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Hepatoesplenomegalia
Joyce Urbina
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Hepatoesplenomegalia
Es el aumento del tamaño del hígado y bazopor encima de lo normal esperado para la edad.
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Medidas del Hígado
Las medidas normales según la edad son:
3 cm por debajo del borde costal derecho para el neonato.Primera semana de edad es de 4.5 a 5 cm en líneaMedia clavicular (LMC). 12 años 7-8 cm en niños y 6.5 cm en las niñas en LMC.
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Medidas del Bazo
Las medidas normales según la edad son:
En el 30% de los neonatos, el 10 % de los niñosy el 5% de los adolescentes sanos, el bazo sepalpa 1-2 cm por debajo del reborde costalizquierdo.
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Etiología y Patogenia Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que puedenproducir hepatoesplenomegalia:
Inflamación
Depósito Excesivo
Infiltración Celular
Congestión Flujo Sanguíneo
Obstrucción Biliar
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HepatoesplenomegaliaMecanismo Inflamatorio
Las infecciones por:
También inducen hepatomegalia secundaria por estemecanismo:
Virus (hepatitis A, B, C. CMV, VEB.)
Bacterias, hongos y parásitos.
Tóxicos, las radiaciones y las enfermedades autoinmunes.
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HepatoesplenomegaliaDepósito Excesivo
Se debe a la acumulación de:
Glucosa (Glucógeno): Glucogénosis, Diabetes Mellitus.
Grasa: Obesidad, Mucopolisacaridosis.
Proteínas: Déficit de alfa 1 Anti-Tripsina
Metales: Enfermedad de Wilson (Cobre).
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HepatoesplenomegaliaInfiltración Celular
La infiltración celular (IC) es la acumulación excesivade células propias del tejido o de aquellas que migrande tejidos distantes al mismo. Por lo tanto la ICpuede ser:
Hepáticas: Hepatoblastoma, Hepatocarcinoma, Hemangioma., Quistes Parasitarios.
Extrahepáticas: Leucemia, Tumor de Films.
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HepatoesplenomegaliaObstrucción Biliar
Se puede producir hepatomegalia por colestasis biliar:
Intrahepática: Atresia Biliar, Fibrosis Quística
Extrahepáticas: Litiasis biliar, Quiste de Colédoco, Atresia Biliar.
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Hiperesplenismo
Consiste en una función excesiva del bazo consecuestro de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, lo queorigina una disminución leve o moderada de dichaslíneas celulares.
Causa: Mas frecuente es la hipertensiónportal.
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Etiología y Patogenia Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que puedenproducir hepatoesplenomegalia:
Inflamación
Depósito Excesivo
Infiltración Celular
Congestión Flujo Sanguíneo
Obstrucción Biliar
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Anamnesis
El proceso diagnóstico ha de comenzar siempre con una historia clínica cuidadosa, valorando:
Antecedentes Familiares
Hepatopatía, Colecistectomía.
Anemia, Ictericia.
Esplenomegalia.
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Anamnesis
Historia Clínica Previa
El antecedente de infecciones durante el embarazo, adicción a drogaspor vía parenteral o transfusiones en la madre son factores de riesgopara infecciones de transmisión vertical.
La canalización umbilical aumenta el riesgo de absceso hepático y de transformación cavernomatosa de la porta.
El retraso en la expulsión de meconio puede asociarse con fibrosis quística. Antecedentes de Cardiopatías son también importante.
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Anamnesis
Historia Clínica Actual
Investigar síntomas de enfermedad hepática: ictericia, coluria, acolia,hemorragia, edemas, alteración de conciencia.
El desmedro nutricional sugiere una enfermedad metabólica.
Si toma medicación, tener en cuenta que los fármacos que pueden asociarse a hepatomegalia son: Agentes antinflamatorios no esteroideos, propiltiuracilo, sulfonamidas.
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Anamnesis
Examen Físico
Aspecto General
El retraso ponderoestatural puede indicar infección crónica, enfermedad hepática crónica o metabólica.
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Anamnesis
Examen Físico
Piel y Mucosa
La presencia de ictericia (suele aparecer cuando la bilirrubina es superior a 2-3 mg/dl), que puede indicar enfermedad hepática o anemia hemolítica.
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Anamnesis
Examen Físico
Piel y Mucosa
La presencia de palidez, petequias ohematomas sugiere pancitopenia enrelación con un procesolinfoproliferativo.
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Anamnesis
Examen Físico
Exploración Abdominal
Verificar la consistencia del hígado y laposible presencia de nódulos.La auscultación sobre el hígado puededetectar soplos o aumento de flujoque, junto con la presencia dehemangiomas cutáneos, sugierehemangiomatosis.
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Diagnóstico Laboratorial
Se puede realizar en un paciente conhepatoesplenomegalia:
Hemograma con Frotis Sangre Periférica.
Bioquímica con Perfil Hepático
Estudios de Coagulación
Análisis de Orina y Serología Virus Hepatitis.
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Diagnóstico Por Imagen
Se puede realizar en un paciente conhepatoesplenomegalia:
Ecografía Abdominal con flujo doppler (Mas útil).
TAC
RM
Colangiografía
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Diagnóstico Por Histopatología
En muchas ocasiones se necesita hacer biopsia para llegar al diagnostico.
Permite estudiar histología y verificar la presencia de productos de depósitos.
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Tratamiento
Se basa según la causa.
Trasplante hepático: Indicado en Insuficiencia Hepática, Cirrosis, Tumores noresecables.
Esplenomegalia Masiva: Evitar traumas y deportes de fuerte contacto porriesgo de rotura.
Esplenectomía: En alteraciones hematológicas para evitar complicaciones. Sele debe administrar vacunas contra neumococo, meningococo, H. Influenza.
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Bibliografía
• https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-hepatoesplenomegalia.pdf
• http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2010/ambulatoria/seoane_hepatoesplenomegalia.pdf
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