Download - Neumonía
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
EDUCACION SUPERIORUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA
NeumoníasGallardo Mariangel
Gutiérrez EmanuelHernández MilagrosJiménez ArianaJoseph JudeLeal Minerva
Leal MiguelLópez HildaLucena EmilioMartin BeatrizOropeza RamónDRA MAGALY ARIAS
Neumonía
Enfermedad generalmente infecciosa del pulmón , que esta caracterizada por presentar fiebre, disnea (dificultad para respirar), tos con producción de esputo y dolor torácico.
Neumonía
Mecanismos de defensa.
Depuración Nasal.Depuración
Traqueobronqueal.
Depuración Alveolar.
Neumonía
Patogenia.Broncoaspiracion
Microaspiración
Dispersión de aerosoles
Propagación Hematógena
Propagación Directa
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
S. Pneumoniae y Neisseria meningitidis
Nocardia, Legionella, Neumococos
Neumonía
Patogenia.
Neumonía
Factores de Riesgo
Edad Comorbilidad
Condición Social
En Venezuela, la morbilidad por NAC para todas las edades registradas por el MSDS, para el año 2006 fue 112.359 casos, lo que corresponde a una tasa de 415,7 por 100.00 habitantes, y la mortalidad fue de 2.839 defunciones lo que representa una tasa 10,52 por 100.00 habitantes, ocupando así el noveno lugar de mortalidad por todas las causas, lo que representa un discreto aumento con respecto a los años anteriores.
Neumonía
Epidemiologia.
CLASIFICACION DE LA NEUMONIA
1. SEGÚN SU SITIO DE AFECTACIÓN
Fases:A. Congestión.
B. Hepatización roja.
C. Hepatización gris.
D. Resolución.
Neumonía lobar
Neumonía lobar
Patrón radiológico:
La descripción de este tipo de neumonía se basó en la semejanza de las lesiones observadas en la tuberculosis hematógena, de distribución difusa y de 2 a 3 mm de diámetro. El concepto actual se basa en sus innumerables lesiones circunscritas, que son consecuencia miliar de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre.
Neumonía miliar
Neumonía miliar
Patrón radiológico:
Se ha definido por la identificación histopatológica de un cuadro inflamatorio que afecta al intersticio y que abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al árbol broncovascular.
La inflamación puede distribuirse irregularmente o ser difusa. Los tabiques alveolares contienen linfocitos, plasmacitos y macrófagos infiltrados. Los alvéolos no contienen exudado abundante, pero podrían recubrir los espacios alveolares membranas hialinas con abundante proteína, semejantes a las detectadas en el síndrome apneico del adulto.
Neumonía intersticial
Neumonía intersticial
Patrón radiológico:
Neumonía intersticial no específica
Patrón radiológico:
Tratamiento.:
Glucocorticoides (prednisona) por vía oral a la dosis de 1 mg/kg/día (máximo 80 mg), durante un mes, que se disminuye a razón de esquema piramidal. Esta dosis se mantendrá dos semanas y posteriormente se disminuirá hasta 5-10 mg/día, dosis que se mantendrá hasta la resolución clínica y la estabilización de las pruebas funcionales. En casos de ausencia de respuesta a los glucocorticoides, se añadirá Azatioprina.
Neumonía intersticial no específica
Presencia de daño alveolar difuso en el parénquima pulmonar.
Etiología: infecciones, inhalación de productos tóxicos, ciertos fármacos, radioterapia o enfermedades del colágeno.
Inicio: Subagudo.
Rx de tórax: Infiltrados alveolares bilaterales.
TACAR: Se evidencian imágenes en “vidrio deslumbrado”.
Neumonía intersticial aguda
Dx: biopsia pulmonar abierta.
Tratamiento:
Se basa en la administración de dosis altas de glucocorticoides (100-250mg/día de Metilprednisona E.V). Se ha mostrado efectivo en la fase exudativa.
Solu Moderin; vial de 40, 125 y 250 mg.
Neumonía intersticial aguda
Caracterizada por la acumulación de macrófagos a nivel intraalveolar.
Inicio: Insidioso o subagudo.
Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo.
Rx de tórax y TACAR no son diagnósticos.
LBA (Lavado bronquio alveolar): macrófagos hiperpigmentados.
Neumonía intersticial descamativa:
Dx: biopsia pulmonar abierta.
Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona 1mg/Kg/día, máximo 80mg/día )
Neumonía intersticial descamativa:
Caracterizada por infiltrados linfocitarios intersticiales en el parénquima pulmonar.
Inicio: subagudo.
Sintomatología: tos, disnea de esfuerzo, síntomas sistémicos (artralgias, fiebre, perdida de peso).
Suele asociarse a enfermedades del colágeno, autoinmunes e inmunodeficiencias.
Rx de tórax, TACAR y LBA no son diagnósticos.
Dx: biopsia pulmonar abierta. Tratamiento: glucocorticoides (Prednisona).
Neumonía intersticial linfocitaria
Anteriormente llamada BONO (Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada).
Características:
Inicio: Subagudo.
Sintomatología: Tos, disnea progresiva , (fiebre, astenia, perdida de peso).
Etiología: idiopática, colagenosis infecciones, fármacos o radioterapia.
Diagnostico:
Rx de tórax: Consolidaciones uni o bilaterales.
TACAR.
Neumonía organizada criptogenética
Tratamiento:
Glucocorticoides: (Prednisona 1 mg/kg/día, maximo 80 mg/día).
A razón de 10mg c/15 días
Hasta llegar a 20mg/día; esta dosis se mantendrá por 2 semanas
Posteriormente
Se de forma progresiva hasta 5-10mg, dosis que se mantendrá hasta la resolución clínica.
Neumonía organizadacriptogenética
CLASIFICACION DE LA NEUMONIA
1. SEGÚN SU AGENTE CAUSAL
Neumonía bacteriana: Streptococcus pneumoniaeHemophilus influenzaStaphyloccus aureus KlebsiellaPseudomonasMycopplasma pneumoniaeChlamydia y otros.
Neumonías por hongos: Pneumocystis carinii Pneumocystis jiroveci Histoplasma capsulatum, candidas y aspergillus pueden producir neumonías en sujetos inmunocomprometidos
Neumonía víral: Virus de la influenza AVirus respiratorio sincicialVirus del Herpes simpleVirus del herpes zoster citomegalovirus.
Manifestaciones Clínicas de la Neumonía Bacteriana
Suelen venir precedida por una infección de las vías respiratorias altas. Su comienzo suele ser abruptoSÍNTOMASFiebreEscalofríosTos, habitualmente productiva con esputo purulento.DisneaDolor pleurítico (en el niño mayor)SIGNOSTaquipneaTaquicardiaHipotensión
Auscultación:
Manifestaciones Clínicas de la Neumonía Viral
Los síntomas de neumonía más comunes son:
•Cefalea•Tos no productiva•Mialgias y fotofobia •Febrícula•Escalofríos con temblores •Taquipnea leve o moderada
Manifestaciones Clínicas de la Neumonía por Hongos
SÍNTOMAS:
Fiebre en (periodo agudo)EscalofríosDolor torácicoTos no productiva
SIGNOS
Disnea leve Disminución a la expansión torácica matidez a la percusiónCrepitantes Matidez en el área afectada
PATRON RADIOLOGICO DE NEUMONIA BACTERIANA
Patrón alveolar:•Radio opacidad heterogénea en moteado de algodón (por consolidación).•Broncograma aéreo.•Signo de la silueta.
Patrón intersticial:•Aumento de los tractos broncovasculares.•Engrosamiento peribronquial•Cierto grado de hiperaereacion del pulmon no afectado.•Puede haber signos de atelectasia.
PATRON RADIOLOGICO DE NEUMONIA VIRAL
•Radio opacidad heterogenea en moteado de algodón
•Reforzamiento para ilear
•Radio opacidad bonquial (signos de congestion breonquial
PATRON RADIOLOGICO DE NEUMONIA MICOTICA
•Radio opacidad heterogenea uni o bilateral
•Cavitacines.
•Signo de la silueta
TRATAMIENTO
Neumonía bacteriana:
Por S.pneumoniae: •penicilina G procaina 600.00U C/6h por 5 dias. Luego pasar a penicilina oral de 400.000-600.000U C/6h por 6 dias.
Resistencia a penicilinas (H. influenzae, K, pneumoniuae):•Cefazolina: 1gr (500mg diluido en 20cc de sol 0.9% EV C/12h) por un dia•Ceftriaxona : 1-2gr (500mg dia) IM OD por 2 dias •Azitromicina: 1gr (500 mg dia) VO ó 1gr EV dosis unica•Roxitromicina: 300mg VO OD por dias
TRATAMIENTO
Neumonía viral:Por virus del herpes simple, zoster y de la varicela•Aciclovir: 1 comprimido de 250mg 5 veces al dia C/4h por 5 dias
Por virus citomagalovirus•Ganciclovir: inicial 5mg/kg EV (pasar en 1 hora) C/12h por 14 a 21 diasMantenimiento 5mg/kg EV(pasar en una hora) OD por 7 dias
Neumonía micotica:•Anfotericina B: 1mg en sol de dextrosa al 5% EV (de 4 a 6 horas) OD e ir aumentando de 1 a 5 mg Dia has ta llegar a 1.5 mg/kg
EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia:-5 y 11% población adulta-Más frecuente en varones, en extremos de la vida y en presencia de diversos factores de riesgo.Mortalidad:- 1 a 5% en pacientes ambulatorios, 5 y 14% en pacientes hospitalizados y 34 a 50% en pacientes en UCI.
Neumonía Adquirida en la Comunidad
ETIOLOGÍA:
Streptococcus pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
VirusChlamydophila pneumoniae
Legionella spp.Haemophilus influenzae
Bacilos Gram –Staphylococcus aureus
No identificados
Neumonía Adquirida en la Comunidad
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Típica fiebre, escalofríos, tos productiva y dolor torácico pleurítico.Al examen físico soplo tubárico o crepitantes.Rx: condensación homogénea y bien delimitada.
-Atípica clínica más subaguda y de tipo general: fiebre, cefalea, mialgias, artralgias, tos.Rx variable pero con mayor frecuencia a la afectación multifocal.
LABORATORIO:
Saturación oxígeno, hemograma y bioquímica elemental.Otros exámenes: hemocultivo, líquido pleural, esputo, orina, serología .
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Radiografía postero-anterior de tórax con infiltrado alveolar extenso en campo
medio e inferior derecho.
Condensacion lóbulo superior derecho.
EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO:
Neumonía Adquirida en la Comunidad
CRITERIOS MAYORES:
Temperatura mayor a 38.5ºc
Tos
Expectoración
CRITERIOS MENORES:
Dolor pleurítico
Disnea
Leucocitosis > 12.ooo
Alteraciones del estado mental.
Signos de consolidación.
CRITERIOS DE FANG
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
Hematología y bioquímica básica:
El esputo debe ser de buena calidad de tal manera que sea representativa de la vía aérea inferior: los límites aceptados son más de 25 neutrófilos y menos de 10 células epiteliales por campo
La utilidad del examen de esputo disminuye notablemente cuando se ha recibido tratamiento antibiótico previamente.
INTERPRETACIÓN DEL GRAM DE ESPUTO
CELULAS EPITELIALES
PMN ORGANISMO DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Menor a 10 Mayor a 25 Encapsulados S. Pneumoniae
Menor a 10 Mayor a 25 Organismo no predominante
Neumonia atipica
Menor a 10 Mayor a 25 Cadenas y grupos pleomorficos bastoncillos gram + y gram -
Neumonia por aspiracion
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES
Cultivo de esputo: permite aislar el germen en un porcentaje importante de casos (40%), aunque el resultado nunca está disponible en el momento de la decisión terapéutica.
Hemocultivos seriados: mínimo dos, ya que son las herramientas más específicas para determinar el patógeno, pero solamente resultan positivos entre 0,5 y 20% de casos.
Inmunológicas: Los diagnósticos serológicos, sobretodo para Chlamydia y Mycoplasma, requieren muestras de la etapa aguda y de la convalescente, no siendo útiles para el manejo de la infección aguda.
Radiografía de tórax frontal
ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)
Mayor a 50 años.
Sin comorbilidad importante en las siguientes 5 áreas; neoplasia, enfermedad hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad cerebro vascular o renal.
Signos vitales normales o levemente alterados, sin compromiso de conciencia
T: Menor a 35 o mayor a 40ºc
PA: menor a 90mmhg
Taquicardia
Taquipnea
ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)
ESCALA DE FINE (CALCULO POR SCORE)
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO (SEPAR)
1. > 65 años
2. Enfermedades concomitantes: Limitación del flujo aéreo, DM, Insuf. Renal, Insuf. Cardíaca congestiva
3. Alteraciones fisiológicas: Taquipnea > 30 rpm, hipotensión < 90-60mmHg, temperatura mayor a 38.3°C
4. Alteraciones de laboratorio: Leucocitos < 4000 o > 30000, Gases arteriales PaO2 < 60mmHg PaCo2 >50mmHg,Ph arterial < 7.35,Creatinina sérica >1.2,Hematocrito >30%.
5. Alteraciones radiológicas: afección de un lóbulo, presencia de cavitaciones, derrame pleural.
6. Sospecha de sepsis
7. Hipoxia PO < 60mmHg
ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEGÚN
AGENTE ETIOLOGICO
PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA
Streotococcus pnueumoniae
Penicilina Macrolidos, Cefalosporinas (primera y segunda geneacion)
Streotococcus pnueumoniaeResistente a penicilina
Cefalosporinas como: Cefotaxima, ceftriaxona; Vancomicina
Haemophillus influenzae Cefalosporinas de 2da generacion; Trimetropim- sulfametoxazol
Fluoroquinolona
Staphylococcus aureus Oxacilina + gentamicina Cefuroxima
Staphylococcus aureusMeticilinoresistente
Vancomicina
PATOGENO PRIMERA ELECCIÓN ALTERNATIVA
Moraxella Catarrhalis Cefalosporinas de 2da generacion; trimetropim - sulfametoxazol
MacrolidoFluoroquinolona
Anaerobios Clindamicina Penicilina + MetronidazolAmoxicilina
Bacilos gram negativos Oxacilina + gentamicina Cefuroxima
Legionella spp EritromicinaCiprofloxacino
ClaritromicinaAzitromicina
Mycoplasma pneumoniae EritromicinaDoxicilina
ClaritromicinaAzitromicinaFluoroquinolona
Chlamydia pneumoniae DoxicilinaEritromicina
ClaritromicinaAzitromicinaFluoroquinolona
ANTIBIOTICOS UTILIZADOS EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEGÚN
AGENTE ETIOLOGICO
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EMPÍRICO DE LA NAC
Recomendaciones:PRIMERA ELECCION
Amoxicilina 500 mg VO c/8 hrsAmpicilina 500 mg IV c/6 hrsBenzylpenicilina 1.2 gr IV c/6 hrs
SEGUNDA ELECCION Eritromicina 500 mg VO, IV c/6 hrsCefalosporina de 2da o 3era generacion
Recomendaciones:PRIMERA ELECCION
Macrolido: eritromicinaClaritromicina o azitromicina
SEGUNDA ELECCION Tetraciclina
Pacientes ambulatorios, menores de 60 años, sin comorbilidad
GRUPO I
Pacientes mayores de 60 años y/o comorbilidad
Recomendaciones:
PRIMERA ELECCION: uno de los siguientes antibioticos:
Cefalosporina de 2da generacion Trimetropim- sulfametoxazolBetalactamico inhibidor de betalactamasa
Pacientes hospitalizados pero no severamente enfermos
Recomendaciones:
PRIMERA ELECCION:
Cefalosporina de 2da o 3era generacion Betalactamico inhibidor de betalactamasa
ADICIONAR: Eritromicina: si se sospecha de la presencia de Legionella Rifampicina: si se confirma Legionosis
GRUPO II
GRUPO III
Paciente con neumonía severa
Recomendaciones:PRIMERA ELECCION
Eritromicina 1 gr IV c/6 hrs + cefalosporina de 2da geeracion (Cefuroxima 1.5 g IV al dia) o de 3era generacion (Cefotaxima 2 g IV c/8 hrs)Ampicilina, levofloxacilina y eritromicina IV c/4 hrs
Recomendaciones:PRIMERA ELECCION
Macrolido: eritromicina Cefalosporina de 3era generacion con actividad antiseudomona (ceftazidima y cefoperazona) u otro agente antiseudomona como imipenem, ciprofloxacino Aminoglucosido
GRUPO IV
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO EMPÍRICO DE LA NAC
ALTA DEL HOSPITAL
• Estabilidad fisiológica (definida como una temperatura menor de 37.5°C en la boca durante 24 h, una frecuencia cardíaca menor de 100 lpm.
• Frecuencia respiratoria menor de 24 rpm.
• Tensión sistólica mayor de 90 mmHg.
• Saturación de oxígeno mayor de 90% respirando aire ambiente
• Capacidad de consumir alimentos y bebidas lo bastante satisfactoria como para conservar la hidratación).
Proceso infeccioso del parénquima pulmonar
48-72hr posteriores al ingreso
10dias posterior al egreso
Generalmente es causada por organismos gramnegativos 61 a 75%
Staphylococcus aureus 22 a 33%
Neumonías Intrahospitalarias
2do lugar en incidencia de infecciones nosocomiales
Una de las principales causas de muerte por infecciones nosocomiales
5 a 10 veces más comun en UCI que en otras áreas hospitalarias
Pacientes con ventilación mecánica más del 50%
Neumonías Intrahospitalarias
N. Nosocomial Precoz: Antes del 5to día post. Al ingreso (Aspiración de flora endógena)
N. Nosocomial tardía: Post a los 5 días pasado el ingreso (Relacionado con patógenos multiresistentes)
AGENTE CAUSAL
4 mecanismos principales:
• Inhalación de aerosoles
• Hematógena foco séptico alejado
• Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico
• Aspiración de orofarínge o gástrica (Frecuente)
ETIOPATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES
Criterios de neumonía.
Exploración física
Complementarios:RxGasometría arterialHematología completaCultivo de esputoPAF transtorácico para cultivo o gram
DIAGNÓSTICO
Métodos de baja tecnología
Métodos de alta tecnología
Aspiración orotraqueal con cultivo semicuantitativo
Cepillo protegido con cultivo semicuantitativo
Aspiración orotraqueal con cultivo cuantitativo
Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo semicuantitativo
Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo cuantitativo
Cepillo protegido con cultivo cuantitativo
Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo semicuantitativo
Lavado bronquealveolar distal ciego con cultivo cuantitativo
Biopsia con aguja transtorácica
Biopsia a cielo abierto
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA NOSOCOMIAL
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR PATÓGENOS ESPECÍFICOS.
Factores de Riesgo de infección por patógenos específicos.
TRATAMIENTO
Medidad generales:Hidratación parenteralAntipiréticoO2 húmedo Fisioterapia respiratoria
Grupo 1: NN precoz sin factores de riesgo
Grupo 2: NN tardía con factores de riesgoNN precoz o tardía con criterios de gravedad se ubica en cuidados especiales
TRATAMIENTO
Antibioticoterapia
Grupo 1: Monoterapia EV Amoxicilina-Ac Clavulánico : 2gr/8hr Ceftriaxona: 2gr/24hr ó Cefepime 2gr/12hr Levofloxacina: 500mg/24hr
TRATAMIENTO
Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:
Anaerobio: Clindamicina 600mg/6hr S. aureus:
Vancomicina 1gr/12hr Teicoplamina 200mg/12hr
Legionelosis: Claritromicina 500/12hr (Si se usa Levofloxacina no es necesario)
TRATAMIENTO
Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:
Pseudomona aeruginosa: 1. Cefepime 2gr/12hr ; Meropenem 1gr/8hr ; Piperacina-Tazobactam
4gr-0.5gr/6hr
+ Ciprofloxacina 400mg/12hr
2. Cefepime 2gr/12hr + Amikacina 500mg/12hr + Levofloxacina 500/24hr o Claritromicina 500mg/12hr
TRATAMIENTO
Grupo 2: 1ATB del grupo1 + ATB específico según el gérmen sospechado EV:
Acinetobacter • Amikacina 500mg/12hr • Imipenem 500-1gr/6hr • Meropenem 1gr/8hr
S. aures Meticilina resistente:Amikacina 500mg/12hr + Vancomicina 1gr/12hr + Teicoplamina 200mg/12hr
Neumonía por broncoaspiración
La neumonía por aspiración es un
proceso infeccioso causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas
colonizadas por bacterias patógenas.
La gravedad y evolucion del cuadro depende de la cantidad y naturaleza del material aspirado, la frecuencia de aspiración y
la respuesta del organismo al material aspirado.
- Existen distintos factores que determinan el desarrollo
de la infección.
- Relacionada con la neumonitis por aspiración.
- Las causas o factores de riesgo para broncoaspiración
son: coma, trastornos del esófago (estenosis
esofágica, reflujo), edad avanzada.
- Sin tratamiento, estos pacientes
tienen una alta incidencia de formar abscesos
pulmonares.
Neumonía por broncoaspiración
Etiología:
Las bacterias más comunes son Pseudomonas Spp., E. Coli y bacterias Gram negativas como Neumococo o Klebsiella, Serratia o Proteus.
Neumonía por broncoaspiración
Cuadro clínico
Síntomas:
- Fiebre- Disnea- Halitosis- Diaforesis- Dificultad para deglutir- Dolor torácico-Tos: con esputo verdoso fétido, pus o sangre.
Signos:
- Hipoxemia: taquipnea, taquicardia y cianosis -Auscultación: jadeos, estertores y roncus
Neumonía por broncoaspiración
Signos:
- Expectoración: sanguinolento y espumoso.- Hipotensión y choque. - La clínica se asemeja al del edema pulmonar- La broncoaspiración grave -> insuficiencia respiratoria + acidosis metabólica y respiratoria.
Neumonía por broncoaspiración
Cuadro clínico
Diagnóstico:
- Anamnesis- Examen físico- Gasometría arterial.- Hemocultivo.- Broncoscopia.- Radiografía de tórax.- Cultivo de esputo- Estudios de la deglución.
Neumonía por broncoaspiración
Tratamiento:
- Antibioticoterapia:
Penicilina G, Clindamicina
o Cefalosporina de 3era generación o fluoroquinolonas.
-Oxigeno dependiendo del estado del paciente.
- Antipiréticos en caso de fiebre.
Neumonía por broncoaspiración
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede ser grave sino se detecta a tiempo e
incluso llegar a ser mortal.
Agentes causales:
Pneumocitis carinii
citomegalovirus
Mycoplasma
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
Diagnostico:
Síntomas respiratorios: tos productiva o no
disnea progresiva
dolor pleurítico
malestar y fiebre
En algunos casos el paciente no presenta estos síntomas, solo ruidos respiratorios disminuidos .
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
La neumonía en pacientes inmunocomprometidos puede avanzar rápidamente.
Cuadro clínico: hipotensión
taquipnea
cambios neurológico
Establecen el diagnostico de neumonía severa y debe considerarse el manejo en cuidados intensivos
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
Hallazgos radiológico:
Rx se observan infiltrados parenquimatosos bilaterales.
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
TAC ( TOMOGRAFIA AXILA COMPUTARIZADA):
SE OBSERVAN INFILTRADOS EN “ VIDRIO ESMERILADOS”
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
Tratamiento:
• Primera elección lo constituye el trimetoprim-sulfametoxazol•Adulto: dosis 20mg trimetropin _ 100mg sulfa /kg/dia divida en 4 dosis iguales c/6hora
•Niños: 6mg trimetropin – 30g sulfa /kg/peso c/6h
•Pentamidina isetionato IM a dosis de 4 mg/kg./día durante 3 semanas.
NEUMONÍA EN PACIENTE CON VIH
1.- Extrapulmonares:
Desequilibrio hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria, metabólica o mixta, sepsis, shock séptico, deshidratación,
2.- Pulmonares:
Atelectasia.
Derrame pleural.
Empiemas.
Absceso pulmonar.