Download - Hospital Español SAOS en Pediatria
Apnea Obstructiva del Sueño en Niños Dra. Iris Ethel Rentería Solís
Desarrollo prenatal del aparato faríngeo
1. Masticación
2. Expresión facial
Audición
Deglución
• Voz• Respiración• Protección
de la vía aérea
1
2
34
Desarrollo Postnatal
Oromotricidad
Aferencias sensoriales
Control Neuromuscular
Deglución y masticación
Equilibrio y postura
Inflamación
Desarrollo Postnatal
Desarrollo Postnatal
Competencia faríngea
Permeabilidad de la vía aérea
Control ventilatorio y neuromuscular
Mientras tanto en México….
Y lo que nos espera…
Nosotros
Nuestrospacientes
Colegio Nacional de Actuarios 2010
Y lo que nos espera…
El reto para el pediatra actual…
El sueño normal
Hormona del crecimiento
Mediadores:
• Neurotransmisores• Neuropéptidos• Inflamatorios• Hormonales• Genéticos• Ambientales
Repercusiones
• Metabólicas• Inmunológicas• Cardiovasculares• Respiratorias• Psicosociales• Crecimiento y
desarrollo
El sueño normal
¿Qué son los TRS?
Hipopnea
Apnea
Central
Obstructiva
Mixta
Ronquido
Flujo normal
Ronquido PrimarioSAHOS/SACS SOH
SAHOS
Prevalencia de TRS en niños: 10-12%
SAHOS 1-3% Síntomas diurnos y
nocturnos Indicación más común
para amigdalectomía en EEUU.
530 000 amigdalectomías anuales en pacientes menores de 15 años.
Sólo 10% se realiza PSG prequirúrgica
Wald R et al. Clinical Practice Guidelines: Tonsillectomy in Children. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;144:S1
¿Por qué ocurren los TRS?
Inflamación
Permeabilidad de la
vía aérea
Control Neuromuscula
r y Ventilatorio
¿Por qué ocurren los TRS?
Obstrucción Colapso
¿Qué pasa si falta sueño?
+ +
+
-
-
-
-
- Crecimiento
Diabetes tipo 2 y obesidad
Respuesta a inmunización / infección
Variabilidad FC y TAIrritabilidad/Hiperactividad
Desempeño, atención y memoria
Aprendizaje y habilidades
Reacción y exactitud de movimientos
¿Qué pasa si falta sueño por mucho tiempo?
Desempeño, atención y memoria
Ansiedad / DepresiónConflictos sociales, familiares, gastos
InflamaciónHipertensión Art.Cardiopatía Isq.
ArritmiasEVC
DM2 Obesidad
Libido Orgasmos
Astenia/AdinamiaSedentarismo
++
+
++
+
+
-
--
Por lo tanto, las funciones a desarrollar y preservar son:
Control de proceso inflamatorio local y sistémico
Permeabilidad de la vía aérea superior
Desarrollo y mantenimiento de competencia faríngea
Función neuromuscular y ventilatoria adecuada
Prematurez
SLEEP 2012;35(11):1475-80
• Trastornos respiratorios centrales y obstructivos• Peso bajo para edad gestacional (?)• Enfermedades durante el embarazo• Historia familiar de trastornos de sueño• Cesárea (?)• Hipoxia crónica y desarrollo neurocognitivo
• PSG: ALTE, UCIN
• n= 398 961• Cx: 85.6% • Edad Dx: 44.2 meses• <32 SDG OR 2.74
1% IMC 3% IAH
35-79% persisten con SAHOS después de cirugía
10% IMC 6 1
8-11 a 1.3 1
13-16 a 9 1
Posibilidad de SAHOS
Prepúberes =
Adolescentes >
Obesidad
Anomalías Craneofaciales
Trisomía 21
¿Cómo detectamos los TRS?
Síntomas Nocturnos Ronquido Respiración oral Pausas en la
respiración Movimientos bruscos,
despertares apneicos Diaforesis Sialorrea Nicturia/Enuresis
¿Cómo detectamos los TRS?
Síntomas Diurnos Irritabilidad Cefalea Hiperactividad Bajo rendimiento
escolar Consecuencias sociales
y familiares Somnolencia
Exploración Física
Exploración Física
Evaluación del habla
Radiografía lateral
Endoscopía nasofaríngea
Trompa de Eustaquio
Paladar Blando
Antropometría
Pediatra NeumólogoOdontólogoNeurólogo
Psicólogo Psiquiatra
CardiólogoNutriólogo
Endocrinólogo
GenetistaAlergólogo
Anestesiólogo
Gastroenterólogo
Rehabilitador
NeonatólogoIntensivista
CirujanoOtorrino
Hematólogo
Oncólogo
Opinólogo
Interrogar datos de TRS en control del niño sano.
SI NO
PSG Especialista en Sueño / ORL
Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG diurna o ambulatoria
Polisomnografía Estándar de oro Auxiliar en toma de decisiones Evaluar candidatura quirúrgica Monitoreo perioperatorio
Menos de 10% de los pacientes programados para amigdalectomía
Sólo 10% de ORL Pediatras en EU la solicita
Costos y rol de estudios abreviados
Polisomnografía Indicaciones
Obesidad T21 Anomalías craneofaciales Desórdenes
Neuromusculares Incertidumbre sobre cx o
discordancia EF-Sx Comunicación con
Anestesiología Internamiento
Menores 3 años SAHOS severo Nadir O2 <80%
Estudios abreviados
Apnea obstructiva
FC
SpO2
AO
H
DesatR
Índice de apnea-hipopnea (IAH)
(A+H)/hr de sueño
Normal 0-1/hr Leve 1-5/hr Moderado 5-10/hr Severo >10/hr
Monitoreo Digital del Sueño
Movimiento (actigrafía)
Ritmo cardiaco
Respiración
Actividad cerebral
Wearables
Evidencia limitada de su uso en niños
Hipopneas
SAHOS
Parasomnias
EnuresisApneas
Trastornos de sueño
Ronquido
Somnolencia
Cirugía ¿esperar o no esperar?
40% 65% 100%
Desarrollo del tercio medio facial
Desarrollo del tercio medio facial
Desarrollo del tercio medio facial
Desarrollo dentofacial
Respiración oral
Hipoplasia de tercio medio facial
Incompetencia labial y de mordida
Maloculsión dental
Caries
Micro-retrognatia
Paladar ojival
Hipotonía oro e hipofaríngea
SAHOS
Con HAA Sin HAA
Adenoamigda- lectomía
Esteroide INCPAP
Obesidad
Control de Peso
¿SAHOS Residual?
SI NO
PSG Alto Riesgo y Sx
Especialista en Sueño
Adenoamigda- lectomía
Esteroide INCPAP
Esteroide Intranasal
5 estudios N=331 Beneficio de EIN en
reducción de tamaño adenoideo
Duración incierta Efecto a largo plazo 54% AA a 2 años
Dispositivos de Presión Aérea Positiva (PAP)
Favoreciendo el apego
• Equipo multidisciplinario
• Conocimiento del manejo integral del SAOS pediátrico y otros trastornos del sueño
• Seguimiento estrecho y a largo plazo
• Manejo de emociones
• Conciencia de los beneficios y ganancias
• Corresponsabilidad
Expansión Maxilar
Tratamiento Multimodal
Dispositivo de Presión Aérea Positiva
Esteroide Intranasal
Inhibidor de Leucotrienos
Praxias Oromotoras
Rehabilitación Dental y Maxilo-mandibular
Higiene de Sueño
Control de Peso
Seguimiento y Retroalimentación a Largo Plazo
Vigilancia de otros trastornos del dormir
Trastornos Respiratorios
Insomnio
ParasomniasTrastornos de movimiento
Trastornos de Ritmo
Circadiano
Hipersomnolencia
VariantesNormales
El Equipo Multidisciplinario
El Equipo Multidisciplinario
Mensaje Final Abordaje integral
multisistemas, multinivel y multidisciplinario.
Factores de riesgo, evolución y repercusiones sistémicas.
Evaluación objetiva (PSG) y retroalimentación.
Rol fundamental del pediatra en la prevención, detección, tratamiento y seguimiento de los TRS.
www.orlpediatra.net