1 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Plan Funcional del HUA
Propuesta de reorganización de servicios
Dirección de Osakidetza
Dirección del Hospital Universitario de Alava
22/04/2013
2 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Como documento base del análisis se parte del Proyecto Funcional del HUA,
elaborado en Octubre de 2011, con las modificaciones derivadas de varios
condicionantes:
1. Una única organización asistencial de atención a pacientes con patologías
agudas, Hospital Universitario de Alava, con órganos de gobierno únicos y
con recursos asistenciales en dos sedes: sede Txagorritxu y sede Santiago.
2. Organización de servicios asistenciales únicos, con una estructura
organizativa, y con un despliegue asistencial según las necesidades de
ambas sedes.
3. Se descarta el modelo de atención a pacientes subagudos, convalecientes,
pluripatológicos, en Hospitales monográficos.
3 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
1. Cartera de Servicios
Para elaborar la propuesta se parte de la cartera de servicios asistenciales recogida
en el Proyecto Funcional de Octubre de 2011:
CARTERA ASISTENCIAL: Servicios médicos
SERVICIOS MÉDICOS
SERVICIOS
QUIRÚRGICOS
SERVICIOS
CENTRALES
Alergología Cirugía General Anatomía Patológica
Cardiología Cirugía Plástica Anestesiología
Dermatología Cirugía Vascular Farmacia
Digestivo Cirugía Maxilofacial Física Médica
Endocrinología Neurocirugía Gestión Sanitaria
Genética Obstet-Ginecología Informática
Hematología Oftalmología Urgencias
Hospitalización a Domicilio Otorrinolaringología Medicina Intensiva
Medicina Interna Traumatología Medicina Nuclear
Nefrología Urología Medicina Preventiva
Neumología Neurofisiología
Neurología Radiología
Oncología médica Rehabilitación
Oncología Radioterápica Salud Laboral
Paliativos Análisis clínicos
Pediatría Microbiología
Psiquiatría
Reumatología
4 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
2. Áreas funcionales y de cooperación entre profesionales
Entre las señas de identidad del proyecto del HUA está una apuesta por el fomento
de elementos de cooperación entre distintos profesionales para máximo beneficio
del paciente.
Este principio, como alternativa a una organización de los recursos basada
exclusivamente en la compartimentación por especialidades o servicios médicos,
pretende condicionar incluso la distribución de las estructuras físicas.
Los recursos materiales y humanos se despliegan con el foco puesto en la
conveniencia del paciente y se ordenan para crear el mayor número posible de
espacios de cooperación entre profesionales de distintas especialidades.
Estos espacios o áreas funcionales se han explorado sistemáticamente al hacer el
análisis de la actividad y el estudio de necesidades de cada servicio. Se catalogan y
se definen específicamente. Como se ha mencionado, se intenta además que, en lo
posible, el desarrollo arquitectónico tienda a facilitar su existencia.
Estas unidades funcionales de cooperación inter-servicios las hemos clasificado en
tres tipos:
• Áreas de conocimiento compartido
• Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad
• Unidades orientadas a procesos puntuales
Enumeramos algunas de las que podrían considerarse más relevantes
A) Áreas de conocimiento compartido
− Área funcional de atención integral al Dolor: Implica a Anestesiología,
Oncología Cuidados Paliativos, Hospitalización a Domicilio.
5 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
− Área funcional de sedaciones de procedimientos fuera de Quirófano:
Implica a Anestesiología, Medicina Intensiva, con Digestivo, Neumología,
Ginecología, y Urología
− Unidad de Procedimientos endovasculares: Implica a Cirugía Vascular y
Radiología intervencionista
− Unidad de Rehabilitación Cardiaca: Implica a Cardiología, Rehabilitación
y Salud Mental
− Unidad de Imagen Cardiaca: Implica a Cardiología, Radiología y Medicina
Nuclear
− Unidad de Patología del Raquis: Implica a COT, Neurocirugía,
Rehabilitación y Reumatología
− Unidad de reconstrucción craneofacial: Implica a Cirugía Plástica,
Maxilofacial, Neurocirugía y ORL
− Área Funcional de Diagnóstico por la imagen: Implica a Medicina Nuclear
y Radiología.
− Unidad de manejo paciente quirúrgico con morbilidad: Implica a Medicina
Interna con Traumatología, Cirugía General, Cirugía Vascular,
Otorrinolaringología, Ginecología, Urología, Neurocirugía.
− Área funcional de Trastornos del Sueño: Implica a Neumología,
Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL y Psiquiatría.
− Unidad de Manejo integral del cáncer prostático: Implica a Urología y
Oncología radioterápica
− Unidad de Cirugía de Base de Cráneo: Implica a Cirugía Maxilofacial y
Neurocirugía.
− Unidad de Alergia Pediátrica: Implica a Alergología y Pediatría
− Área de Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo: Implica a
Reumatología, Dermatología y Medicina Interna
− Unidad de Hepatología, Vías Biliares y Páncreas: Implica a Digestivo,
Cirugía General, Radiología Intervencionista.
− Unidad de Nutrición Artificial: Implica a Endocrinología, Farmacia, Cirugía
General, Unidad de Endoscopia Digestiva, Radiología Intervencionista y
Medicina Intensiva.
− Área de Ventilación mecánica no invasiva: Implica a Neumología,
Medicina Intensiva y urgencias
6 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
B) Unidades orientadas a procesos de gran prevalencia y/o complejidad
− Unidad de Insuficiencia Cardiaca: Implica a Cardiología, Medicina
Interna, Urgencias, Nefrología y Atención Primaria
− Unidad Coronaria/Cardiopatías agudas/dolor torácico: Implica a
Cardiología, con Medicina Intensiva, Urgencias y Emergencias
− Unidad funcional de atención al Ictus (Unidad de Ictus): Implica a
Neurología, Emergencias, Urgencias, Radiología Intervencionista,
Medicina Intensiva, Rehabilitación
− Área funcional de Oncología Digestiva: Programa de Cribado, Cirugía
General, Oncología Médica y Radioterápica, Radiología, Anatomía
Patológica.
− Unidad de riesgo cardiovascular/aterotrombosis: Implica a Cardiología,
endocrinología, nefrología, Medicina Interna y cirugía vascular.
− Unidad de atención al paciente politraumatizado: Implica a Urgencias,
Medicina Intensiva, COT, Cirugía general y Neurocirugía
− Unidad de Patología mamaria: Implica a Ginecología, Radiología,
Oncología, Cirugía, Anatomía Patológica, Cirugía Plástica, Rehabilitación
y Psicología Clínica
− Unidad de suelo pélvico: Implica a Ginecología, Urología y Rehabilitación
− Unidad de Estrategia de abordaje de procesos tumorales Oncología
médica, Oncología radioterápica, Medicina Nuclear, Radiología,
Hematología, Ginecología, Cirugía General.
− Unidad de enfermedades infecciosas: Medicina Interna, Medicina
Preventiva, Microbiología y Parasitología, Medicina Intensiva y Farmacia.
7 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
C) Unidades orientadas a procesos puntuales
− Unidad de contacto: Implica a Dermatología y Alergología.
− Unidad de Alergia respiratoria: implica a Alergología, Neumología y ORL.
− Unidad de Tratamiento de la obesidad mórbida: Implica a Cirugía
general, Endocrinología y Psiquiatría.
− Unidad de melanoma de cabeza y cuello, junto a los Servicios de
Dermatología Cirugía Plástica y Medicina Nuclear
− Unidad de tratamiento quirúrgico del Síndrome de Apnea de Sueño:
Implica a Cirugía Maxilofacial, ORL y Neumología
− Unidad de demencias: Implica a Neurología y Psiquiatría (Psicología).
− Unidad de epilepsias: Desarrollo con Neurofisiología y Unidad de Sueño
de estudios de monitorización con telemetría
− Área funcional de psiquiatría infanto-juvenil y trastornos alimentarios:
Implica a Psiquiatría y a Endocrinología
− Área funcional de melanoma: Implica a Dermatología, Oncología,
Medicina Nuclear, Cirugía General, Cirugía Maxilofacial y Medicina
Nuclear.
− Unidad de Uveítis y patología inflamatoria ocular: Implica a oftalmología,
Reumatología y Medicina Interna.
3. Relaciones funcionales entre las diferentes áreas: Tabla de cercanías.
Uno de los aspectos fundamentales en el diseño hospitalario son las vinculaciones
espaciales que deben existir o mantenerse entre los servicios y unidades que
conforman la edificación. Estas relaciones representan la complementación,
integración o independencia de las unidades. Entre las unidades que conforman el
hospital se pueden establecer los vínculos espaciales que se determinan en la
siguiente tabla, a la que denominamos tabla de cercanías.
8 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
SERVICIOS Y UNIDADES
FUNCIONALES
Hosp
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Hospitalización 3 3 3 2 2 3 4 4 4 3 4 4 5 5 4 5 5 4 5 5 5 4
Cuidados Intensivos 3 2 4 2 3 2 3 4 4 3 4 4 5 5 4 5 5 5 5 5 5 3 1 - En contigüidad
Urgencias 3 2 4 2 3 2* 2 5 4 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 2 - Acceso Inmediato
Hospital de Día 3 3 4 2 3 3 4 5 4 3 2* 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 - En cercania
Bloque Quirúrgico 3 2 3* 2 4 3 2 4* 2 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 4 - No imprescindible
Área Pruebas invasivas 3 3 4 3 3 3 4 4* 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 - Sin relación
Radiología 3 2 2 3 3 4 3 4 5 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4
Área materno-infantil 3 3 3 4 3* 4 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4
Anatomía Patológica 4 4 4 4 4* 4* 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Esterilización 4 4 4 4 2 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Diálisis 3 4 3 4 4 4 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Farmacia 4 4 4 2* 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Laboratorio 4 4 4 4 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Salud Laboral 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5
Administración 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 2 5 5 5 5 5 5 5 5
Informática 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Área Docencia 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Área Investigación 3 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Almacén 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Cocina 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Lavandería 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
Helipuerto 4 2 2 4 3 4 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5
CMA Bloque Quirúrgico Hospital Dia Quirúrgico CMAQuirófano Obstétrico Area Materno-Infantil Radiología Urgencias RadiologíaBloque Quirúrgico URPA Quirófano Urgencias UrgenciasHemodinámica (Cardio) U. Críticos-Semicríticos Urgencias U. Críticos-SemicríticosCardiología Hemodinámica Esterilización Bloque QuirúrgicoFarmacia Oncológica Hospital día Oncohematológico Nefrología/Urología Diálisi/LitotriciaUrgencias Rx Urgencias Esterilización Bloque Quirúrgico
EN CONTIGÜIDAD ACCESO INMEDIATO
9 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
4. Datos actuales de las dos sedes del HUA
CAMAS (2012)
TXAGORRITXU HUA SANTIAGO
Camas I.O %. I.O.% Camas
Med. Interna 61 60 84 109 23 Med. Interna
Alergología - - 1 3 1 Alergología
Dermatología 1 3 2 0 1 Dermatología
Cardiología 38 81 57 81 19 Cardiología
Digestivo 28 126 46 59 18 Digestivo
Endocrinología 3 30 5 36 2 Endocrinología
Nefrología 5 64 8 135 3 Nefrología
Neumología 28 112 48 62 20 Neumología
Neurología 22 75 30 39 8 Neurología
Reumatología 2 4 4 0 2 Reumatología
Psiquiatría - - 32 77 32 Psiquiatría
Psiq. Infantil - - 3 - 3 Psiq. Infantil
Hematología 12 79 12 - - Hematología
Oncología med 16 98 16 - - Oncología med
Pediatría 20 40 20 - - Pediatría
U. Neonatología 16 55 16 - - U. Neonatología
Cirugía General 47 62 78 68 31 Cirugía General
C. Vascular 17 70 28 79 11 C. Vascular
Neurocirugía - - 9 93 9 Neurocirugía
Oftalmología 1 32 2 32 1 Oftalmología
ORL 8 74 13 36 5 ORL
Trauma y C. Ortop 31 83 58 68 27 Trauma y C. Ortop
Urología 9 101 29 59 20 Urología
C.Máxilo Facial - - 2 76 2 C.Máxilo Facial
Tocoginecología 44 62 47 66 3 Tocoginecología
U. C. Paliativos 5 - 6 - 1 U. C. Paliativos
Med. Nuclear - - 1 0 1 Med. Nuclear
UCI Med. Intensiva 18 75 35 93 17 UCI Med. Intensiva
Total camas 432 692 260
10 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
ESPACIOS URGENCIAS Y HOSPITAL DE DÍA: (2012)
URGENCIAS
URGENCIAS Txago HUA Santiago URGENCIAS
Totales 110.339 158.841 48.502 Totales
% ingreso 12,67 - 14,14 % ingreso
Presión de Urgencias 54,62 - 50,29 Presión de Urgencias
Camillas 27 36 9 Camillas
Consultas 8 13 5 Consultas
Reanimación 2 4 2 Reanimación
HOSPITAL DE DÍA
Txagorritxu puestos 58 24 Puestos Santiago
Oncohematológico 15 15
- - Oncohematologico
Médico 13 13 - -
Camas
Sillones
UCSI camas 22
30 14
9
Médico-
quirúrgico
Camas
UCSI sillones 8 5 Sillones
10 10 UCE
11 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
BLOQUE QUIRÚRGICO (DICIEMBRE 2012)
BLOQUE QUIRUGICO
TXAGORRITXU HUA SANTIAGO
Quirófanos programad 9 - 16 - 7 Quirófanos
programad
Quirófanos urgencias 2 - 3 - 1 Quirófanos
urgencias
Puestos URPA 13 - 24 - 11 Puestos URPA
JORNADAS QUIRÚRGICAS SEMANALES
TXAGORRITXU HUA SANTIAGO
Servicio Mañana/tarde Total Total Total Mañana/tarde Servicio
Cirugía Gral. 9.5/3 12,5 21,5 9 7/2 Cirugía Gral.
C. Vascular 2/2 4 9,5 5,5 3.5/2 C. Vascular
Neurocirugía - - 2,5 2,5 2/0.5 Neurocirugía
Oftalmología 5.5/5 10,5 15 4,5 2.5/2 Oftalmología
ORL 4.5/0 4,5 7 2,5 2/0.5 ORL
Trauma y Ort. Gral. 11/6 17 30 13 9/4 Trauma y Ort. Gral.
Urología 5/2.5 7,5 15 7,5 4.5/3 Urología
C. Maxilo-facial - - 2 2 1.5/0.5 C. Maxilo-facial
Tocoginecología 6.5/1 7,5 10 2,5 1.5/1 Tocoginecología
Totales 44/19.5 63,5 112,5 49 33.5/15.5 Totales
12 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
5. Modelo de reorganización propuesto.
Se ha realizado un análisis de:
• Modelos de reorganización, pros y contras.
• Necesidades asistenciales presentes y tendencias futuras
• Recursos estructurales de las dos sedes
• Posibilidades de crecimiento futuro en infraestructuras de las dos sedes
De dicho análisis la propuesta que se realiza se basa principalmente en la
Reorganización en Especialidades Médicas, Órganos y Sistemas o Áreas
Funcionales, condicionado por la necesidad de prestar asistencia en dos sedes
distanciadas en 2.5 km, los recursos estructurales de ambas sedes
(fundamentalmente áreas de hospitalización convencional, bloques quirúrgicos y
unidades de hospital de día), y las posibilidades de crecimiento en infraestructuras.
Se define un esqueleto de servicios centrales y asistenciales que deberá estar
presente en las dos sedes para garantizar la correcta atención a los pacientes con
patologías agudas de área asistencial:
Radiología: equipamiento y personal para realizar técnicas radiológicas
simples, TC multi-corte, angiografía digital y resonancia magnética. Puede
mantenerse en una única unidad algún equipamiento o técnica relacionada
con actividades específicas de esa sede. Existirá intensa relación funcional
entre el servicio de Radiología y el de Medicina Nuclear que seguirá
localizado en la sede Santiago.
Laboratorio de urgencias: el laboratorio unificado del Área de Araba estará
ubicado en el edificio de Consultas Externas. En las dos sedes se
mantendrán las dotaciones de laboratorios de urgencias de ambas sedes.
Farmacia: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico de
los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos y guías farmacéuticas
comunes.
13 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Esterilización: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las sedes.
Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos
comunes.
Servicio de transfusión: con dotación adecuada duplicada para el soporte de
los servicios clínicos y el bloque quirúrgico ubicados en cada una de las
sedes. Ambas unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos
comunes.
Gestión pacientes: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Gestión procesos asistenciales: con dotación adecuada duplicada para el
soporte de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas
unidades pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Neurofisiología: con dotación adecuada duplicada para el soporte diagnóstico
de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes.
Medicina preventiva: que incluye la dotación de recursos humanos y
materiales adecuados en cada sede. La Esterilización será una unidad
dependiente de la gestión de medicina preventiva.
Anatomía patológica: con dotación adecuada duplicada para el soporte
diagnóstico de los servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes.
Rehabilitación: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Urgencias: Zonas de triage, pacientes ambulantes y encamados, sala de
reanimación y unidad de observación de 24 horas. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con protocolos y vías clínicas comunes así
como dotadas de procedimientos ágiles para ingreso, alta domiciliaria y
traslado exprés entre ambas sedes. Es recomendable la proximidad física y
la integración de los circuitos del PAC con la Urgencia Hospitalaria.
14 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Anestesiología: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y
equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta
servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio y su
personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la
atención a procesos específicos.
Informática: con dotación adecuada duplicada para el soporte de los
servicios clínicos ubicados en cada una de las sedes. Ambas unidades
pertenecerán al mismo servicio con procedimientos comunes.
Medicina Intensiva: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y
equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta
servicio. Ambas unidades formarán parte de una misma Unidad de Gestión
Clínica y su personal estará incorporado a las unidades funcionales que se
creen para la atención a procesos específicos.
Hospitalización a domicilio: Una única organización que presta servicio a la
demanda generada en ambas sedes.
Hospital de día médico y quirúrgico: ambas sedes deben ser capaces de
mantener una parte creciente de su actividad sin hospitalización por lo que
en ambas deben mantenerse instalaciones de hospital de día médico y
quirúrgico dimensionadas en función de la distribución de los diferentes
procesos en ambas sedes.
Medicina Interna: Un único servicio con unidades en cada sede, con su
propia área de hospitalización. La unidad de Medicina Interna de cada sede
actuará como elemento de coordinación e integrará al nivel que se
establezca a los facultativos de las especiales médicas basadas en la sede
complementaria que aseguren el mantenimiento de la actividad de su
especialidad que se considere oportuna.
Unidad de pacientes Convalecientes: dependiente de Medicina Interna, para
pacientes pluripatológicos y convalecientes de las especialidades de cada
una de las sedes, con estancia media de hasta 30 días. Dotación de 15-20
camas en cada sede.
15 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Unidad de Cuidados Paliativos: con área de hospitalización en cada sede,
dando soporte a los servicios clínicos de cada una de las sedes. Formarán
parte de un mismo servicio dependiente de Medicina Interna, con
participación en un Área Funcional de continuidad de Cuidados
Paliativos con los servicios médicos y quirúrgicos de procedencia de los
pacientes, oncología médica, hospitalización a domicilio y atención primaria.
Cirugía General: Mantendrá una unidad en cada sede dimensionada y
equipada en función de las actividades específicas de la sede a la que presta
servicio. Ambas unidades formarán parte de un mismo Servicio Clínico y su
personal estará incorporado a las unidades funcionales que se creen para la
atención a procesos específicos. Se presentan dos propuestas de
distribución, optando por la siguiente:
− Cirugía Compleja y Oncológica (en un área funcional con Oncología,
Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté COT
(Txagorritxu) con mayor dotación de personal (23 cirujanos) y
quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica específica que
ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por secciones (recto-
colon, hígado-páncreas, esófago-estomago, endocrino oncológico y
cirugía de la Obesidad)
− Cirugía general clásica no oncológica (Santiago). Con menor dotación de
cirujanos (7), urgencia, 1 cirujano localizado para los pacientes
ingresados de Cirugía, atención al trauma y cobertura de las
especialidades de dicha sede. Volumen de quirófanos no despreciable (7)
pero menos dotación de camas (CMA y corta estancia).
Asumirá la cirugía no trasladable, Pared abdominal abierta y
laparoscópica, Colelitiasis e Hiato vía laparoscópica, Proctología,
Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya existe.
16 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
AGRUPACION DE SERVICIOS
SEDE SANTIAGO:
� AREA DEL APARATO LOCOMOTOR:
Traumatología, Reumatología, Rehabilitación, Cirugía Plástica y
Cirugía Maxilofacial.
� AREA DEL SNC Y NEUROCIENCIAS:
Neurología, Neurocirugía, Psiquiatría, Neurofisiología y Unidad de
Reurorehabilitación.
� UNIDAD FUNCIONAL DE PATOLOGIA DEL SUEÑO:
Neumología, Neurofisiología, Neurología, Pediatría, ORL, Psiquiatría.
� Cirugía General: clásica no oncológica, con menor dotación de cirujanos
(7), urgencia, 1 cirujano localizado para los pacientes ingresados de Cirugía,
atención al trauma y cobertura de las especialidades de dicha sede. Volumen
de quirófanos no despreciable (7) pero menos dotación de camas (CMA y
corta estancia). A sumiría la cirugía no trasladable, Pared abdominal abierta
y laparoscópica, Colelitiasis e Hiato vía laparoscópica, Proctología,
Endocrino no oncológica. Dotación laparoscópica que ya disponemos.
� Cirugía Vascular.
� Neumología: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e
invasivas.
� ORL: para la atención de pacientes adultos, manteniendo la dotación
necesaria en la sedes Txagorritxu para la atención pediátrica.
� Oftalmología: ubicados en Txagorritxu, podrían desplegar actividad
quirúrgica CMA en la sede Santiago, para una mejor adecuación de la
capacidad de ambos bloques quirúrgicos.
� Urología: Unidad de Litotricia.
� Rehabilitación extra hospitalaria.
17 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
SEDE TXAGORRITXU:
� AREA DEL APARATO DIGESTIVO:
Servicios de Aparato Digestivo y Cirugía General, con áreas de
hospitalización convencional, pruebas funcionales, quirófano para cirugía
convencional /CMA.
Ap. Digestivo: con todas las exploraciones complementarias no invasivas e
invasivas.
Cirugía General: Compleja y Oncológica (en un área funcional con
Oncología, Digestivo y Urgencia de cirugía general en la sede donde no esté
COT (Txagorritxu) con mayor dotación de personal (23 cirujanos) y
quirófanos (15-20) que el actual. Dotación laparoscópica importante y
específica que ya existe. Asociada consulta de cirugía oncológica por
secciones (recto-colon, hígado-páncreas, esófago-estomago, endocrino
oncológico y cirugía de la Obesidad)
� AREA DEL CANCER:
o Servicios de Oncología Médica y Oncología Radioterápica,
Hematología y Cuidados Paliativos con camas de hospitalización e
importante actividad de hospital de día médico.
� AREA DEL APARATO GENITO-URINARIO
o Servicios de Nefrología, Urología y Ginecología, con
hospitalización, actividad quirúrgica e instalaciones para el programa
de diálisis, excepto la litotricia que quedaría en Santiago.
� AREA MATERNO-INFANTIL
o Neonatología, Pediatría, Obstetricia, Cirugía-ORL-
Oftalmología-Ortopedia infantil.
� ORL: CMA en las dos sedes, dotación de recursos humanos y materiales
para la atención pediátrica.
� Oftalmología: CMA en las dos sedes.
18 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
� Cardiología: con unidades Cardiología Clínica, Hemodinámica y Cardiología
Intervencionista, Arritmias y Estimulación cardiaca, Imagen cardiaca
exploraciones funcionales no invasivas. La unidad de imagen cardiaca
mantendría una estrecha integración funcional con el servicio de Radiología.
Una unidad funcional de cardiopatías agudas integraría a facultativos de
Cardiología, Medicina Intensiva y Urgencias en torno a este proceso.
� Endocrinología
� Dermatología
� Alergología
19 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Servicios Camas Quirófanos Áreas funcionales Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos
AP. LOCOMOTOR
UCI 17 COT 50 30
MED. INTERNA 24 REUMATOLOGIA 4
MED. NUCLREAR 1 REHABILITACION
NEUMOLOGIA 48 C. MAXILOFACIAL 2 2
C. PLASTICA 3 2
C. GEN 20 8
C. VASCULAR 24 10
SNC-NEUROCIENCIAS CONVALECIENTES 15
NEUROLOGIA 28
NEUROCIRUGIA 9 3
PSIQUIATRIA 34
NEUROFISIOLOGIA NEUROREHABILI 15
ORL 10 7
Subtotal camas 90 181 33
Subtotal Quirófanos 0 60 2
Total camas 304
Total Quirófanos 62
Servicios Camas Quirófanos Áreas funcionales Camas Quirófanos Nuevas Unidades Camas Quirófanos
AP. DIGESTIVO
UCI 18 DIGESTIVO 45
MED. INTERNA 60 C. GENERAL 40 16
CARDIOLOGIA 50 CONVALEC 15
ENDOCRINOLOGIA 5 CANCER
ONCO MED 16
ALERGOLOGIA 1 ONCO RADIOT
DERMATOLOGIA 2 1 HEMATOLOG 12
OFTALMOLOGIA 2 15 PALIATIVOS 20
AP. GENITOURINARIO
NEFROLOG 8
UROLOGIA 24 15
GINECOLOG 20 10
MAT-INFANTIL
NEONATOLO 16
PEDIATR 20
OBSTETRICIA 24 ORTOP INF 2 2
C. PEDIATRICA 2 2
ORL INFANT 2 2
138 225 41
16 41 6
TXA
GO
RR
ITX
USA
NTI
AG
O
Total Camas 404
Total quirófanos 63
20 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Cualquier avance en esta dirección deberá ser paulatino y precedido de una
coordinación/homogeneización/unificación de la práctica en los servicios
actualmente situados en las dos sedes. El cronograma de reorganización deberá
coordinarse y adecuarse a la situación de integración de los servicios.
El desplazamiento de determinadas áreas de actividad de una sede a otra no debe
ir en perjuicio de la atención por esa especialidad de los pacientes que estén
ingresados en o que acudan a la otra. Por lo tanto todos los servicios deberán
disponer en ambas sedes de los recursos materiales y humanos necesarios que
eviten en lo posible el desplazamiento de los pacientes entre ambas sedes. Hay
servicios generales y de apoyo que inevitablemente mantendrán recursos y alguna
actividad duplicados (aún a costa de mayor gasto).
La confluencia en el terreno de la gestión económica y de personal, en el Sistema
de Información y en el acceso y potencialidades de la Historia Clínica Electrónica,
son un requisito sin el cual ningún modelo de reorganización de la actividad clínica
podrá tener éxito.
Si bien es deseable evitar en lo posible que los pacientes deban desplazarse de una
sede a otra mientras son atendidos por un mismo proceso, deben disponerse
recursos para hacer más ágil y funcional su desplazamiento cuando sea inevitable y
más aún el del personal asistencial materiales y equipo. Siempre que se pueda se
favorecerá el desplazamiento ocasional de personal asistencial (o la atención a
distancia) frente al desplazamiento de paciente.
Respecto a la atención en las Urgencias de ambas sedes, los dispositivos de
emergencias trasladarán a los pacientes a la urgencia de la sede más adecuada
para la atención del paciente. Se deben establecer los mecanismos adecuados para
favorecer el traslado y el ingreso desde la urgencia de una de las sedes a las
unidades de hospitalización de la otra sede si fuera necesario.
La división que se realice será tanto mejor cuanto mayor proporción de los procesos
más prevalentes puedan ser atendidos sin desplazamiento de pacientes o
reduciendo éstos al mínimo.
21 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
Para esta reorganización son precisos avances importantes en lo que se refiere a la
digitalización de la Historia Clínica y el alcance de la Historia Clínica Digital:
Imágenes e informes de pruebas complementarias de las diferentes
especialidades
Partograma
Valoración preanestésica y proceso anestésico y URPA.
22 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
PLAN DE INFRAESTRUCTURAS NECESARIAS EN LAS SEDES
SEDE TXAGORRITXU
1. Mejora y adecuación del área materno infantil, incluye quirófano obstétrico,
en un nuevo bloque quirúrgico y materno-infantil.
2. Nuevo bloque quirúrgico: nuevas instalaciones en una única planta con 12-
14 quirófanos programados y 2 quirófanos de urgencias, y URPA.
3. Nuevos hospitales de día en la planta baja del edificio actual (área liberada
por consultas y laboratorios):
• H. de día médico: 18 boxes, 2 habitaciones, 6 despachos, 1 sala de
procedimientos. Incluye la U. del dolor.
• H. de día oncohematológico con la unidad de farmacia oncológica y
externa: 30 boxes, 4 habitaciones, 16 consultas (12 médicas, 4 de
enfermería).
• UCSI- H. de día quirúrgico, incluyendo 3 quirófanos de CMA con circuito
específico, 20 boxes, 1 sala de procedimientos.
4. Ampliación y adecuación del circuito de la Urgencia de pediatría.
5. Reubicación y automatización de la farmacia hospitalaria.
6. Adecuación de las unidades de hospitalización a las necesidades
asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera,
despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de
enfermería).
7. Parking subterráneo.
SEDE SANTIAGO
1. Ampliación del Servicio de Urgencias, conexión e integración con el PAC de
Olaguibel.
2. Ampliación del Hospital de día Médico-Quirúrgico.
3. Servicio de Rehabilitación Extrahospitalaria en la zona liberada por las
consultas externas.
4. Ampliación de la URPA.
23 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
5. Adecuación de las unidades de hospitalización a las necesidades
asistenciales (habitaciones individuales, baños adaptados, salas de espera,
despachos, salas de reuniones, salas de información y duelo, controles de
enfermería).
24 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
ANALISIS DE LA PROPUESTA PRESENTADA
VENTAJAS
1.- Este modelo organiza los servicios con una lógica funcional orientada a las necesidades del
paciente y a la atención óptima de los procesos más prevalentes.
2.- La agrupación de Servicios en torno a Órganos y Sistemas, facilitará la creación de Unidades
de Gestión Clínica con sus evidentes beneficios en términos de eficiencia y calidad
3.- Concentrar los recursos profesionales de un servicio en un mismo lugar, permite en
términos de gestión, rentabilizar al máximo el recurso humano (laboral y organizativo), por
ejemplo evita duplicidades de guardias y otras.
4.- Permite a los servicios concentrando su actividad, alcanzar una dimensión que les permita
afrontar retos asistenciales, docentes y de investigación sin el lastre de la falta de masa crítica
5.- Contribuye a una mayor homogeneización de las prácticas asistenciales con sus
consecuencias favorables sobre eficiencia y equidad. Reduce la variabilidad de la práctica
clínica.
6.- Tener los servicios unificados en las diferentes sedes permite una referencia mucho más
clara para los ciudadanos (tanto de la actividad programada como de las urgencias). Asimismo
desde atención primaria se podrá tener una referencia clara de la derivación y una garantía de
que la atención al paciente será al óptima y homogénea en cualquier caso.
7.- Esta distribución de servicios, al ser consecuencia de un análisis de los recursos existentes y
su actual rendimiento permite una utilización optima de los mismos, minimizando
infrautilizaciones o sobrecargas inadecuadas.
8.- Mayor eficiencia en la utilización de los servicios de urgencias puesto que la integración de
los PACs va a permitir hacer un triage más adecuado a las necesidades del pacientes y a las
infraestructuras a utilizar.
9.- La unificación de la gestión económica hará más eficiente la gestión de los recursos
(compras, mantenimiento, equipamiento…)
10.- Esta lógica de áreas funcionales hará más fácil la adecuación y la unificación de los
sistemas de información de la documentación clínica y de la gestión de pacientes que será
altamente beneficiosa para la atención de los mismos.
25 Plan Funcional del HUA-Grupo Revisión 2013
11. Esta forma de organización favorece más que ninguna otra posible un transito ordenado a
un hospital único.
DIFICULTADES
1.- Alcanzar el suficiente consenso social y político en la actualidad.
2.- Coyuntura económica desfavorable para adoptar nuevas inversiones.
3.- Con el Plan Funcional de Hospital único se han generado unas expectativas en los
profesionales de mejoras en la estructura, que en esta actualización de proyecto quedan
limitadas.
4.- Este modelo exigirá a los profesionales unos cambios en sus rutinas, lugar y formas de
trabajo que despertaran inevitables resistencias.
5.- La unificación de los servicios llevara consigo una pérdida de status a algunos de los
profesionales (jefaturas de servicio/sección etc.).
6.- La distancia física entre las sedes supondrá una limitación para la movilidad de pacientes,
profesionales, materiales, etc., aunque se dote de un sistema de transporte específico.
7.- La estructura obsoleta de algunas instalaciones, constituye un obstáculo para el despliegue
de este modelo, por ejemplo quirófanos de Txagorritxu, Urgencias de Santiago...
8.- Constituirá una dificultad evitar que la concentración de determinadas especialidades en
una de las sedes, vaya en perjuicio de los pacientes ingresados en la otra.
9.- También puede ser difícil la organización adecuada de los servicios que deban mantenerse
en ambas sedes.
10.- Será necesario establecer claramente como se realizará el traslado del personal de
enfermería (bien en función a sus áreas actuales de conocimiento o por otros criterios). Una
organización de Servicios novedosa como esta exige una gestión de personal también
novedosa.