alacranismo y mordedura de serpiente urgencias
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ALACRANISMO Y MORDEDURA DE
SERPIENTE -URGENCIAS II-
Dr. Vaquera
Juan Adrián Herrera Banda
6°1
ALACRANISMO
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Escorpiones (Scorpionidae)
Se encuentran varias especies de escorpiones, todas las cuales por lo general son nocturnas y capaces de picar a los humanos
El veneno del Centuroides produce una despolarización de los nervios tanto en el sistema nervioso simpático como del parasimpático
El veneno esta formado por más de 50 péptidos los cuales se pueden resumir en tres ramas:
Polipéptidos de cadena larga: Provocan aumento de entrada de Ca a la célula
Polipéptidos de cadena mediana: Interfiere en la entrada de Na a través de de la membrana celular
Polipéptidos de cadena corta: Bloquean los canales de K. Provocando liberación importante de neurotransmisores
Casos más intensos
Sialorrea
Estornudos incoercibles
Sensación de cuerpo extraño en la
faringe
Hipersensibilidad en las extremidades
El diagnóstico de la picadura de escorpión, es clínico, ya que las picaduras pueden confundirse al inicio con cualquier cosa que produzca dolor local, sobre todo en niños
Los síntomas por lo general tienen de 24 a 48 h de duración
El tratamiento consiste en cuidados locales de la herida, analgésicos, antihistamínicos, toxoide tetánico, anticolinérgicos leves como butilhioscina y bromuro de ipratropio en aerosol
Se dispone de un antiveneno compuesto de inmunoglobulinas polivalentes (Alacramin,® Lab. Bioclon, México)
MORDEDURAS DE SERPIENTES VENENOSAS
Introducción
Las mordeduras por ofidios son consideradas un problema de salud en el mundo subdesarrollado, principalmente en las regiones tropicales, ya que afectan aproximadamente a un millón de personas anualmente, provocando la muerte de 30 a 50 mil de ellas
El término serpiente es utilizado en general para nombrar sin distinción a las víboras y culebras
El ofidismo está ligado estrechamente a la actividad agrícola, afectando fundamentalmente a los campesinos
Las manifestaciones clínicas de las mordeduras de serpientes, así como de su gravedad y muertes son muy variables
Los crótalos y las serpientes de cascabel son las serpientes responsables de la mayoría de muertes por mordedura de serpiente, ya que no sólo tienen un veneno potente sino que además son animales muy agresivos
Familias de serpientes venenosasa) Crotalidae
• Crotalus• Bothrops• Agkistrodon
Su veneno es sobre todo hematotóxico y citotóxico, aunque también es neurotóxico en el caso de la Crotalus durissus
b) Elapidae• Micrurus (parientes de las cobras)
c. Hydrophidae
Las serpientes venenosas, presentan un par de colmillos puntiagudos, curvos o rectos, acanalados o huecos, inoculadores de veneno, de reemplazo constante y perpetuo
Cabeza ovoide, dientes en hileras homogéneas, pupilas redondas, escamas caudales pares y carecen de cascabel
Venenosas No venenosas
Veneno
El veneno de las serpientes es un líquido de reacción ácida con un pH entre 6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro
Hematotóxico
Neurotóxico
Veneno
Procoagulantes, Anticoagulantes Enzimas proteolíticas Hialuronidasas Fosfolipasas Colinesterasas, Anticolinesterasas RNAasas y DNAasas Cardiotoxinas Toxinas presinápticas y Postsinápticas
Envenenamiento viperino Veneno hematotóxico
Provoca dolor, pudiendo variar desde la simple sensación de "picadura" a la de una quemazón intensa
En los primeros minutos aparece un edema que aumenta y se extiende en las horas siguientes. La rapidez de extensión del edema es directamente proporcional a la gravedad del envenenamiento
En la zona de mordedura, aparece una coloración violácea de la piel con flictenas en las horas posteriores
Complicaciones
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Tratamiento en el lugar de los hechos Tranquilizar a la víctima Inmovilizar la zona afectada retirando
anillos o ropa apretada Si la mordedura se encuentra en una
extremidad, colocar justo por encima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada.
Paciente en posición horizontal Limpieza y desinfección de la herida a ser
posible con antiséptico Extracción de cuerpos extraños si los hay
Tratamiento en el lugar de los hechos Redondear con un rotulador la zona de
mordedura para una evaluación posterior de la herida y marcar la hora de la mordedura
Monitorización de los signos vitales, con evaluación de pulsos en extremidades edematosas
Matar a la serpiente (siempre que no conlleve ningún peligro) y llevarla al hospital con la víctima
Traslado de la víctima
Tratamiento hospitalario
Revalorar el ABC Buscar signos de shock en el paciente
Grados de envenenamiento
Ligero: se caracteriza por dolor local, edema, no signos de toxicidad sistémica inexistentes o mínimos y valores de laboratorio normales
Moderado: caracterizado por dolor local severo, con edema de más de 30 cm alrededor de la herida, y toxicidad sistémica incluyendo náusea, vómito y alteraciones en los valores de laboratorio
Severo: caracterizado por equimosis generalizadas, petequias, esputo sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción renal, cambios en TP y TTP
Tratamiento de las mordeduras
El único tratamiento efectivo contra el envenenamiento causado por la mordedura de las serpientes venenosas, es la aplicación oportuna del suero antiofídico específico
Corales
Se debe recordar que el anti-veneno puede llevar a una hipersensibilidad inmediata (anafilaxia) o a una enfermedad de suero por lo que se debe de usar con cuidado
Para alcanzar la eficacia máxima, administrarlo dentro de las 4-6 horas de la mordedura
El propósito de cualquier anti-
veneno es desactivar a las
toxinas y prevenir reacciones
sistémicas y locales
Cuidado quirúrgico
La evaluación quirúrgica se enfoca al sitio de la herida y a la preocupación por el desarrollo de un síndrome compartamental
Fasciotomía está indicada solamente para aquéllos pacientes con evidencia objetiva de una presión elevada compartamental
*La lesión del tejido después de un Sx. compartamental no es reversible pero si evitable.
AntibióticoCeftriaxona
Cefalosporina de tercera generación con espectro amplio vs. actividad gram-negativas, menor eficacia vs. gram +; eficacia vs. organismos resistentes.
Adultos 1-2 g IV cada 12-24hNiños75 mg/kg/día IV dividida cada 12h
Inmunizaciones
La víboras no albergan al Clostridium tetani en sus bocas, pero las mordeduras pueden acarrear a otras bacterias, especialmente gram -. Profilaxis tétanica está recomendada si el paciente no está inmunizado
Disposiciones
Se puede dar de alta a los pacientes cuando comienza a ceder la inflamación, se revierte la coagulopatía y el sujeto puede deambular
Bibliografía
http://emedicine.medscape.com/article/768764-overview http://emedicine.medscape.com/article/772196-trea
tment Normas de Actuación en Urgencias, Manuel S.
Moya Mir, Editorial Médica Panamericana Snake Envenomation Overview; Author:
Brian James Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee School of Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20, 2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview