Download - Micosis nasosinusal bola fungica
![Page 1: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLINICOCASO CLINICO
Dr. Víctor R. Valdivia CalderónServicio de Otorrinolaringología
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
DESCARGAR
![Page 2: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA CLINICA
I.- ANAMNESIS: 1.-Filiación: (L/15/10/2002)
Nombre: D. G. R. Edad: 70 años L. Nacimiento: Tambo
Grande - Tumbes L. Procedencia:
Tumbes GI: primaria Ocupación: Jubilado Estado Civil: Viudo
![Page 4: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/4.jpg)
2.- Enfermedad Actual: Tiempo de enfermedad: 19 años Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo
3.- Síntomas Principales: Obstrucción nasal derecha. Rinorrea anterior y posterior mucopurulenta,
ocasionalmente sanguinolenta Parosmia Dolor facial.
![Page 5: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/5.jpg)
RELATO DE LA ENFERMEDAD: Enfermedad de 19 años de evolución, caracterizada por rinorrea verdosa, fétida, intermitente de FND, por lo cual recibe tratamiento para sinusitis crónica sin mejoría ostensible.
Desde hace 10 años la rinorrea se exacerba y ocasionalmente con rasgos hemáticos, agregándose cacosmia y obstrucción de fosa nasal derecha.
Hace 8 años refiere “extracción” de tumoración mal oliente de fosa nasal derecha de características no bien precisadas.
![Page 6: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/6.jpg)
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• Traumatismo nasal hace 19 años
• RAM a Penicilina
• Niega TBC pulmonar, Diabetes Mellitus.
• No antecedentes de hospitalizaciones y
cirugías previas
• Antecedentes Familiares no contributorios
![Page 7: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/7.jpg)
II.- EXAMEN FISICO:
1.- Estado General: AREG, REN, REH, LOTEP
2.- FV:
PA: 110/80 mmHg FR:18xmin FC: 80Xmin T:37.2ºC.
![Page 8: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/8.jpg)
EXAMEN PREFERENCIAL:
1.- Cavidad oral y Orofaringe: Piezas dentarias: Regular estado de conservación, edéntulo parcial. Paladar blando y duro: Aspecto normal. Lengua: móvil, no presenta lesiones Amígdalas palatinas: tipo A no
supuradas Pared posterior: Discreta
congestión, algunas granulaciones
![Page 9: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/9.jpg)
2.- Nariz:• Pirámide nasal: laterorrinea
derecha discreta.• Apertura fosas nasales
asimétricas.
Rinoscopía anterior:Desviación septal izquierda en
áreas2-4 de Cottle. Secreción nasal ycostras amarilloverdosas en fosanasal derecha.
![Page 10: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/10.jpg)
3.- Oídos:
Pabellones auriculares de morfología e implantación normales
CAE: Permeables Membrana timpánica: normales Otoscopía neumática: MTs móviles
![Page 11: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
![Page 12: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/13.jpg)
Hemograma completo:Hematíes: 4.510 x 106
Hematocrito: 42.40%Plaquetas: 295,000Leucocitos: 6,300Neutrófilos: 56% (S:55/A:01)Eosinófilos: 10%Basófilos: 01%Monocitos: 08%Linfocitos: 25%
Dosaje de IgE: 685.7 (Adultos <100)
Examen Parasitológico: Negativo
Glucosa: 94 mg/dL
![Page 14: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/14.jpg)
Radiografía de Tórax:
Informe: Muestra densidad y transparencia conservadas de ambos campos pulmonares, silueta cardiaca dentro de limites normales, no evidencia de nódulos pulmonares.
![Page 15: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/15.jpg)
EXAMENES DE IMAGEN:
RX de senos paranasales.
![Page 16: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/16.jpg)
PUNCION MAXILAR: 18/10/2003
Técnica: La habitualSolución empleada: Cloruro de sodio 0.9%Características del lavado: Líquido claro
![Page 17: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/17.jpg)
TOMOGRAFIA HELICOIDAL SIN CONTRASTE
![Page 18: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/18.jpg)
CORTES CORONALES
![Page 19: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/19.jpg)
CORTES CORONALES
![Page 20: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/20.jpg)
CORTES AXIALES
![Page 21: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/21.jpg)
CORTES AXIALES
![Page 22: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/22.jpg)
TOMOGRAFIA HELICOIDAL CON CONTRASTE
![Page 23: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/23.jpg)
CORTES CORONALES
![Page 24: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/24.jpg)
CORTES AXIALES
![Page 25: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/25.jpg)
2.- TAC Helicoidal de nariz y senos paranasales (con y sin contraste).
• Estructuras musculares y TCSC sin alteraciones.• Densidad irregular con desosificación del maxilar superior y del malar, engrosamiento de pared que forma el seno maxilar derecho, engrosamiento irregular de mucosa ostium maxilar, con extensión a mucosa nasal y con compromiso de cornetes medio e inferior.• Realce irregular en la fase contrastada. • Resto normal.
DIAGNOSTICO: Hallazgos con relación a proceso neoformativo SMD
![Page 26: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/26.jpg)
2.- NASOFIBROSCOPÍA FLEXIBLE: L/04/11/2002
Septum nasal desviado a la izquierda en áreas 2 - 4 de Cottle, y derecha en área 3.
Tumoración ubicada en áreas 4 - 5, que ocluye gran parte de fosa nasal derecha, de color verde negruzco, superficie irregular y consistencia dura.
Mucosa nasal circundante de aspecto granulomatoso.
Se toma una muestra para biopsia
![Page 27: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/27.jpg)
Video de endoscopía rígida:
![Page 28: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/28.jpg)
MICROSCOPIA DIRECTA:
• Muestra: Tejido nasal• E. Directo (KOH): Hifas de forma irregular no septadas
![Page 29: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/29.jpg)
Estudio Anatomopatológico:
Muestra: Fragmento de rinolito nasalTinción: Hematoxilina Eosina, previo
proceso de descalcificación.Examen macroscópico: Se recibe
muestra de aspecto calcificado con tejido blando fácilmente deleznable de 4x4x3 mm.
Diagnóstico Microscópico: Mucormicosis L/4/11/02
![Page 30: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/30.jpg)
Estudio Anatomopatológico:(Segunda y tercera opinión)
Espécimen remitido: Revisión de lámina.
Tinción: Hematoxilina Eosina Descripción Microscópica: Masa de
hifas aparentemente septadas degeneradas y ramificadas en ángulo agudo
Diagnóstico: Compatible con AspergillosisL/20/12/02
![Page 31: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/31.jpg)
EH: Tinción Hematoxilina Eosina
![Page 32: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/33.jpg)
TINCION PAS
![Page 34: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/34.jpg)
CULTIVO PARA HONGOSCULTIVO PARA HONGOS
Medio de cultivo: Sabouraud Cultivo para Hongos: Se aísla Aspergillus
Níger.
![Page 35: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/35.jpg)
CULTIVO PARA HONGOS
![Page 36: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/37.jpg)
Rinosinusitis fúngica: Bola fúngica
Agente etiológico: Aspergillus niger
![Page 38: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO:
Itraconazol 200 mg . BID Cirugía endoscópica: Extracción de
la Bola fúngica. Irrigaciones salinas nasales.
![Page 40: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Micosis nasosinusal bola fungica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081419/55b17030bb61ebd4698b4685/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO QUIRURGICO: (L/13/12/2002)