SÍNDROME CORONARIO AGUDO.¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?
ELENA PLAZA MORENO
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SCA. ¿Existen diferencias entre el hombre y la mujer?
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EPIDEMIOLOGÍA - EEUUMortalidad por enfermedades cardiovasculares en EEUU
AHA. Acute Myocardial Infarction in Women. Circulation. 2016;133:00-00
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22%
2016. 22%
2016. 15%
2016. 10%
EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑALa ECV continúa siendo la primera causa de muerte en España
Infografía de la SEC. Datos: Instituto Nacional de Estadística, publicados en febrero de 2017.
“Causa 10 veces más muertes que el cáncer de mama”
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22%
2016. 22%
2016. 15%
2016. 10%Mueren 10.000 mujeres más que hombres al año
EPIDEMIOLOGÍA - ESPAÑAMuertes por ECV en 2015 en España
Mujeres55%
Hombres45%
Instituto Nacional de Estadística, datos publicados en febrero de 2017.
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SÍ, EXISTEN DIFERENCIAS
Biológicas Fisiopatológicas Psicosociales
Factores de riesgo Síntomas Tratamiento
Complicaciones
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Diferencias biológicas1.
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DIFERENCIAS BIOLÓGICAS
Protección hormonal.
• Los estrógenos del estado premenopáusico tienen propiedadesprotectoras sobre el envejecimiento de las arterias.
• Por debajo de los 60 años, la CI obstructiva es un 50% menor que enhombres.
• Las mujeres suelen ser mayores cuando se presenta su primer IAM,a una edad promedio de 71,8 años frente a los 65 años parahombres.
Aumento de la incidencia del infarto en la mujer < 45 años.
• El riesgo cardiovascular se dispara por el tabaquismo, el uso deanticonceptivos y el estrés psicosocial.
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DIFERENCIAS BIOLÓGICAS
Regitz-Zagrosek V, et al. Gender in cardiovascular diseases: impact on clinical manifestations, management, and outcomes. Eur Heart J. 2016;37(1):24-34.
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Diferencias fisiopatológicas2.
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NUEVAS ENTIDADES CLÍNICAS DEL SCA
El 13% de los SCA son infartos de miocardio con arteriascoronarias sin lesiones obstructivas• Non-obstructive coronary arteries (MINOCA).
En ausencia de SCA obstructivo, se presentan 3 entidades distintas (en ♂ y ♀):
• Disección espontánea de arterias coronarias.• Angina vasoespástica.• Enfermedad microvascular/disfunción endotelial.
Entre el 7% y el 32% de las mujeres con CI no tienen lesiones coronarias obstructivas angiográficamente demostrables (Estudio WISE hasta 50%).
• Son debidos a afectación de la microcirculación coronaria o al espasmo coronario (más frecuente en la mujer).
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Diferencias psicosociales y respuesta emocional3.
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RESPUESTA EMOCIONAL
Estudio INTERHEART exposición a los factores de riesgopsicosociales
• Estrés severo detonante. Relacionado con eventos importantes de la vida en hogar/trabajo.
• La depresión es aproximadamente 2 veces mayor aumentandoel riesgo de la mujer de sufrir IAM en al menos 50%.
Cuando la mujer es diagnosticada de SCA a menudoexpresan incredulidad, no perciben en ellas mismas elriesgo de sus FR.
Comunicación y forma de expresarse de las mujeres:• Emocional, subjetiva, educada.• Las mujeres hacen más preguntas, presentan más y diversossíntomas y relatan sus actividades de forma más detallada.
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Factores de riesgo4.
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FACTORES DE RIESGO NUEVOS
Migraña en la pubertad/adolescencia
Ovario poliquístico
Menopausia prematura
Reproducción• Abortos de repetición.• Trastornos hipertensivos en el embarazo. Síndrome de HELLP.• Diabetes gestacional.
Trastornos postmenopaúsicos• Promueven inflamación y favorecen la progresión de la
aterogénesis: Enfermedades reumáticas y trastornos endocrinos(síndrome metabólico y trastornos tiroideos).
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Síntomas5.
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RECONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD
Solo el 39% de las mujeres reconoce los síntomas delIAM, frente al 57% de los hombres.
El resto, los confunde con problemas digestivos,respiratorios o trastornos ansioso-depresivos.
La sociedad aún no ha interiorizado la variedad en lasintomatología que se presenta ante un IAM.
Estudio ‘Hombres y mujeres ante un IAM, ¿actuamos diferente?’ presentado en el Congreso SEC de las Enfermedades Cardiovasculares 2017
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TÍPICOS ATÍPICOS Dolor, opresión o disconfort
torácico. Síntomas adicionales con dolor
en el pecho:→ Irradiación del dolor a la
mandíbula, cuello, hombros, brazo, espalda, epigastrio.
→ Síntomas asociados: disnea, náuseas, vómitos, diaforesis.
Dolor en el pecho: agudo, pleurítico, ardor, dolor, escozor.
Otros síntomas:→ Fatiga inusual/dificultad para respirar.→ Dolor en parte superior de la espalda.→ Dolor en cuello, mandíbula, brazo, hombro,
espalda.→ Dolor epigástrico.→ Síntomas similares a la gripe.→ Mareos/sincope.→ Espasmos generalizados/sensación de
ansiedad.→ Debilidad generalizada.→ Indigestión.→ Palpitaciones.
Mehta et al. Acute Myocardial Infarction in Women. A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation February, 2016
SÍNTOMAS TÍPICOS VS ATÍPICOS EN MUJERES
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SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
Pueden aparecer durante semanas o incluso meses antes de unevento cardíaco agudo.
Son intermitentes e imprecisos, dificultando que las mujeresreconozcan estos síntomas como indicativos de SCA.
Los 4 síntomas prodrómicos que se asociaron significativamentecon un mayor riesgo de experimentar un evento cardíaco son:
• Malestar en la mandíbula/dientes.• Fatiga inusual.• Malestar en los brazos.• Falta de aliento.
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RETRASOS EN LA BÚSQUEDA DE TRATAMIENTO
Falta de conciencia del riesgo: interpretar los síntomas como nourgentes y temporales
Edad avanzada (AP de angina, DM, HTA, IC, DL).
Vivir solo
Miedo y vergüenza
Acabar de realizar las tareas domésticas
Anteponen las responsabilidades sociales y de roles antes de buscar atención médica (evitar causar problemas o molestias a la familia).
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CONSECUENCIAS: DEMORA DEL RECONOCIMIENTO
Las mujeres tardaron de media 237 minutos en
llegar a Urgencias desde el inicio del dolor, frente a los
98 minutos que se demoraron los hombres.
La falta de reconocimiento de los pródromos y
síntomas provoca retrasos en la búsqueda de
tratamiento y aumenta las secuelas y las tasas de
mortalidad.
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Conclusiones6.
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La mujer no reconoce su sintomatología como dolor torácico isquémico.
Se retrasa el tiempo para acudir al hospital o solicitar ayuda.
Al no reconocer la sintomatología como grave, antepone cuidados familiares o laborales a lo que le está pasando.
Una vez que decide acudir al servicio de urgencias, dado que la entrevista clínica se hace más larga, el tiempo puerta-electrocardiograma se ve aumentado.
En otras ocasiones, al manifestar ansiedad o depresión, se le tratará este síntoma sin tener en cuenta que puede ser un SCA.
Aumento del tiempo PCM-balón con las consecuencias que esto conlleva.
TENEMOS UN PROBLEMA
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Sensibilizar tanto a la población general como a los profesionales del ámbito sanitario sobre las diferencias en la presentación por sexo del SCA
(síntomas atípicos y pródromos).
Las mujeres deben comprender la importancia de solicitar con prontitud
atención sanitaria para disminuir la demora en la asistencia
extrahospitalaria.
El personal sanitario debería ser consciente de la importancia de los
síntomas atípicos en mujeres y debería realizar más rápidamente el
diagnóstico y tratamiento.
Sería recomendable seguir investigando para identificar las características
específicas de los signos y síntomas del IAM en mujeres y, paralelamente.
Sería conveniente avanzar en la elaboración de guías de práctica clínica con enfoque de género.
¿HACIA DÓNDE VAMOS?
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Bibliografía7.
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