Download - Insuficiencia cardiaca 2016
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INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACADr.Alfonso Jáuregui PinillaDr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-IntensivistaInternista-Intensivista Profesor Titular Facultad Medicina UMNGProfesor Titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emérito Hospital MilitarProfesor emérito Hospital Militar
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INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Cuídate el corazón …te estás Cuídate el corazón …te estás pudriendo vivo. pudriendo vivo.
( ( Cien años de soledad- Gabriel Garcia MarquezCien años de soledad- Gabriel Garcia Marquez).).
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INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA
Es un conjunto de signos y Es un conjunto de signos y síntomas que resultan de un síntomas que resultan de un
desorden estructural o desorden estructural o funcional del corazón que funcional del corazón que llevan a una alteración del llevan a una alteración del
llenado o contracción de las llenado o contracción de las cavidades cardiacascavidades cardiacas
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Mecanismos FisiopatologicosMecanismos Fisiopatologicos Anormalidades cardiacasAnormalidades cardiacas
– Anormalidades estructuralesAnormalidades estructurales MiocardioMiocardio Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo Arterias coronariasArterias coronarias
– Anormalidades funcionalesAnormalidades funcionales Insuficiencia mitralInsuficiencia mitral Isquemia intermitenteIsquemia intermitente Arritmias atriales y ventricularesArritmias atriales y ventriculares Interacción ventricular alteradaInteracción ventricular alterada
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Mecanismos FisiopatologicosMecanismos Fisiopatologicos Mediadores biológicos y sustancias Mediadores biológicos y sustancias
circulantescirculantes– Sistema renina-angiotensina-aldosteronaSistema renina-angiotensina-aldosterona– Sistema nervioso simpáticoSistema nervioso simpático– VasodilatadoresVasodilatadores– Péptidos natriuréticosPéptidos natriuréticos– CitoquinasCitoquinas– VasopresinaVasopresina– Metalo-peptidasasMetalo-peptidasas– EndotelinaEndotelina– ProcaspasasProcaspasas
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Mecanismos FisiopatologicosMecanismos Fisiopatologicos
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Angiotensina I
Angiotensina II
ECA
Receptores AT1 Receptores AT2
Estimulaciónsimpática
Vasoconstriccion.
Liberaciónde Aldosterona
- Apoptosis- Vasodilatación- crecimiento cell
AngiotensinaAngiotensina
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FisiopatologiaFisiopatologiaFalla cardiacaFalla cardiaca
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Remodelación ventricularRemodelación ventricular
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Remodelación ventricularRemodelación ventricular
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Mecanismos FisiopatologicosMecanismos Fisiopatologicos
Otros factoresOtros factores– Edad,sexo y antecedentes genéticosEdad,sexo y antecedentes genéticos– Factores ambientales(alcohol,tabaco,toxicos)Factores ambientales(alcohol,tabaco,toxicos)– Co morbilidadCo morbilidad
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus HipertensiónHipertensión NefropatíaNefropatía Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria AnemiaAnemia ObesidadObesidad Apnea del sueñoApnea del sueño DepresiónDepresión
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Mecanismos FisiopatologicosMecanismos Fisiopatologicos
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EtiopatogeniaEtiopatogeniaAnamnesisAnamnesis
Antecedentes de:Antecedentes de:– HipertensiónHipertensión– DiabetesDiabetes– DislipidemiaDislipidemia– Enfermedad coronaria, valvular y periféricaEnfermedad coronaria, valvular y periférica– Fiebre reumáticaFiebre reumática– Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas– RadioterapiaRadioterapia– QuimioterapiaQuimioterapia– Abuso de alcohol y cocaínaAbuso de alcohol y cocaína– ColagenosisColagenosis– Infección bacteriana o parasitariaInfección bacteriana o parasitaria– Enfermedad tiroideaEnfermedad tiroidea– FeocromocitomaFeocromocitoma– Miocardiopatia familiarMiocardiopatia familiar
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Clasificación de la falla cardiacaClasificación de la falla cardiaca Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajoInsuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo Insuficiencia cardiaca aguda y crónicaInsuficiencia cardiaca aguda y crónica Insuficiencia cardiaca anterograda y retrogradaInsuficiencia cardiaca anterograda y retrograda Insuficiencia cardiaca derecha e izquierdaInsuficiencia cardiaca derecha e izquierda Insuficiencia cardiaca sistólica y Insuficiencia cardiaca sistólica y diastolicadiastolica Insuficiencia cardiaca según evolución y progresiónInsuficiencia cardiaca según evolución y progresión
(AHA)(AHA) Insuficiencia cardiaca con Insuficiencia cardiaca con FraccionFraccion de de eyeccioneyeccion
preservada(ICFEPpreservada(ICFEP) o ) o FraccionFraccion de de eyeccioneyeccion reducida(ICFERreducida(ICFER).).
Insuficiencia cardiaca aguda según ForresterInsuficiencia cardiaca aguda según Forrester Insuficiencia cardiaca aguda según StevensonInsuficiencia cardiaca aguda según Stevenson
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Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca según el gasto cardiacosegún el gasto cardiaco
En la mayoría de paciente con falla cardiaca el En la mayoría de paciente con falla cardiaca el gasto cardiaco esta disminuido o al menos no gasto cardiaco esta disminuido o al menos no se eleva durante el ejercicio.se eleva durante el ejercicio.
Sin embargo en Hipertiroidismo,anemia,fistulas Sin embargo en Hipertiroidismo,anemia,fistulas arteriovenosas, Beriberi y Enfermedad de arteriovenosas, Beriberi y Enfermedad de Paget el gasto cardiaco es elevadoPaget el gasto cardiaco es elevado
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Insuficiencia cardiaca según Insuficiencia cardiaca según el tiempo de evoluciónel tiempo de evolución
El infarto agudo del miocardio o una rotura El infarto agudo del miocardio o una rotura valvular son causas de valvular son causas de insuficiencia cardiaca agudainsuficiencia cardiaca aguda
Mientras que una miocardiopatia o valvulopatia Mientras que una miocardiopatia o valvulopatia reumática son causas de reumática son causas de insuficiencia cardiaca crónicainsuficiencia cardiaca crónica
Solo se diferencian en el tiempo para Solo se diferencian en el tiempo para establecer los mecanismos de establecer los mecanismos de compensacióncompensación
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Manifestaciones debidas al gasto Manifestaciones debidas al gasto cardiaco insuficiente de cardiaco insuficiente de
instalación agudainstalación aguda - H- Hipotensionipotension– Pulso filiforme y rápidoPulso filiforme y rápido– PalidezPalidez– Frialdad extremidadesFrialdad extremidades– CianosisCianosis– HiperventilaciónHiperventilación– Alteración del sensorioAlteración del sensorio– Oliguria.Oliguria.
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Manifestaciones debidas al gastoManifestaciones debidas al gasto cardiaco insuficiente de instalaci cardiaco insuficiente de instalación crónicaón crónica
AsteniaAstenia AdinamiaAdinamia OliguriaOliguria NicturiaNicturia ConfusiónConfusión SomnolenciaSomnolencia AgitaciónAgitación
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Insuficiencia cardiaca según el Insuficiencia cardiaca según el mecanismo responsable de las mecanismo responsable de las
manifestaciones clínicasmanifestaciones clínicas
Es anterograda cuando el ventrículo es incapaz de Es anterograda cuando el ventrículo es incapaz de expulsar la sangre con aumento de las presiones y expulsar la sangre con aumento de las presiones y volúmenes detrás de el con retención de agua y volúmenes detrás de el con retención de agua y sodiosodio
Es retrograda cuando la incapacidad ventricular Es retrograda cuando la incapacidad ventricular determina un paso de sangre inadecuada al determina un paso de sangre inadecuada al sistema arterial con retención de agua y sodio por sistema arterial con retención de agua y sodio por disminución de la perfusión renaldisminución de la perfusión renal
Esta discusión esta superada pues ambos Esta discusión esta superada pues ambos mecanismos actúan en grado variablemecanismos actúan en grado variable
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Insuficiencia cardiaca según las Insuficiencia cardiaca según las cámaras del corazón afectadascámaras del corazón afectadas
Es izquierda cuando la acumulación de Es izquierda cuando la acumulación de liquido lleva a congestión pulmonar liquido lleva a congestión pulmonar produciendo disneaproduciendo disnea
Es derecha cuando la acumulación de Es derecha cuando la acumulación de líquidos lleva a congestión venosa líquidos lleva a congestión venosa sistémica produciendo edemassistémica produciendo edemas
La interdependencia ventricular ( tabique y pericardioLa interdependencia ventricular ( tabique y pericardio))
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Manifestaciones de la hipertensión Manifestaciones de la hipertensión auricular izquierdaauricular izquierda
Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo OrtopneaOrtopnea TosTos Disnea paroxísticaDisnea paroxística Disnea de reposoDisnea de reposo Edema de pulmónEdema de pulmón Estertores húmedosEstertores húmedos SibilanciasSibilancias
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Manifestaciones de la hipertensión Manifestaciones de la hipertensión auricular derechaauricular derecha
Ingurgitación yugularIngurgitación yugular Hepatomegalia Hepatomegalia
dolorosadolorosa Reflujo hepatoyugularReflujo hepatoyugular AscitisAscitis Edema de los MMIIEdema de los MMII Derrame pleuralDerrame pleural Anorexia, nauseas Anorexia, nauseas Perdida de pesoPerdida de peso Plenitud postprandialPlenitud postprandial
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Insuficiencia cardiaca según la Insuficiencia cardiaca según la fase del ciclo cardiaco fase del ciclo cardiaco
comprometidacomprometida
En la En la insuficiencia sistólica insuficiencia sistólica predomina la predomina la incapacidad del ventrículo para expulsar incapacidad del ventrículo para expulsar suficiente sangresuficiente sangre
En la En la insuficiencia insuficiencia diastolicadiastolica predomina la predomina la incapacidad del ventrículo para relajarse y incapacidad del ventrículo para relajarse y llenarse normalmentellenarse normalmente
En cualquier caso la mas frecuente es la En cualquier caso la mas frecuente es la insuficiencia cardiaca mixta con insuficiencia cardiaca mixta con compromiso de la contractibilidad y compromiso de la contractibilidad y distensibilidaddistensibilidad
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Insuficiencia cardiaca según la fase Insuficiencia cardiaca según la fase del ciclo cardiaco comprometidadel ciclo cardiaco comprometida
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Manifestaciones debidas a alteración de Manifestaciones debidas a alteración de la dinámica cardiacala dinámica cardiaca
CardiomegaliaCardiomegalia Galope ventricular por Galope ventricular por
tercer ruidotercer ruido Galope ventricular por Galope ventricular por
cuarto ruidocuarto ruido SoplosSoplos Pulso parvus et Pulso parvus et
tardustardus Pulso alternantePulso alternante
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Criterios clínicos de Criterios clínicos de FraminghamFramingham
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Falla cardiacaFalla cardiacaDiagnostico diferencialDiagnostico diferencial
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Peptidos natriureticos en sospecha Peptidos natriureticos en sospecha de falla cardiacade falla cardiaca
Paciente con disnea
Examen físico, radiografía del tórax, ECG, BNP o NT-proBNP
BNP < 100 pg/ml BNP 100-500 pg/ml BNP > 500 pg/ml
NT-proBNP < 300 pg/ml NT-proBNP 300-1.800 pg/ml NT-proBNP > 2000 pg/ml
Sospecha clínica de IC actual o pasada
IC muy improbable (2%) IC probable (90%) ICmuyprobable(95%)
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Peptidos natriureticos en sospecha Peptidos natriureticos en sospecha de falla cardiaca cronicade falla cardiaca cronica
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Clasificación según evolución y Clasificación según evolución y pronosticopronostico
Etapa AEtapa A– Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad
estructuralestructural Etapa BEtapa B
– Pacientes con daño estructural sin síntomasPacientes con daño estructural sin síntomas Etapa CEtapa C
– Pacientes con síntomas de falla y daño estructural Pacientes con síntomas de falla y daño estructural cardiacocardiaco
Etapa DEtapa D– Pacientes con enfermedad terminal cardiaca que Pacientes con enfermedad terminal cardiaca que
requiere intervenciones especialesrequiere intervenciones especiales
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Clasificación según Fraccion de EyeccionClasificación según Fraccion de Eyeccion
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Clasificación según Estadio y Clase Clasificación según Estadio y Clase Funcional NYHAFuncional NYHA
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Objetivos primarios de tratamientoObjetivos primarios de tratamiento
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Mecanismos FisiopatologicosMecanismos Fisiopatologicos
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Manejo de pacientesManejo de pacientesEtapa AEtapa A
Control de factores de riesgoControl de factores de riesgo– HipertensiónHipertensión
Disminución de mortalidad en 30-50%Disminución de mortalidad en 30-50%– DiabetesDiabetes
Uso de IECAs en asintomáticos reduce el Uso de IECAs en asintomáticos reduce el riesgo de muerte, Infarto miocardico y ACVriesgo de muerte, Infarto miocardico y ACV
EducaciónEducación
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Manejo farmacológicoManejo farmacológicoEtapa B,C o DEtapa B,C o D
Mejorar sobrevidaMejorar sobrevida– Uso de IECAs y B-BloqueadoresUso de IECAs y B-Bloqueadores
Disminuir su progresiónDisminuir su progresión– Uso de IECAs y B-BloqueadoresUso de IECAs y B-Bloqueadores
Aliviar los síntomasAliviar los síntomas– Uso de IECAs o ARA2Uso de IECAs o ARA2
Minimizar los factores de riesgoMinimizar los factores de riesgo– Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Manejo farmacológicoManejo farmacológicoEtapa C o D sintomáticosEtapa C o D sintomáticos
Mejorar sobrecarga hídricaMejorar sobrecarga hídrica– Uso de espirinolactona y diuréticosUso de espirinolactona y diuréticos
Disminuir su agravación y Disminuir su agravación y hospitalizaciónhospitalización– DigoxinaDigoxina– Activadores de la miosina cardiacaActivadores de la miosina cardiaca
Intolerancia a IECAs o ARA2Intolerancia a IECAs o ARA2– Hidralazina y dinitrato de isosorbideHidralazina y dinitrato de isosorbide
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Manejo no farmacológicoManejo no farmacológicoResincronizacion cardiacaResincronizacion cardiaca
IndicaciónIndicación: : Falla cardiaca con bloqueo de Falla cardiaca con bloqueo de rama(no mejora sobrevida)rama(no mejora sobrevida)
BeneficiosBeneficios– Disminuye la remodelaciónDisminuye la remodelación– Disminuye el tamaño cardiacoDisminuye el tamaño cardiaco– Mejora la fracción de eyecciónMejora la fracción de eyección– Disminuye la regurgitación mitralDisminuye la regurgitación mitral
Mejoría clínicaMejoría clínica– Tolerancia al ejercicioTolerancia al ejercicio– Calidad de vidaCalidad de vida– Disminución del No de hospitalizacionesDisminución del No de hospitalizaciones
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Factores que afectan la evolución de la falla Factores que afectan la evolución de la falla cardiacacardiaca
RemodelaciónRemodelación– Muchos tratamientos son paliativosMuchos tratamientos son paliativos
Regurgitación mitralRegurgitación mitral– Su corrección es un enfoque interesanteSu corrección es un enfoque interesante
Arritmias y defectos de conducciónArritmias y defectos de conducción– Anticoagulación para prevención del ACVAnticoagulación para prevención del ACV– Marcapasos desfibriladores han disminuido la Marcapasos desfibriladores han disminuido la
mortalidadmortalidad Falla cardiaca diastolicaFalla cardiaca diastolica
– Pocos estudios para guiar el manejo de este tipo Pocos estudios para guiar el manejo de este tipo de alteraciónde alteración
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapasOpciones de tratamiento según etapas
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapasOpciones de tratamiento según etapasNYHANYHA
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapasOpciones de tratamiento según etapasNYHANYHA
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Clasificacion de Insuficiencia cardiaca Clasificacion de Insuficiencia cardiaca aguda según IC y PCP(Forresteraguda según IC y PCP(Forrester))
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Clasificacion de Insuficiencia cardiaca aguda Clasificacion de Insuficiencia cardiaca aguda según perfil clinico(Stevenson)según perfil clinico(Stevenson)
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Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Correlacion estados clinicos(Stevenson) y Correlacion estados clinicos(Stevenson) y hemodinamicos(Forrester)hemodinamicos(Forrester)
![Page 46: Insuficiencia cardiaca 2016](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062412/5871b76d1a28ab55058b4b99/html5/thumbnails/46.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003JM.Mayo 15,2003
Tratamiento de falla cardiaca aguda segúnTratamiento de falla cardiaca aguda segúnForrester y StevensonForrester y Stevenson