MORDEDURA DE SERPIENTE
Ellys Macías Peralta
CLASIFICACIÓN GENERAL
VENENOSAS Elapidae Viperidae
NO VENENOSAS Boidae Colubridae
Elapidae
Micrurus surinamensis (Coral de agua)
Micrurus mipartitus (Coral rabo de ají)
Micrurus ancoralis (Coral Rey)
Micrurus dumerilii (Coral)
Viperidae
Bothrops asper (Taya equis o Mapaná)
Crotalus durissus (Cascabel)
Lachesis acrochorda (Verrugoso)
Porthidium nasutum (Veinticuatro)
Boidae
Boa constrictor (Boa o petacona)
Epicrates cenchria (Boa Arcoiris)
Eunectes murinus (Anaconda)
Corallus caninus (Boa esmeralda)
Colubridae
Drymarchon corais (Cazadora)
Erythrolamprus bizona (Falsa coral)
Mastigodryas boddaerti (Sabanera)
Spilotes pullatus (Toche o azotadora)
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA DE LOS OFIDIOS ECUADOR
Clase: Reptiles (Sauropsida)
Orden: Escamados (Squamata)
Suborden: Ofidios (Serpentes)
Familias: Elapidae:
Géneros: Micrurus Pelamis
Viperidae:
Géneros: Bothrops Crotalus Lachesis
VIPERIDAE□Genero bothrops nombres vulgares:
□ X (EQUIS)□ Mapaná□ Veinticuatro□ Cuatronarices□ Cabeza de candado□ Pelo de gato□ Rabiseca□ Pudridora
Veneno Coagulante, Hemorrágico y Proteolítico
□Genero crotalus nombre Vulgar:□Cascabel□Cascabeles
Veneno Coagulante, Miotóxico y Neurotóxico
VIPERIDAE
□Genero lachesis nombres Vulgares
□Verrucosa□Rieca□Pudridora□Chuchupe□Cuaima
Veneno Coagulante, Hemorrágico, Proteolítico y Neurotóxico
VIPERIDAE
ELAPIDAE□Genero micrurus nombres vulgares
□Coral□Coralillos
Veneno Neurotóxico
□Genero pelamis o hidrofidico□Pelamis platurus
Veneno Neurotóxico y Miotóxico
ELAPIDAE
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
VENENO
MIOTOXINAS HEMOTOXINAS
NEUROTOXINAS
ENVENENAMIENTONecrosanteHemorragicoCoagulante
Incapacidad de la sangre para coagular
ACCIÓN COAGULANTE Fibrina a partir de
fibrinógenoBatroxobina
Activa las plaquetas y el factor XII
Activan directamente el factor X
Formación
Trombocitina
Factores moleculares V y VI,
Desencadena un estado de hipercoagulabilidad
CID
BOTHROPS Y LACHESIS
ACCION NEFROTOXICAGéneros Bothrops
Género CrotalusFormación de microtrombos por acción coagulante
Obstrucción de microcirculación renal
Isquemia renal
Fracción nefrotóxica
Acción directa sobre endotelio vascular renal
Fracción nefrotóxica
Acción directa sobre tubulis renales
Necrosis Tubular Aguda
Metaloproteínasas; son capaces de degradar proteínas de membrana basal incluyendo fibronectina, laminina y colágeno tipo IV degradando también gelatina y fibrinogeno.
ACCION HEMORRÁGICA
metaloproteínasas
pérdida de la integridad de los capilares
hemorrágicos local
Bothrops
hemorrágicos sistemico
Extravasación eritrocitos
Lachesis
Crotalus
Hemorragina
ACCIÓN PROTEOLÍTICA
Enzimas proteolíticasInfecciones secundarias
Otros factores
LiponecrosisCitólisis capilar
Edema instersticial
Necrosis de piel y TCSC Mionecrosis
ACCIÓN MIOTOXICA
¤ CPK¤ LDH¤ TGO
Enzimas proteolíticas
MioglobinemiaMioglobinuria
Género Crotalus
Lisis de fibras
musculares
Lisis o necrosis de fibras
musculares
ACCION NEUROTOXIC
AGénero Crótalus
Crotoxina
Actúa en pre sinapsis
impidiendo liberación de acetilcolina
Bloqueo mioneural de aparición tardía
Familia Elapidae
Neurotoxinas de bajo peso molécula
Actúa en la pre y pos sinapsis
Bloqueo mioneural de aparición precoz
Sintomatología Local
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
<6h• Dolor • Edema Duro• Calor y Rubor
>6h • Equimosis
24h• Ampollas• Necrosis
• Hemorragia local• Adenomegalias
Sintomatología Sistémica
SINDROME• Defibrinación• Hemorrágico
HEMORRAGIAS
• Gingivorragias• Hematemesis• Epistaxis• Hematuria macroscópica• Equimosis extensas• Hematomas
Sig. Gravedad
• Anemia• Taquicardia• Hipotensión Arterial
Causas de Muerte
• H. SNC o Medular• H. Subaracnoideas• H. Intraparenquimatosa
Otros• Deshidratación• Vomito• Edema
Clasificación del Accidente. Grado Leve (40%).
LOCAL SISTÉMICO
• Dolor• Edema discreto de 1 ó 2
segmentos (no tronco).• Hemorragia local leve• No necrosis.• Tiempo de coagulación Normal.
• No sangrado espontáneo.
• No hay compromiso
hemodinámico.
• No hay complicaciones.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente Leve
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Moderado (40%).
LOCAL SISTÉMICO
• Edema que se extiende de 3 o
más segmentos (no tronco).• Hemorragia local activa.• No necrosis.• Tiempo de coagulación Normal o
Alterado
• Gingivorragia, Epistaxis,
Hematuria microscopica u otro
tipo de sangrados que NO
AFECTAN SNC.
• No Comp. Hemodinam.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente Moderado
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Clasificación del Accidente. Grado Grave (15-20%).
LOCAL SISTÉMICO
•Edema hasta el
tronco•Equimosis•Ampollas•Presencia de necrosis•Tiempo de
coagulación Infinito.
• Cuagulopatia
• Comp. Hemodinámico.
• Sangrado SNC.
• Complicaciones: sepsis,
IRA, Choque
Cardiovascular,
Hemorragias digestivas
etc.
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Accidente Grave
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
IRA 11%.
Celulitis, abscesos y fasceitis. 11%.
Síndrome compartimental 3%: reevaluar en 4 h,
si no mejora, fasciotomía.
Aborto, abruptio de placenta. 0.5%.
Mortalidad: Hemorragia SNC. 5%.
Necrosis, amputaciones.
COMPLICACIONES
ACCIDENTE BOTHRÓPICO
Las manifestaciones del accidente Lachésico son similares a las del Bothrópico.Diagnostico Diferencial ACCION VAGOMIMETICA oSignos de excitación Vagal (Bradicardia, hipotensión arterial, Sialorrea, Diaforesis y diarrea hemática)
ACCIDENTE LACHÉSICO
Sintomatología LEVE:•Ausencia de dolor, PARESTESIAS.•No edema, sangrado, flictenas, ni necrosis.•Hemorragia en sitio de mordedura
ACCIDENTE MICRÚRICO
Sintomatología MODERADA:• Visión borrosa, Ptosis palpebral (Facie Miastenia Neurotóxica), Diplopia, Oftalmoplejia, Sialorrea, Disfagia, Voz débil, Dificultad para caminar.
ACCIDENTE MICRÚRICO
Sintomatología GRAVE:• Parálisis de músculos respiratorios• Insuficiencia Respiratoria
ACCIDENTE MICRÚRICO
El cuadro clínico es una mezcla de los
bothrópico y micrúrico. SIN
NECROSIS.
Por Actividad
• Coagulante
• Nefrotóxica
(orina en agua de carne)
• Miotóxica
• Neurotóxica
(Facie Neurotóxica de Rosenfeld)
ACCIDENTE CROTÁLICO
Neurotoxicas
Facie miasténica
Falla Ventilatoria
Oftalmoplejia, diplopia.
Signo del cuello roto.
Hematológicas
Trombocitopenia
CID
Gingivorragia, hematuria,
hematemesis.
Nefrotóxicas
Lesion Directa
Oliguria, Anuria.
Rabdomiolisis.
ACCIDENTE CROTÁLICO
ACCIDENTE OFIDICOTRATAMIENTO INICIAL
ABC : vía aérea ("airway"), ventilación ("breathing") y circulación ("circulation“)
Determinar tipo de serpiente Limpieza con agua y jabón Calmar al paciente Inmovilizar la extremidad Clasificar la severidad Analgésico - no IM no ASA Aplicar suero antiofídico - remitir
ACCIDENTE OFIDICOQUE NO HACER:
No torniqueteNo hieloNo hacer incisionesNo succionarNo suministre
bebidas alcohólicas
SUERO ANTIOFIDICO
Anti-coral: específico para los envenenamientos de las corales
de tres anillos de colores.
Polivalente: se usa en todos aquellos casos de accidentes
ofídicos causados por especies de la familia Viperidae.
CLASIFICACION
TIPO DE SUERO
LEVE MODERADO SEVERO
BOTROPICO
Polivalente INS 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos.
4 ampollas 6 a 8 ampollas
10 a 12 ampollas
LACHESICO
Polivalente INS250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos
8 ampollas 10 a 12 ampollas
20 a 25 ampollas
CROTALICO
Polivalente INS250 cc de SSN. Infundir en 30 minutos
8 ampollas 12 ampollas
20 ampollas
MICRURICO
Suero antielapídico. 300 ml de SSN. Infundir en 30 minutos.
10 ampollas 10 ampollas
15 a 20 ampollas
ACCIDENTE OFIDICOPrevención
□Educación a los niños□Usar botas. 50% ocurre en el pie□No colocar manos en hueco de árboles, debajo
de las piedras, en hojarascas□Cuidado en recolección de frutas□Son de habito alimenticio nocturnos□No las mate indiscriminadamente□Mantener 4 ampollas tanto de antiveneno
polivalente como anticoral
ACCIDENTE OFIDICO□Tratamiento de soporte
□Canalizar 2 venas: una para LEV y otra para el antiveneno
□Paraclínicos, Hemograma, Uroanálisis, BUN, Creatinina, Fibrinógeno, TP y TPT.
□Prevención de la infección□Profilaxis de tétanos□Fasciotomia
ACCIDENTE OFIDICOALTERNATIVA EN CASO DE INFECCIÒN:□ Clindamicina + Ciprofloxacina o Ceftriaxona.□ Oxacilina + Ornidazol o Metronidazol + Ceftriaxona.□ Ampicilina Sulbactam (resistencia natural para Morganela)
□ Protección gástrica con Omeprazol oral o Ranitidina oral o venosa.
□ En caso de anemia que requiera transfusión de GRE, aplicar primero el antiveneno y e iniciar la transfusión una vez termine la infusión del mismo.
ACCIDENTE OFIDICO□Aplicación del antiveneno
□Si hay reacción:□SUSPENDER la infusión□Adrenalina 0.01 cc/kg [1:1000] subcutánea + infusión
en 250 cc de SSN con 1 amp de adrenalina a goteo de 6 gotas x min
□Uso de corticoides y antihistamínicos según necesidad.□Medidas de soporte general (LEV, O2, monitorización
permanente, UCI según necesidad)□Reiniciar infusión a goteo lento bajo estricta vigilancia.