EXÁMENES DE LABORATORIO
SEÑORA... LE VAMOS A TOMAR EXÁMENES
¿PARA QUÉ?
Confirmar un diagnóstico
Estudiar una sospecha
diagnóstica
Screening Evaluar una terapia
¿QUE LE PEDIMOS?
UTILIDAD
COSTO
HEMOGRAMA
GLÓBULOS ROJOS
GLÓBULOS BLANCOS
PLAQUETAS
H E M AT O P O Y E S I S
Hemograma normal:
Traduce la normalidad anátomofisiológica de los centros hematopoyéticos
Equilibrio entre la producción y destrucción de los elementos figurados de la sangre: eritrocitos, leucocitos y plaquetas
Su alteración expresa cambios fisiológicos o patológicos del organismo.
Recuento de células
Automatizado
Morfología de las células
Evaluación al microscopio de la morfología
Recuento diferencial de los leucocitos
Recuento eritrocitos
Hemoglobina
Indices eritrocitarios:
VCM
HCM
CHCM
EVALUACIÓN DE GR
ERITROCITOS
Nº de eritrocitos/volumen de sangre
Depende de la producción, distribución, destrucción de GR y de las modificaciones del Volumen plasmático
Disminución: Hemorragias crónicas, disminución Epo renal, hemólisis, insuficiencia medular, etc
Aumento: hipoxia crónica, aumento Epo, poliglobulias.
HEMOGLOBINA
Cantidad de Hb en un volumen sanguíneo
Espectrofotometría
g/l, g/dl
El HEMATOCRITO se calcula a partir de la Hb.
Hematocrito (Hto): % del volumen sanguíneo ocupado por los GR
Valores normales varían según sexo y edad
Volumen Corpuscular Medio (VCM):
Informa sobre el tamaño de los GRNormocítica: 83 - 97 fl Microcíticas: < 83 flMacrocítica: > 97 fl Evaluación de anemias
LaboratorioIndices Eritrocitarios
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM):Valor medio del contenido de Hb de los GR circulantesSe correlaciona con VCMHipocromas / hipercromas
Concentración Corpuscular Media de Hemoglobina (CHCM):Expresa la concentración de Hb de cada GR
HCM (pg): Hb (g/L) Eritrocitos (x 1012/L)
VALORES NORMALES
Sexo Hematocrito %
Hemoglobinag/dL
Hombre 42-52 14-17
Mujer 36-48 12-16
Valores menores: ANEMIA
RETICULOCITOSSon hematíes inmaduros que se
liberan por la médula ósea y pasan la circulación sanguínea.
Valor normal: 0,5 a 2%
IR: retic (%) * Hto45
< 2: Anemia no regenerativa> 3: Anemia regenerativa
ANORMALIDADES DEL ERITROCITO
DEL TAMAÑO
ANISOCITOSIS
MICROCITOSIS
MACROCITOSIS
MEGALOCITOSIS
Diferentes formas
Menor tamaño
Mayor tamaño
grandes y ovalados
ANORMALIDADES DEL ERITROCITO
DE LA FORMA
Poiquilocitos
Ovalocitos
Eliptocitos
Esferocitos
Esquistocitos
Distintas formas
Ovalados
Elípticos
Forma de esfera
Fragmentos de GR
ANORMALIDADES DEL ERITROCITO
De la coloración
Hipocromía
Hipercromía
ANORMALIDADES DE LOS ERITROCITOS
ANISOCITOSIS
MICROCITOSIS
MACROCITOSIS
POLICROMATOFILIA
POIQUILOCITOS
ESFEROCITOS
OVALOCITOS
TARGET CELLS
ESQUISTOCITOS
ACANTOCITOS
DACRIOCITOS
ERITROBLASTOS
ROULEAUX
ANISOCITOSIS
Variación del tamaño globular
MICROCITOSISGlóbulos pequeños
POIQUILOCITOSISVariaciones en la forma
Propio de anemias severas
TARGET CELLS
ESQUISTOCITOS
Uremia, anemia hemolítica, púrpura
ROULEAUXEritrocitos agrupados uno
sobre otro
Embarazo, Mieloma múltiple
ANEMIADisminución del recuento
de GR y de la hemoglobina bajo el valor
normal
ANEMIA1) Características morfológicas del GR al frotis2)Cifra de reticulocitos3) Estado de las otras series
CLASIFICACIÓN DE ANEMIAS
LEUCOCITOS
Serie blanca
El análisis de los leucocitos incluye el recuento, las alteraciones cuali y cuantitativas y la fórmula leucocitaria.
Los valores normales varían según edad (y laboratorio)
RN 9.000 a 30.000
Adultos 4.000 a 11.000
LEUCOCITOS
Leucocitosis: Aumento en el número de leucocitos mayor a 10.000 por mm3
Leucopenia: disminución en el número de leucocitos < a 4.000 por mm3
Hiperleucocitosis: leucocitos > a 50.000/mm3
FORMULA LEUCOCITARIA NORMAL
EOSINÓFILOS
BASÓFILOS
BACILIFORMES
SEGMENTADOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
INMUNOCITOS
1 A 3%
1%
0 A 4%
60 A 70%
20 A 30%
4 A 6%
1%
L E U C O C I T O S
LEUCOCITOS
Células comprometidas en la respuesta inmune e inflamatoria.
Incluye: Neutrófilos, linfocitos B, linfocitos B, células NK, monocitos, esosinófilos y basófilos.
Provenientes de la MO
ALTERACIONES LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS > 10.000 cel/mm3
Infecciones agudas, puede ser índice de gravedad
Desviación izquierda: Baciliformes > 4%, sugerente de infección aguda
GRANULACIÓN PATOLÓGICA: Sugerente de infección bacteriana.
Fisiológica: Embarazo, parto, nacimiento, estrés
NEUTROFILOS
45 a 74% de las células
Reserva en MO que se moviliza frente a infección o inflamación
NEUTROFILIA
NEUTROPENIA
DESVIACIÓN A IZQUIERDA > 4%
NEUTROPENIA
Recuento de neutrófilos < 1000 cel/mm3
RAN < 500: se afecta el control de la flora endógena
RAN < 200: ausencia de proceso inflamatorio
NEUTROFILIA
Aumento de la producción, liberación de los depósitos de la MO, o demarginación.
Principal causa: INFECCIÓN, INFLAMACIÓN
Infecciones por cocáceas
Infección aguda: Neutrofilia con desviación izquierda, con disminución de linfocitos y eosinófilos.
Sepsis por Gram negativos: leucopenia por consumo de neutrófilos, con desviación izquierda.
EOSINOFILIA
Aumento de eosinófilos > 4% o 350 cels/mm3
Causas: alergias, fármacos, parasitosis, principalmente tisulares --> Distomatosis, equinococosis, cisticercosis, larva migrans, triquinosis, toxoplasmosis.
LINFOCITOSIS
Infecciones principalmente virales: Rubeola, sarampión, parotiditis, hepatitis, VIH, CMV, virus Ebstein Barr.
Neoplasias hematológicas: Leucemia linfocítica, linfoma.
PLAQUETAS
Recuento normal: 150.000 a 400.000/ mm3
TROMBOCITOSIS
Enfermedades mieloproliferativas, policitemia vera, infecciones agudas.
TROMBOCITOPENIA
TROMBOCITOPENIA
Disminución producción: infiltación medular, fibrosis, aplasia medular, drogas, quimioterapia
Aumento de la destrucción:
Inmune
No inmune: sepsis, CID, PTT
VHS
Velocidad de eritro sedimentación
Sangre con anticoagulante: formación de Rouleaux
Decantan con una velocidad variable.
A mayor velocidad, mayor VHS
Valor normal: H: 3 a 10, M 4 a 15
Elevación fisiológica: 2º trimestre embarazo hasta puerperio, valores hasta 40 a 50 mm
VARIACIONES PATOLÓGICAS
Dadas principalmente por los eritrocitos y las proteínas plasmáticas ***
Infecciones agudas y crónicas, mesenquimopatías, post operatorio, neoplasias
VHS > 100, sospechar mieloma, TBC.
ORINA COMPLETA
Muestra adecuada: Fresca y concentrada
Ideal: primera orina de la mañana, segundo chorro.
pH Urinario
valor normal: 4,5 a 8
Persistentemente alcalina: acidosis tubular renal
COLOR DE LA ORINA
COLOR CAUSA
Negro Melamina
Café Bilirrubina, MioglobinaHemoglobina
Azul verdoso Biliverdina
Púrpura Porfobilinógeno
Roja Hemoglobina, sangre, betarragas
Densidad Urinaria: Marcador de la concentración de la orina.
En una muestra de orina, en general poco específica.
PROTEÍNAS
Proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal,
Otras causas: proteinuria ortostática, la asociada a fiebre, deshidratación o ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones).
Cinta es altamente sensible para albúmina, pero no para globulinas, hemoglobina o cadenas livianas.
Las equivalencias según color están expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Glucosa:
En condiciones normales la totalidad de la glucosa excretada se reabsorbe.
Glucosuria: Sospechar diabetes.
Cetonas:
intermediarios de la oxidación de los ácidos grasos
Normal: ausencia
Cetonuria: sospechar diabetes o cetosis de ayuno.
Hemoglobina:
Normal: no contiene
Puede confundirse hemoglobinuria con mioglobinuria.
Causas de hematuria
Bilirrubina: Aumento de bilirrubina conjugada en el plasma. Marcador de enfermedad hepática.
Urobilinógeno: Pigmento biliar producto de la degradación de la bilirrubina conjugada en el intestino. Da la coloración a las heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en enfermedades hepáticas y hemolíticas.
Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-).
Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo así una probable infección urinaria.
La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos (+) y (-).
ANALISIS MICRÓSCOPICO
El propósito es identificar elementos formados o insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el riñón, las vías urinarias más bajas y de la contaminación externa.
Debido a que algunos de los componentes son de ninguna importancia clínica, en cambio otros son considerados normales a menos que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe incluir la identificación y la cuantificación de los elementos presentes.
ERITROCITOS
Discos bicóncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de diámetro, y están normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA).
El origen de los glóbulos rojos puede estar en cualquier lugar del riñón o del árbol urinario, e incluso fuera de éste (pseudohematuria).
Acantocitos: fragmentación y protrusiones de membrana celular de los hematíes, sugieren origen glomerular.
LEUCOCITOSMiden aprox. 12 micrones y presentan núcleos lobulados y gránulos citoplasmáticos.
La degeneración propia de estas células las transforma en piocitos.
Origen: sistema genitourinario y traducen inflamación aguda de éste.
Normal: Recuento < a 5 por CMA, aunque pueden estar en número levemente mas alto en mujeres.
Las principales causa de leucocituria son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis), glomérulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad (apendicitis, anexitis, etc.)
CÉLULAS EPITELIALES
Células escamosas: Células grandes, con citoplasma abundante e irregular y núcleo central y pequeño. Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porción distal de la uretra. Un número elevado de ellas puede sugerir contaminación vaginal o uretritis.
Células transicionales: Más pequeñas que las escamosas, de contorno redondeado y con núcleo central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse en elevado número en pacientes con litiasis renal.
Células tubulares renales: Son redondas y algo más grandes que los leucocitos, con un núcleo redondo central. Su presencia en número aumentado se asocia a condiciones que causan daño tubular, incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones tóxicas, rechazo de injertos, y pielonefritis. En el síndrome nefrótico, estas células pueden cargarse de lípidos, pasando a llamarse cuerpos ovales grasos.
CILINDROS
Moldes de material protéico formado en los túbulos renales.
Proteína de Tamm Hosfall y elementos figurados.
Señala el origen glomerular de una afección
CILINDRO HIALINO
Más frecuentes y menos específicos
Causas: ejercicio, fiebre, deshidratación, medios de contraste radiológicos.
CILINDROS GRANULOSOS
Formados por células epiteliales desintegradas.
Característicos de necrosis tubular aguda
CILINDROS HEMÁTICOS
Compuestos por GR o sus restos
Característico de glomerulonefritis
CILINDROS LEUCOCITARIOS
Origen glomerular de la inflamación o infección
pielonefritis aguda, nefritis intersticial aguda.
CILINDROS GRASOS
Presencia de gotas de grasa dentro de un cilindro.
Altamente sugerente de sindrome nefrótico.
CRISTALES
Pueden observarse en la orina de sujetos normales.
Algunos se asocian a pacientes con litiasis renales.
Ej: fosfatos, acido úrico, uratos, oxalato, etc...
¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO?
PERFIL BIOQUÍMICO
Conjunto de exámenes dado principalmente por
la automatización.Se recomiendan 8 hrs de
ayuno.
MEDICIONES DEL PB
Se incorporaron conjuntos de analitos, de modo que el comrpomiso patológico de uno o más de ellos se vea reflejado.
Metabolismo óseo: calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas.
Compromiso hepático: GOT, GPT, fosfatasas alcalinas, LDH, bilirrubina, colesterol o albúmina.
Compromiso renal: BUN, fósforo, ácido úrico.
Permite hacer un screening amplio cuando la orientación diagnóstica no es clara.
MEDICIONES DEL PB