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7/18/2019 Manejo del RN asfixiado
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Dr. Richard Yván Muñoz CarrascoMédico Jefe del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional “Dos de Mayo”
2015
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• a atenci!n in"ediata del recién nacido#$N% es i"portante&• 'rincipales ca(sas de "(ertes de recién nacidos
son evita)les #as*+ia e infecci!n%,• -n personal asistencial entrenado y
cali*cado de)e estar presente en cadaparto para dar al $N&• .tenci!n in"ediata/• $eani"aci!n ardio'(l"onar Neonatal y• (idados y transporte del $N post as*+iado,
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"illones de "(ertesinfantiles
3,4 "illones #6%"(ertes neonatales
2, "illones #786%"(ertes neonataleste"pranas
Mayor ca(sa de"(erte neonatal& .s*+ia al nacer& 216 9nfecciones& 26#tétanos/ sepsis/
"eningitis/ne("onía/ diarrea%
3Manejo del Neonato Deprimido / Asfixiado
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• D(rante el proceso de naci"iento 2:3 de lasca(sas de "(ertes son de)ido a infecciones;• a falta de <igiene en el "o"ento del parto y
d(rante el período neonatal,• .tenci!n de partos sin personal #parteras% cali*cadas,
• Naci"iento y as*+ia en los países en desarrollo&• 3 6 de los $Ns s(fren as*+ia leve a "oderada al
nacer• a reani"aci!n preco= no se inicia o este
procedi"iento es inadec(ado o incorrecto,
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2. Antiipai!n" #reparai!n $ Aspetos %tios
3. &sta'ili(ai!n $ )eanimai!n iniial
4. *nt+'ai!n $ ,ompresiones tor-ias del rei%n naido
5. Mediai!n en )eanimai!n Neonatal. as de inf+si!n"f-rmaos $ l+idos
6. it+aiones lnias espeiales
REANIMACIÓN NEONATAL
1. eneralidades" #rinipios de reanimai!n
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>eneralidades y principios de la reani"aci!n
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on?(nto de procedi"ientos @(e se reali=and(rante el naci"iento para A
Objetivo:
Iniciar o restablecer la actividad respiratoria, cardiacay metabólica del RN.1, 2
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90% Bienen (na transici!n de la vidaintra(terina a la e+tra(terina sin di*c(ltad,$e@(ieren poca asistencia para iniciar (narespiraci!n espontCnea y reg(lar,
Necesidad de RCP en los RNs…(1,2)
< 1%Necesitan
"edidas "Cs avan=adasde reani"aci!n paraso)revivir,
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&n premat+ros la neesidad de reanimai!n es m-s fre+ente 0 1500 89
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l paso de la vida intra(terina a lae+tra(terina i"plica (na serie de
ca")ios& vasodilataci!n arteriolasp(l"onares/ etcA,
a H9'EF9. da l(gar a (na transici!n
an!"ala a la vida e+tra(terina, Sit(aci!n patol!gica& ASFIXIA
!RI"A#A$
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Apnea primaria Apnea secundaria
Boqueo – GaspingRespiraciones rápidas
Frecuenciacardiaca
Presiónarterial
Tiempo
Tiempo
G9S9EE>. APNEA PRIMARIA vs. APNEA SECUNDARIA
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.nticipaci!n/ 'reparaci!n y .spectos éticos
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ooperaci!n e@(ipo o)stétrico y neonatal
onocer factores de riesgo #prenatales o en
parto%
Ialorar )ienestar fetal
sta)lecer el papel de cada persona
o"pro)ar todo el "aterial #ins("os ye@(ipos%
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dad gestacional 38 se"anas ! K 2se"anas
Macroso"ía : $etardo creci"iento intra(terino
.ntecedentes "aternos #<e"orragias/ HB./dia)etes/ "edicaciones/ drogas/,,,% >estaci!n "Lltiple Malfor"aciones fetales Dis"in(ci!n "ovi"ientos fetales $'M : Eligo<idra"nios : 'oli<idra"nios AA
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'resentaciones an!"alas í@(ido a"ni!tico "econial orioa"nionitis : Gie)re "aterna,,, 'ro)le"as de placenta : cord!n Sedaci!n "aterna
'arto instr("entado y cesCrea He"orragia AA
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(na tér"ica con relo? G(ente de 02/ aire y aspiraci!n #vacío% Material de s(cci!n/ ventilaci!n/ int()aci!n y
vías a"pos calientes >(antes estériles/ estetoscopio/ pin=as cord!n Medicaci!n/ esparadrapo/ gasas
M(y reco"endado& p(lsio+i"etría/ "e=cladorde gases #Gi02%/ ventilador #"an(al oa(to"Ctico%/ )olsa polietileno
$eco"endado& "Cscara laríngea/ sensor E2/"onitor >
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/ /
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#D AR#& una persona entrenada enreani"aci!n )Csica,
AR# SI" FAC#R!S D! RI!S& o porC!S'R!A a ()r*ino con an+s(+sia r+,iona-&
además (na persona localizable de for"ain"ediata y entrenada en reani"aci!n co"pleta AR# C" FAC#R!S D! RI!S&& además
(na persona en presencia física entrenada enreani"aci!n co"pleta
RC AA"/ADA& 02 o "Cs '$SEN.SNB$N.D.S en $' EM'B.
AR# M$#I$!& -N -9'E para cada O,
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No reani"aci!n < 2 s ! < 300 , An+nc+4a-ia o Ma-4. Inco*5. con -a ida #riso*6a 12 7 18 conr*adas
Si,nos :io-7,icos d+ *u+r(+ 4+(a- S(spender reani"aci!n Si tras inicio
$' on*r"aci!n de patología inc(ra)le No resp(esta #G indetecta)le% tras 10
"in(tos de $' 9ndivid(ali=ar reani"aci!n
're"at(ros de 232 s radicardia 70 lp" "antenidas K 10 "in,
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sta)ili=aci!n y reani"aci!n inicial
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val(aci!n& 3 preg(ntas
P. Bér"inoQ P$espira o lloraQ P(en tono "(sc(larQ
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os c(idados de r(tina se inician ofreciendo calor, l )e)é es colocado en contacto piel con piel y
c()ierto con (n ca"po seco ti)io,
" permanee onla madre
(idados de r(tina• 'roveer calor• i"piar la vía aérea
si es necesario
• Secar• val(aci!n contin(a
(idados de r(tina• 'roveer calor• i"piar la vía aérea
si es necesario
• Secar• val(aci!n contin(a
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NE
SB.99R.9N 9N99.• 'roveer calor• i"piar la vía aérea si es
necesario• Secar• sti"(laci!n
• $eposici!n de ca)e=a
SB.99R.9N 9N99.• 'roveer calor• i"piar la vía aérea si es
necesario• Secar• sti"(laci!n
• $eposici!n de ca)e=a
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“No más de ! se"#ndos$
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sta)ili=aci!n inicial
olocar )a?o calor radiante
Hipoter"ia ind(cida terapé(tica
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• &:itar ;ipertermia favorece lesión cerebral)
• &n )N a <%rmino l+e8o de la esta'ili(ai!nardiorrespiratoria=
A%a"a& la c#na '&mica
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'osici!n ne(tral de la ca)e=a Bracci!n de la "andí)(la <acia
adelante
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OCA NARI*
5 se8+ndos por aspirai!n $ 100 mm >8 de presi!n
1
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Secar
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33 14/07/15
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a-oraci7n d+ 5ará*+(ros (ras+s(a:i-izaci7n inicia-; a -os 20s+,. d+ vida
1.Fr+cu+ncia cardiacao De elecci!n& estetoscopioo ase de cord!n (")ilical #alternativa%
.R+s5iraci7n #$eg(lar/ irreg(lar/ >asping/apnea%
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No demorar estas manio'ras en espera deltest de Ap8ar al min+to.
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a-oraci7n d+ 5ará*+(ros (ras+s(a:i-izaci7n inicia-; a -os 20s+,undos d+ vida
G K 100 l,p,",
$espiraci!n reg(lar
+I C#idados de &#'ina#iel a #iel
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a-oraci7n d+ 5ará*+(ros (ras+s(a:i-izaci7n inicia-; a -os 20s+,undos d+ vida
G 100 l,p,",
>asping o apnea
+I
En el RN a '&mino se inicia laen'ilaci-n a %&esi-n %osi'ia con
ai&e am.ien'al
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Ialores nor"ales de Sat(raci!n E2 en $Nsanos&
EJB9IES D S.B-$.9N1 MI"# =0 > =? %@
MI"#S =? > 0 %@
2 MI"#S 0 > ? %@
3 MI"#S ? > 80 %@
? MI"#S 80 > 8? %@
10 MI"#S 8? > 9? %@
DaTson J./ Ua"lin E/ Iento M/ Vong / ole BJ/ Donat<
SM/ et al,De*ning t<e reference range for o+ygen sat(ration forW
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BN9. EN ES D9S'ES9B9IES D I,',',
Iía aérea per"ea)le 'osici!n de ca)e=a ne(tra o leve e+tensi!n .)rir )oca y sellar "ascarilla -na '9' inicial de 20 c" H2E p(ede ser
efectiva #alg(nos $Ns p(eden necesitar 30X 0 c" H2E%
ontin(ar con '9' "íni"a efectiva Si se dispone de '' de)ería (sarse Grec(encia& 0 X 70 respiraciones : "in(to,
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NEOP/00
?l+jo @25 B /min9
?l+jo @2 aj+sta'le9
<+'o en < C :entilador man+al
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BN9. D I''
+n(i-aci7n +4+c(iva
Me?oría de la Grec(encia ardiaca +pansi!n torCcica adec(ada .(sc(ltaci!n si"étrica
&l a+mento de la ?, es el mejorindiador de :entilai!n efeti:a
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M MCscara& .?Lstela en la cara #)(en sello% $ $eposici!n& de la ca)e=a para a)rir las vías
aéreas $eintente ventilar ,,, si no es e*ca=/ entonces&
S S(ccione la )oca y l(ego la nari= E E& .)rir la )oca y lleve la "andí)(la <aciaadelante $eintente ventilar ,,, si no es e*ca=/ entonces&
' 'resi!n& .("ente grad(al"ente en cada
respiraci!n <asta o)servar @(e el t!ra+ se eleve, MC+i"o '9'& 0c"H2E Si todavía no es efectiva/ entonces ,,,
. .lterne& a otra vía aérea arti*cial #t()o endotra@(ealo "Cscara laríngea%
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I.E$.9N D . $S'-SB.Desp(és de 30 seg, de ventilaci!n adec(ada&
G K 100 lp"/ respiraci!n adec(ada s(spender I''
G 70X100 lp" .seg(rar:corregir ventilaci!n/ Ialorarint()aci!n,
G 70 lp" Mantener I'' e iniciar M
* &N<*BA,*N 2 M*NE<@= ,@B@,A) @NDA @)@A<)*,A
),# AANFADA
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9nt()aci!n y o"presiones torCcicas del recién nacido
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9ndicaciones&
1, I'' con )olsa y "Cscara in+4+c(iva B
5ro-on,ada.As5iraci7n (rau+a- de "econio en $N NE
IE>E$ESES
3, Hernia diafrag"Ctica
, 're"at(ridad e+tre"a
5, o"presiones torCcicas #reco"endado%
7, .d"inistraci!n de "edica"ento #s(rfactante%
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@(ipo Sondas aspiraci!n #5 ! 710 Gr% olsa a(toinYa)le / de anestesia o neo p(Z Mascarillas adec(adas aringoscopio #pilas rep(esto% 'alas rectas #pre"at(rotér"ino% B()os endotra@(eales&
Epcional& g(ía/ detector de E2 stetoscopio/ e@(ipo de *?aci!n #esparadrapo%
Diá*+(ro in(+rno**E
+so ,ra*osE !&s+*anasE
$on,i(ud ain(roducir c*E
2/5 1000 2 8,5
2/0 1000 X 000 2 X 3 43/5 2000 X 3000 3 X 3 10,5
3/5 X /0 K3000 K3 K 10,5
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<&< de l+( Gnia <&< de do'le l+(
+IN C/00
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aringoscopio Ho?a recta #de elecci!n% Ho?a c(rva #no
reco"endada%
Ba"a[o de la Ho?a 1 #a tér"ino%
0 #pre"at(ro "oderado% 00 #in"ad(ro%
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Cu+rda
svoca-+s
&u6a d+cu+rdasvoca-+s
Ins+r(+ d+- (u:o +ndo(rau+a- +n(r+ -as
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-lti"a reco"endaci!n&
9ndicaci!n 9nt()aci!n no posi)le K 2000 gr, Ientilaci!n no efectiva K 3 se",
No evidencia de (so lecci!n en el "ane?o de la vía aérea í@(ido "econial o"presiones torCcicas .d"inistraci!n de fCr"acos $N M'N
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FR!C!"CIA CMR!SI" !"#I$ACI"
G 2 H 1
DES DDES
DES'->.$S
CMR!SI" #R'CICAHCMR!SI" #R'CICAH56 14/07/15
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CMR!SI" #R'CICAHCMR!SI" #R'CICAH#JC"ICA C" AMKS $&AR!S Y !$ R!S# D! D!DS#JC"ICA C" AMKS $&AR!S Y !$ R!S# D! D!DS
RD!A"D !$ #RAXRD!A"D !$ #RAX
Técnica recomendada
Genera: Una mayor presión pico sistólica.
Una mayor presión de perfusión coronaria.
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Es'e&n-n i3oides
L4neain'e&mamila&
57
1/3
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3 & 1
-no y dos y tres y ventila y/n ciclo en dos se"#ndos
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$ara"ente necesaria Iías de inf(si!n&
Iena (")ilical 'ri"era elecci!n para adrenalina y
+pansores de vol("en atéter (")ilical 3,5 X 5 G 9nsertar "íni"o necesario <asta @(e reY(ya
sangre #3 X 5 c"% ndotra@(eal 9ntra!sea Iena periférica
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Sol(ci!n antiséptica >asas estériles >(antes estériles a"po estéril fenestrado atéter (")ilical p(rgado Jeringas #1/ 3/ 5/ 10 y 20 "l% Bi?eras ( <o?as de )ist(rí
'in=as de iris #c(rvas yrectas% 'in=as de Uoc<er inta (")ilical o seda
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eda o ord!n +m'ilial *dentifiar 3 :asos Apert+ra de l+( :enosa
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*ntrod+ir at%ter p+r8ado E'iar at%ter 3H5 m9$ aspirar san8re
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Ase8+rar fijai!n
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$esp(esta "Cs varia)le .cceso "Cs rCpido .drenalina y s(rfactante
9nstilaci!n&
<+'o endotra+eal dedo'le l+( de elei!n9
Direta ,on sonda 5 ?r
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.drenalina +pansores de vol("en icar)onato #M(y restringido% Nalo+ona #No reco"endado co"o
parte de la reani"aci!n inicial ensala de partos%,
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9ndicaciones& Asis(o-ia G 70 lp"/ a pesar de I'' y M adec(ados + 30
seg(ndos,
'reparaci!n& 1:10/000 #1 "l adrenalina 1:1/000 \ 4 "l SG% Dosis& 0,01X0,03 "g:]g #0,1X0,3 "l adrenalina 1:10/000%
Iía& $eco"endada I .lternativas& B #dosis "C+i"a& 0,050,1 "g:]g vía B% o
9ntra!sea,
9ntervalo de dosis& cada 3 X 5 "in(tos,
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vitar el (so de altas dosisde .drenalina en neonatospreter"inos,
a <ipertensi!n arterialpotencial y el Y(?osang(íneo cere)ralincre"entados/ desp(és de
la "e?oría del Y(?o sep(ede asociar a sangradode la frCgil "atri= ger"inal,
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Indicacion+sH 'ara el trata"iento de la
Li5ovo-+*ia a,uda see"plean sol(cionescristaloides,
as sol(ciones aceptadasson&
"aC- 0.9% actato de $inger Sangre E $< negativo,
#'revia reacci!n cr(=ada%
Dosis reomendada=10 mB/I8.Bento en premat+ros porries8o de >emorra8iaintra:entri+lar
a reomendada= ena +m'ilial. Administrar en 5 a
10 min+tos.
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9ndicaciones& No se reco"ienda en la parte inicial de
la reani"aci!n de neonatos condepresi!n respiratoria por e+posici!n"aterna a opiCceos,
n esta sit(aci!n clínica de)epriori=arse (na ventilaci!n efectiva,
Se considera la ad"inistraci!n de Nalo+ona/ c(ando la G y lao+igenaci!n son resta(rados con apoyo ventilatorio,
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os neonatos con <ipoglice"ia tienen(n riesgo incre"entado de in?(riacere)ral y res(ltados adversosdesp(és del evento <ip!+icois@(é"ico,
a inf(si!n de gl(cosa I de)e serconsiderada desp(és de la
reani"aci!n,
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&sta presentai!n se reali(! on la finalidad de res+mir $ dif+ndir lasreomendaiones de la AA# para la )eanimai!n neonatal en ala de
partos. <ext'ooI Neonatal )es+sitation #ro8ram C 2011
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í@(ido a"ni!tico "econial 're"at(ridad e+tre"a Ne("ot!ra+ a tensi!n Hernia diafrag"Ctica congénita .tresia de coanas/
'ierre$o)in, Etros& pin=a"iento de cord!n(")ilical
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MEN9EMEN9E
0
:i8oroso DeprimidoJ
Aspirai!n de r+tina
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A(r+sia d+ coanasH co"pro)ar intentandopasar sonda/ si se con*r"a/ colocar cCn(laorofaríngea para aseg(rar ventilaci!n,
Micro,na(ia ! Sd. . Ro:in%& colocar enposici!n prona/ si no "e?ora/ colocar t()o N2/5 "" nasofaríngeo.
"+u*o(7raNH si se sospec<a @(e es atensi!n se p(ede intentar p(ncionar conag(?a o catéter,
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ACCI"!SACCI"!S S#R!SCI#ACI"S#R!SCI#ACI"
!S#AKI$I/ACI"H!S#AKI$I/ACI"H
#RAS$ADH#RAS$ADH !nv6o d+ 5aci+n(+ con ad+cuada
in4or*aci7n B +n 75(i*as
condicion+s a -a CI".DCM!"#ARI"FRMAR A $A FAMI$IA
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Mantener te"perat(ra/ perf(si!n/ o+igenaci!n/ventilaci!n y estado "eta)!lico nor"al Be"perat(ra& 37,5 X 38,5 'erf(si!n&
'resi!n arterial Media 070 "" Hg #Ber"ino%
Bie"po llenado capilar Mantener 3 seg(ndos E+ígeno 'aE2 700""Hg Sat(raci!n 4043 6
E2 355 "" of Hg >l(cosa 80110 "g:dl alco 411 "g:dl
Mane?o especi*co de conv(lsiones Geno)ar)ital oGenitoína
Hipoter"ia terapé(tica,
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Se reco"ienda proporcionar <ipoter"ia terapé(tica
a los lactantes nacidos con 37 se"anas o "Cs degestaci!n con (na encefalopatía <ip!+icois@(é"icade "oderada a grave,
a <ipoter"ia terapé(tica de)e ad"inistrarse con
protocolos clara"ente de*nidos si"ilares a los(tili=ados en los ensayos clínicos p()licados y encentros con capacidad para proporcionar (n c(idado"(ltidisciplinario y (n seg(i"iento longit(dinal,
Se inicia dentro de las 7 <oras sig(ientes alnaci"iento/ con te"perat(ra 333 d(rante 82<oras y con (n recalenta"iento lento en <oras,
#lase 99a/ E .%
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1, .nne ee/ Neonatal res(scitation and i""ediate neT)orn assess"ent
and sti"(lation for t<e prevention of neonatal deat<s& a syste"atic revieT/"etaanalysis and Delp<i esti"ation of "ortality eZect, M '()lic Healt<2011/ 11#S(ppl 3%&S12
2, .cade"ia ."ericana de 'ediatría y .sociaci!n ."ericana del ora=!n, i)rote+to de reani"aci!n neonatal/ 7 dici!n, 2011
3, JeZrey M, 'erl"an/ et al, Special $eport Neonatal $es(scitation& 2010
9nternational onsens(s on ardiop(l"onary $es(scitation and "ergencyardiovasc(lar are Science Vit< Breat"ent $eco""endations, 'D9.B$9SIol("e 127/ N(")er 5/ Nove")er 2010,
, Jerry ', Nolan, (ropean $es(scitation o(ncil >(idelines for $es(scitation2010, Section 1, +ec(tive s(""ary, $es(scitation 1 #2010% 1214X1287,
5, Jo<n UattTin]el, 'art 15& Neonatal $es(scitation& 2010 ."erican Heart
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7, Sa" $ic<"ond/ Jonat<an Vyllie, (ropean $es(scitation o(ncil >(idelinesfor $es(scitation 2010, Section 8, $es(scitation of )a)ies at )irt<,$S-S9B.B9EN 1 #2010% 134X1344,
8, Bal]ad S, $ag<(veer/ MD/ Neonatal $es(scitation& .n -pdate, ."erican
Ga"ily '<ysician .pril 15/ 2011, Iol("e 3/ N(")er ,
&RACIAS 14/07/15
P'reg(nta
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&RACIASP'reg(nta
sQ