Download - Urgencias en pediatria
URGENCIAS EN PEDIATRIAVALORACIÓN INICIAL
Dr. Edwin Villacorta Vigo
VALORACIÓN INICIAL
Dr. Edwin Villacorta Vigo
Basado en la exposición original del
Dr. MARIO A. ACOSTA BASTIDAS (INP)
POBRE PRONOSTICOPOBRE PRONOSTICO
ESTABLE
Factores DesencadenantesRESPIRATORIOS
CIRCULATORIOS
CARDIACOS SÚBITOS
DificultadRespiratoria
INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR
PARO CARDIOPULMONAR
InsuficienciaRespiratoria
Pérdida (o Mala distribución)
de Volumen
Choque
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PARO CARDIACO
Obstrucción Respiratoria
Depresión Respiratoria
Pérdida de líquidos
Mal distribución de líquidos
Cuerpo extrañoAsmaCrup
ConvulsionesIntoxicacione
sH
Endocraneana
Vómitos – EDA
Pérdida de sangre
Quemaduras
SepsisAnafilaxiaI. Cardiaca
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
APLS - FIFTH EDITION AUSTRALIA AND NEW ZEALAND - 2012
RUTAS AL PARO CARDIACO
Proceso Diferente
al Diagnósti
co Anormalidades
Anatómicas y
Fisiológicas
Dirige el Tto Restaurar
homeostasis corporal y fisiológica
Estudios de
laboratorio no son
esenciales
VALORACION
INICIAL
Prevenir progresión a IRA
o choque
Estimar la gravedad y
Prontitud del tto
Escala de Evaluaciones de Enfermedades Pediátricas
Valoración cardiopulmonar rápidaEscala de trauma pediátricoEscala de valoración de crupEscala de lactante febrilEscala de nivel de concienciaTriángulo de valoración pediátrica
¡Valoración Cardiopulmonar RápidaVIA AÉREA
- Permeable
- Sostenible
- Intubación
RESPIRACIÓN
- Frecuencia
- Esfuerzo/mecánica
- Sonidos respiratorios
- Color de piel / Oximet
CIRCULACIÓN
- FC / Pulsos
- Llenado capilar
- P.A
VENTILACIÓN
OXIGENACIÓN
PERFUSIÓN
Items Normal (1) Deterioro moderado (3)
Deterioro severo (5)
Calidad de llanto
Fuerte, con tono normal o contento y no llora
Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o atronado alto
Reacción a los estímulos de los parientes
Llora brevemente y se consuela o contento y no llora
Llanto ausente y comienza
Llanto contínuo o se consuela con dificultad
Variación de estado
Si despierto se mantiene despierto o si dormido y se estimula se despierta aprisa
Ojos cerrados brevemente y se despierta o se despierta con prolongada estimulación
No puede dornir o no puede despertar
Color Rosado Expremidades pálidas o acrocianosis
Palidez o cianosis o moteado o cenizo
Hidratación Piel normal,ojos normales y mucosas húmedas
Piel y ojos normales y boca ligeramente seca
Piel pastosa o piel y mucosas secas y/o ojos hundidos
Respuesta a proposiciones sociales (Ej hablar, sonreir)
Sonríe o alerta en < 2 m edad
Sonríe brevemente o alerta en < 2 m edad
NO sonríe , fascies ansiosa, embotado, inexpresivo o no alerta en < 2 m
Test de Observación de Yale (Scale de McCarthy)
≥10 significa mayor riesgo de IBS. NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave
El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
Riesgo de Infección Bacteriana Grave en < 3 meses
LEVE/MODERADO GRAVE MUY GRAVELactante < 1 mes con T < 39 oC, sin enfermedad cardiopulmonar o estado complicadoyPadres confiablesySonrie, alerta, lacta bieny
Sin deshidratación y buena perfusiónySin dificultad respiratoriayLeucos 5000 – 15000 , bandas totales < 1500yDiarrea: leucos < 5, sin sangre
Lactante < 1 mes con T >39 oC, ó con enf.cardiopulm o con enfermedad que se complique con la fiebreóPadres no confiablesóIrritable consolable, letárgico,. Come pocoóSignos de deshidratación é hipoperfusiónóFR > 60´ Retracciones, quejidoóLeucos <5000 ó > 15000 , Bt > 1500óDiarrea: > 5 leucos, sangre
Irritable, no consolable, sin sin respuesta,no come , o convusionesó Choque, pálido, pulsos débilesó Apnea, cianosis, insuficiencia respiratoria
Sensibilidad 97-99 % (casos IBG calificados como Grave o Muy Grave)
Baraf LJ Pediatrics 1993:92:1
EVALUAR
CATEGORIZAR
DECIDIR
ACTUAR
ENFOQUE DE LA VALORACIÓNPEDIÁTRICA
Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
Categorizar
Tipo Gravedad
RESPIRATORIO
Obst. Via aérea SupObst. Vía aérea InfEnf. Tej Pulmonar(parenquimatosa)Alt del control respirat
Dificultad Respiratoria
Insuficiencia respiratoria
CIRCULATORIO
Choque hipovolémicoChoque distributivoChoque cardiogénicoChoque obstructivo
Compensado
Descompensado
Decidir
Se decide QUE HACER basados en la EVALUACIÓN Y CATEGORIZACIÓN INICIAL del estado clínico
Actuar
Iniciar el tratamiento apropiado para el estado clínico y gravedad del niño
Una acción puede ser tan simple comoColocar al niño en posición para protegerLa vía aérea
Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
EVALUACIÓNGENERAL
Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA
Nivel de concienciaDistraible / ConsolableContacto ocularLlanto o hablaActividad motoraColoración
Triángulo de Valoración Pediátrica
¿Como reconocer la
Dificultad o Insuficiencia respiratoria
con solo observar al niño?
Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
APARIENCIA
TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
FrecuenciaSonidos respiratoriosRetraccionesAleteo nasalPosición
EVALUACIÓNGENERAL
APARIENCIANORMAL
TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIELNORMAL
DIFICULTAD RESPIRATORIA
EVALUACIÓNGENERAL
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
APARIENCIAANORMAL
TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIELNORMAL O POBRE
EVALUACIÓNGENERAL
Triángulo de Valoración Pediátrica
APARIENCIA TRABAJORESPIRATORIO
CIRCULACIÓN DE PIEL
Sin el uso de instrumentos ¿Cómo podemos Evaluar EL ESTADO CIRCULATORIO DE UN PACIENTE?
EVALUACIÓNGENERAL
CIRCULACIÓN DE LA PIEL
PALIDEZMOTEADO CIANOSIS
CHOQUE COMPENSADO
APARIENCIANORMAL
TRABAJORESPIRATORIONormal o
CIRCULACIÓN DE PIEL POBRE
CHOQUE DESCOMPENSADO
APARIENCIAANORMAL
CIRCULACIÓN DE PIEL POBRE
TRABAJORESPIRATORIO
DISFUNCIÓN CEREBRAL
APARIENCIAANORMAL
CIRCULACIÓN DE PIEL NORMAL
TRABAJORESPIRATORIONormal
EL TRIANGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA
¿¿
¿
Da un marco conceptual en la toma de decisión de enfermedad o no enfermedad
Determina la urgenciade la intervenciónDetermina la agresividad de nuestra respuesta
APA
RIE
NCIA TRABAJO
RESPIRATO
RIO
COLOR DE PIEL
Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
Vía AéreaBuena respiraciónCirculaciónDéficit neurológicoExámen sin ropa
A B
C
D
E
Evaluación Primaria ABCDE
Llenado capilar
Frecuencia Cardiaca
Edad en años
F.C.
< 1 110–1601 - 2 100–1502–5 95–1405–12 80–120>12 60–100
La fiebre NO AFECTA LA SENSIBILIDAD en un niño con hipovolemiaUn ambiente frío REDUCE la ESPECIFICIDADNO ES ni sensible ni específico de SHOCK
Presión arterialEdad (años)
Percentil 5PA sist. (mmHg)
Percentil 50PA sist. (mmHg)
Percentil 95PA sist. (mmHg)
<1 60–65 80–90 100–1052 . 5 70–75 90–95 105–1155 – 12
75–85 100–105 115–120
> 12 85–90 110–120 125–130
PA Sistólica = 85 + (edad en años × 2)
>60/min (<2 m)
>50/min (2–12 m)
>40/min (12–36 m)
>35/min (36–60 m)
>25 (>60 m)
TAQUPNEA (DEL 60,50, 40 AL 35, 25)
Postura
DECORTICADO DESCEREBRADO
Evaluación Primaria ABCDE
Triángulo de Evaluación Pediátrica
Evaluación INICIAL Pediátrica
Evaluación Clínica
Descripción Breve
Evaluación General(triángulo de evaluación pediátrica)
Evaluación auditiva y visual rápida en segundos de la apariencia general, trabajo respiratorio y circulación
Evaluación Primaria
ABCD práctico y rápido para evaluar la función cardiopulmonar y neurológica, incluye signos vitales y oximetría de pulso
Evaluación Secundaria
Historia Clínica Orientada (SAMPLE) y Exámen clínico Completo
Evaluación Terciaria
Pruebas de laboratorio, Rxs y otras avanzadas que ayuden a establecer el estado fisiológico y su Dx
Evaluar
Evaluación INICIAL Pediátrica
S Signos y Síntomas
Los ss y sn al inicio de la enfermedad
A Alergias Medicamentos, alergenos, latex, etc.
M Medicamentos Ultima dosis, hora
P Previa HCl Antecedentes importantes
L Liquidos y Alimentos
Hora y naturaleza de la última comida o ingesta de líquidos
E Eventos Eventos que motivaron la enfermedad o lesión actualRiesgos en el sitioTto previoHora estimada de llegada
Historia Clínica Orientada
S A
M
PL
E
EXAMEN FISICO COMPLETO
S A
M
PL
E
Valoración Fisiológica
Apariencia-neurológicoFR + ESFUERZOFC+PERFUSIÓN
Los pacientes deben tener una CLASIFICACION en la VALORACIÓN INICIAL en menos de 10 minutos de su llegada
Condiciónpresente
en la valoraciónVer condiciones
pediátricas presentes
Primera impresión o valoracion del SME
Valoración Fisiológica
Tiempo para revalorar, delegar el protocolo o manejo médico
Nivel de Triage I
RESUCITACIÓN
Nivel de Triage II
EMERGENCIA
Nivel de Triage III
URGENTE
Nivel de Triage IV
Menos URGENTE
Nivel de Triage V
NO URGENTE
0 15 30 60 120
APARIENCIA Sin respuesta Conciencia alteradaLetargo
Lactante inconsolablePobre alimentaciónConducta atípica
Lactante consolableHistoria de conducta atípica
Sin historia de cambios recientes en su conducta
RESPIRATORIO
FR <> RN +/- 2 DSResps inadecuadasDificultad grave
FR <> RN +/- 1 DSEstridor marcadoDificultad Moder.
FR fuera del RNEstridor leveDificultad Leve
FR Normal FR Normal
CIRCULATORIO
FC <> RN +/- 2 DSPCRCHOQUECIANOSIS
FC <> RN +/- 1 DSLl. capilar > 4´´
FC fuera del RNLL. Capilar > 2 ‘’
FC Normal FC Normal
SISTEMA DE VALORACIÓN IDEALFACIL DE REALIZAR
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DETECTE PROBLEMAS URGENTES
GRAN SENSIBILIDAD PARA EVITAR DEMORAS
ALTA ESPECIFICADAD PARA PRIORIDADES TERAPEÚTICAS
S A
M
PL
E
Muchas gracias