Download - Tumores ováricos
Quintero Padilla L. EmmanuelMartínez Trujillo Rubí A.
GinecologíaDr. Mario Vaca Morales
TUMORES OVÁRICOS
Visión GeneralRepresenta el 3% de todas las neoplasias malignas
en mujeres y es la quinta causa más común de muerte por cáncer en mujeres.
Benignos (80%)
Intermedios (borderline)
Malignos
Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. ElSevier. 2010. Cap. 22: 1040.
Clasificación
Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. ElSevier. 2010. Cap. 22: 1040 – 1041.
Sintomatología – Visión general
Malignos• Dolor y distensión
abdominal.• Síntomas urinarios.• Síntomas
gastrointestinales.• Hemorragia vaginal.Benignos• Asintomáticos.
Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. 2010. ElSevier. Cap. 22: 1040 .
CÁNCER OVÁRICOEPITELIAL
Visión General Causa más muertes que todos los demás tumores
malignos ginecológicos combinados.
El 66% de las pacientes son
diagnosticadas con cáncer
avanzado. El 80% recurre y
mueren.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:853.
Epidemiología & Factores de Riesgo
Cáncer ovárico (2.64%)¹
Edad promedio del Dx: 60
años.²CCHNP – Sx de
Lynch: 10 – 12% cáncer de ovario en algún momento de
su vida.²
1. Herrera Gómez, Á., et all. “Manual de Oncología: Procedimientos médico quirúrgicos”. 5ta edición. 2013. McGraw Hill. Cap 57: 782.
2. L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:853 – 854.
Métodos de Prevención
Pruebas
genéticas
Ca - 125
USG pélvica/transvagin
al
¿Quimioprofilaxis?
Cirugía profilát
ica
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:856.
Tumores de Bajo Potencial Maligno
(Low – Malignant Potential) 10 – 15% tienen rasgos intermedios entre quistes benignos y carcinomas invasores. No se relacion con ningún Sx hereditario.
Mismos factores de riesgo que el cáncer ovárico epitelial.
LMP cualquier edad.
Predominan 40 años. 15 años del cáncer invasor.
• Atipia nuclear• Estratificación
del epitelio• Formación de
proyecciones papilares
• Pleomorfismo celular
• Actividad mitótica.
1. L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:857 - 858.
2. Imagen de Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. 2010. ElSevier. Cap. 22: 1040.
Tumores de Bajo Potencial Maligno (Low – Malignant Potential) – Abordaje y
TratamientoPuede tener o no manifestaciones.• Asintomático. Hallazgo incidental.• Masa palpable. Desde 1cm hasta
30cm. Paraclínicos• CA 125 inespecífico.• USG no patognomónico.• Considerar TAC contrastada.
Tratamiento• Quirúrgico laparatomía o
laparoscopía.• Quimioterapia ascitis, rasgos
histopatológicos importantes y/o crecimiento tumoral rápido.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:859.
Cáncer Ovárico Epitelial Patogenia
Pocos casos parecen originarse de la acumulación de alteraciones genéticas que conducen a la transformación
maligna de quistes benignos a tumores con LMP y al final en cáncer ovárico invasor.
Mutaciones k-Ras.Mutaciones p53.
BCRA 5 – 10%.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:859 – 860.
Cáncer Ovárico Epitelial Diagnóstico
Exploración Física
Paraclínicos
Signos y
síntomas
Imagen
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:860 – 862.
Imágenes tomadas de L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35:862 – 863.
Cáncer Ovárico Epitelial Histopatología
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 863.
Cáncer Ovárico Epitelial Histopatología
Adenocarcinoma seroso (>50%)
Adenocarcinoma endometrioide (15 – 20%)Tumor mixto maligno de los conductos de müller (<1%)
Adenocarcinoma mucinoso (5 – 10%)
Adenocarcinoma de células claras (5 – 10%)
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 863 – 865.
Patrones de Diseminación
Extensión
directa
Linfática
Exfoliación
Hematógena
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 867 - 868.
Estadificación
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 868 – 869.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 868.
Modalidades de Tratamiento
Etapas tempranas• Histerectomía extrafascial con BSO. Eliminar
epiplón infracólico y/o biopsia.• Recolección de líquido libre de ascitis o
recolección del líquido del lavado peritoneal.
¿Quimioterapia?• Estadios >IC carboplatino y paclitaxel de 3 – 6
ciclos. • Neoplasias malignas grado 3.• Mujeres que quieren conservar fertilidad.
Canalizar a Oncología
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 868 – 875.
Pronóstico
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 868 – 875.
1. Herrera Gómez, Á., et all. “Manual de Oncología: Procedimientos médico quirúrgicos”. 5ta edición. 2013. McGraw Hill. Cap 57: 793.
CÁNCER OVÁRICO DE LAS
CÉLULAS GERMINALES
Visión generalLos tumores ováricos de las células germinales y cordones sexuales corresponden del 5 – 10% del
total de tumores ováricos.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 879.
¿Qué diferencias hay?
EstromaEdad de
presentanciónDx más temprano
Excelente pronóstico
Conservación de la fertilidad
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 879.
Dx – Cuadro Clínico
¡Dolor!
Ascitis
Masa palpabl
eTrastorno
s menstrual
es
Asintomáticos
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 880.
Dx – Paraclínicos
Marcadores tumorales
BHC
Pruebas de función hepática
USG TAC
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 880.
Dx – Histopatología
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 881 – 882.
DisgerminomaUn tercio de todos los tumores germinales.
Su incidencia ha disminuido.
Está relacionado con anomalías cromosómicas
Sx Turner (45/X)
Un tumor benigno puede sufrir transformaciónÚnicos tumores de céls. Germinales con compromiso bilateralConcentraciones altas de hCG – b y LDH.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 881 – 882.
Disgerminoma - TratamientoEl tratamiento estándar del disgerminoma casi siempre es una salpingooforectomía unilateral para preservar la fertilidad.
Estadificación se extrapola del cáncer ovárico epitelial
Es el que más metastatiza por vía linfáctica – considerar linfadenectomía.
Tienen el mejor pronóstico de todas las neoplasias ováricas germinales.
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 882– 883.
Tumores del saco vitelino• 10 – 20%.• Un tercio no han llegado a la
menarca.
• El compromiso de ambos ovarios es raro.
• Tumores quísticos con necrosis y hemorragia.
• Produce AFP y a-1-antitripsina.²• Tinción con inmunoperoxidasa.²• Son el tipo más letal.• Todas reciben Quimioterapia.
1. L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 883.
2. Kumar, V.; et all. “Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional”. 8va edición. ElSevier. 2010. Cap. 22: 1040 – 1041.
Otros tumoresCarcinoma embrionario• Edad promedio de 14 años.• Tumores muy indiferenciados.• Productores de hCg y 75% AFP.
Coriocarcinoma• Similar al coriocarcinoma gestacional • Pronóstico ominoso.• Alta producción de hCG precocidad sexual o
menometrorragia en mujeres de edad reproductiva.
Poliembrioma• Contienen muchos cuerpos semejantes a un embrión. • Cada uno contiene un “disco germinal” central entre dos
cavidades.• Altas concentraciones de AFP y hCG
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 884.
Teratomas inmadurosSu incidencia ha ido en aumento y ahora son la variante
más frecuente representando de 40 – 50%.
Formado por tejidos de las
3 capas germinales
Raro bilateral
Marcadores tumorales
son negativos
Pueden producir
tumoraciones visibles
Parte sólida y parte
quísticaMujeres jovenes
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 884 – 885.
Tratamiento
Cirugía USO o BSO.Quimioterepia
Radioterapia
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 885 – 887.
Pronóstico
L. Hoffman, B.; O. Schorge, J.; et all. “ Williams: Ginecología”. 2da edición. 2012. McGraw – Hill. Cap. 35: 883.