Download - hipolipemiantes - 2015
![Page 1: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPOGLICEMIANTES
ROSE MARIE FUENTESQUÍMICO FARMACÉUTICO.
CARRERA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
![Page 2: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/2.jpg)
TIPOS DE INSULINA SEGÚN SU ORIGEN
- Natural- Origen animal- Humana- Análogos de
insulina
![Page 3: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/3.jpg)
ANÁLOGOS DE INSULINA
Lispro: ultrarápida, evita la hiperglicemia postprandial y disminuye la hipogicemia porstprandial tardía.Glargina: prolongada, evita hipoglicemias significativas, mantiene insulina basal por 24 horas. LANTUS.
![Page 4: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/4.jpg)
TIPOS DE INSULINA
Las rápidas y ultrarápidas son puras y las de acción intermedia se les añaden aditivos como protamina o zinc.Las de acción prolongada son soluciones actúan por precipitación tras la inyección o upp consiguiendo un efecto basal.
![Page 5: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/5.jpg)
INSULINAS SEGÚN SU TIEMPO DE ACCIÓN.
Presentación de las insulinas:Acción rápida amarilloIntermedia (NPH)verde claroUltrarápida (Lispro, Aspart) vinoPremezcladas café
![Page 6: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/6.jpg)
IMPORTANTE
Modo de administraciónDosis y momento correcto de administraciónSelección de forma farmacéutica adecuadaAjustar dosis de acuerdo a ejercicioAjustar dosis de acuerdo a período de estrés
Una unidad:Quema 10-15 g de CHODisminuye la glicemia en 50-100 mg/dl
Nurimento % conversión a glucosa
Tiempo de conversión
CHO 90-100 15’-90’
Proteínas 58 3-4 hrs
grasas 10-30 Varias horas
Conteo de CHO avanzado
![Page 7: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/7.jpg)
FACTORES QUE INFLUYEN EN SU ABSORCIÓN
Aparición de anticuerpos
Ejercicio
Profundidad de la inyección
Sitio o zona de inyección
Tipo de preparado y combinaciones
pH
Tº
![Page 8: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/8.jpg)
ADMINISTRACIÓNSistemas de administración:JeringasLápices con cartuchos recambiablesLápices desechablesBombas de infusión continua
Después de elegir el sitioSe toma la piel entre el índice y el pulgar para formar un pliegueLimpiar la zonaY se inyecta la aguja en 45º
![Page 9: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/9.jpg)
COMPLICACIONES DEL USO DE INSULINA
HIPOGLICEMIA (mas frecuente)
Menor aporte exógeno de glucosa
Mayor utilización de glucosa
Mayor sensibilidad de insulina
Dosis excesiva
Menor aclaramiento de insulina
![Page 10: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/10.jpg)
CAMBIOS DE LA REFRACCIÓN DEL CRISTALINO
Variaciones bruscas e importantes de
glicemia
Hipermetropia por hiposmolaridad del
humor acuoso
Transitoria por 2-3 semanas
EDEMA INSULINICO
Poco frecuente, de mayor incidencia en diabéticos enflaquecidos con hiperglicemias prolongadas
Se presenta 8-15 días después de la compensación metabólica, por cambios en la reabsorción de sodio en el túbulo renal.
Desaparece a los pocos días con la restricción de sodio en la dieta
![Page 11: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/11.jpg)
EN EL SITIO DE INYECCIÓN
Infecciones: en general, infrecuentes Lipodistrofia hipertrófica. Por acción anabólica proliferativa de la insulina.
Lipodistrofia atrófica. producida por un fenómeno inmunológico que produce pérdida de tejido graso. .
![Page 12: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/12.jpg)
COMPLICACIONES INMUNOGÉNICAS
![Page 13: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/13.jpg)
RESISTENCIA A INSULINA
Se relaciona con requerimientos de insulina mayores a 200 UI diarias y dosis mayores de 2UI/Kg peso en diabéticos de peso normal y enflaquecidos
Causas relacionadas con la insulina
Alteración en la absorción
Aumento del
clearanceInmunitaria
s
Defectos en el receptor
![Page 14: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/14.jpg)
REACCIONES ADVERSAS
SNC
SNA
![Page 15: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/15.jpg)
INTERACCIONESANTAGONISTAS SINERGISTASCorticoesteroides Beta bloqueadores
Diuréticos tiazídicos Sales de litio
Estrógenos y Progestágenos-ACO Alcohol
Salbutamol Salicilatos
Hormonas tiroideas Tetraciclina
Tabaco Esteroides anabólicos
HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIAExceso de ingesta Malnutrición-Malabsorción
Reducción de actividad física Aumento de actividad física
Infecciones Ingesta de Alcohol
Trauma-Cirugía Insuficiencia suprarenal y renal
Estres emocional-Embarazo (2-3 trim) Embarazo (primer trim)
Cirrosis Gastrectomía
![Page 16: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/16.jpg)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mejorar utilización de glucosaNormalización de glicemia
![Page 17: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/17.jpg)
HIPOGLICEMIANTES ORALES
INSULINO SENSIBILIZADORES Biguanidas –
tiazolidinodionas
INSULINOSECRETORES
Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).
INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA Acarbosa
Utilizan mecanismos pancreáticos y extra pancreáticos
![Page 18: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/19.jpg)
MECANISMO NORMAL DE SECRECION DE INSULINA DE UNA
CELULA BETA
![Page 20: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/20.jpg)
REPRESENTANTES DE CADA FAMILIA
![Page 21: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/21.jpg)
SULFONILUREAS
1. Derivado de Sulfamidas2. M. pancreático: excreción de insulina3. M. extra pancreático: sensibilidad de los
tejidos.4. Base tratamiento DMNID5. Pueden producir hipoglicemia
Sulfamida
1942Dr.
Jambon
![Page 22: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/22.jpg)
SULFONILUREASEsta familia se subdivide en 2 grupos:
DROGA DOSIS DIARIA (mg)
DURACIÓN DE ACCIÓN (h)
Clorpropamida (1ªg) 100-500 60
Tolbutamida (1ªg) 500-3000 6-12
Glibenclamida (2ªg) 2,5-20 16-24Glipizida (2ªg) 2,5-40 12-24
Glicazida (2ªg) 40-320 12-15
Glimepiride (2ªg) 1-8 16-24
![Page 23: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/24.jpg)
FARMACOCINÉTICA
Buena absorción. Mejor respuesta si se administran 15 a 30 minutos antes de los
alimentos Vida media variable, volumen de distribución de 0,2 L/Kg Alta upp, fácilmente desplazables por otros fármacos Metabolismo hepático y eliminación renal.
![Page 25: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/25.jpg)
FARMACODINAMIA
![Page 26: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/26.jpg)
DMNID (normopeso), no controlado con dieta y ejercicio.DMNID (obeso), no controlado con dieta ni Metformina.
DMID Embarazo – Lactancia Insuficiencia renal (solo algunos en leve a moderada) Pacientes alérgicos a sulfamidas Insuficiencia Hepática.
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
![Page 27: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/27.jpg)
EFECTOS SECUNDARIOSHipoglicemiaMolestias GI (N,V,D,E)Hipersensibilidad pielEfecto disulfiránHipersensibilidad MO
![Page 28: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/28.jpg)
INTERACCIONES CON FÁRMACOSANTAGONISTAS SINERGISTASSustancias que aumentan el metabolismo
Los desplazan de los sitios de unión a la albúmina
Barbitúricos y rifampicina aspirina, fibratos y trimetoprim.Sustancias que tienen efecto antagónico
Inhiben competitivamente su metabolismo
Bloqueadores beta alcohol, H2-bloqueantes y anticoagulantes
Inhiben la secreción o la acción de la insulina
Inhiben su eliminación urinaria
Tiazidas y diuréticos de asa, corticoides, estrógenos, fenitoína y bloqueadores beta.
probenecid y alopurinol
Potencian las propiedades hipoglucemiantesalcohol y aspirina.
![Page 29: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/29.jpg)
MEGLITINIDASREPRESENTANTES: REPAGLINIDA - NATIGLINIDA
EFICACIA: REPAGLINIDA > NATIGLINIDA
INDICACIONES: REPAGLINIDA : DMNID (sin control por dieta, reducción de peso y ejercicio)
Asociada a Metformina En IR avanzada con contraindicación de SU y M
NATIGLINIDA: DMNID combinada con Metformina
![Page 30: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/30.jpg)
ESTRUCTURAS
Repaglinidaderivado del ácido carbamoilmetilbenzoico
Natiglinidaderivado de la D-fenilalanina
Secretagogos. Acción selectiva en la 1ª fase de la
insulino secreción. Acción mas corta y mas intensa que
SU. Indicados en DMNID que no se
cumple objetivo terapéutico con dieta y ejercicios.
![Page 31: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/31.jpg)
FARMACOCINÉTICA
Se recomienda administrar 15’ antes de comidas.
Rápida absorción vía oral.
![Page 32: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/32.jpg)
FARMACODINAMIAProducen una liberación postprandial de insulina a través de un receptor diferente al de las sulfonilureas.
Se requiere de glucosa para su acciónSu efecto principal es el de controlar la glicemia postprandial en forma rápida.
![Page 33: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/33.jpg)
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES
DMID
IH SEVERA
LACTANCIA
EMBARAZO
HIPERSENSIBILIDAD AL FÁRMACO
TRATAMIENTO CONCOMITANTE CON
GEMFIBROZILO (repaglinida)
HIPOGLICEMIA
GANANCIA PONDERAL
![Page 34: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/34.jpg)
INTERACCIONES CON FÁRMACOS
ANTAGONISTAS SINERGISTASACO IMAOTiazidas Beta bloqueadores no selectivos.Corticosteroides IECAHormonas tiroideas AINEs y SalicilatosSimpáticomiméticos AlcoholDanazol Esteroides anabolizantes
![Page 35: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/35.jpg)
BIGUANIDASEl único representante en Chile es la Metformina
Acción extra pancreática No produce hipoglicemia Actúa en hígado- músculo-intestino-tejido graso. Se la puede utilizar sola o combinada con SU o
insulina.
![Page 36: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/36.jpg)
FARMACOCINÉTICA
ELIMINACIÓN RENAL
NO SUFRE BIOTRANSFORMACIÓN
NO PRESENTA UPPBUENA ABSORCIÓN
ELIMINACIÓN EN 2-4 HORAS
ADMINISTRACIÓN 2-3 VECES AL DÍA
![Page 37: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/37.jpg)
Disminuye la producción hepática de glucosa
Disminuye la gluconeogénesis
Disminuye la glucogenolisis
Estimula el ingreso de glucosa al tejido
muscular
![Page 38: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/38.jpg)
FARMACODINAMIAAumento y activación de una proteína kinasa activada por AMP (AMPk)) que induce la traslocación del Glut4.Aumenta la oxidación de ácidos grasos.Inhibe la absorción de glucosa a nivel intestinal.Reduce la actividad de la piruvato deshidrogenasa y el transporte mitocondrial de los agentes de óxido-reducción
![Page 39: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/39.jpg)
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
- DBT 2 como primera elección- DBT 1 lábil o asociada a obesidad- Esteatosis hepática- Otras patologías asociadas a
insulinoresistencia..
- Insuficiencia renal (creatinemia > 1,4 mg/dl)
- Alcoholismo- Insuficiencia hepática y respiratoria- Desnutrición importante- Gestación o lactancia.
* Interacción con alcohol
![Page 40: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/40.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
Sabor metálico
NáuseasMolestias abdominalesDiarreaAnorexia
El mas peligroso es la acidosis láctica
![Page 41: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/41.jpg)
INHIBIDORES DE LA a - glucosidasa
ACARBOSAMIGLITOL
- Biodisponibilidad< 2%- Metabolismo
bacteriano intestinal- Vida media de 2 horas- Excreción renal
Administrar inmediatamente al momentos de comer “primer bocado”Son usados principalmente como adyuvantes
![Page 42: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/42.jpg)
FARMACODINAMIA
![Page 43: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/44.jpg)
INDICACIONES- Tratamiento en monoterapia de la
DMID o en combinación con SU.
- Corrección de hiperglicemias postprandiales
EFECTOS ADVERSOS- Mal absorción - Flatulencia- Meteorismo- Diarrea- Dolor abdominal- Hepatotoxicidad dosis
dependientes (reversible)
CONTRAINDICACIONES- Trastornos GI- Embarazo- Lactancia- Cirrosis- IR (creatinemia >2mg/dl)
![Page 45: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/45.jpg)
INTERACCIONES CON FÁRMACOSANTAGONISTAS SINERGISTASACO IMAOsTiazidas Itraconazol-Fluconazol-Ketoconazol.Corticosteroides IECAsHormonas tiroideas AINEs y SalicilatosSimpáticomiméticos Alcohol
Esteroides anabolizantes
![Page 46: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/46.jpg)
TIAZOLIDINEDIONAS
Se activa solo en presencia de insulina
![Page 47: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/47.jpg)
GLITAZONAS• PPAR PPAR γγ: Receptor gamma activado por proliferación de : Receptor gamma activado por proliferación de
peroxisomasperoxisomas
Ligando normal; ác.grasos líbres y eicosanoides.Hay 3 clases; PPARα, PPARβ, PPARγ.Los PPAR se expresan en la mayoría de los tejidos y en mayor cantdad en: adiposo, muscular, hígado, cerebro.Gamma1. bazo, intestino y adiposo blanco.Gamma 2. Tejido graso.
![Page 48: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/48.jpg)
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA
Vía de administración oral99% upp.Metabolización hepática.Excreción principalmente biliar.
Aumenta captación de insulina por los tejidos.Disminuye glucosa liberada por el hígado.Mejora función de células beta.
![Page 49: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/49.jpg)
INDICACIONESDMNID2 y control glucémico inadecuado en:- Terapia combinada con SU (cuando no puede utilizarse metformina o ha fracasado).- Terapia con metformina (en pacientes obesos cuando no pueden utilizarse SU o han fracasado)
NO DMID
![Page 50: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/50.jpg)
EFECTOS ADVERSOS Hepatotoxicidad control permanente función hepática
Ligero edema, anemia por hemodilución
Incremento ponderal y redistribución del tejido adiposo
Aumento del colesterol total
Disfunción ovárica (puede reanudar ovulación en mujeres anovulatorias o pre-menopausicas
![Page 51: hipolipemiantes - 2015](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062401/58f189891a28ab7d098b467d/html5/thumbnails/51.jpg)
CONTRAINDICACIÓNHipersensibilidad a la pio o rosiglitazona, o
cualquiera de sus excipientes. Insuficiencia cardiaca o antecedentes de
insuficiencia cardiaca.Insuficiencia hepática.En tratamiento combinado con insulina.