atresia del piloro, presentacion de un caso clinico, srta. evelyn basualto

7/26/2019 Atresia Del Piloro, Presentacion de Un Caso Clinico, Srta. Evelyn Basualto

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NOMBRE : Evelyn Basualto Bentez*

PROFESOR: Alejandro Ostoic RozziASINA!"RA: Fisiolo#a y Fisio$atolo#a Pedi%trica

*Alu&na de la 'arrera de Nutrici(n y )iettica Nivel +,, del Instituto Pro-esional .a Araucana Sede /i0a del Mar12


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INTRODUCCIN.a 3i$ertro4a $il(rica se &ani4esta entre la

se#unda y la 5uinta se&anas de vida6 con unaedad &edia de 7, das1 Su -recuencia es &uyvaria8le de$endiendo de la constituci(n tnicade la $o8laci(n estudiada9 en #eneral se$resenta entre ,6; a ,,, lactantes1.a etiolo#a es desconocida1 Si 8ien $uede

ocurrir en -or&a aislada6 -recuente&ente se

asocia a otras ano&alas con#nitas1 El casoe?$uesto a continuaci(n corres$onde a un$aciente recin nacido con dia#n(stico deatresia de $loro sin $atolo#a asociada1


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Caso clnico.Caso clnico.Recin nacido $re tr&ino @++ se&anas1Se?o &asculino1)erivado a las


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CD" ES E. PI.OROEl $loro es la v%lvula in-erior 5ue conecta el est(&a#o con el

duodeno1El $loro constituye una $e5ue0a $orci(n del est(&a#o 5ue

sirve de $uerta de entrada al duodeno @el $rinci$io del intestinodel#ado6 cerr%ndose o a8rindose $ara i&$edir o dejar el $asoa los ali&entos1 Esta -unci(n $er&ite 5ue los ali&entos seandi#eridos $or el est(&a#o al evitar 5ue6 $or e-ecto de la#ravedad6 el ali&ento $ase $re&atura&ente al intestino1'uando el $roceso de di#esti(n #%strica 3a 4nalizado6 el $lorose a8re6 dejando $asar el 5ui&o @l5uido denso6 -or&ado $or el8olo ali&enticio y los ju#os #%stricos 3acia el intestino6 dondetiene lu#ar un ti$o de di#esti(n distinta1

Es el es-nter 5ue coordina y re#ula el $aso del 8olo ali&entarioal duodeno6 a travs de su relajaci(n1 .a re#i(n $il(rica estaco&$uesta $or el antro $il(rico6 el conducto $il(rico y el $loro1.a 3istolo#a nor&al corres$onde6 co&o todo es-nter a unen#rosa&iento de la ca$a &edia de la &uscular1

3tt$:GGes1slides3are1netGsosdocG3i$ertro4ca2de2$ilorone?tHslides3oJ7


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FACTORES DE

RIESGO.a eritro&icina todava no est% claro6 $ero se $ostulael &ecanis&o a travs de su e-ecto $rocintico en la

contracci(n de la &usculatura #%strica1Otra de las -or&as $osi8les en 5ue el lactante est%

e?$uesto a los &acr(lidos es a travs de la lec3e&aterna1 Se 3a encontrado 5ue la ad&inistraci(n de&acr(lidos a las &adres 5ue dan ali&entaci(n al$ec3o ta&8in $uede ser un -actor $ara 5ue loslactantes $resenten estenosis pilrica.El 3%8ito de -u&ar &aterno se 3a re$ortado co&o

$osi8le -actor de ries#o $ara estenosis pilricaestenosis pilrica

3tt$:GG18vs1sld1cuGrevistasG$edGvol>H+H,KG$ed,+,K13t&


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FACTORES DE RIESGOSi la estenosis $il(rica no se trata6 el 8e8 no

o8tendr% su4ciente nutrici(n y l5uidos6 y $uede$resentar un $eso &enor al deseado ydes3idrataci(n1

Al#unos casos $resentan ictericia1 .a $arte su$eriordel a8do&en $uede estar distendida6 y se $uedenEvidenciar a travs de la $ared ondas $erist%lticas

#%stricas 5ue avanzan desde el 3i$ocondrio

iz5uierdo6 $asando $or el e$i#astrio6 3asta lle#ar al3i$ocondrio iz5uierdo1.a alcalosis &eta8(lica 3i$oclor&ica6 con 8ajas

ci-ras de $otasio en san#re1

3tt$:GG18vs1sld1cuGrevistasG$edGvol>H+H,KG$ed,+,K13t&


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@)uodeno


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AnlisisAnlisisBio!"icosBio!"icos Anlisis #io!"ico $e la san%re& !e a "en!$o re'ela !n $ese!ili#rio $e

electrlitos. Al#("ina S)rica* al tener una vida &edia de >72


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INTER,RETACION DE

DATOS C/INICOS

RA)IORAFIA BASI'A ES!OMAO IN'A)O


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)atos Paraclnicos


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Se de8e entonces 3acer una incisi(n lon#itudinal @de -or&a &uysu$er4cial de la serosa y $arte de la ca$a &uscular del $loro6$artiendo desde la vena$il(rica en direcci(n al est(&a#o9 o $artiendo desde el antro

#%strico endirecci(n inversa6 $ero sin $asar el l&ite de la vena $il(rica 3aciael duodeno1)e esta -or&a se evita la lesi(n de la &ucosa de este (r#ano1Muc3os cirujanos $re4eren 3acer esta incisi(n con unelectro8istur re#ulado a 8aja Intensidad1


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EN!I)A)ES

NOSO.OI'AS Esta entidad nosol(#ica6 $ro$ia de los lactantes6 es la causa &%s -recuente de

o8strucci(n co&$leta o inco&$leta del conducto $il(rico en ese #ru$o etario en&lti$les locaciones #eo#r%4cas de nuestro $laneta1

Aun5ue aun no se 3a esta8lecido -or&al&ente una de4nici(n de su etiolo#a6 se 3an e&$rendido &lti$les investi#aciones tratando de dilucidarla1 El 3ec3o de 5ue su incidencia sea &ayor en deter&inados #ru$os tnicos6 en el se?o&asculino6 en individuos con deter&inados #ru$os san#uneos as co&o en

descendientes de $ersonas 5ue 3an su-rido la en-er&edad6 su#ieren la e?istencia de -actores #enticos1 El ca$tulo 5ue trata so8re esta a-ecci(n en un li8ro de 'iru#a In-antil del inicio de la se#unda &itad del si#lo QQ @ross >K;=6 >+= se tradujo al es$a0ol co&o Estenosis $il(rica 3i$ertr(4ca con#nita1 Sin e&8ar#o6 se 3an llevado a ca8o investi#aciones 5ue de&uestran 5ue ni0os 5ue nacieron con -unciones di#estivas nor&ales6 des$us desarrollaron una estenosis 3i$ertr(4ca del $loro6 lo cual a$unta 3acia -actores ad5uiridos1

3tt$:GG4les1sld1cuGrenaci$G4lesG7G,=Gestenosis23i$ertro4ca2del2$iloro2ca$itulo1$d-


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SINOS SIN!OMASEl snto&a &%s caracterstico son los v(&itos

$os$randiales6 no 8iliosos6 $ro#resivos 3astaser incluso en $royectil6 5ue eventual&entei&$iden la ali&entaci(n adecuada dellactante1 Esto lleva a $rdida de $eso $ordis&inuci(n del a$orte de caloras y $ordes3idrataci(n1 Por lo #eneral el recin nacido3a tenido $revia&ente un $erodo li8re dev(&itos1 )e los antecedentes es i&$ortanteinda#ar $or el uso de eritro&icina o&acr(lidos en las dos $ri&eras se&anas devida6 ade&%s de los antecedentes -a&iliares13tt$s:GG1nl&1ni31#ovG&edline$lusGs$anis3GencyGarticleG,,,KT,13t&


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PRO'E)IMIEN!OS

!ERAPE"!I'OS"na vez co&$ensado el $aciente6 se lleva aca8o la $iloro&ioto&a de Fredet2Ra&stedt1En esta tcnica6 i&$le&entada en >K>>6 se

realiza el corte de la serosa y lue#o de la ca$a&uscular circular del $loro6 sin cortar la&ucosa9 lue#o se deja sin suturar la &usculary se cierra la serosa1 .a o$eraci(n

#eneral&ente se 3ace $or la$aroto&a6aun5ue ta&8in se $uede a travs detcnicas la$arosc($icas1


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ABORDA0E NUTRICIONA/ABORDA0E NUTRICIONA/T)cnica Di$ctica* Entre'ista a EspecialistasT)cnica Di$ctica* Entre'ista a Especialistas

Entrevista a la Nutricionista Srta1 'laudiaMaldonado /ideo e?$licativo so8re la atresia de $loro y su i&$ortancia

nutricional1

/I)2=,=,


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En el $oso$eratorio se inicia la ali&entaci(n 3a8itual

del ni0o1 Anterior&ente se $rescri8a Vla dieta $il(ricaW6$ero la tendencia actual es iniciar a las = 36 una vez5ue el $aciente se 3a recu$erado de la anestesia6 conlec3e &aterna o -(r&ula sin diluir al volu&en co&$leto1Pueden a$arecer v(&itos $oso$eratorios6 5ue cedenentre la se#unda y 5uinta to&a1 "n estudio relacionadocon el inicio de la ali&entaci(n del lactante en el$osto$eratorio6 indica 5ue la ali&entaci(n ad li8itu& @ali8re de&anda des$us de la recu$eraci(n anestsica6es se#ura y $uede acortar la estancia 3os$italaria @3oras -rente a +6 3 en los controles con ali&entaci(n

#radual9 la di-erencia en la incidencia de v(&itos$oso$eratorios no -ue si#ni4cativa @+< X en losali&entados ad li8itu& -rente al


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IA!ROENIA.a Iatro#enia es un da0o $roducido $or una

dro#a6 $rocedi&iento &dico o 5uirr#ico65ue el &dico ad&inistra o realiza dentro unaindicaci(n correcta1Estas co&$licaciones $ueden ser:Per-oraci(n duodenal 1e&orra#ia di#estiva alta1

In-ecci(n $ost 5uirr#ica1

3tt$s:GGes1iYi$edia1or#GiYiGIatro#enia


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!i$os de Iatro#enia Iatro%enia "e$ica"entosa*

.a iatro#enia &edica&entosa se $uede $roducir $or las si#uientes causas: 2Por de-ectos $osol(#icos1 2Por to?icidad $ri&aria de la dro#a 5ue $roduce e-ectos colaterales1 2Por sus $ro$iedades terato#nicas1 2Por crear de$endencia1 2Por $roducir da0o anat(&ico6 -uncional o &eta8(lico1 2Por $rovocar 3i$ersensi8ilidad1

,sicoiatro%enia .a $sicoiatro#enia tiene co&o &edio los ele&entos de la co&unicaci(n

entre el &dico y el en-er&o6 tanto los $ro$ios de la co&unicaci(nver8al @iatrolalia co&o los de la co&uni2 caci(n e?$resiva no ver8al&ediante actitudes o #estos @iatro&i&ia1 Son iatro#nicos las $ala8raso #estos lesivos $ara el $aciente al de8ilitar su se#uridad6 $rovocarsenti&ientos de 3u&illaci(n o ridculo6 esti&ular su 3i$ocondra6

atentar contra su autoesti&a6 crear o au&entar su descon4anza1 .osdia#n(sticos $reci$itados no su4ciente&ente con4r&ados $ueden5uedar 4jados en el $aciente y es &uy di-cil recti4car2 los$osterior&ente1

3tt$:GG143u2dia#nostico1or#1$eGrevistaGnu&erosG


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!i$os de Iatro#enia Iatro%enia !ir(r%ica*

!odo acto 5uirr#ico an el &%s ele&ental constituye una a#resi(n6 si a ello sea#re#an la anestesia y las dro#as utilizadas en el $re y $ost2o$eratorio se dan lascondiciones $otenciales $ara $rovocarla1

En ciru#a la iatro#enia $uede o8edecer a las si#uientes causas : 2Por5ue no se 3a esta8lecido el dia#n(stico ni el $ron(stico1 2Por errores de tcnica6 #eneral&ente $or -alta de $lanea2 ci(n $re 5uirr#ica1 2Por insu4ciente evaluaci(n clnica $reo$eratoria1 2)escuido y &ala vi#ilancia del $osto$eratorio1 2Intervenciones innecesarias6 justi4cadas a &edias o si&2 $le&ente no justi4cadas1 2El cirujano no esta8a ca$acitado $ara e-ectuar deter&inada intervenci(n1

Iatro%enia en in+ectolo%a* .as in-ecciones nosoco&iales constituyen una verdadera iatroe$ide&ia1 En los

Estados "nidos la tasa $ro2&edio es de TX6 de +; &illones $acientes 5ue se3os$italizan cada a0o6 KK, el +TXde la &ortalidad #eneral ocu$ando el cuarto lu#ar entre todas las causas de &uerte@>71 )os terceras $artes de las in-ecciones 5ue se desarrollan en los $acientes3os$italizados est%n co&$rendidas entre las cuatro si#uientes: in-ecciones de lasvas urinarias6 las in-ecciones de la 3erida 5uirr#ica6 las neu&onas y las8acterie&ias6 estrec3a&ente relacionadas con $rocedi&ientos invasivos1

3tt$:GG143u2dia#nostico1or#1$eGrevistaGnu&erosG


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!i$os de Iatro#enia/a Iatro%enia 'er#al consiste en decir lo 5ue no de8e decirse:Z 'uando es -also co&o $roducto de la i#norancia6 i#norancia

de no sa8er6 no tener conciencia de lo 5ue no se sa8e1Z 'uando no es o$ortunoZ 'uando se carece de la e&$ata necesariaZ 'uando no se sa8e usar un len#uaje &eta-(rico co&$rensi8le

$ara el $aciente y cuando no e?iste tie&$o su4ciente $ara 5uela co&unicaci(n &dicoG$aciente $ueda desarrollarse yase#urarse la co&$rensi(n $or

$arte del $aciente1


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!IPO A: MEMBRANOSA

PI.ORI'A

3tt$s:GG1#oo#le1clGsearc3

es$vJ'>PRF'Hen'.=T'.=T[8iJ>,


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!IPO B:'ANA. PI.ORI'O REMP.A\A)OPOR "N N"'.EO SO.I)O )E !E]I)O1

3tt$s:GG1#oo#le1clGsearc3

es$vJ'>PRF'Hen'.=T'.=T[8iJ>,


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!IPO ': PER)I)A )E 'ON!IN"I)A)

IN!ES!INA.

3tt$s:GG1#oo#le1clGsearc3es vJ'>PRF' en'.=T'.=T[8iJ>,


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3tt$s:GG

1youtu8e1co&Gatc3vJ&5dzTt7o

1IDEO E2,/ICATI1O SOBRE

INTER1ENCION 3UIRURGICA DE ATRESIADE ,I/ORO
https://www.youtube.com/watch?v=mqdw8z7t4owhttps://www.youtube.com/watch?v=mqdw8z7t4owhttps://www.youtube.com/watch?v=mqdw8z7t4owhttps://www.youtube.com/watch?v=mqdw8z7t4owhttps://www.youtube.com/watch?v=mqdw8z7t4ow


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RA'IAS

Srta1 Evelyn Basualto Benitez

atresia del piloro, presentacion de un caso clinico, srta. evelyn basualto

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