TELEMEDICINA ‐ #WeHealth
PITES: PLATAFORMA DE INVESTIGACIÓN EN TELEMEDICINA Y E‐SALUD
Mario Pascual CarrascoUnidad de Investigación en Telemedicina y e‐Salud
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Instituto de Salud Carlos III Organismo Público de Investigación (OPI) Dependencia orgánica/funcional MINECO y funcional del MSSSI
Investigación en ciencias de la vida y de la salud y prestación de servicios de referencia científico-técnicos, formación científico-técnica sanitaria
Financiación, gestión y ejecución de la investigación biomédica en España• Gestor de la Acción Estratégica de Salud (AES) en el marco del PN de I+D+I
Estructura: 5 SG, CNIC, CNIO, CIEN, ONT… S.G. Servicios Aplicados Formación e Investigación
Campus Chamartín/MadridCampus Majadahonda
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UITES-ISCIII (1)
Pabellón 14
Fundación: 1986 Director: Carlos Hernández Salvador Misión: investigación, desarrollo, evaluación e innovación en aplicaciones,
sistemas, y servicios para la mejora de la salud y el bienestar de las personasusando las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC)
Personal: 21 investigadores (4 funcionarios); 8 doctores, 8 lic-máster, 1 tm, 4 fpII Perfil interdisciplinario: ing. (telecom., inform.), psico, socio, epidem., farm.
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UITES-ISCIII (2)
Actividad 2001-2015: 25 proyectos nacionales, 8 proyectos UE 31 Publicaciones; 56 Congresos 6 Tesis doctorales; 3 en curso 3 Máster (UPM, UOC, SEIS-ISCIII) 1 Patente (registro de modelo) 10 Pilotos, 9 EAC > 2.500 pacientes,> 100 médicos (AP, AE), > 150 enfermería
Colaboraciones:
Colaboraciones ISCIII (internas): CNE, INVESTEN, UPE, ENS, ENMT Centros Sanitarios y otras entidades: 16 Hospitales, 6 Gerencias AP, 8 Universidades, 3 Centros Tecnológicos, Cruz Roja Española, Fundación Vodafone, IMSERSO, Mutuas de trabajo Empresas: 4 españolas, 6 europeas (consorcios, convenios) Organismos de normalización: CEN, TC251, AENOR Sociedades científicas: SEIB, SEIS, IEEE, EAMBES, …
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3ª EtapaTelemedicina
moderna
1980/90- Desarrollo microelectrónica, informática y comunicaciones digitales Nuevo escenario global dominado por las TIC Nuevos paradigmas de prestación de servicios a ciudadanos Informática sanitaria Informática de la salud (inseparable de TIC)
Contexto (1)
Factores demográficos y epidemiológicos (impacto social): • Movilidad de la población,• Mayor disponibilidad y acceso a información,• Cambios en el concepto tradicional de familia,• Cambios de hábitos de vida personales,• Avances médicos,• Progresivo envejecimiento de la población,• Escasez de personal sanitario, • Cambio en el patrón mayoritario de enfermedad (agudas crónicas)
Necesidad de cambio en los sistemas socio-sanitarios y modelos de provisión como compromiso en la accesibilidad y calidad de la asistencia sanitaria y la sostenibilidad del propio sistema
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Objetivo: reorientación de los modelos de provisión asistencial
Acciones dirigidas a: Reorganización de los cuidados a pacientes crónicos Adecuación del personal sanitario Participación de las familias Prevención primaria y secundaria Innovación tecnológica (diagnóstico, cuidados, apoyo a la vida diaria)
(Para articular las acciones) Modelos asistenciales: CCM, ICCC ¿cómo llevarlos a la práctica? ¿qué elementos aportan mejor evidencia?
Factores clave: autogestión, estratificación de riesgo (pacientes de alto riesgo), integración cuidados sanitarios y sociales (comunidad) potenciar AP y enfermería, automonitorización y telemedicina
Contexto (2)
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Contexto (3)
Los nuevos modelos asistenciales plantean contextos de provisión ubicua
De una u otra forma, buena parte de la atención sanitaria al paciente (principalmente crónico) se desplazará al domicilio
“… but ultimately, health care organizations that do not adapt to the home care imperative risk becoming irrelevant.
It seems inevitable that health care is going home.”
(Dec. 2010)
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La monitorización remota – telemonitorización será el pilar central de la atención en el domicilio, complementada con elementos de gestión de información e interacción virtual
Contexto (4)
BiomédicaAVDSintomatologíaAmbiental
Feedback, Encuentro “virtual”Socialización
Clínica (HCE)ContextualEducativa
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Promoción y soporte de la telemedicina
Establecimiento de mapa conceptual para la investigación, desarrollo, implementación, evaluación, normalización, y difusión de la telemedicina y la e-salud OMS
• Resolución WHA58.24 Ginebra Mayo 2005, compromiso estratégico con la e-salud• Programas y departamentos: eHCD, GOe, eHealth Standardization Group, Essential HealthTechnologies
Unión Europea• PMI (1988, programa AIM “Advanced Informatics in Medicine)• eEurope 2002 y eEurope 2005• “Action Plan for a European eHealth Area”, Cork 2004• Iniciativa i2010• AAL 169 (Ambient Assisted Living) “ICT for ageing well”; call 2014 “Care for the future”• European Innovation Partnership on Active and Healthy Aging (EIP-AHA)• H2020 (2014/15 Programme: “Health, demographic change and wellbeing”)
Estrategias explícitas nacionales/europeas para el desarrollo de marcos de trabajo sostenibles
Avanzar hacia una telemedicina basada en la evidencia
Contexto (5)
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Escenario I+D+I: nuevos modelos de asistencia integral con soporte TIC al paciente en condiciones crónicas y dependiente
Ámbito social Ámbito sanitario
E‐SERVICIOS INTEGRADOS, PERSONALIZADOS, UBICUOS Y BASADOS EN LA EVIDENCIA
CronicidadComorbilidad
FragilidadDependencia
• Vida independiente• Entornos de vida asistida • Accesibilidad• Sociedad inclusiva
• Salud proactiva• Prevención primaria/secundaria• Estilos de vida saludable• Capacitación del paciente/familia
Contexto (6)
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E‐SERVICIOS INTEGRADOS, PERSONALIZADOS, UBICUOS Y BASADOS EN LA EVIDENCIA
Contexto (7)
PLATAFORMAS TECNOLÓGICASPARA EL SOPORTE DE E‐SERVICIOS
METODOLOGÍAS CIENTÍFICAS PARA LA EVALUACIÓN DE E‐SERVICIOS
PITES: Plataforma de Investigación en Telemedicina y e‐Salud
Interdisciplinaridad, Investigación colaborativa
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Plataforma PITES: evaluación
•Prueba de conceptos•Prueba de tecnología•Usabilidad, utilidad,viabilidad
•Prueba científica•Ensayo aleatorizado controlado•Implementación mínima en la organización sanitaria•Evaluación eficacia clínica
•Implementación simultánea en diversidad de contextos•Costes, eficiencia sanitaria•Consolidación de evidencia•Modelo de servicio estandarizado
• Estudio experimental• Menor nivel de evidencia que EAC•Configuración de EAC óptimo• Evidencia parcial
Grupo I+D+i AutoridadSanitaria
Fase Implementación
Fase Piloto
Fase Ensayo Exploratorio
…Fase
Ensayo Clínico
Complejidad acumulada
Volumen de la acción
Grupo I+D+i AutoridadSanitaria
Fase Implementación
Fase Piloto
Fase Ensayo Exploratorio
…Fase
Ensayo Clínico
Complejidad acumulada
Volumen de la acción
Plataforma PITES(“implementación mínima”)
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Internet(convergencia IP)diversidad TC
Dispositivos
Pacientes/ciudadanos Investigación
PlataformasMonitorización(industria)
Plataformasasistenciales
Centros asistenciales(sanitarios/no sanitarios)
Hospitales
Sistemas de información
clínica
Plataformasinvestigación
Plataforma PITES (1)
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Infraestructura telemática
Especificación de la prestación asistencial
Infraestructura de comunicaciones
Plataforma PITES (4)
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Plataforma PITES (5)
Requerimientos (investigación colaborativa vs. producción): Servicios tecnológicos (capas 3), independientes de infraestructura de red(nivel 1) y servicios funcionales (capa 4) no condicionante hacia los e-servicios(nivel 3): nivel PLATAFORMA “puro”. Escalable: pilotos intervenciones multicéntricas Dinámica y flexible: capacidad de adaptación y evolución rápida, uso decomponentes reutilizables (evitar redundancias), incorporación de nuevasintervenciones, oportunidades tecnológicas, etc. Operatividad transparente (favorecer aproximación de “implementaciónmínima”): funcional, acceso y ubicación de recursos Capacidad de integrar/interoperar: con componentes heterogéneos,distribuidos, heredados, otras plataformas/dispositivos Condiciones de producción (EACs): robusta, segura, mantenible, y altadisponibilidad Conforme con normas/estándares internacionales Preferente, desarrollos software “open-source”
Recomendaciones del Marco Europeo de Interoperabilidad (eEurope 2005) y de OMS para la e-salud
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Arquitectura:
EscalabilidadDinamismoFlexibilidad
Trasparencia funcionalIntegración de componentesAcoplamiento débil
Integración de fuentes (“mashups”)Trasparencia acceso
Transparencia en ubicaciónUniversalidad acceso
Capacidad de adaptaciónEvolución rápida
Reutilización
Plataforma PITES (6)
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Plataforma PITES (7)
(CAPA 3) Servicios tecnológicos Entorno modular “open-source”: Infraestructura software (“open-source”), soportada en entornos
virtualizados, constituida por un ecosistema servicios abiertos ydistribuidos de bajo acoplamiento y alta cohesión, integrados medianteplugins específicos y reutilizables, cuyo conjunto conforma uncatálogo/sustrato de funcionalidades bien definidas sobre las que seapoyan los e-servicios
Entorno modular
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Plataforma PITES (8)
Gestor de encuestas
Centralita telefónica software
Servidor de video conferencia
Servidor de mensajería (chat)
Clientes de mensajería (chat)
Portal web de portlets
Protocolo XMPP
Base de datos Servicio de directorio
Gestor de documentos Servidor de video llamada/IVR
Servicio demográfico
Servicio aleatorización
Servicio anonimización
Servicio arquetipos
Servicio extractos
Servicio mensajería
Gestor de RCT
Gestor de contenidos
Servidor streaming
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Plataforma PITES (1): proyectos
Ámbito sanitario Ámbito social
Prototipado tecnológico
SBVP-1396/99
SBVP-1201/02
SBVP-1396/99
SBVP-1201/02
DGVI 1054/06 PAV-020000-2007-133PDM 2006-171PI0790187
PI051882
PI0690166
PI010915
PI021391
PI021156
TSI2005-02682
PI080435PI0890330
CEN13772-AmIVital
Pilotaje-evaluación tecnologíasTecnológico-traslacional (adaptación TICs)
E-S
ervi
cios
asi
sten
cial
esEs
cen
ario
s es
pec
ífic
os
PI1201161
PI1200389 AAL20125239 PI12/00508 (PITES)
CEN20091043-REHABILITA
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Proyecto PITES: Infraestructura pública estable, dirigida a grupos de investigación,entidades y organizaciones públicas o privadas, con el objetivo deofrecer soporte y colaboración para la obtención de evidencia sobrelos nuevos modelos de provisión asistencial basados en TICs (e-servicios) en escenarios relacionados con la enfermedad crónica y ladependencia
Soporte: definición, diseño, desarrollo, despliegue y evaluación mediante estudios experimentales
Plataforma de Innovación en nuevos servicios de Telemedicina y E-Salud para pacientes crónicos y dependientesExpediente PI09/90110 (+7), PI12/00508 (+7), PI15/*****
Participación: 7 Hospitales / 6 comunidades autónomas
Plataforma PITES (2): proyectos
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Plataforma PITES (3): proyectos
Estudios experimentales realizados: 10 pilotos/9 EAC >2.500 pacientes; > 100 prof.sanitarios (AP, AE) 6 hospitales; 5 áreas de salud
Ensayos actuales: TAOE: Autocontrol tutelado del TAO en AP
• EAC (mc);108/106; 18m• PI09/90094
HADAP: Hospitalización domiciliaria por alta precoz en EPOC• EAC; 58+58; 1/2s+6m• PI12/01161
HAZLO: Rehabilitación Cardiaca Fase II “e-supervisada” • EAC; 128+128; 2m+12m• PI12/00389 PI12/00585
ICARER: Intelligent Care Guidance and Learning Services Platform for Informal Carers of the Elderly
• Estudio no controlado (48 Slovenia + 48 UK)• AAL-2012-5-239
OTROS: CHRODIS: Joint Action on Chronic Diseases
• Platform for Knowledge Exchange (PKE)
• 26 países (Líder MSSSI – ISCIII)
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Dr. Ing. Mario Pascual CarrascoCientífico Titular de OPIUnidad de Investigación en Telemedicina y e‐SaludInstituto de Salud "Carlos III"Avda. Monforte de Lemos, 5 28029 MADRID (Spain)Pabellón 14, Dpcho 14.01.0006Tlno: (+34) 91 8222119E‐Mail: [email protected]
PITES: PLATAFORMA DE INVESTIGACIÓN EN TELEMEDICINA Y E‐SALUD