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SINDROME DE MAL PERFUSION EN
DISECCION AORTICA
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DISECCION AORTICA
• El objetivo de los métodos de imágenes:• Diagnóstico positivo de disección, • Diagnostico de complicaciónes:
Expansión rápida del diámetro aórtico, hemo-mediastino, hematoma peri-aórtico, hemotórax, hemo-pericardio y taponamiento cardíaco.
• Síndromes de mal perfusión: Oclusión de arterias coronarias, de vasos supra-aórticos , de
arterias renales, digestivas y de Miembros inferiores.
• Planificación de los métodos terapéuticos endovasculares (colocación de endoprótesis y fenestración)
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• Se denomina Síndrome de Mala Perfusión a la condición en la que la
disponibilidad de oxigeno es inadecuada o insuficiente para mantener
la integridad funcional y estructural celular de un órgano o tejido
considerado a consecuencia de una disminución del flujo sanguíneo.
DEFINICION
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DISECCION TIPO B
• Las complicaciones abdominales de tipo isquémico por obstrucción de vasos digestivos o renales son frecuentes (25%).
• Estos síndromes de mal perfusión son importantes, a reconocer en métodos de imagen, dado que se hallan asociados a mortalidad elevada.
• La mortalidad en la fase aguda de los pacientes con isquemia renal es del 50-70% y con isquemia mesentérica, del 80-90%.
• Mortalidad quirúrgica 7.1% en disección crónica, 8.7% disección aguda 30-50% D. Aguda con complicaciones isquémicas
• 25% isquemia de Miembros Inferiores• 75% isquemia digestiva
The International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD) JAMA. 2000;283:897-903
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FISIOPATOLOGIA DE MAL PERFUSION
Dinámico
Estático
Complejo
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- La oclusión es de tipo dinámica cuando existe un gradiente de presión entre el verdadero y el falso lumen, hallándose comprimido el lumen verdadero por el falso lumen.
SINDROMES DE MAL PERFUSION
Oclusión Dinámica
El flap intimal cubre a manera de velo el ostium de emergencia del ramo aórtico.
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En algunos casos tras la colocación de la endoprótesis cubierta, que provoca el cierre de la puerta de entrada a nivel torácico, esto permite re-equilibrar las presiones entre el falso lumen y el lumen verdadero, y re-establecer la perfusión en los órganos dependientes del lumen verdadero.
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- Oclusión estática: cuando la disección se continúa en un ramo arterial considerado y no existe puerta de entrada ni puerta de salida. En ausencia de re-entrada a dicho nivel el falso canal, comprime el lumen verdadero arterial.
SINDROMES DE MAL PERFUSION
Oclusión Estática
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Control post- terapéutico
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Control 6 meses
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SINDROMES DE MAL PERFUSION
Formas Complejas
La oclusión presenta un mecanismo mixto donde la perfusión del órgano considerado es dependiente del carácter circulante del falso lumen
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• Los tratamientos endovasculares permiten la regresión de los síndromes de mal perfusión.
• Cuando existe un mecanismo dinámico, puede ser requerido el tratamiento por técnica de fenestración.
• Cuando existe un obstáculo estático, puede ser tratado por colocación de una endoprótesis no cubierta o Stent en la parte proximal del tronco de ramo arterial colateral responsable de la mal perfusión.
SINDROMES DE MAL PERFUSION
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Tipo B
Disección aórtica
Tipo A
Complicada No complicada
Mal perfusión Ruptura TT MédicoCirugia
Estatico Dinámico Stent-graft Cirugía
Stent Fenestración
Algoritmo recomendado por SFICV
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• La importancia de saber reconocer en métodos de diagnostico por
imagen, los síndromes de mal perfusión cerebral, Renal, Visceral, y de
miembros superiores, inferiores así como su fisiopatología, permite
definir la terapéutica por técnicas endovasculares y reducir las
complicaciones que se hallan asociadas a mortalidad elevada.
CONCLUSION
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GRACIAS