OBESIDAD
• Enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de la masa corporal, al punto que constituye un riesgo para la salud
Definición
• Es un enfermedad de etiopatogenia compleja y multifactorial. Incluye un componente genético, metabólico, sociológico y psicológico
Definición
• Su prevalencia viene en aumento en los países industrializados, hasta constituirse en la actualidad en un problema de salud pública: epidemia del siglo XXI
Grados de Obesidad según IMC ( K/h2 )
IMC
(20 – 25 normal)
GRADO DE SOBREPESO
TIPO DE OBESIDAD
25 – 30 I Leve
30 – 35 II Moderada
35 – 40 III Grave
40 – 50 IV Mórbida
> 50 V Super-obesidad
Clasificación Etiológica I
• Genética: (400 genes implicados) S. Prader Willi, S. Lawrence Bardet Bield, …
• Endocrina : DM, Cushing, SOP, Hipotiroid.• Inactividad Física• Nutrición inadecuada • Alteraciones del comportamiento aliment.• Inducida por fármacos (esteroides)
Clasificación etiológica II
95%
5%
exógena endógnea
Fisiopatología
Homeostasis energética y regulación del peso corporal
• Feedback entre mecanismo de acción central y periférico
• Vía aferente vagal y espinal desde TGI • Control central: Hipotálamo. Centro del
apetito en el núcleo arcuato• Control periférico: TGI (grelina, CCK,
PYY), T. adiposo (leptina, adiponectina, resistina) y páncreas (insulina, glucagón)
Mecanismo periférico de regulación del peso corporal
Mecanismo central de regulación del peso corporal
Ultraestructura del control central del apetito
Mecanismo de acción de la leptina
Leptina y regulación del peso corporal
Prevalencia
Prevalencia adultos (20-65 años)
• Mundo: 2004: 300 millones. 2025: 600 millones
• EEUU 30%: IMC > 35, 23 millones. IMC> 40 8 millones (5% población)
• Europa 13%• España 15%. Pico de incidencia
55-60 a. IMC 35-40: 3% (8X105) IMC > 40: 0,5% (2X105).
• C. Madrid: 10.000 – 15.000 OM
Prevalencia en adultos
Prevalencia infantil en Europa
Prevalencia infantil: Discriminación
Prevalencia en la infancia
• SEEDO (2004): 16%• Se ha triplicado en
los últimos 15 años• El 40% de los niños
obesos a los 7 años lo será de adulto
• El 80% de los adolescentes obesos lo será de adulto
Patología asociada a la obesidad infantil
% Patología
30 S. metabólico
20 – 25 Ferropenia
5 - 7 DM – 2
Morbi-mortalidad
• La obesidad se asocia a 2,5 millones de muertes/año en el mundo (40.000 en España)
• El riesgo de muerte prematura se duplica al duplicar su peso normal y el riesgo de muerte por DM o IAM es de 5 a 7 veces mayor
• La expectativa de vida se ve reducida en una media de 12 años
Riesgo de morbi-mortalidad
0
2
4
6
8
10
12
0 2 4 6
Patología
Nº
de
vece
s
Diabetes x 10
4
D
DM - 2
E. corHTA
Exitus
Expectativa de vida
Aspectos económicos
• Costes directos e indirectos :EEUU 9% presupuesto en sanidad 95.000 millones de dólares/añoESPAÑA 7% presupuesto 2.500 millones de euros/año
Factores que influyen en la prevalencia I
• Edad y sexo• Nivel cultural y
socioeconómico• Sedentarismo
(horas de TV/día)• Hábitos
alimenticios
Factores que influyen en la prevalencia II
• Trastornos del comportamiento alimenticio
• Fármacos• Distribución
geográfica• Industrialización
Enfermedades asociadas I
• Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia• Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M),
Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP• Respiratorias: SAOS, Insuf. Resp. Crónica• Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia dis• Genitourinarias: SOP, Infertilidad,
malformaciones fetales, incontinencia
Enfermedades asociadas II
• Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), HH, RGE
• Piel: Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia
• Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal
• Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento.
• Laborales: Bajo rendimiento laboral
Enfermedad asociadaNeoplasias
1,31,51,7
3,6
5,4
0
1
2
3
4
5
6
Neoplasia
EndometrioVesículaColon y rectoMamaPróstata
Diagnóstico: Historia clínica I
• Antecedentes familiares de obesidad• Antecedentes personales: comorbilidad• Historia clínica dirigida a establecer:
– Inicio, factor desencadenante y evolución – Hábitos alimenticios– Factores que afectan el balance energético:
actividad física y fármacos – Tratamientos previos y resultados.
Historia clínica II
• Alteraciones de la conducta alimentaría
• Alteraciones psicológicas secundarias
• Factores socioeconómicos
Exploración física
• Exploración general
• Peso y talla• Cálculo del IMC• Cálculo del % de
sobrepeso• Diámetro de
cintura: H100-M90
Tratamiento
Tratamiento
• MÉDICO
• QUIRÚRGICO
Objetivos del tratamiento
• Médicos: Evitar comorbilidad y sus efectos deletéreos
• Sociales: Mejorar calidad de vida• Laborales: Incrementar
rendimiento laboral• Psicológicos: Mejorar la autoestima• Cosméticos: Mejorar la apariencia
Criterios para evaluar el éxito del Tratamiento
• Beneficio a largo plazo en más del 75% de los pacientes
• Mínimos efectos secundarios sobre órganos y sistemas
• Mejoría de la enfermedad asociada• Mejoría en la calidad de vida
Tratamiento multidisciplinario
Atención primaria
Asist Social
Entorno familiar y social
Endocrino y nutrición.
Cir. Plástica
RH
Salud mentalSicología
Cirugía
Paciente
Tratamiento médico
Tratamiento médico
• Dieta hipocalórica (1000 – 1200 kcal/dia)
• Actividad física• Cambio de
hábitos de vida: Terapia conductual
• Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico
• F. anorexígenos• F. que inhiben la
absorción de nutrientes
• F. que incrementan el consumo energético
Fármacos anorexígenos
• Adrenérgicos• Serotoninérgicos: Sibutramina,
fluoxetina y sertralina• Inductores de leptina• Inhibidores del NPY y GLP1• Agonistas del CCK• Inhibidor selectivo receptor CB1:
Rimonabant
Fármacos que inhiben la absorción de nutrientes
• Inhibidores de la alfa-glucosidasa intestinal: acarbosa, miglitol
• Inhibidores de la lipasa pancreática, hepática y gastrointestinal: Orlistat
• Agentes saciantes: Fibra dietética• Inhibidores del vaciamiento gástrico
Fármacos que incrementan el consumo energético
• Sibutramina• Efredina• Agonistas beta-3- adrenérgicos• GH• Hormonas tiroideas
Fiabilidad de los tratamientos médicos para la obesidad
Cheryl Gibson. Medical Research Methodology. Revisa 231 articulos (1966-2003):
- 90% no describen el tipo de paciente- 34% no mencionan el estado de salud - 11 % no mencionan la edad- Pérdida máxima del %SP 16,5
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
• Fracaso del tto médico
• IMC > 40• IMC > 35 y
comorbilidad grave
• Ausencia de enfermedad mental
Contraindicaciones
• Etiología endógena
• Etilismo o drogadicción
• Retraso Mental• Trastorno
psiquiátrico• Enfermedad
neoplásica
Factores que determinan la eficacia del tto quirúrgico
• Edad• Situación clín previa• Procedimiento quirúr.• Motivación y capacidad
para realizar ejercicio• Compromiso para
hacer dieta y ejercicio• Colaboración del entor
Objetivos de la técnica quirúrgica
• Reducción del exceso de peso superior al 50% en más del 75% de los pacientes a los 5 años de seguimiento
• Morbilidad < al 10%• Mortalidad < al 1%• Porcentaje de reintervenciones al año
< 2%• Garantía de una mejor calidad de vida
Pruebas complementarias
• Preoperatorio básico• Pruebas de función respiratoria• Ecografía hepatobiliar• Endoscopia con determinación de
helicobacter pilori• Estudio EGD• Valoración psiquiátrica• Evaluación anestésica
Técnicas de cirugía bariátrica
(baros peso y iatren tto)• Restrictivas
– Gastroplástia vertical anillada– Banda gástrica– Balón intragástrico– Estimulador gástrico implantable
• Malabsortivas– Derivación biliopancreática
• Mixtas– Bypass gástrico
Técnicas restrictivas
Técnicas restrictivas
Técnicas malaabsortivas
Técnicas mixtas: Bypass gástrico antecólico
Técnica mixta: Bypass gástrico retrocólico
Complicaciones postoperatorias
• Médicas• Quirúrgicas
– Dehiscencia de sutura o del grapado– Edema o estenosis boca anastomótica– Obstrucción intestinal– Evisceración y eventración– Alteraciones metabólicas– Fallecimiento
Experiencia Cirugía Bariátrica Hospital Central Cruz Roja
• Período: 1998 – 2004• Pacientes: 175 (138
mujeres y 37 varones)
• Edad media 39,6 (22–58)
• IMC medio 49 (37 – 61)
• 70% Enfermedad asociada
• 25% Cirugía abdominal previa
Bypass gástrico tipo Capella
Resultados
• Morbilidad: 36 casos (20%)• Fracasos de la técnica: 6 (7,2%)• Estancia media: 7,6 (7 – 12) días• Exitus: 1 caso (0,6%)• Media de pérdida de sobre- Peso del 60%
Complicaciones quirúrgicas I• Evisceración 1 Caso• Absceso por biopsia hepática 1• Ulcera boca anastomótica 1 • Edema de boca anastomótica 1• Dilatación aguda de estómado 1
Complicaciones quirúrgicas II
• IHO 2 casos• Obstrucción intest 2• Inclusión de la anilla 2• Lesión grave de Bazo 1• Fracaso de la técnica (2 BG Salmon
y 4 GVA) 6 (7,2%) • Eventraciones 11 (6,2%)
Baypass gástrico evolución comparativa del IMC
0
10
20
30
40
50
60
1er año 2do año 3er año
IMC Diez del val
HCCR
Bypass gástrico evolución comparativa del % spp
0
10
20
30
40
50
60
70
80
preop 1er año 2do año 3er año
%SP
P Diez del ValHCCR
Prevención
Prevención: Premisas
• 85% considera el sobrepeso como un problema de salud pero sólo el 20% lo consulta.
• La comida rápida viene reemplazando de manera progresiva la dieta normal
• 45% no hace ejercicio físico alguno• Sólo el 15% mantiene una actividad
física • Menos de la mitad de los médicos
aconsejan estilos de vida saludables
Estrategias de prevención
• Programas educativos que fomenten hábitos de vida saludable
• Incentivar la práctica deportiva
• Colaboración de la industria alimentaría, profesionales y medios de comunicación
Medidas de prevención
• Políticas de salud y medio ambiente• Educación en la infancia y adolescen.• Modificar la calidad de los alimentos
(dieta mediterr. reduce 14% la mort) • Prevenir la ganancia de peso en la
población de riesgo
Prevención en la infancia
Unidad de obesidad mórbida HCCR
ATENCIÓN 1ª
ENDOCRINO
CIRUGÍA
INTERVENCIÓN
ANESTESIANEUMOLOGÍACARDIOLOGÍA
CIRUGÍA PLASTICA
SALUD MENTAL
UCE
Conclusión• La obesidad es una enfermedad
crónica compleja, en la que intervienen múltiples factores y cuyo tratamiento más eficaz es la prevención