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PATOLOGÍA NO TUMORAL DE LAS GLANDULAS SALIVALES
GLÁNDULAS SALIVALES >GLÁNDULAS SALIVALES <- 700-1000 y se
clasifican según su ubicación o Modifican la secreción.
o Composición salival.
o sistema nervioso autónomo y la cantidad producida
oscila entre 500-1.500 cc por día.
Las glándulas salivales son derivados:
ECTODÉRMICOS
• Mucosas• Serosas• Mioepitel
iales
1. PATOLOGÍA NO TUMORAL1. Infecciones virales- Parotiditis aguda epidémica (paperas)- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
2. Infecciones bacterianas- Parotiditis aguda bacteriana- Parotiditis crónica recidivante de la infancia3. Litiasis salival4. Infecciones crónicas
2. PATOLOGÍA TUMORAL
FACTORES ETIOLÓGICOS Y PREDISPONENTES
- Deshidratación- Postoperatorio - Medicamentos - Obstrucción - Mala higiene oral - Patología autoinmune - Enfermedades sistémicas- HIV- Patología linfoproliferativa
1. INFECCIONES VIRALES1.1 Parotiditis aguda epidémica (paperas)
Ambas parótidas se ven afectadas por virus del grupo paramixovirus.Epidemiologia: Enfermedad
típica de la infancia, con un pico de incidencia entre los 4 y los 8 años.
- Invierno o primavera.- El periodo de incubación es de 2 a 3 semanas.
Clínica: aparición súbita de una tumefacción + dolor.- Habitualmente precedida por
fiebre y malestar.- Malestar general leve.- Dificultad para masticar- Dolor de cabeza.- Dolor en las glándulas salivares
cuando come alimentos ácidos. - La saliva es clara.
Gl. parótidas
Diagnóstico. Se realiza por la historia clínica y los datos de la exploración física.
Tratamiento. Es sintomático, incluyendo reposo, analgésicos, calor local y forzar una buena hidratación.
1.2 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Hipertrofia linfoproliferativa con QUISTES en el espesor de las glándulas salivares. Clínica:
- Tumoración difusa de una o ambas parótidas. - Muchas vece aparece xerostomía.- A menudo se acompaña de adenopatías cervicales.
Diagnóstico. -En la exploración por imagen quistes múltiples de parótida, frecuentemente bilaterales. El dx definitivo se obtiene con la correlación de la historia con los hallazgos de laboratorio típicos de esta infección.
Tratamiento. Es el propio de los individuos afectados por el VIH. En ocasiones se utiliza cirugía o radioterapia a bajas dosis a nivel de los quistes parotídeos.
Gl. parótidas
2. INFECCIONES BACTERIANAS
2.1 Parotiditis aguda bacteriana
Infección bacteriana que afecta a una o ambas glándulas parótidas en pacientes con mal estado general. Ocasionalmente en la glándula submaxilar. Epidemiología y
etiología: Ancianos , tras una cirugía abdominal o cardio-torácica, donde la disminución de la secreción salival y la ectasia de saliva favorecen la infección.o Staphylococcus
aureus o Streptococcus
pneumoniae
Gl. parótidas
Clínica. - Tumefacción inflamatoria de toda la glándula con dolor intenso, fiebre y mal estado general. - Secreción purulenta por el
conducto de Stenon. - Frecuentemente aparece trismus.
Diagnóstico. Se basa en la clínica y los datos exploratorios.
Tratamiento. - Administración de antibióticos parenterales deamplio espectro, junto con abundante hidratación y medidas locales (calor, masajes). En caso de absceso se precisa drenaje quirúrgico.
Se trata de inflamaciones recidivantes con sobreinfección de una glándula parótida.Epidemiología y
etiología. - Patogenia desconocida. - Se da preferentemente en
la infancia y se supone que existen ectasias congénitas del conducto excretor como factor predisponente, sobre infectándose posteriormente.
2.2 Parotiditis crónica recidivante
Clínica. • Episodios repetidos de inflamación unilateral
de una glándula parotídea. • La glándula aparece indurada y dolorosa,
segregando una saliva espesa y lechosa, a veces francamente purulenta.
• Los ataques se repiten a intervalos irregulares, mientras que en los períodos intercrisis el paciente se halla asintomático.
Diagnóstico. Se realiza por la anamnesis y la evolución
clínica. Tratamiento. No se conoce tratamiento
etiológico. En las formas infantiles existe la tendencia a mejorar espontáneamente al llegar a la pubertad.
El tratamiento con antibióticos puede acortar los brotes.
Se aconseja el masaje de la glándula por el propio paciente.
En casos muy reiterativos se realiza una parotidectomía.
3. LITIASIS SALIVAL (sialolitiasis)- Aparición de cálculos en los conductos de
excreción de una glándula salival: obstrucción y un proceso inflamatorio secundario.
- 5°y 8° década de la vida.
o Saliva es seromucosa
o El drenaje es contra gravedad
o Conducto de Wharton estrecho
14%
84%
1%
Forma de presentación:1. AGUDA: - Súbita hinchazón muy
dolorosa.- Que aparece típicamente
a la ingesta alimentaria.- Al continuar comiendo
aumenta la distensión.2. CRÓNICA:- Los pacientes presentan tumefacción recidivante de la glándula afectada durante las comidas.
- Diagnóstico: es la clínica y puede corroborarse al palpar el cálculo.Radiografía simple. Cuando el contenido de calcio es alto.
- Tratamiento: • Analgésicos• Relajantes• Medidas locales
4. INFECCIONES CRÓNICAS
Es una enfermedad de carácter autoinmune que se caracteriza por la inflamación y destrucción de las glándulas salivales y lagrimales.
Infiltrado linfocitario destructivo
Aumento del tamaño de la glándula
Glándula PAROTIDA
o Síndrome de Sjögren:
Xerostomía
Queratoconjuntivitis seca
Glándulas exocrinas
PRIMARIA: hipertrofia parotídea en el 80%
SECUNDARIA: 35% Diagnóstico :
- Anticuerpos específicos.- Bx de las glándulas salivales
menores.◌ Tratamiento :
- Esta encaminado a combatir la sequedad, afectación salival y las alteraciones sistémicas.
Cuadro de relativa frecuencia. Habitualmente en la glándula parótida. Suele presentarse de forma similar a inflamaciones inespecíficas. El tratamiento es el mismo que en la tuberculosis pulmonar. La tuberculosis secundaria suele asociarse a la pulmonar y ser más frecuente en las glándulas submaxilar y sublingual.
o Tuberculosis primaria:
Enfermedad inflamatoria de etiología desconocida más frecuente en la cuarta década de la vida.
El diagnóstico es por exclusión iniciando el cuadro con debilidad, fiebre, náuseas y sudores nocturnos luego continua con inflamación y
supuración glandular. El síndrome de Heerford se caracteriza por uveítis, inflamación parotidea y parálisis facial. También puede existir afectación submaxilar, sublingual y glándulas menores. A nivel de glándulas salivales es sintomática solo en el 6% de los
casos aunque la afectación histológica llega al 33%.
o Sarcoidosis:
Dolor motivo más frecuente de consulta.
Aumento de volumen
esta presente en la sialoadenitis aguda y sialolitiasis.
Lateralidad unilateral o bilateral, la patología autoinmune y viral suele ser bilateral
Xerostomía sialoadenopatía linfoepitelial benigna del sd. de Sjogren.
Consistencia la inflamación de consistencia blanda, fluctuante, puede indicarnos la existencia de un ABSCESO. Una consistencia pétrea, adherida a planos podría tratarse de un tumor maligno.
Velocidad de crecimiento
los tumores benignos habitualmente tienen un crecimiento lento. Cuadros inflamatorios y los tumores malignos crecen rápidamente.
Relación con los alimentos
los pacientes con sialolitiasis relatan que los síntomas se asocian con la alimentación.
Compromiso facial
Lesiones traumáticas y algunos tumores malignos.
1. ANAMNESIS
- Su inicio- Periodicidad- Duración- Patología asociada.
RECOGER DATOS DE LOS SÍNTOMAS:
2. EXPLORACIÓN FISICA
INSPECCIÓN y la PALPACIÓN
Tumefacción Tumoración Aspecto de la piel
y del conducto
excretor
2. EXPLORACIÓN FISICA
1. Palpación bimanual
2. Cavidad oral y características de
la saliva.
3.ESTUDIO POR IMAGEN
Confirmar la impresión clínica
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Ecografía
4.ESTUDO HISTOLÓGICO
Este estudio nos dará el diagnóstico definitivo de las patologías de las glándulas salivales. Estudio citológico:Punción aspiración con aguja fina (PAAF).