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PSORIASISEnfermedad inflamatoriacrnica que se produce porpredisposicin polignica
en combinacin confactores desencadenantescomo traumatismos,infecciones, stress omedicamentos.
Las lesionescaractersticas son placaseritematescamosas.Ocasionalmente formaspustulosas.
Las zonas mas afectadasson: cuero cabelludo, codosy rodillas, seguidas de uasde manos y pies y el tronco
incluyendo pliegueinterglteo.
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PSORIASISANATOMIA PATOLOGICA
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Pueden coexistir diferentes variedadesclnicas en un mismo momento y en una
misma persona, pero todas las lesiones
comparten las mismas caractersticas
esenciales:
eritema (capilares dilatados y alargados
prximos a la superficie cutnea)
engrosamiento (acantosis epidmica einfiltrados celulares)
descamacin (queratinizacin anmala).
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Raspado metdico de Brocq(+) excepto variedadespustulosa e inversa : signosdel cerote o buja, ltimapelcula y de Auspitz o roco
sangriento.
Lesiones muy activas secaracterizan por la presencia
de pstulas de1-2 mm conborde eritematoso. Indicanexacerbacin agudasecundaria a infeccin,tratamiento local agresivo o
suspensin brusca decorticoide sistmico.
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PSORIASIS
ARTROPATIA PSORIATICA
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LOCALIZACIONES ESPECIALES
PSORIASIS ARTROPATICA
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Diagnstico y tratamiento precozpueden prevenir destruccin articular.
Estudios genticos han demostrado
que el receptor de IL-23 se asocia con el
incremento de riesgo de artritis
psorisica.
Dactilitis: inflamacin de la vaina que
rodea los tendones de los dedos de las
manos y pies, aspecto denominado"Dedos en salchicha".
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Tratamiento
Antinflamatorios no esteroides(AINES)
Antirreumticos tales como: Leflunomida
Metotrexato Sulfasalazina
Inhibidores de TNF-alpha: Adalimumab (Humira)
Etanercept (Enbrel) Golimumab (Simponi) Infliximab (Remicade)
Corticoides inyectables (ocasional) Fisioterapia
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L.L. Puig-Sanz,Puig-Sanz, Actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402Actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402
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Sndrome Metablico
3 o ms de los siguientes criterios:
Obesidad abdominal: Permetro de cintura-Hombres >102cm.-Mujeres >88cm.
Triglicridos (mg/dl) 150.
C-HDL (mg/dl):-Hombres
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Fisiopatologa Psoriasis/Sd Metablico
PsoriasisPsoriasis
Sndrome metablicoSndrome metablico
ElevacinElevacin TNF- , IL-17,TNF- , IL-17,
IL-20IL-20
ActivacinActivacin
PPARPPAR
Angiognesis Liberacin VEG-FAngiognesis Liberacin VEG-F
Gentica: lociGentica: lociPSORS2PSPSORS2PS
ORS3ORS3
PSORS4PSORS4
Neimann AL, Shin DB, Wang X. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients withNeimann AL, Shin DB, Wang X. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with
psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-835.psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 829-835.
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Recomendaciones
Modificacin de los estilos devida:
- Incremento de la actividadfsica con 30 minutos de
actividad diario, al menos 3veces a la semana.- Hbitos alimentarios
saludables.
Tratamiento farmacolgicofrente a fracaso de lasmedidas anteriores.
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Trastornos psiquitricos
Relacin entre situacionesaltamente estresantes tantocon el inicio como con laexacerbacin de lapsoriasis.
Asociacin con falta deautoestima, ansiedad,trastornos del humor,
dificultad para expresin delas emociones, ideasobsesivas y depresin.
Jenny Valverde, Milthon Mestanza, Conchita Asenjo. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (3):Jenny Valverde, Milthon Mestanza, Conchita Asenjo. Folia dermatol. Peru 2005; 16 (3):119-122119-122
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Enfermedades Inflamatorias Intestinales
En Enfermedad de Crohn: 1.6 veces mas psoriasis.
En Colitis Ulcerosa: 3.8 veces mas psoriasis.
L. Puig-Sanz,L. Puig-Sanz, actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402actas Dermosifiliogr. 2007;98:396-402
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Ingesta de Alcohol-Tabaco
Alcohol: Controversia con elinicio, incremento en la severidadde la psoriasis y disminucin de larespuesta al tratamiento.
Tabaco: Factor de riesgocardiovascular y para el desarrollode psoriasis.
Recomendacin:
- Evitar la ingesta de alcohol yconsumo de tabaco.
- Terapias de comportamiento-grupos de apoyo.
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La inflamacinLa inflamacin
sistmica conducesistmica conduce
a un estadoa un estadoproaterognico .proaterognico .
DisfuncinDisfuncin
endotelial.endotelial.
AterosclerosisAterosclerosis
ProinflamatorioProinflamatorio
Aumento deAumento dePCR, VEG-F,PCR, VEG-F,
TNF-alpha, IL-TNF-alpha, IL-
20, IL-17.20, IL-17.
Protrombtico
Concentracionesplasmticas
elevadas de PAI-1,
fibringeno y
homocistena
EAOCEAOC
IAMIAM
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Pacientes con psoriasis gravepresentan 2 veces ms riesgo deinfarto al miocardio.
La calcificacin de arterias coronariases ms frecuente y pronunciada.
Se ha observado que ratones condeficiencia del antagonista de los
receptores de IL-1 presentanpsoriasis y arteritis.
TNF-alfa se expresa en lesionescutneas, tejido vascular y tambinen el miocardio de corazones coninsuficiencia.
Estos hallazgos podran suponer quela psoriasis es un factor de riesgoindependiente para enfermedad
cardiovascular.
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Publicaciones indican que el tratamiento con bloqueadoresPublicaciones indican que el tratamiento con bloqueadores
TNF-alpha (infliximab) e inhibidores de proliferacinTNF-alpha (infliximab) e inhibidores de proliferacin
linfocitaria, quimiotaxis de neutrfilos y produccin de IL-1linfocitaria, quimiotaxis de neutrfilos y produccin de IL-1
e IL-6 (Metotrexato) se asocian a una disminucin en lae IL-6 (Metotrexato) se asocian a una disminucin en laincidencia de enfermedad cardiovascular.incidencia de enfermedad cardiovascular.
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Asociacin controversial.
Estudios muestran relacin con un incremento del riesgo delinfoma (en especial tipo Hodgkin) y linfoma cutneo de clulasT por activacin persistente de estas clulas en la piel.
A mayor severidad, mayor riesgo.
Tratamiento de psoriasis con ciclosporina y metotrexato se hanasociado con el desarrollo de linfoma.
Estudios han demostrado incremento de carcinomas de clulasescamosas en pacientes con psoriasis tratados con PUVA.
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Importante considerar..
Educar al paciente sobre los riesgos
asociados a la psoriasis.
Junto con un buen diagnstico y
tratamiento, se debe tener en
consideracin estos factores para
buscarlos y tratarlos adecuadamente.
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Antralina en petrolato o pasta de zinc con cido
saliclico: antiinflamatoria, antiproliferativa sobrequeratinocitos humanos, inhibicin de las funcionesde neutrfilos y monocitos
Vitamina D y anlogos: calcipotriol, calcitriol ytacalcitol: inhiben la proliferacin de queratinocitose inducen su diferenciacin terminal. Inhibicin dela produccin de IL 6 de clulas endoteliales de lamicrovasculatura estimulada por las citoquinas,
reduce la funcin de presentacin de Ag de clulasde Langerhans. Inhiben diferenciacin de clulasdendrticas.
Pueden asociarse a LUV
Cuidar homeostasia de calcio y fosfatos
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Alquitrn
Tazaroteno: reduce el espesor de escamas yplacas.
Glucocorticoides tpicos
Emolientes suaves entre uno y otro perodode tratamiento. Con o sin urea.
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Fotoquimioterapia (PUVA): con 8 MOP o trimetoxipsoraleno yLUVA: fotoinhibicin irreversible de sntesis de DNA y mitosis.
Importantes efectos colaterales a corto y largo plazo.
Balneoterapia con PUVA: antiproliferativa de queratinocitos ysuprime activacin de LT lesionales
Balneofototerapia con agua salada y LUVB
Terapia con LUVB de banda angosta selectiva: deplecin declulas de Langerhans, disminucin de adhesin de leucocitosa microvasculatura y deplecin de LT intraepidrmicos einduccin de produccin de IL 10 en macrfagos, que actacomo mediador antiinflamatorio.
Como monoterapia o junto a derivados de Vit D.
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