROL MF.
GRUPO CASO# $ MUERTES FETALES
GRUPO CONTROL# 1" MUERTES FETALES
NO 7UBO DIFERENCIA EN CUANTO A LA VIA DE PARTO.
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R&%tine &)'al etal '&ve'ent( and )i(8 & ante9a)t%' latedeat: in
n&)'ally &)'e (in#let&n.
LANCET 011436;7361.
MUESTRA. 8!!! MUJERES EG >"8&$" SEM
PERCEPCION DE MOV. FETAL 7ASTA CULMINAR LA GESTACION
1! MOV. FETAL?1" 7ORAS ?DIA 8*5&85
GRUPO CASOS ".'?1!!! NV NO
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LA ACTIVIDAD FETAL LOSESTMULOS EXTERNOS PRODUCENALTERACIONES DE LA FCF.
EVALA PRINCIPALMENTE EL SIST.NERVIOSO AUTNOMO.
NO SE UTILI>A PARA DEDUCIR SIE?ISTE A PARA DEDUCIR SIE?ISTE
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BASES DEL M EF INTRAPARTO
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EN LA PRCTICA LOS PATRONES DE LA FCF SON RESULTADO DE: INTERACCION SNC - CORAZN
TEJIDO CEREBRAL ES SENSIBLE A PO2
CUALQUIER GRADO DE HIPOXIA SE REFLEJAR EN FUNCIN DE LA
FCF.
FETO NO ACIDOTICO MOVIMIENTO FETAL
SNC
NODO SINUSAL
REACTIVIDAD FCF
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NST REACTIVO
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> 15 lpm > 15 Segun!"
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NST NO REACTIVO
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INTERPRETACION
EACTIVO CPN EN 62 OEN 0 SEMANA EMB
REACTIVO REPETIR NST POST PRANDIAL CST PERFIL BIOFISICO
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TEST NO ESTRESANTE(NST)PATRONES NORMALES
( TEST DE FISHER)
VARIABLE 2 PUNTOS 1 PUNTO 0 PUNTOS
FCF Baa!"2# - "$# ""# - "2#
"$# - "%#& ""#' "$#
a(!*+,/*!a/*01
"# - 2 - "#34 1 2
# - 5
671/,10/*a /*!a+*8a (4 $ 2 - $ 310 2
a/1!17a/*01 E74*/a F71/ 9 P17**/a A,10/*a
1a/1!17a/*01 A,10/*a 3,9 174*/a P17**/a
React!a. "# 10 PUNTOS CONTROL
N$ React!a % & PUNTOS CESAREA
D'$a. 5- 7 PUNTOS CST/ PERFIL BIOFISICO
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69
46
91 81
338
94 99
Sens. Esp. VPP VPN
100 %
0
!"#i$i&'&
!"t'$i&'&
R.Cifuentes 2003
EFICACIA DEL NST
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Red%cci*n de la incidencia de'&nit&)e&( n& )eactiv&(.
OR @ 4.0 IC al 1;@4.6174.5;
Red%cci*n en el tie'9& de
)ealiaci*n de la P)%e"a.OR @ 7 6.;6 IC al 1;@7;.1 a 73.0
Cochrane 2001.Cochrane 2001.
META7ANALISIS 7 EVA COC
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F)ec%encia ca)diaca "a(al.
Va)ia"ilidad.
Acele)aci&ne(.
Decele)aci&ne(. DIP III
Reactividad al '&vi'ient&.
EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL
C&n laE.G.C&n laE.G.C&n la
E.G.C&n laE.G.C&n la
E.G.
FACTORES FISIOLOGICOSFETALES
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ANTES DE LAS 34 SEMANAS LA US DEBERA SER EL M-TODO PRIMARIO DE
VIGILANCIA.
L*0 JP, U+/* JR, SH* M *@ C-3. Relati&n(:i9 & t:e n&n(t)e(( te(t te(tati&nal a#e.A5 J O@@ G2
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INTERPRETACION DEL NST
EL NST TIENE UN VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE A 06 = ENTRE 4 = ;4 PARA MORTALIDAD =MORBILIDAD FETAL.
EL 24 DE LOS NST NO REACTIVOS SON SEGUIDOS
DE UN CST NEGATIVO =/O DE UN PBE 2/2.
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INTERPRETACION DEL NST
EL NST TIENE UN ALTO VALOR PREDICTIVONEGATIVO PARA MORBILIDAD = MORTALIDAD FETAL16 = 11 = SE ACONSEHA REALI>ARLASEMANALMENTE.
EN EMBARA>OS DE ARO EN LOS +UE EL DETERIOROFETAL PUEDE SER ANORMALMENTE RPIDO DEBEEFECTUARSE CADA 6 75
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RESULTADOS INICIALES CONTROVERSIALES
ESTUDIOS OBSERVACIONALES MOSTRARONCORRELACIKN DIRECTA ENTRE TRA>ADO ANORMAL =POBRE RESULTADO PERINATAL.
SE DIFUNDIK RAPIDAMENTE ANTES DE VALORAR SUREAL EFICACIA.
SU VALORACIKN ES SUBHETIVA = SE APRECIANVARIACIONES INTER E INTRAOBSERVADOR.
MEDICINA BASADA ENEVIDENCIAS
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METODOS DE ESTIMULACION FETALStea
et'a$T3$ e 4e3'eta
5etaM6t$$ e!a$4ac78
Sac'4 ea9$e8ate48$ 20 e:.
C't;8e$ S8 ca9$ Ec$:4a5
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EMPLEA LA LARINGE ARTIFICIAL ELECTRNICA QUEGENERA UN ESTMULO DE 1!% 11! DB (! 99! 7),APLICADA DURANTE % SEGUNDOS SOBRE EL ABDOMENMATERNO.
REDUCE EL NUMERO DE PRUEBAS NO REACTIVAS DE 1 A.
EMPLEA LA LARINGE ARTIFICIAL ELECTRNICA QUEGENERA UN ESTMULO DE 1!% 11! DB (! 99! 7),APLICADA DURANTE % SEGUNDOS SOBRE EL ABDOMENMATERNO.
REDUCE EL NUMERO DE PRUEBAS NO REACTIVAS DE 1 A.
ESTIMULACION VIBROACUSTICAEVA
DIS3INUCIN DE PRUEBAS NO REACTI;AS. DIS3INUCIN DEL TIE3PO DE TRAZADO.
REDUCCIN DEL COSTO DE LA PRUEBA.
EFICAZ PARA PREDECIR RESULTADO PERINATAL.
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VARIABLES BIO#ISICAS$
REACTIVIDAD DE LA FCF 2 SEM
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 470 SEM
MOVIMIENTOS FETALES 271 SEM
VOLUMEN DE LI+UIDO AMNIOTICO
TONO FETAL 5SEMLa
PUNTUACIN DEL PBE ES UTILI>ADA PARA PREDECIR LAPRESENCIA O
AUSENCIA DE ASFI?IA FETAL ACIDEMIAMETABOLICA
FETAL
PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICOPBE
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PERFIL BIO FSICO : BASES N EURO EVO LUTIVAS
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IN TERPRETACI N DE LO S RESULTADO S D EL PERFILBIO FSICO FETAL Y TRATAM IEN TO CLN ICO
RECO M END ADO .
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PERFIL BIOFISICO FETAL (PBF)
EL PBF NORMALNUNCA ESTASOCIADO CON UN P1(10+ 6 71+17( 71(a+,717,+,71 6 (1(?7a01.AJGO ""%":"5-
VALOR PREDICTIVO DE
INFECCION EN RPM PRET.
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6 4 2 0
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
N-+5*3
RELACION PUNTUACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL7 INDICES DE MORBILIDAD PERINATAL.
%
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VALORACION FETAL ANTENATAL
CUNDO INICIAR LAS PRUEBAS DE VIGILANCIA ANTENATAL ELEGIR EL MOMENTO APROPIADO PARA COMENAR LA VIGILANCIA#
EL LIMITE DE VIABILIDAD FETAL. LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD MATERNA. EL RIESGO DE MUERTE FETAL. POTENCIAL PREMATURE IATROGNICA (TEST FALSO )
M33+ DA , R*33- A , P*:3 R7. T:e '&died "i&9:y(ical9)&leante9a)t%'
te(tin#. A5 J O@@ G2
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VALORACION FETAL ANTENATAL
ELEGIR EL MOMENTO APROPIADO PARA COMENAR LAVIGILANCIA# $" $ SEMANAS.
SI# RCIU ENF 7IPERTENSIVAS ASOC. EMB.EMB. MULTIPLE
"&"8 SEMANAS.
CON QUE FRECUENCIA# DEPENDER DE SI LA CONDICIN PATOLGICA PERSISTE#
NO PERSISTE NO REPETIR PERSISTE REPETIR PERIODICAMENTE 1
VE?SEM
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VALORACION FETAL ANTENATALTASA DE M UERTE FETAL OCURRIDA DENTRO DE 1 SEM ANA DEUN TEST NORM AL.
PRUEBA
NST REACTIVO CST(&) PBF NORMAL PBF 5 NORMAL
POR 0444 NV
1.9 !.$ !.8 !.8
LA P? VIGILANCIA FETAL ANTEPARTUN DISMINU=E ELRIESGO DE EVENTOS ADVERSOS PERINATALES PERO NOLOS ANULA.
NO PERMITE PREDECIR EVENTOS ADVERSOS QAGUDOS PROLAPSO CORDON/ ABRUPTO PLACENTAE.
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VALORACION FETAL ANTENATAL +U-
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$8
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$9
0.7FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
ES LA FRECUENCIA CARDIACA PROMEDIO EN UN TRAADO DE10MIN, SE REDONDEAN LOS INCREMENTOS DE ?& 5 L5
FCB N O RM AL: 110 160 LPM .
BRAD ICARD IA : < 110 LPM .
TAQ U ICARD IA :> 160 LPM .
BASES NST
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LINEA DE BASE
!
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LINEA DE BASE
1
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"
.7 VARIABILIDAD DE LA FCF
REFLEJA LA ALTERACIN INSTANTNEA DE LA FCF ENTRE UNLATIDO EL SIGUIENTE.
VARIABILIDAD NORMAL6-25 LPM.
SILENTE AUSENCIA DE VARIABILIDAD.
MNIMA AMPLITUD LPM.
SALTATORIA AMPLITUD 25LPM.
BASES NST
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VARIABILIDADNORMAL
$
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VARIABILIDAD DISMINUDA
FISIOLOGICAS
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%
3.7 ACELERACIONES DE LA FCFSON AUMENTOS TRANSITORIOS DE LA FCF QUE OCURREN
DURANTE UN PERIODO RELATIVAMENTE CORTO, AL CABODE LA CUAL RETOMA SU NIVEL PREVIO, SON DE INICIO
ABRUPTO, ASCIENDEN MAS DE 1% 35.
BASES NST
REACTI;IDAD
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REACTI;IDAD
D- - 5 *
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ACELERACIONES
'
-
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ACELERACIONES
Signo de buena salud fetal: el feto est respondiendo a losestmulos mostrando integridad de sus sistemas de controlde la frecuencia cardaca
REACTIVIDAD
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REACTIVIDAD
AUMENTADA
D+@*+ @*3
S-+&@5:3*
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%!
6.7 DESACELERACIONES DE LA FCFSON DISMINUCIONES TRANSITORIAS DE LA FCF CAUSADAS LAS
CUALES
MANTIENEN UNA DETERMINADA RELACIN TEMPORAL, SE
DETERMINANSEGN SU DURACIN, AMPLITUD DECALAGE DE INICIO.
DESACELERACI9N RECOZ.
DESACELERACI9N TARDIA.
DESACELERACI9N VARIABLE
BASES NST
DESACELERACIKN PRECO>
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DESACELERACIKN PRECO>
%1
DESACELERACIKN PRECO>
-
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DIP I
DESACELERACIKN PRECO>
%"
DESACELERACIKN TARDIA
-
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DESACELERACIKN TARDIA
DIP II
%$
DESACELERACIKN VARIABLE
-
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DESACELERACIKN VARIABLE
%
DESACELERACIKN VARIABLE
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DESACELERACIKN VARIABLE
%%
DIP III
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BASES FISIOPATOLGICASBASES FISIOPATOLGICAS
%
DESACELERACIKN PRECO># P-+
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DESACELERACIONES VARIABLES
T
-
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DESACELERACION VARIABLE
COMPRESION VENOSA
del )et&)n& ven&(&
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DESACELERACIONES VARIABLES
A@
-
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DIP III
P+TRON SOSPEC,OSO -E COPRESION )NIC/+R
CES+RE+ RN JER +P+R 6 +/ 1 8 + /OS *CIRC/+R -OB/E +JST+-O /II-O ECONI+/ ESPESO
DESACELERACIONES TEMPRANAS
-
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DESACELERACIONES TEMPRANAS
S- /*
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DIP I
-
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DESACELERACIONES TARDAS
S- /*
-
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DIP II
P+TRON NO TR+N4I/I5+-OR SOSPEC,+ -E INS). P/+CENT+RI+P+RTO POR CES+RE+0 +P+R * +/ 120 * + /OS *2
ATRON SIN:SOIDAL
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ATRON SIN:SOIDAL
EL VERDADERO PATRKN ES RARO = OMINOSO ESTAASOCIADO A MORBIMORTALIDAD FETAL.
LC# BASAL 11; < 1=; lpm
VARIABILIDAD A:SENTE O DISMIN:IDA EN
FORMA REGULAR ONDULANTE. A:SENCIA DE ACELERACIONES DE LA FCF EN
RESPUESTA A MOVIMIENTOS FETALES. CAUSAS#& ANEMIA FETAL SEVERA
& ISO&INMUNIACION R7& 7IPOXIA SEVERA & ACIDOSIS
PATRON
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PATRONSINUSOIDAL
POSIB/E PE/IRO )ET+/ +SOCI+-O + +NEI+ )ET+/ E ,IPOI+ P+RTO POR CES+RE+ +P+R 7 +/ 1 8 + /OS *
DESACELERACIONES PROLON*ADAS
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DESACELERACIONES PROLON*ADAS
SON DISMINUCIONES DE LA FCF QUE DURAN MS DE "MINUTOS PERO MENOS DE 1! MINUTOS
C*:*# E3-+*
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DESACELERACIONES PROLON*ADAS
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'!
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'1
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'"
CST (TEST ESTRESAN TE)
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CST ( TEST ESTRESAN TE)
ESTA BASADO EN LA RESPUESTA DE LA FC FETAL A LAS
CONTRACCIONES UTERINAS.
EL FETO CON DETERIORO DEL INTERCAMBIOUTEROPLACENTARIO CON UNA OXIGENACIN BASALSUBOPTIMA, DESARROLLAR DESACELARACIONES
TARDAS DE LA FCF AL INICIAR LAS CONTRACCIONESUTERINAS.
ESTIMULACIN# OXITOCINA . ESTIMULACIN DEL PEN
CST INTERRETACION EN #:NCION A LA A:SENCIA ORESENCIA DE DESACELERACIONAES TARDIAS.
CONTRAINDICACIONES
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PLACENTA PREVIA. CESREA CLSICA. RPM PRETERMINO.
AMENAA DE PARTO PREMATURO
INTERPRETACION DE LA PRUEBA
NEGATIVA AUSENCIA DE DIPS II O VARIABLESPERSISTENTES
POSITIVA PRESENCIA DIPS II %! CU
SOSPEC %! CUDIPS VARIABLES PERSISTENTES SIGNIFICATIVAS.
INSATISFACTORIO NO INTERPRETABLE O > $ CU?1! MIN.
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T. A.
PP O2% 1" H:
'$4ece3t$4eCa4$t
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02 ''
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TST N EGATIVA
CST NEGATIVO NO SE EVIDENCIA DIPS TIPO II NO /A? EVIDENCIA INS:#ICIENCIA
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TST PO SITIVO
DESACELERACIONES TARDIAS 0; l9' 0; Se#%
CST POSITIVO
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GRACIAS