insuficiencia cardiaca
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INSUFICIENCIA CARDIACA. Dra. ELIZABETH CASCO DE NUNEZ. El funcionamiento cardiaco esta determinado por cuatro factores. Frecuencia cardiaca Contractilidad Precarga Postcarga. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. ELIZABETH CASCO DE NUNEZ
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El funcionamiento cardiaco esta determinado por cuatro factores
La alteración de cualquiera de ellos repercute en el rendimiento cardiaco y
puede provocar insuficiencia cardiaca.
Frecuencia cardiaca
ContractilidadPrecarga Postcarga
El corazón es incapaz de bombear sangre en una cantidad adecuada para cubrir las necesidades metabólicas de
los tejidos, o sólo puede hacerlo a costa de una presión de llenado
elevada.
INSUFICIENCIA CARDIACA
V. Kumar, A. Abbas, N. Fausto; Patología estructural y funciona; 7ª Ed; pág.: 566; ELSEVIER; España
En cualquier cardiopatía, el síndrome de insuficiencia
cardíaca es progresivo Desde
las primeras alteraciones de la función
ventricular, sin
repercusión
clínica
Hasta el fracaso total del sistema
circulatorio
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca: Capacidad Funcional
A Alto riesgo de IC
Hipertensión arterial, diabetes mellitas, cardiopatía coronaria o historia familiar de miocardiopatía
B IC asintomática
Infarto al miocardio previo, Valvulopatías asintomática, disfunción sistólica VI
C IC sintomática
Cardiopatía estructural conocida, disnea y fatiga, intolerancia al ejercicio o disminución de la capacidad aeróbica
D IC refractaria o terminal
Síntomas severos en reposo a pesar de tratamiento médico máximo (hospitalizaciones frecuentes)
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Clasificación IC: dependiendo del tipo y magnitud del compromiso clínico y
hemodinámico
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
o Derecha:
Depende de si
predominan los signos y
síntomas de
hipertensión de
aurícula izquierda o derecha
Insuficiencia Cardiaca Aguda o
Crónica
Tiempo de evolución y
a la velocidad
de progresión
de las manifestaci
ones
Insuficiencia cardiaca congestiva
Presencia de signos
congestivos pulmonares
o viscerales.
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EtiologíaCualquier enfermedad que afecte al corazón e interfiera la circulación
puede producir insuficiencia cardíaca.
Ciertas enfermedades pueden actuar selectivamente
afectando al músculo cardíaco, deteriorando
su capacidad de contracción y de
bombeo.
http://www.drscope.com/cardiologia/pac/cardiaca.htm
Otras enfermedades
afectan principalmente al
sistema de conducción eléctrica del
corazón y provocan frecuencias
cardíacas lentas, rápidas o
irregulares, que impiden un bombeo
adecuado de la sangre.
http://www.drscope.com/cardiologia/pac/cardiaca.htm
ICAlteración de la continuidad del
sistema circulatorio
Fracaso de la boba
Obstrucción del flujo
Flujo regurgitante
Trastornos de la conducción
cardíaca
V. Kumar, A. Abbas, N. Fausto; Patología estructural y funciona; 7ª Ed; pág.: 565; ELSEVIER; España
Insuficiencia CARDIACA POR ENFERMEDADES DEL
CORAZÓN
Enfermedad isquémica coronaria Enfermedad del músculo del
corazón Valvulopatías Arritmias
http://www.fundaciondelcorazon.com
Enfermedad isquémica coronaria
Sufren estrechamiento que
disminuye o impiden el flujo
sanguíneo
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En algunos pacientes es un proceso lento y progresivo…
En otros … consiste
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Obstrucción completa y
rápida del vs.
Enfermedad del músculo del corazón
Afectan al músculo cardiaco:
Miocardiopatía hipertensivaMiocardiopatía diabética Miocardiopatía alcohólicaMiocardiopatía idiopática dilatada
Miocarditishttp://www.fundaciondelcorazon.com
Arritmias
Bloqueo AV
Fibrilación Auricular
Taquicardias Supra-
ventriculares.
Factores:1.Taquicardia
2.Perdida de la capacidad contráctil de
la aurícula
Enfermedad miocárdica intrínseca
Miocarditis
Miocardiopatia (dilatada)
Enfermedad Coronaria
Sobrecarga de presión
HipertensiónMiocardiopatia hipertrófica
Incremento de las demandas corporales
Embarazo Fistula Arteriovenosa
Hipertiroidismo
http:// www.humanavivir.com.co, http://www.embarazorossa.comAnemia
Causas
MECANISMO COMPENSATORIOS CARDIACOS
1. Mecanismo de Frank-StarlingCapacidad intrínseca del corazón de
adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada.
Distensión Durante el llenado
• Fuerza de contracción• Cant. De sangre
que bombeo hacia la aortaA. Guyton, J. Hall;Tratado de fisiología medica; 11ª Ed.; pág.: 112; España; ELSEVIER
2. Cambios estructurales miocárdicos
El stress o tensión de la pared ventricular
Aumentados en ICDilatación de la cámara VI y/o por mayor
presión intraventricular. Hipertrofia ventricular.
Incremento mantenido del
stress de la pared ventricular
La activación Neurohormonal
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Por aumento del tamaño miocitario y matriz extracelular
Elongación
Consecuencia de la
sobrecarga ventricular
Sarcomero
MiosinaActina
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Primeros cambios…
Mitocondrias
Masa de miofibrillas
La relación entre número de
mitocondrias y masa miofibrilar se hace inadecuada…
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Sobrecarga hemodinámica
aguda
Enfrentar la distorsión
hemodinámica
Mayor fuerza
contráctil
Hipertrofia Ventricular
El tipo de hipertrofia mocárdica está muy determinado por el tipo de
sobrecarga ventricular:
• Se produce HVI concéntrica, por síntesis de nuevos sarcómeros "en paralelo". En este tipo de hipertrofia no hay aumento del stress o tensión de la pared.
Sobrecarga de presión
• Se produce adición de nuevos sarcómeros en serie con los antiguos. La hipertrofia es de tipo excéntrica.
Sobrecarga de volumen
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La consecuencia de la hipertrofia sobre
la Función miocárdica se traduce en una mayor capacidad de generar
fuerza. Sin embargo su contractilidad, medida por su
velocidad de acortamiento, está disminuida. Esta situación se
deteriora a medida que la hipertrofia aumenta.
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3. Activación de sistemas neurohumorales
a. Activación
simpática (sistema
adrenérgico)
b. El sistema renina -
angiotensina - aldosterona
c. La hormona antidiurética.
• Cambios de la FC y de la contractilidad, asociados a una leve elevación de los niveles de NA.
• Retención de agua y Na para expandir el volumen circulante y aumentar la precarga.
• La ADH aumenta el volumen intravascular al promover retención de agua en el nefrón distal. Con el aumento de volumen intravascular aumenta la precarga VI y el débito cardíaco.
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Vasoconstricción Disminución del volumen minuto
Disminución de la presión renal
Angiotensina IAngiotensinógeno
Angiotensina II
Aldosterona
Noradrenalina
Renina Noradrenalina
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Síntomas
La insufi ciencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente síntomas durante mucho ti empo…
http://www.fundaciondelcorazon.com
… Aun así, los síntomas predominantes son:
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Cansancio anormal
Disnea
Tos seca y persistente
Del flujo sanguíneo al cerebro
Del flujo sanguíneo a los riñones
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Síntomas dependientes del aumento de la precarga
Síntomas dependientes de la reducción del volumen minuto.
volumen minutoDisnea
HiponatremiaHipopotasemia
por uso de diuréticos.
Consecuencia
Síntomas dependientes de la reducción del volumen
minuto.La fatiga o sensación de cansancio
muscular es
Oliguria
• Mayor retención de sodio y agua.
Nicturia
• Reabsorción de edemas periféricos durante el decúbito, con el consiguiente aumento de la volemia y del flujo renal.
Las alteraciones: La agitación o desorientación y la
somnolencia, la confusión o incluso el coma
Flujo sanguíneo cerebral
Se manifiest
a en formas
graves de insuficien
cia cardíaca.
Síntomas dependientes del aumento de la
precarga
Disnea
• Síntoma precoz• Cuando la alteración principal se
localiza en el VI, y puede ser de esfuerzo o de reposo
Ortopnea
Presión hidrostática en los pulmones Aumento del retorno venosoTrabajo respiratorio que tienen lugar con el decúbito.
Edema agudo de pulmón
• Disnea paroxística nocturna• Puede presentarse a cualquier hora del día
Frecuente (asociado a la disnea) SecaIrritativaAparece con el esfuerzo, el decúbito o el estrés emocional.
Mecanismo de producción: edema bronquial y pulmonar, aunque puede ser debida a microembolias
Tos
Anatomía patológica
Lesiones características de la cardiopatía que causó insuficiencia cardíacaLesiones características de la insuficiencia cardíaca
Necrosis Isquémica
Las zonas necróticas se caracterizan: * Adelgazamiento segmentario de la pared ventricularmientras que en otras zonas es frecuente la * HipertrofiaSon características las
deformidades del contorno de la pared ventricular
Lesiones características de la cardiopatía que causó insuficiencia cardíaca
En las miocardiopatías primarias predomina la dilatación uniforme de la cavidad ventricular, siendo el espesor de la pared normal o pudiendo estar incluso disminuido.
Microscópicamente:Desorganización celular con aumento del colágeno intersticial y focos de fibrosis
Cuando la insuficiencia cardíaca es secundaria a
Hipertrofia concéntrica de la pared ventricular
Lesiones características de la insuficiencia cardíaca
Anatómicamente se caracteriza por lesiones estructurales progresivas
Mecanismos de compensación
Hipertrofia
Dilatación ventricular
Remodelado
ventricular
Aumento del tamaño de los miocardiocitos (hipertrofia),
Focos de necrosis y
fibrosis
Desorganización celular
(con perdida de la estructura miocárdica y
aumento de la matriz
colágeno)
Insuficiencia Cardíaca (sin isquemia)
los depósitos energéticos del miocardio en forma de fosfato de creatina.
actividad de la enzima creatincinasa
Necesaria para el transporte del fosfato rico en energía
http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO ENERGÉTICO
Insuficiencia Cardíaca (isquemia aguda o crónica)
Se atribuye a un menor aporte de oxígeno con disminución resultante en la generación de ATP.
La hipertrofia ventricular intensa y la dilatación de cualquier causa.
Lo que altera en ocasiones la contracción y llenado ventriculares.
Subendocardio
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AOMALÍAS DEL ACOPLAMIENTO
EXCITACIÓN - CONTRACCIÓN
Ca²
Lugares Contráctiles
En muchas formas de IC … altera la función cardiaca
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MUERTE DE LA CÉLULA MIOCÁRDICA
http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/
Gracias por su atención!