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PRESENTACION DE
CASO CLINICO
Dra. Marcelina RodasDr.Andres GiménezDr.Rolando Cardenas
Tutora: Dra. Lorena Fernandez.
UEMA – IPS2014
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NN, Paciente de 66 años de edad, de sexo masculino, procedente de ybyja´u, de profesión agricultor, ingresa al servicio de UEMA con una historia de 12 hs de evolución de edema de miembros inferiores de inicio insidioso que llega hasta tercio medio de la pierna, acompaña al cuadro dificultad respiratoria de 1 hora de evolución, de inicio brusco, que impide el decúbito, acompañado de tos húmeda con expectoración blanquecina de modera cantidad, sudoración fría y disminución de la diuresis, niega sensación febril, niega otros síntomas acompañantes.
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APP: Conocido portador de HTA de larga data con tratamiento irregular, familiares desconocen medicación, No conocido asmático, no alérgico a alimentos ni medicamentos de uso común. No diabético. - Cx Anteriores: Niega. - Internaciones Anteriores: Niega.
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El paciente ingresa en mal estado general, con disnea, polipnea, respiración estacionaria, sudoración profusa, ansioso de 1 hs. de evolución aproximadamente.
CSV: PA: 190/100 PO2: 88/90% HGT: 155mg. FC: 99 FR:29 T°: 36,5°c.
Exámen Físico:-Corazón: R1-R2 normofonéticos, ritmo irregular, no
galope-Pulmones: crepitantes y subcrepitantes de vértice a
base, no se auscultan sibilancias. -Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
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DIAGNOSTICOS ??
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DIAGNOSTICOS EN SALA:
- Crisis Hipertensiva. - Edema agudo de pulmón
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DIAGNOSTICO ACTUAL:1- EDEMA AGUDO DE PULMON.2- EMERGENCIA HIPERTENSIVA. 3- ICCG DESCOMPENSADA.
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EDEMA AGUDO PULMONAR
Consiste en la acumulación de líquido en el pulmón, que impide la normal oxigenación de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Filtración de líquido transudado al endotelio alveolar, provocando disminución en la capacidad de difusión, hipoxia y disminución de la ventilación.
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CLASIFICACIÓNTIPOS
CARDIOGENICO
NO CARDIOGENICO
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EDEMA AGUDO PULMONAR
CARDIOGENICO
Se produce por una disfunción cardiaca que conlleva una elevación de la presión ventricular izquierda al final de la diástole cardíaca y auricular del mismo lado. De forma retrógrada de eleva también la presión venosa y capilar pulmonar.
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EDEMA AGUDO PULMONARCARDIOGENICO
ETIOLOGIA
Sobrecarga de volúmen: Administración excesiva de líquidos ó síndrome de
congestión venosa (sobrehidratación)Cardiopatía
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EDEMA AGUDO PULMONARCARDIOGENICO
ETIOLOGIAEstenosis mitral Disfunción ventricular izquierdaCardiopatía isquémica Embolismo pulmonar Hipertensión severaArritmias Insuficiencia aórtica Miocarditis
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EDEMA AGUDO PULMONARNO CARDIOGENICO
ETIOLOGIAAumento en la permeabilidad normal del capilar
pulmonar que deja pasar el líquido desde el interior del vaso sanguíneo al pulmón:Inhalación de tóxicosToxinas circulantesReacciones inmunológicasDrogas
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EDEMA AGUDO PULMONARNO CARDIOGENICO
InfeccionesNeumonitis postirradiaciónUremiaSíndrome de diestres respiratorio de adultoDespués de realizar una toracocentesis, drenaje súbito y masivo
de un neumotórax
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EDEMA AGUDO PULMONAR
NO CARDIOGENICO
Alteración del sistema linfático: disminución del drenaje linfático normal de los pulmones.
Hipoalbuminemia o disminución de la presión coloidosmótica del capilar, que puede ser de causa: renal, hepática, nutricional, etc.
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FISIOPATOLOGÍA
Aumento de la presión hidrostática.Insuficiencia Cardiaca.Estenosis Mitral.Sobrecarga de volumen.
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FISIOPATOLOGÍA
FALLA AGUDA VENT IZQ .
AUMENTO PRESION AI. AUMENTO PRESION CAP PULM.
MAS DE 18 mmhg (FASE INTERSTICIAL)
MAS DE 25 mmhg (FASE ALVEOLAR)
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FISIOPATOLOGÍA
Disminución de la presión oncótica.Hepatopatías con insuficiencia hepática.Síndrome nefrótico.Enteropatias con perdida de proteinas.
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EDEMA AGUDO PULMONARANAMNESISAparece bruscamenteNocturnoAntecedentes de IC, HTA, IAMAntecendentes de disnea de esfuerzo y tos seca
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EDEMA AGUDO PULMONAREXAMEN FÍSICOPaciente angustiadoInquietitudSudoración profusaPolipneiaDisnea de esfuerzo hasta ortopneaTos con esputo espumoso y asalmonadoCianosis periferica o palidezAumento de la FR
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EDEMA AGUDO PULMONAREXAMEN FÍSICOEstertores pulmonaresTaquicardiaPalpitaciones Hiper o hipotensión arterial hasta shock R3OliguriaUso de musculatura respiratoria accesoria (tiraje)
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EDEMA AGUDO PULMONAR
Tos seca e sibilancias (fase interticial).Tos con esputo asalmonado e crepitantes basales
que luego se extienden a los tercios medios y superior : crepitantes en marea (fase alveolar).
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DIAGNÓSTICO
Los síntomas y los datos de la exploración física suelen ser suficientes para llegar al diagnóstico
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EXAMES COMPLEMENTARIOS
RX de toraxECGEcocardiografíaGasometriaIonogramaHemograma completoGlucemiaEnzimas cardiacasUrea e creatinina
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDiestres respiratorio del adultoNeumoniasCrisis de asma bronquialEPOCPleuritis con derrameTEP
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TRATAMIENTOOBJETIVOS
Disminuir la P. capilar pulmonarMejorar la ventilación pulmonarTratar a enfermedad causal
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TRATAMIENTO:- Oxígeno a 10 lts. Por mascarilla- NVO- CSV cada 15 minutos- HP: Ringer lactato 1000cc goteo a 7 por minuto.- Furosemida: 10 ampollas ET- Enalaprilato: 2.5 mg. ET (2 ampollas)- Isordil: 5 mg. SL- Morfina: 1gr. diluido en SF al 0.9% (1gr)- Sonda vesical con orina de 200ml- Hidrocortisona 500mgs (1gr ET)
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Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato de isosorbida.
Dilatador venoso y coronario.Nitroglicerina sublingual (0.4
mg X 3 cada 5 minutos) si no mejora IV a dosis de 5 – 10 μg/min
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Furosemida: dosis inicial de 5 mg/kg. Diurético con acción en el asa de Henle y
dilatador venoso.Morfina: dosis: bolos IV de 2 – 4 mg. ↓ descarga adrenérgica =↓ consumo de O.Venodilatador y además corrige
disnea y ansiedad.
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PRONÓSTICOCon atención rápida y adecuada, se resuelve rápida
y favorablemente.
Sin atención médica adecuada, evoluciona rápida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.